Что такое цирроз класса а

Классификация Чайлд-Пью позволяет приблизительно оценить состояние человека, у которого был обнаружен цирроз печени. Анализ полученных данных – это поиск ответов на вопросы о том, нужна ли операция и каков процент выживаемости. Также можно сделать предположение о продолжительности жизни.

По итогам оценки пациенту будет присвоен один из трех классов – от самого легкого, при котором прогнозы наиболее благоприятные, до тяжелого, когда в печени находится настолько много фиброзной ткани, что это приводит к дисфункции органа.

Характеристика метода Чайлд-Пью

Данная классификация появилась в 1964 и была разработана двумя исследователями из Америки в качестве альтернативы популярным APACHE II-III. С ее помощью можно провести предварительную диагностику пациента уже на первые сутки пребывания в стационаре.

Шкала Чайлд-Пью

Оценка ставится после проверки нескольких параметров. Полученные показатели позволяют определить стадии обнаруженного заболевания и назвать класс, который присваивается в каждом клиническом случае. Чтобы сделать это, специалист должен проанализировать показатели и выставить определенное количество баллов по каждому из них.

Класс А означает компенсационную стадию, тогда как класс B и C – субкомпенсационную и декомпенсационную соответственно. Существует таблица Чайлд-Пью , в которой отражен диапазон значений для каждого класса. Он присваивается после подсчета суммы баллов.

Критерии оценки по стандартной шкале Чайлд-Пью

Пациенту, у которого был обнаружен цирроз, перед диагностикой по методу Чайлд-Пью необходимо обязательно сдать кровь, после чего будет проведен ее биохимический анализ. Врачу необходимо получить несколько показателей для выставления оценок по ним:

количество билирубина в плазме;
протромбиновый индекс;
уровень альбумина в крови.

Анализы крови по Чайлд-Пью

Затем проводится визуальный осмотр, при котором или подтверждается, или опровергается наличие осложнений – асцита и печеночной энцефалопатии. Если такие проблемы обнаружены, то определяют степень их тяжести.

Во время оценивания специалист по каждому из указанных параметров в таблице выставляет оценку от 1 до 3 баллов. Минимальный обозначает небольшое поражение, тогда как максимальный – самая тяжелое.

Уровень билирубина

Билирубин – пигмент, образующийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым. У здорового человека нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после чего выводится через почки.

Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит повышение уровня билирубина, что становится причиной токсического отравления. Нормальный показатель в данном случае – 20,5-21 мкмоль/л, но при циррозе он меняется, и в зависимости от этого даются следующие оценки:

1 балл – 2-34 мкмоль/л;
2 балла – 34-50 мкмоль/л;
3 балла – выше 50 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс

Здоровая печень синтезирует витамин К и использует его для выработки белка протромбина. От его количества зависит скорость свертывания крови. Уровень протромбина определяет быстроту остановки кровотечения и риск его возникновения.

Когда печень из-за многочисленных повреждений прекращает синтез витамина, то процесс создания протромбина также замедляется. Соответственно, в результате ухудшается свертываемость крови.

Протромбиновый индекс считают, находя соотношение, в котором числителем является стандартное время образования сгустка у здорового человека, а знаменателем – тот же показатель при циррозе.

Величину индекса в процентах определяют с помощью метода Квика. При нормальном состоянии результат вычисления находится в диапазоне 72-140%, тогда как стандартный период образования тромба – 11-15 секунд. При циррозе процентный показатель меняется, поэтому баллы распределяются так:

1 балл – 61-71%;
2 балла – 40-60%;
3 балла – менее 40%.

Забор крови для анализа по шкале Чайлд-Пью

Протромбиновое время также может учитываться при диагностике по Чайлд-Пью:

1 балл – меньше 1,7;
2 балла – 1,7-2,2;
3 балла – больше 2,2.

В таблицу выставляется оценка только по одному из полученных результатов на выбор – или ПТИ, или ПТВ.

Уровень альбумина

Альбумин также является одним из специфических белков, продуцируемых печенью. Только это один из «посредников»: он способствует транспортировке билирубина в кишечник и почки, а также препятствует возникновению отеков. Стандартный уровень альбумина в человеческой крови – 35-50 г/л. В зависимости от выявленного показателя оценки по системе Чайлд-Пью присваиваются следующим образом:

1 балл – больше 35 г/л;
2 балла – 28-35 г/л;
3 балла – меньше 28 г/л.

Если уровень – 27 г/л или даже меньше, то существует большой риск возникновения отека легких. Обычно такое явление наблюдается при запущенном циррозе.

Асцит

Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости, вследствие чего заметно увеличивается объем живота, наступает застой крови и повышается давление во всех сосудах. Это одно из самых серьезных осложнений при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не предусмотрено никаких числовых показателей, тяжесть состояния определяется по результатам пальпации и оценивается следующим образом:

1 балл – полное отсутствие патологии;
2 балла – мягкий асцит, который устраняется с помощью медикаментов;
3 балла – твердая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.

Энцефалопатия печени

Энцефалопатия печени – интоксикация организма из-за того, что орган не может выполнять свою функцию и поэтому перестает устранять из организма различные токсины, такие как аммиак и его производные.

Нередко это состояние провоцирует кому и приводит к летальному исходу. Зачастую энцефалопатия наблюдается при алкогольном циррозе.

В данном случае оценка по Чайлд-Пью выставляется по результатам визуального осмотра и опроса пациента:

1 балл – полное отсутствие симптомов развития печеночной энцефалопатии;
2 балла – регулярная сонливость в течение дня со случаями летаргического сна, а также частые приступы бессонницы по ночам (проблемы можно устранить посредством медикаментозного лечения);
3 балла – у больного наблюдаются судороги, возникают эпилептические припадки, также замечены проблемы с пространственной координацией (при таком анамнезе рекомендуется только трансплантация печени).

Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью

Как уже упоминалось выше, класс будет определяться в зависимости от суммы выставленных оценок:

A – 5-6 баллов;
B – 7-9 баллов;
C – 10-15 баллов.

По результатам диагностики больной может самостоятельно расшифровать вердикт врача.

Цирроз класса А – прогнозы для пациента самые благоприятные. Если он будет постоянно лечиться и выполнять все рекомендации специалистов, то проживет 7-25 лет. При таком диагнозе можно заказать трансплантацию, но в данном случае это не будет обязательным условием. Впрочем, выживаемость после операции составляет примерно 90%, поэтому ничто не мешает попробовать.

Цирроз печени по шкале Чайлд-Пью

Цирроз класса B – выявлены заметные повреждения органа. Пациенты с таким диагнозом живут приблизительно 5-10 лет, поэтому необходима пересадка печени. Но после операции выживаемость будет ниже, чем в случаях с классом A (около 70%).

Цирроз класса C – самая опасная и тяжелая патология. Меньше половины пациентов с таким заболеванием живет 2,5-3 года, в большинстве случаев (приблизительно 60%) смерть наступает уже через 1-2 года. Трансплантация с этим диагнозом является обязательной, но только 18-19% таких людей выживает после нее.

Лечение

При циррозе часто диагностируются серьезные сопутствующие заболевания – рак печени, вирусный гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус. В некоторых случаях эти заболевания даже сочетаются: тактика лечения в первую очередь зависит от их наличия или отсутствия. При циррозах классов A и B назначается комплексная терапия.

Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:

обеспечение витаминами и микроэлементами;
защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения;
регуляция работы иммунной системы человека;
предотвращение влияния вирусов на организм;
восстановление функций поврежденной печени;
нормализация кровяного давления.

Нормализация давления при циррозе

Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.

С помощью классификации Чайлд-Пью выполняется объективная и результативная диагностика цирроза, чего нельзя сказать о других шкалах, которые использовались раньше.

Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.

Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.

Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.

Источник

Цирроз – тяжелая патология печени. При ее развитии происходит замещение клеток фиброзной соединительной тканью. Цирроз признан самым распространенным заболеванием печени. В большей степени от него страдает мужская половина человечества, однако и женщины находятся под большой угрозой. Рассмотрим особенности развития и проявления заболевания на ранней – компенсированной стадии.

Механизм развития патологии

Цирроз не имеет определенных сроков развития – продолжительность каждой из его стадий может существенно отличаться в каждом конкретном случае. В результате замещения печеночных клеток соединительными волокнами гепатоциты полностью утрачивают свои функции, работа печени существенно снижается, больной начинает испытывать множество сопутствующих неприятных симптомов.

Этапы развития

Патологическое перерождение клеток печени в фиброзную ткань является необратимым. Клетки, которые подверглись критическому изменению, уже не способны восстановиться. Этот процесс невозможно остановить, но можно предотвратить дальнейшее разрушение печени. Происходит это благодаря лечебной терапии. Однако она будет иметь положительный результат только в том случае, если лечение было начато вовремя. Прогрессирующий цирроз на запущенной стадии практически не поддается лечению.

Выделяют 3 стадии развития патологии:

Стадии	Характеристика
Компенсированная	Начальная стадия заболевания. Большая часть клеток печени сохранена, они способны поддерживать относительную работу печени и частично выполняют функции отмерших клеток. Больной не испытывает тяжелых характерных симптомов. Состояние здоровья – удовлетворительное.
Субкомпенсированная	При прогрессировании патологии на второй стадии заболевания большая часть клеток не являются дееспособными. Оставшиеся активные клетки печени с трудом замещают отмершие, функционирование органа сильно нарушено. Больной испытает ряд неприятных симптомов: тошнота, чувство горечи во рту, ощущение тяжести в животе после минимального приема пищи. Также отмечается сильная потеря веса.
Декомпенсированная	Последняя стадия. Здоровые клетки по большей части отсутствуют, печень практически не выполняет своих функций, больной чувствует резкое ухудшение состояния, появляются сопутствующие осложнения. На последней стадии прогнозы самые неутешительные. Восстановить работу печени практически невозможно, лечебная терапия не способна оказать никакой помощи для активизации работы органа. Проводиться симптоматическое лечение для облегчения страданий больного.

Степени тяжести

Классификация по Чайлду-Пью применяется для оценки тяжести заболевания. Кроме того, по данной классификации определяется процент выживаемости больных циррозом, в том числе после проведенных хирургических вмешательств. Также определяется необходимость в проведении операции по трансплантации печени (или ее части).

Данная классификация подразделяет цирроз на 3 класса:

Класс А – компенсированная форма.
Класс В – субкомпенсированная форма.
Класс С – декоменсированная форма.

Классификация цирроза по Чайлду-Пью

Цирроз класса А имеет минимальную степень тяжести и характеризуется максимальной продолжительностью жизни больного. С такой формой заболевания можно прожить до 20 лет. Цирроз класса В определяется как средняя тяжесть заболевания. Длительность жизни при таком диагнозе – до 10 лет. Самая тяжелая форма патологии относится к классу С. Больные с циррозом класса С живут от 1 года до 3 лет максимум.

Что касается случаев с летальным исходом после хирургического вмешательства, наиболее неутешительные показатели у больных класса С. В данном случае более 83% пациентов умирают. Послеоперационный период для пациентов с циррозом класса В в 30% случаев заканчивается летальным исходом.

Самые положительные результаты у больных компенсированным циррозом – неблагоприятный исход операции отмечается у 10% пациентов.

Необходимость в трансплантации печени самая высокая у пациентов с декомпенсированным циррозом. На втором месте по необходимости – пациенты, относящиеся к классу В. Меньше всего необходимость в пересадке печени или ее части у больных с компенсированной формой патологии.

Подробно о стадии компенсации

Компенсированный цирроз – начальная стадия патологии. На этом этапе начинает происходить необратимое поражение клеток печени, однако основная часть гепатоцитов остается активной. Это способствует поддержанию относительной работы органа. На данной стадии заболевание хорошо поддается лечению.

Причины

Наиболее распространенными причинами появления цирроза являются:

вирусный гепатит;
аутоиммунные заболевания;
алкоголизм;
интоксикация (в том числе лекарственными препаратами).

Цирроз также может стань осложнением наследственных заболеваний, хотя сама патология не передается по наследству. В особой группе риска те, кто являются носителями гемохроматоза и болезни Вильсона-Коновалова.

Как уже было упомянуто ранее, чаще всего циррозу подвергаются мужчины. Согласно статистике, мужская половина человечества больше подвержена хроническому алкоголизму, также у них чаще диагностируется хронический вирусный гепатит. Спровоцировать появление патологии печени может также элементарное несоблюдение норм питания, столь характерное для мужчин.

Специалисты отмечают, что начальная стадия патологии часто, хотя и не во всех случаях, развивается стремительно, в этом случае разрушение печени прогрессирует в критически короткие сроки. Происходит оно под воздействием благоприятных условий для развития заболевания. Зависит это, прежде всего, от фактора, который спровоцировал проявление цирроза.

Например, если он был вызван чрезмерным злоупотреблением алкогольных напитков, болезнь начнет активно развиваться, если продолжать принимать спиртное. Поэтому при подозрении на цирроз печени необходимо незамедлительно пройти диагностику для выявления нарушений, а также для определения причины их возникновения.

Проявления

Появление определенных симптомов позволит обнаружить болезнь на начальной стадии. Компенсированная форма характеризуется следующими признаками:

периодическая тупая боль в области печени;
тошнота;
метеоризм;
желтушность кожного покрова;
желтушность слизистых оболочек;
общая слабость, чувство недомогания;
снижение активности больного;
небольшая потеря массы тела;
периодически появляющаяся температура, не превышающая показателей 37,5 °С.

При осмотре больного с компенсированной формой патологии врач отмечает следующие признаки:

желтуха;
увеличение печени в размерах;
уплотнение печени;
увеличение селезенки;
сосудистые сеточки;
увеличенные подкожные вены;
покраснение ладоней;
покраснение подошвы стоп.

Результаты диагностики

При подозрении на патологию больной направляется на диагностику. При циррозе печени лабораторно-клинические показатели анализа крови, кала и мочи будут следующими:

лейкоцитоз;
анемия;
повышенная скорость оседания эритроцитов;
ахолия (бесцветный кал);
минимальное наличие стеркобилина в анализах кала;
превышение показателей билирубина в крови;
повышенные показатели аланинаминотрансферазы;
превышение показателей аспартатаминотрансферазы;
сниженный уровень холестерина;
сниженный уровень мочевины;
щелочная фосфатаза повышена;
заниженные показатели белка;
недостаток альбумина;
превышение показателей глобулина.

Также пациент направляется на ультразвуковое исследование печени. При компенсированной форме болезни врач в ходе обследования наблюдает незначительное увеличение органа, а также неоднородность его структуры.

В ходе гистологического исследования специалисты обнаруживают:

фиброз;
некроз клеток;
дистрофию гепатоцитов;
инфильтрацию фиброзной ткани.

Если в ходе диагностики данные показатели соответствуют представленным характеристикам, диагноз однозначный – цирроз. В некоторых случаях пациент может дополнительно направляться на компьютерную или магнитно-резонансную томографию или на лапароскопическое обследование.

Лечение и прогнозы

Лечением цирроза занимаются такие специалисты:

Гепатолог – врач узкого профиля, занимается непосредственно заболеваниями печени.
Гастроэнтеролог – врач более широкого профиля, основная задача которого заключается в лечении патологий органов ЖКТ.
В случае необходимости проведения операции, к процессу лечения подключается еще один специалист – хирург.

Схема терапии подбирается индивидуально, в зависимости от причины патологии, а также от интенсивности проявления симптомов и скорости развития цирроза.

Основная схема терапии

На начальной стадии заболевания лечение больного может проходить амбулаторно. Помещение в стационар необходимо только в случае обострения. Больному обязательно назначается диетическое питание. Основные правила диеты:

Снизить потребление жиров до 60 г в сутки.
Включить в рацион в большом количестве кисломолочные продукты, отварное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты.
Ежедневно пить не менее 2,5 л жидкости. Врачи рекомендуют пить очищенную воду, отвар шиповника, зеленый чай и соки. Однако при наличии асцита объем жидкости должен быть не более 1 литра.
Потребление соли снизить до минимума (не более 3 г в сутки).

Разрешенные продукты при циррозе

Больному назначается лекарственная терапия, состоящая из следующих компонентов:

глюкоза (по 20 мл путем внутривенных инъекций);
витамин В6 (по 1 мл внутривенно);
витамин В12 (по 1 мл внутривенно);
глютаминовая кислота (по 1 г трижды в сутки);
гормоны-глюкокортикоиды и гормоны-анаболики в период обострения заболевания.

Последствия

Возможные осложнения:

асцит (накопление жидкости с брюшной полости);
перитонит (воспалительные процессы в брюшной полости);
варикоз, приводящий к внутреннему кровотечению в желудочно-кишечном тракте;
гастропатия;
патология почек.

Прогноз заболевания на этой стадии относительно положительный. Согласно статистическим данным, порядка 90 % больных компенсированным циррозом справляются с патологией благодаря грамотно проведенной терапии.

Медики утверждают, что можно восстановить оптимальную работу печени. Однако важно помнить, что отмершие клетки печени не имеют способности к восстановлению, но при правильной поддержке органа активные клетки органа полностью их замещают. Средняя продолжительность жизни больных с данной формой цирроза – порядка 20 лет.

Профилактика

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. В качестве профилактики самого цирроза и его осложнений важно соблюдать следующие правила:

Вести активный, здоровый образ жизни. Специалисты рекомендуют ежедневно выполнять минимальный комплекс физических упражнений, регулярно гулять на свежем воздухе. Крепкий, здоровый организм активно противостоит возникновению различных осложнений.
Питаться правильно. Еда должна быть не только вкусной, но и полезной. Нужно употреблять больше фруктов и овощей, продуктов, богатых белком. К минимуму стоит свести жирные и жареные блюда, острую и соленую пищу. Не стоит нагружать желудок, принимать еду рекомендуется небольшими порциями, но часто – до 5-6 раз в сутки.
Отказаться от спиртного. Научно доказано, что основным провокатором цирроза является алкоголь. Поэтому потребление спиртных напитков следует свести к минимуму.
Не увлекаться лекарственными препаратами. Еще одна частая причина развития цирроза – бесконтрольный прием медикаментов. Необходимо воздержаться от самолечения, а любые лекарственные препараты принимать в случае крайней необходимости и только по назначению врача.
Проводить профилактические мероприятия. Цирроз на ранней стадии сложно распознать, так как он имеет неяркие и неспецифичные симптомы. Периодические комплексные обследования позволят обнаружить патологию на стадии ее зарождения.
Также специалисты настоятельно советуют проводить профилактику инфекционных и вирусных заболеваний и вовремя их пролечивать.
Важно помнить, что при возникновении любых недомоганий не стоит откладывать визит к врачу.

Мнения специалистов

Цирроз – одно из самых распространенных заболеваний печени на территории нашей страны, поэтому многие специалисты призывают внимательно относиться к любым проявлениям печеночных патологий. Рассмотрим несколько мнений врачей о компенсированной форме патологии:

Борисова Г.Д., врач-терапевт: «Чрезвычайно высокая активность цирроза в нашей стране связана с двумя основными причинами – распространенность вирусного гепатита и злоупотребление алкогольными напитками. И если гепатит предотвратить достаточно сложно, то проблема алкоголизма напрямую зависит от самого человека.

Но не многие задумываются об этом, пока в кабинете врача не услышат диагноз – компенсированный цирроз печени. Несмотря на то, что на такой стадии развития болезнь неплохо поддается лечению, полностью восстановить печень уже не удастся никогда. Отмершие печеночные клетки не восстанавливаются даже под действием самых мощных лекарственных средств».

Игнатьев Л.Н., врач-гепатолог: «Опасность цирроза заключается в симптомах, сопутствующих начальной стадии заболевания. Они не столь характерные и могут быть приняты за признаки сторонних патологий. Многие начинают обращать внимание на свое здоровье только при появлении желтушности кожного покрова и слизистых оболочек.

Однако этот симптом проявляется не сразу после начала разрушения печени. Так что высок риск запустить цирроз, вовремя не распознав его. Компенсированный цирроз отлично поддается лечебной терапии, и в моей практике большинству пациентов удалось избежать второй стадии цирроза – субкомпенсации».

Аланян А.К., семейный врач: «Компенсированный цирроз развивается очень быстро, особенно если этому способствует причина заболевания. Крайне важно грамотно проводить лечение, причем монотерапия полностью исключена. Необходим комплексный подход.

Помимо диеты и медикаментов, направленных на борьбу с циррозом, нужно проводить терапию основного провокатора заболевания печени. Только в таком случае можно добиться положительной динамики. Как известно, клетки печени имеют свойство восстанавливаться. Однако это правило не относится к циррозу. Поэтому важно остановить развитие разрушения на начальной стадии».

Цирроз – тяжелое заболевание, однако с ним можно и нужно бороться. К тому же прогнозы достаточно оптимистичные в случае обнаружения компенсированной формы патологии. Цирроз класса А имеет минимальную степень тяжести и высокую продолжительность жизни. Главное – своевременное проведение грамотной терапии.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Загрузка…

Славина Ирина

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник