Что такое кардинальный цирроз печени

Одним из бедствий для человека 21 века является цирроз печени – это заболевание, при котором нормальные клетки печени замещаются фиброзной соединительной тканью, которая препятствует правильной работе печени.

Существует множество видов цирроза, таких как: вирусный, лекарственный, алкогольный, врожденный, цирроз при нарушении обмена веществ. Но сегодня мы поговорим только о застойном циррозе и его особенностях.

Кардиальный цирроз печени — заболевание, которое напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы, а точнее от высокого давления в правом предсердии.

Так, если наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то постепенно, при отсутствии должного лечения сердечная недостаточность осложняется циррозом печени. Шаг за шагом будут нарастать клинические проявления. Это связано с тем, что печень обильно кровоснабжается, и при малейших недостатках крови, она включает экономный режим, что замедляет все процессы внутри нее. Происходит застой желчи, отсутствие выработки факторов свертывания крови и витаминов, нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Из выше перечисленного можно сделать вывод, что лечение сердечных дел, существенно облегчит состояние печени.

Как развивается кардиальный цирроз?

Весь процесс начинается с сердца. Как только оно начинает плохо работать, недостаточно перекачивать кровь, то тут же появляется переполнение кровью центральных вен печеночных долек (портальная гипертензия при циррозе), как следствие сосуды растягиваются.

Печень, как самый большой орган кроверазрушения, полон таких сосудов, поэтому начинается сдавление клеток печени (гепатоцитов), и их кислородное голодание (гипоксия).

Возникает постепенно отмирание (некроз) печеночных клеток, которые замещаются фиброзной тканью.

Внутренняя структура печени нарушается, что и есть начало кардиального цирроза печени. Это приводит к нарушению нормального оттока желчи. Данные процессы необратимы.

Симптомы сердечного цирроза печени

Как следствие печень постепенно выключается из работы, а значит, об очистке организма человек должен думать теперь сам. На фоне всего этого, у человека растет живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцита).

В след за ним на передней брюшной стенке появляются увеличенные подкожные вены, а кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок. Появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье (увеличенная печень). Общее состояние пациента страдает. Остальные органы не получают должного количества кислорода с кровью, поэтому их работа тоже становится недостаточной. Появляется слабость, одышка в покое.

Сердечный цирроз печени имеет множество симптомов, их можно разделить на специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся:

Увеличение печени в размере и изменение ее плотности;
При надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль;
Тяжесть в области печени и вздутие живота;
При давлении на область печени происходит набухание шейных вен;
Желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые кожным зудом;
Красные ладоши, малиновый язык;
Лопнувшие капилляры на теле и лице;
На передней брюшной стенке отчетливо виден венозный рисунок (симптом «Голова медузы»);
Жидкость в брюшной полости (асцит);
Кровотечение из вен пищевода (кровавая рвота).

Неспецифические симптомы, как понятно из названия, не говорят напрямую о заболевании печени, но их наличие играет важную роль и помогает врачу определить степень патологического процесса. К ним относятся:

Чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
Частый жидкий стул или наоборот запор;
Отложение липидов вокруг глаз;
Припухлость суставов (биллиарный ревматизм);
Отечность или пастозность голеней;
Сухая кожа с трещинами (нехватка витаминов)»
Общее истощение организма;
Увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Кардиальный цирроз печени имеет свои особенности, которые отличают его от остальных видов заболевания этой группы. В основе лежит именно патология сердца.

Очень важно вовремя распознать заболевания, которые со временем могут прогрессировать в более тяжелые формы.

Так, например, хорошая выживаемость при сердечной недостаточности около 15 лет, если к ней добавляется цирроз с явлениями асцита, то продолжительность жизни сокращается примерно вдвое.

Методы диагностики

Клинический анализ крови: увеличение СОЭ, низкие гемоглобин и эритроциты, повышенное количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвинется влево.
Общий анализ мочи: наличие белка, большое количество эритроцитов в поле зрения, а также повышено количество цилиндров.
Биохимия крови: повышение щелочной фосфотазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, снижение количества альбумина и протромбина, повышение билирубина прямого и непрямого, снижение общего белка, повышение результата тимоловой пробы, снижение показателей сулемовой пробы, уменьшение мочевины и холестерина. Повышение гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.
Иммунологическое исследование крови: гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
Гемостазиограмма: повышение протромбинового времени.
УЗИ печени: увеличение размеров органа и наличие узлов разных размеров, а также участки некроза.
Диагностическая лапароскопия покажет, какой это цирроз: макро — или микроузловой.
Пункционная биопсия печени для подтверждения диагноза.
Радиоизотопное сканирование печени определит характер изменений и уровень снижения функции печени.
ФГДС обнаруживает варикознорасширеные вены пищевода.

Лечение сердечного цирроза печени

Если говорить о лечении цирроза печени, то следуют сразу отметить, что основная направленность состоит в том, чтобы разобраться с заболеванием сердца, а второстепенная — на поддержание печени и ее лечение.

Кардиальный цирроз печени напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы.

Первым важным шагом должен быть здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание.

У больного человека иммунитет всегда ослаблен, поэтому надо остерегаться переохлаждений и контакта с воздушно–капельными инфекциями.

Учитывая тот факт, что печень не справляется со своей задачей по переработке и выводу токсинов из организма, следует проводить частые дезинтоксикационные мероприятия.

Лечение медикаментозное

1. Лечение хронической сердечной недостаточности:

Для нормализации артериального давления: каптоприл, эналаприл, рамиприл. Если есть еще почечная недостаточность — фозиноприл, так как он имеет двойные пути выведения. А при печёночной недостаточности, так как она есть при кардиальном циррозе, обязателен прием лизиноприла. При неперносимости каптоприла и препаратов этой группы- валсартан, лозартан. Так же желателен прием бетта- адреноблокаторов : бисопролол, карведилол, метопролол.
Поддержка мочегонными средствами: спиронолактон, эплеренон. При выраженных отеках и задержке жидкости в организме: торасемид, гидрохлортиазид, если этих препаратов недостаточно, то присоединяется ацетазоламид.
При ЧСС более 75 уд. в минуту дополнительно рекомендован прием ивабрадина.
При фибрилляции предсердий с ускоренным ЧСС нужен дигоксин.
При наличии болевого синдрома — изорбид мононитрат(пролонгировнанный).
Аортокоронарное шунтирование, замена клапанов, имплантация ИВЛ, пересадка сердца.

2. Лечение цирроза печени:

Ограничение препаратов имеющих токсическое влияние на печень.
Препараты на основе разветвленных аминокислот.
Если идет активный процесс заболевания — силимарин.
При выраженном холестазе — урсодеоксихолевая кислота, адеметионин.
Лечение асцита: спиронолактон, фуросемид.
Если присоединился бактериальный перитонит: цефотаксим, офлоксацин.
При выраженном страдании почек — отмена препаратов, у которых путь выведения — почки. Спиронолактон , НПВС.
Сосудоактивные препараты: допамин, мидодрин, терлипрессин.
Для выведения токсинов из организма — лактулоза.

3. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

Препараты с активным действием на сосуды: октреотид.
Возмещение объёма потерянной крови - переливание эритроцитарной массы.
Антибиотики: норфлоксацин, цефтриаксон.
Тампонада кровоточащих вен баллоном.

Осложнение цирроза печени

При избыточном накоплении в организме токсинов, начинает страдать головной мозг. Так называемая печеночная энцефалопатия (слабоумие, раздражительность, немотивированная агрессия к окружающим, необъяснимое поведение, бессонница), встречается довольно часто в виде осложнения при циррозе печени.

Также, из-за повышенного давления в венах пищевода, наблюдается рвота с кровью, стул с признаками кровотечения. Достоверно известно, что при пищеводных кровотечениях впервые появившихся, летальность составит пятьдесят процентов, а при повторном случае – восемьдесят.

Самостоятельно с этим справится невозможно. Нужна помощь хирургов в постановке специального баллона для зажатия этих вен, из которых идёт кровь.

Как правило, таким пациентам дают группу инвалидности, рекомендуют избегать физических нагрузок и излишних стрессов. Если такой цирроз встречается у молодых девушек, то беременность для них может закончиться летально.

Кардиальный цирроз печени очень сложное в лечении заболевание. Очень много времени и сил тратится на подбор правильной и адекватной терапии с самым лучшим для пациента эффектом.

Следует понимать, что необходимость своевременного выявления симптомов самим пациентом, а также последующая диагностика и лечение заболевания, поможет спасти очень важные минуты жизни.

Невозможно провести спасение печени без лечения хронической сердечной недостаточности. Заметный положительный эффект будет наблюдаться у больных, придерживающихся диеты в питании с ограничением соли, а также с большим количеством белка.

Нужно заметить, что печень перерабатывает токсины, которые поступают в наш организм извне. При недостаточной работе, начинает и сама продуцировать вредные вещества, переработка которых ложится на почки. А если и они не справляются с возложенной на них задачей, начинает страдать головной мозг, а выключение из работы хотя бы небольшого его участка влечет к необратимым последствиям для человека.

В организме природой заложены механизмы гибели на клеточном уровне и эти процессы неизбежны. Со временем каждый орган теряет свою силу и работоспособность. И если один выключается из работы, то часть его обязанностей пытается взять на себя другой. Уровень взаимоподдержки, как и взаиморазрушения, очень велик в нашем теле. Таким образом, хочется отметить, что лечение одного органа невозможно без лечения другого.

Источник

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся изменениями структуры, размера органа. Печень становится бугорчатой и шершавой. Чаще всего цирроз возникает при длительном отравлении организма алкоголем и при инфекциях (гепатит В). Реже встречается вторичный гепатит, развивающийся из-за проблем с другими системами организма человека. К ним, в том числе, и относится кардиальный цирроз.

Что это такое?

Кардиальный цирроз печени – это цирроз, развивающийся в результате затяжной правожелудочковой сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность последней степени провоцирует застой крови в кровеносной системе. Это связано с тем, что сердце не способно запускать с нужной скоростью малый и большой круги кровообращения. Кровь застаивается в кровеносной сети печени. Именно застой крови и становится причиной болезни.

Причинами сердечной недостаточности принято считать:

гипертония;
ишемия;
пороки сердца;
диабет;
алкоголизм;
миокардиты и кардиомиопатиты.

Сердечная недостаточность развивается на фоне больших физических перегрузок, а также проблем в работе сердечных клапанов.

Различают недостаточность левого желудка и правого желудочка. Именно правожелудочковая тахикардия и провоцирует циррозы.

Болезнь развивается следующим образом:

сердце должным образом не способно прогонять кровь через весь организм;
это приводит к застойным образованиям и повышению венозного давления;
высокий уровень давления заставляет жидкую часть крови пропитываться сквозь ткани печени, сдавливая ее;
одновременно нарушается кровоснабжение печени и отток желчи.

Длительный период таких нарушений приводит к необратимым изменениям органа кроветворения.

Диагностировать вторичный цирроз достаточно сложно. Помимо общеизвестных признаков заболевания печени, врачи выделяют также:

непрекращающуюся одышку;
постоянные отеки рук и ног;
повышенную утомляемость организма.

Причины заболевания

Исходя из названия заболевания, основной причиной его возникновения является сердечная недостаточность. Привести к разрушению печеночных клеток может также:

нарушение прохождения потока крови из левого предсердия в левый желудочек (стеноз митрального клапана);
нарушение движения крови из левого желудочка в аорту и далее по большому кругу кровообращения;
увеличение сердечной мышцы;
воспаление перикарда;
недостаточность трикуспидального клапана.

Также к причинам сердечного цирроза относят:

повышение артериального давления;
ишемическую болезнь.

Кроме того, кардиальный цирроз может возникнуть в результате проблем эндокринной системы.

Сердечный цирроз развивается в три этапа:

1 стадия – компенсации;
2 стадия – субкомпенсации;
3 стадия – декомпенсации.

Первые симптомы патологии проявляются уже на первой стадии, несмотря на то, что гепатоциты выполняют свою функцию практически в полном объеме. Как правило, на этой стадии больной не придает никакого значения проявляющимся как обычное переутомление симптомам, и к врачу не обращается. Но при должном обследовании, уже на первой стадии болезнь можно диагностировать.

Стадия субкомпенсации является переходной, и потому не имеет каких-либо ярко выраженных особенностей.

Третья стадия декомпенсации характеризуется полным прекращением работы клеток печени и их разрушением. Печень практически полностью состоит из фиброзной ткани, начинается некроз.

Так как декомпенсация – завершающая стадия цирроза, за ней следуют значительные осложнения и нарушения в работе остальных органов. На данном этапе помочь пациенту практически невозможно.

Симптомы кардиального цирроза печени

Каждая вышеописанная стадия имеет свои симптомы. Так на первой стадии наблюдается:

повышенная утомляемость и недомогание;
постоянная боль в правом подреберье;
увеличение селезенки, печени и уплотнение структуры последней;
снижение веса;
легкая желтизна кожи и белков глаз;
расширение вен;
покраснение ладошек и ступней.

Важно. Все признаки первого этапа носят не постоянный, а периодический характер.

На стадии субкомпенсации симптомы становятся более отчетливо прослеживаемыми, отмечаются тревожные симптомы. Около половины больных обращаются за помощью именно на этой стадии.

Если должное лечение не было получено, то развивается третья стадия. На стадии декомпенсации:

значительное увеличение селезенки и печени;
на теле появляются красные пятна;
значительно увеличивается живот;
расширение вен на животе, небольшое расширение капилляров на лице;
желтизна кожи и глаз приобретает более яркий оттенок, практически до коричневого;
ладошки и ступни становятся ярко красными.

Кроме того, отмечаются боли в области печени, повышение температуры, снижение аппетита. Развивается почечная недостаточность. Отекают конечности и лицо.

Таким образом, кардиальный цирроз имеет широкий спектр симптомов, врачами они классифицируются на специфические и неспецифические. Специфическими принято считать:

болезненные ощущения при пальпации в области правого подреберья;
значительное увеличение размеров и плотности печени;
тяжесть в правом боку и вздутие живота;
вены на шее надуваются при оказании давления на область печени;
желтый цвет кожи и слизистых, зуд;
красные ладони ступни, малиновый язык;
капилляры на теле и лице лопаются;
на животе проявляются и расширяются вены;
скопление жидкости в брюшной полости;
кровотечение в пищеводе.

Неспецифическими принято считать:

горечь во рту, тошнота, рвота;
диареи или запоры;
опухание суставов;
накопление липидов вокруг глаз;
отекание голеней;
эректильная дисфункция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;
общее ухудшение состояния организма.

Внимание. Вовремя выявленная сердечная недостаточность даст пациенту 15 лет жизни. Но если разовьется кардиальный цирроз и прибавится асцит, этот срок сократится в 2 раза

Диагностика и лечение сердечного цирроза печени

Для того чтобы с точностью поставить диагноз и назначить лечение, которое облегчит и продлит жизнь, необходимо провести диагностику, которая включает в себя:

Анализ крови: покажет увеличение СОЭ, снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз.
Общий анализ мочи: наличие белка, повышенное содержание эритроцитов и цилиндров.
Биохимия крови констатирует увеличение щелочной фосфатазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, понижение альбумина и протромбина, увеличение всего билирубина и др.
Иммунологическое исследование крови отражает повышенную чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду.
Гемостазиограмма.
УЗИ печени – увеличение печени, наличие узлов разных размеров и участки некроза, если уже проявились. А также увеличение селезенки.
Лапароскопия определит вид некроза – макро или микроузловой.
Биопсия печени.
Радиоизотопное сканирование печени.
ФГДС для выявления варикозного расширения вен пищевода.

После всех проведенных исследований, врач дает оценку и ставит диагноз. После чего начинается непосредственно лечение.

Кардиальный цирроз печени не поддается полному излечению. Лекарственная и не лекарственная терапия в этом случае направлена преимущественно на лечение проблем сердца, и вторично – на поддержание и лечение печени.

Первым шагом, еще на этапе диагностики, должен стать выбор здорового образа жизни, отказ от табака и алкоголя, правильное питание. Стоит включить в распорядок дня прогулки на свежем воздухе, они также влияют положительно на организм в целом.

В силу ослабленного иммунитета, больному необходимо стараться избегать контакта с инфекционными больными, и чаще проводить мероприятия по очищению от токсинов. Так как печень с этой функцией не справляется самостоятельно.

Первоочередной этап – лечение сердечной недостаточности:

Чтобы давление было в норме, назначают каптоприл, эналаприл и рамиприл. При непереносимости каптоприла и веществ этой группы, можно применять валсартан и лозартан. Сопутствующая печеночная недостаточность лечится лизиноприлом.
Мочегонные препараты, типа, эплеренон.
При ускорении сердечных сокращений и фибрилляции предсердий — дигоксин.
Если присутствуют болевые ощущения – изосорбид мононитрат.
Если лекарственная терапия не помогла, то прибегают к хирургии – шунтирование, замена клапанов, пересадка сердца.

Вторым этапом приступают к лечению печени:

Контроль лекарственных препаратов – исключение токсичных, применение средств на основе разветвленных аминокислот.
Во время активной фазы болезни – силимарин.
Асцит лечится фуросимидом и спиронолактоном.
При развитии бактериальной инфекции – цефотаксим.
Для выведения токсинов – лактулоза.
Также назначается допомин.

Третий этап – на случай, если кровотечение началось в пищеводе:

Назначают лекарства, активно влияющие на сосуды.
Переливание крови (эритроцитарной массы).
Баллонная тампонада вен.
Назначение антибиотиков.

Справка. Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить протекание болезни. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу.

Последствия

При кардиальном циррозе дальнейшие прогнозы совсем не вдохновляющие.

Что такое кардинальный цирроз печени При своевременном выявлении и правильном лечении жизнь пациента может быть продлена на 10 лет. Но если развился асцит или началось внутреннее кровотечение, то максимум, который дают врачи – не более 3-х лет.

Поскольку печень не выполняет своих прямых обязанностей по детоксикации организма, то происходит медленное отравление токсинами, которое приводит к нарушению в работе головного мозга. На фоне ослабленного иммунитета человек все чаще начинает болеть вирусными и инфекционными болезнями.

Кардиальный цирроз печение – безжалостное неизлечимое заболевание. Оно развивается на последних стадиях сердечной недостаточности, и те лекарства, которые смогли бы спасти печень, как правило, противопоказаны при болезни сердца.

Поэтому пока лечение доходит до главного кроветворного органа, цирроз уже переходит в последнюю стадию. Выявленный на ранней стадии, он даст больному еще около 10 лет. Если же диагностировать заболевание удалось на стадии декомпенсации, то пациент проживет не больше трех лет.

Полезное видео

О том, какие методы лечения цирроза печени существуют на видео ниже:

Источник