Что такое гепатит и чем он опасен при беременности

Впервые человек заболел вирусом гепатита С лет 300 назад. Сегодня в мире около 200 млн. человек (3 % всего населения Земли) инфицированы этим вирусом. Большинство людей даже не подозревают о наличии заболевания, поскольку являются скрытыми носителями. У некоторых людей вирус размножается в организме в течение нескольких десятков лет, в таких случаях говорят о хроническом течении болезни. Такая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку нередко приводит к циррозу или раку печени. Как правило, инфицирование вирусным гепатитом С в большинстве случаев происходит в молодом возрасте (15-25 лет).

Из всех известных форм вирусный гепатит C — наиболее тяжёлый.

Способ передачи происходит от человека к человеку через кровь. Нередко заражение происходит в медицинских учреждениях: во время хирургических операций, при переливании крови. В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через шприцы у наркоманов. Не исключаются передачи половым путем, а также от инфицированной беременной к плоду.

Симптомы гепатита С

У многих инфицированных болезнь на протяжении длительного периода времени вообще не дает о себе знать. В то же время в организме проходят необратимые процессы, приводящие к циррозу или раку печени. За такое коварство гепатит С называют еще “ласковым убийцей”.

20% людей все же замечают ухудшение состояния здоровья. Они ощущают слабость, снижение работоспособности, сонливость, тошноту, снижение аппетита. Многие из них худеют. Также может отмечаться дискомфорт в правом подреберье. Иногда болезнь проявляет себя только суставными болями или различными кожными проявлениями.

Выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет никаких трудностей.

Лечение гепатита С

Сегодня не существует вакцины от гепатита С, но вылечить его вполне возможно. Заметьте, чем раньше обнаружен вирус, тем больше шансов на успех.

Если беременная инфицирована вирусом гепатита С, ее обязательно обследуют на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. После рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование.

Лечение гепатита С — комплексное, а основные препараты, использующиеся при лечении — противовирусные.

Инфицирование плода

В большинстве случаев вирус гепатита С не оказывает какого-либо отрицательного влияния на течение беременности. На самом деле, возможность заразить ребенка гепатитом С существует только у 2-5% от общего числа инфицированных будущих мам. Если женщина одновременно является носителем ВИЧ, то риск инфицирования возрастает до 15%. Кроме того, существует ряд состояний и условий, при которых возможно заражения ребенка. Среди них, в первую очередь, выделяют токсикоз, гиповитаминоз, плохое питание. Основная масса случаев, когда отмечается инфицирование плода гепатитом С, приходится на момент родов или ближайший послеродовый период.

Как рожать?

Доказано, что частота, с которой вирус гепатита С передается от матери к ребенку, не зависит от того, родился ли малыш естественным путем или посредством кесарева сечения. Существует категория медицинских работников, утверждающих, что во время кесарева сечения риск инфицирования меньший. Какой путь родоразрешения выбрать в отдельно взятом случае, — решать женщине и ее лечащему врачу. В некоторых случаях, когда пациентка инфицирована еще и другими вирусами (например, гепатита В или иммунодефицита человека) рекомендуют плановое кесарево.

 Ребенок

Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к гепатиту С. После рождения они могут циркулировать в крови на протяжении полутора лет, и это не является признаком, что малыш заразился от матери.

Обследование ребенка на предмет возможного инфицирования во время родов должно проводиться в 6 месяцев после рождения (анализ крови на РНК HCV) и в 1,5 года (анализ крови на анти-НСV и РНК HCV).

Сразу после рождения врачи пристально наблюдают за состоянием здоровья новорожденного.

Грудное вскармливание

Кормление грудью не запрещается, но необходимо следить, чтобы малыш не травмировал соски матери, иначе риск заражения возрастает. Считается, что польза для детского организма от грудного вскармливания намного превышает риск заразиться вирусом. Матери необходимо тщательно следить, чтобы во рту у ребенка не образовывались язвочки и афты, поскольку через них во время кормления грудью может произойти заражение. Если же женщина также инфицирована вирусом иммунодефицита человека, то грудное вскармливание противопоказано.

Профилактика гепатита С

Чтобы не заразиться вирусом гепатита С, необходимо помнить следующее. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими вещами: бритвами, зубными щетками, кусачками для маникюра и педикюра, пилочками для ногтей или другими предметами, которые могут соприкасаться с кровью. Если вам приходится пользоваться услугами татуировщиков, следите, чтобы инструменты были подвергнуты надлежащей стерилизации. Лучше, если для этих целей будут использованы одноразовые иглы.

Во время половых контактов (особенно беспорядочных) снизить риск заражения можно, используя презервативы.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

К сожалению, многие женщины узнают о вирусном гепатите при беременности, т. к. впервые проходят исследование крови на гепатит именно при постановке на учет в женскую консультацию. Статистика болезни у будущих мам совсем неутешительна, согласно сведениям медиков, вирусы гепатита обнаруживаются у каждой тридцатой женщины. Но можно ли выносить здорового ребенка при гепатите? И можно ли с диагнозом: «гепатит» родить? В этом материале собрана вся известная информация о вирусных гепатитах и их особенностях течения во время беременности, популярных методах лечения болезни и вероятных осложнениях.

Гепатит A при беременности

Гепатит А считается «детской» болезнью, взрослые болеют таким заболеванием крайне редко. Тем не менее среди взрослых именно беременные наиболее часто сталкиваются с Болезнью Боткина. Это связано с приглушенной работой иммунитета будущих мам и восприимчивостью к разнообразным вирусам.

Пути заражения

Заразиться при беременности можно не соблюдая:

• простейшие меры личной гигиены – не мыть руки после посещения мест общественного назначения;
• гигиену питания – не мыть овощи, фрукты, недостаточно обрабатывать их при необходимости термического приготовления;
• чистоту питьевой воды;
• порядок в жилище, допуская антисанитарию;
• а также допуская общение с человеком-носителем гепатита А.

Симптомы

Симптомы у беременных проявляются в три этапа:

1. Первые симптомы, проявляющиеся спустя инкубационный период, длительность которого составляет от 7 до 50 дней:

• слабость, постоянное недомогание;
• постепенный рост температуры тела;
• нарастающая тошнота, приводящая к рвоте;
• лихорадка, озноб;
• полное отсутствие аппетита;
• и зуд кожи.

2. Основные симптомы:

• улучшение общего самочувствия;
• пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек;
• осветление кала и значительное потемнение мочи.

Длится этот период до двух недель.

3. Выздоровление или осложнения, во время которого состояние либо значительно улучшается, либо улучшения, как такового не наблюдается и больная нуждается в срочной госпитализации.

Осложнения

Болезнь обычно не оказывает особого негативного влияния на плод, особо опасные осложнения для будущей мамы встречаются также крайне редко. Однако чтобы не допустить развитие этих редких осложнений, заболевшей беременной женщине потребуется провести болезнь в стационаре больницы под присмотром медперсонала.

Лечение

Гепатит А во время беременности лечится при помощи специального режима дня и питания. А также при лечении требуется избегать физических нагрузок и стрессов, что не желательно при течении беременности, априори.

Заболевшей будущей маме важно соблюдать постельный режим и все предписания врача.

Питаться необходимо по специальной диете, исключающей жирные, жареные, соленые, кислые и консервированные блюда. Меню составляется из нейтральных, нежных вкусов и нежирных сортов мяса, молочных, кисломолочных продуктов без жира, овощей, крупяных каш.

Иногда врач может назначить внутривенные инъекции и капельницы сорбентов, чтобы очистить организм от токсинов и курс комплекса витамин для наилучшего восстановления.

Профилактика

Воспаление печени может настигнуть женщину во время любого срока беременности, поэтому необходимо крайне бережно относиться к своему здоровью в этот деликатный период. Профилактика гепатита А при беременности сводится к недопущению заражения его вирусом, которая сводится:

• к ограничению контактов больными людьми;
• к регулярной мытье рук;
• к тщательной обрабатываемости продуктов во время приготовления пищи;
• к не использованию грязной и некипяченой воды из водоемов для питья.

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация против гепатита А.

Гепатит В при беременности

Гепатит В куда более серьезный диагноз, чем гепатит А. Вирус поразил уже более 350 млн жителей нашей планеты. Не оставляет в покое это вирусное заболевание и беременных женщин, медицинская статистика утверждает, что на тысячу беременных в России регистрируется один случай болезни острого течения и пять хронического.

Пути заражения

Источник, распространитель гепатита В – это его непосредственный носитель, т.е. человек, имеющий прогрессирующий вирус в крови. Содержится возбудитель болезни в жидкостях, вырабатываемых организмом, и передается следующими путями:

• половым;
• через травмы кожи (при уколах не стерильным шприцем, косметологических и медицинских процедурах, проходящих при помощи инструментов, контактирующих с вирусом гепатита В и не прошедших стерилизацию должным образом);
• контактно-бытовым, при условии наличия травм на коже.

Но основная угроза болезни, волнующая всех мам, заключается в том, что существует вероятность передачи вируса плоду через плацентарный барьер или при контакте с кровью, выделяющейся во время процесса родов.

Симптомы

Гепатит В может не показывать симптомов довольно долго и в течение всего этого срока даже подозрений не возникнет о наличии заболевания в данный момент. Однако во время беременности гепатит В способен проявиться при помощи:

• слабости;
• повышения температуры тела;
• отсутствия аппетита;
• болей в области живота;
• болей в суставах на руках и ногах;
• желтухи с пожелтением кожи и сменой цвета мочи и кала;
• при пальпации можно обнаружить увеличение печени.

Как выявить гепатит В при беременности?

Чтобы узнать о наличии вируса гепатита В в крови, беременной следует обратиться к гинекологу с просьбой пройти подобную диагностику, но при постановке на учет, зачастую диагностика вирусных гепатитов входит в стандартные обследования.

Если результат специфического анализа крови окажется положительным, врач назначит повторный анализ, т. к. существует вероятность ложноположительного ответа. В случае когда и повторное исследование имеет тот же результат, будущей маме будет назначена поддерживающая терапия, а мужу и близким родственникам предложена аналогичная диагностика, ведь циркуляция вируса внутри семьи крайне вероятна.

После родов лечение мамы продолжится в более интенсивном темпе, а новорожденному в первые сутки, еще в роддоме необходимо ввести антитела против воспаления печени данного типа.

Особенности течения

Острый гепатит В при беременности, на фоне ослабленного иммунитета, способен развиваться очень быстро, практически молниеносно, при этом тяжело поражая печень и отражаясь на работе других органов, особенно часто это происходит при заражении, произошедшем в период уже текущего вынашивания ребенка.

Хронический гепатит В при текущем вынашивании ребенка обостряется весьма редко. Но если у женщины, планирующей беременность, развились осложнения воспаления печени, то овуляция, как правило, не имеет возможности происходить, поэтому наступление беременности при подобном диагнозе может и не произойти вовсе. А когда оплодотворение яйцеклетки все же случается, беременность, к сожалению, рекомендуется прервать на раннем сроке из-за невозможности ее выносить и крайне высокой вероятности врожденных патологий у ребенка.

Однако важно понять, что сам факт наличия вируса гепатита В у матери еще не провоцирует каких-либо врожденных патологий и пороков у ее ребенка, но страшны в этом плане именно осложнения гепатита, которые могут не только повлиять на здоровье ребенка, но и поставить под вопрос его жизнь в целом. Тем не менее риск преждевременных родов у матери с воспалением печени утраивается.

Каков риск заразиться ребенку

Инфицирование ребенка, чаще всего, происходит от контакта с кровью или влагалищными выделениями матери, что вероятно во время прохождения его по родовым путям.

В 5% случаев заражение ребенка может произойти через грудное молоко или плаценту.

Если малышу в течение первых 12 часов жизни ввести вакцину, это обеспечит его полную защиту от вируса, а у большинства инфицированных с рождения детей гепатит В протекает в хронической форме. При факте своевременной вакцинации, грудное вскармливание врачами не противопоказано.

Как и где рожают с гепатитом В

С подтвержденным диагнозом гинекологи предложат родить ребенка в обычном роддоме на этаже обсервации. Роды, во избежание заражения ребенка, проводятся путем кесарева сечения.

Профилактика

Основная мера профилактики для всех слоев населения, включая женщин, планирующих беременность, – это вакцинация.

А также немаловажно во время вынашивания ребенка:

• избегать контактов с больными этим заболеванием;
• пользоваться только стерильными инструментами для медицинских и косметических процедур, регулярно убеждаться стерильности или же в наличии стерилизатора в косметических салонах и медицинских заведениях;
• не оказывать первую медицинскую помощь, в случае необходимости, без перчаток;
• а также не иметь новых половых связей ни будущей матери, ни ее постоянному партнеру.

Гепатит D при беременности

Гепатит D при беременности – это одно из осложнений имеющегося гепатита В. Передается провоцирующий болезнь вирус через кровь. Самостоятельным заболеванием гепатит Дельта не является, для его развития необходим вирус типа В в крови.

Как передается

Заразиться гепатитом D больная гепатитом В беременная может:

• при непосредственном контакте с зараженной кровью;
• при пирсинге или во время нанесения татуировок не стерильными инструментами;
• при переливании крови;
• половым путем.

Гепатит D может передаваться от мамы к ребенку во время родов.

Симптомы

Спустя инкубационный период, который составляет от 20 до 180 дней, у будущей мамы могут возникнуть:

• боли в суставах;
• пожелтение белов глаз, слизистых оболочек и кожи;
• зуд кожи и сыпь, напоминающая аллергию;
• потемнение мочи и осветление кала;
• в кале может появиться примесь крови;
• беспричинное возникновение синяков и кровоподтеков на коже.

Осложнения

Как известно, не столько сами вирусные гепатиты вредят человеку, сколько их осложнения. Например, гепатит D может привести:

• к нарушению работы головного мозга;
• к нарушению координации в пространстве;
• к сепсису;
• к преждевременным родам;
• к выкидышу.

Врожденных патологий или отклонений в строении вирус гепатита D не вызывает.

Лечение

При ухудшении самочувствия на фоне имеющегося воспаления печени типа В необходимо сразу же обратиться к врачу.

При подтверждении гепатита D будущей маме показана госпитализация, где назначается симптоматическое лечение, улучшающее общее самочувствие, а также очищение организма от токсинов.

Лечение гепатита D у беременных сугубо индивидуально для каждого случая болезни.

Профилактика

Чтобы не получить гепатит-позитивной маме еще и вирус Дельта, необходимо:

• вести социально правильный образ жизни;
• не иметь новых половых контактов (что касается и постоянного партнера беременной);
• а также пользоваться только стерильными инструментами для косметических и медицинских процедур.

Равно как и важно каждого контактирующего предупредить о своем диагнозе, чтобы не допустить дальнейшего распространения вируса.

Гепатит C при беременности

Гепатит С, как и В, чаще всего обнаруживается у беременных не по симптоматике, а при обследованиях будущей мамы при подготовке к родам. Во время острого гепатита С беременность не желательна, в некоторых случаях врачи рекомендуют на ранних сроках даже ее прервать, особенно когда жизнь женщины находится в опасности или болезнь слишком стремительно прогрессирует.

Поэтому наиболее часто врачи имеют дело с беременностью во время хронического гепатита С.

Хронический гепатит С не влияет на течение беременности и развитие ребенка, однако в третьем триместре возрастает вирусная нагрузка на организм женщины, что несет риск преждевременных родов и ухудшения самочувствия мамы.

Передача вируса к ребенку

Во время беременности риск, что вирус пройдет сквозь плаценту крайне мал и составляет не более 5%. К тому же, материнские антитела могут предотвратить гепатит С у ребенка, они обнаруживаются в крови детей и исчезают к трем годам.

Хронический гепатит С не является показанием к кесареву сечению, тем не менее, часто роженицы с подобным диагнозом проходят через операцию из-за осторожности врачей.

Лечение

Во многих случаях противовирусную терапию, по возможности, врачи откладывают на послеродовой период, но назначение симптоматического лечения вполне вероятно. Связано это с доказанным негативным влиянием на плод Рибавирина и Интерферона в необходимых для лечения гепатита дозировках.

На фоне повышения эстрогенов может усиливаться зуд кожи, что лечится индивидуальной коррекцией гормонального фона, однако подобный симптом исчезает в первые дни после родов самостоятельно.

Если существует риск холестаза, беременной необходим курс Урсодезоксихолевой кислоты, содержащейся в препаратах:

• Урсодез;
• Урсофальк;
• Урсодекс;
• Урсохол.

Осложнения

Основным осложнением заболевания у беременных является гипертензия – расширение вен пищевода. Это приводит к кровотечениям в 25% случаев болезни в деликатном периоде. Наиболее часто явлению подвергаются женщины во втором-третьем триместре.

Однако если у беременной не развивается цирроз или печеночная недостаточность, то жизни и здоровью ее малыша, практически, ничего не угрожает.

Основными осложнениями заболевания в период беременности принято считать:

• преждевременные роды;
• и холестаз.

Гипотрофия плода диагностируется крайне редко и может развиться только с наступлением серьезных осложнений (т.е. печеночной недостаточности или цирроза печени).

Гепатит E при беременности

Наиболее неблагоприятный вирусный гепатит для беременных – Е. Вирус может провоцировать эпидемии, особенно, в районах, имеющих субтропический климат. Эпидемии в тропиках встречаются в сезон дождей, а в России развитию гепатита Е способствует осенний период.

Как передается

Гепатит Е, как и вирус типа А, передается водным или алиментарным путем (через немытые руки, не мытые, пригодные к употреблению в сыром виде, и плохо термически обработанные продукты.

Наименьше зарегистрировано случаев контактно-бытовой передачи вируса.

Основное отличие вирусного гепатита Е от остальных, что он, как и тип А, не имеет хронической формы.

Некоторые ученые утверждают, что передача вируса от матери к ребенку во время родов, практически, 100%-ная. Данный факт еще изучается и является весьма спорным в научном и медицинском сообществе, однако полностью отрицать вероятность подобной передачи нельзя.

Особенности

Женщины, заразившиеся после 24-й недели беременности, имеют риск развития фульминантной формы гепатита Е, что приводит к летальному исходу в 20% случаев из-за некроза тканей печени. Заражение в данный период является наиболее смертельно опасным и для мамы, и для еще не родившегося ребенка.

Симптомы

Инкубационный период вируса длится от 20 до 80 дней. Первыми появляются диарея, тошнота, рвота и боли в суставах и мышцах. Позже присоединяется желтуха, с появлением которой, в отличие от гепатита А, состояние женщины не улучшается, и лихорадка.

Фульминантная форма похожа на тяжелое течение гепатита В, желтуха при ней постоянно нарастает, лихорадка становится изнурительной, появляются симптомы печеночной недостаточности.

При случившемся выкидыше состоянии женщины резко ухудшается, нередко, запоздалая медицинская помощь, в таком случае, приводит к ее смерти.

Осложнения

Основные осложнения этой болезни во время беременности – это:

• печеночная недостаточность;
• печеночная кома;
• обильные кровотечения в родах, ведущие к большим кровопотерям;
• выкидыш;
• смерть плода в утробе;
• смерть новорожденного.

При заражении во втором триместре вынашивание абсолютно здорового плода практически отсутствует. Ребенок, родившийся живым, имеет признаки серьезной гипоксии, задержку в развитии. Зачастую такие детки не приспособлены к жизни вне материнской утробы и погибают, не дожив до трех месяцев.

Лечение

Прерывание беременности во время воспаления печени типа Е запрещено, исключением служат лишь малые сроки, при которых нет необходимости в инструментальном вмешательстве.

Женщину госпитализируют в инфекционное отделение, где есть быстрый доступ к акушерской помощи.

Противовирусная терапия гепатита Е не существует, лечение, как правило, заключается в снятии симптомов интоксикации и недопущении развития печеночной недостаточности или же в борьбе с ней, если симптомы уже проявились.

Лечение гепатита Е у беременных не имеет положительных результатов, как правило, каждая пятая женщина, заразившаяся во втором-третьем триместре, погибает даже при своевременной терапии, а срочные роды часто осложняются сильным кровотечением.

Профилактика

Профилактику гепатита Е намного проще соблюсти, чем его лечить. Она заключается:

• в избегании общения и любых контактов с больными людьми или человеком, находившимся в области вспышки вируса;
• в тщательной личной гигиене, особенно, мытье рук в чистой, проточной воде с мылом;
• в тщательной обработке продуктов питания;
• в достаточной термической обработке;
• в исключении использования некипяченой воды из водоемов;
• в запрете нахождения беременной женщины рядом с озерами, прудами и другими водоемами со стоячей водой и, тем более, купания в них.