Что такое гепатит и панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это острый
воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным
вовлечением региональных тканей и/или вовлечением других органов и
систем.
При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация
ферментов (в норме ферменты находятся в поджелудочной железе в
неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. В
дальнейшем процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и
выбросом в сосудистое русло вторичных, агрессивных факторов –
эндотоксинов, которые в свою очередь, ведут к развитию эндотоксикоза и в
дальнейшем определяют клинику течения заболевания.
Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от
хронического , является восстановление нормальной функции поджелудочной
железы.
В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит
занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее
он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет
заболеваемость острым панкреатитом возросла в 40 раз, значительно
увеличилась частота деструктивных форм.
При подозрении на острый панкреатит больного нужно
госпитализировать в хирургическое отделение. Ввиду того, что
патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно
быстро, особенно при прогрессирующих формах заболевания, необходима
госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.
Немедикаментозное лечение.
При раннем энергичном и многокомпонентном консервативном лечении у
80-90% больных острым панкреатитом наступает выздоровление в течении
3-7 дней от начала лечения. Ранняя госпитализация необходима для
избегания прогрессирования острого панкреатита, предупреждения перехода
отечных форм болезни в некротические, для ограничения
распространенности некротических изменений в поджелудочной железе.
В первые дни показан холод на эпигастральную область, что
подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения
функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7
дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей
прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими
порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов,
белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических
ферментов.
В условиях стационара применяется не только лекарственная терапия
(инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия,
обезболивание, антиферментные препараты), но в ряде случаев и
хирургическое лечение.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – длительное
прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся
появлением во время обострения признаков острого некротизирующего
воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа
соединительной тканью и нарастанием внешнесекреторной и инкреторной
недостаточности поджелудочной железы.
За последние 30 лет в мире отмечен значительный рост числа
больных острым и хроническим панкреатитом, что связывают с растущим
злоупотреблением алкоголя, учащением воспалительных заболеваний ЖКТ.
Чаще болеют люди 31-50 лет.
Лечение.
Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач:
1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету.
2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью
компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и
профилактику рецидивов.
Немедикаментозное лечение.
Функциональный покой поджелудочной железы создается в первую
очередь диетой, ограничивающей секрецию панкреатического сока и
предупреждающей провоцирование миграции мелких камней. При выраженных
обострениях заболевания на 3-5 дней назначается стол 0 (голод). Через
3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен
быть частым (4-6 раз в сутки), небольшими порциями. Она должна быть
тщательно измельченной, с большим содержанием легко перевариваемых и
хорошо усваиваемых белков. Ограничивают потребление продуктов,
способных стимулировать секрецию поджелудочной железы, в первую очередь
жиров, кислых продуктов. Больному запрещается употребление алкоголя,
острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктовых соков.
Лекарственная терапия.
Для купирования болевого синдрома при обострении хронического
панкреатита применяют ненаркотические анальгетики, миотропные
спазмолитики.
При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие
секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических ферментов.
Для уменьшения стимулирующих влияний регулярных пептидов на
внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию назначают
ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Антацидные препараты нейтрализуют HCI и способствуют снижению уровня
секретина, обеспечивают тем самым функциональный покой поджелудочной
железы.
Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов
поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к
назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия.
При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием
перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение
антибиотиков широкого спектра действия.
Заместительная терапия.
При снижении экзокринной функции поджелудочной железы, наличии
признаков мальабсорбции и стеатореи с целью заместительной терапии
назначаются ферментные препараты. Дозы этих препаратов зависят от
степени панкреатической недостаточности.
Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или
стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения
зависит от состояния больного.
После стихания обострения хронического панкреатита поддерживающую
терапию необходимо проводить на протяжении 6-12 месяцев. Используют
препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: антацидные
препараты, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ИПП, холинолитики. При
наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
необходимо назначать ферментные препараты.
Профилактика.
При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения
является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная
поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у
70-80% больных.
При билиарнозависимом панкреатите необходимо проводить санацию
билиарной системы. Показано проведение литолитической терапии
препаратами урсодезоксихолевой кислоты.
Источник
Реактивный панкреатит – острое течение воспалительного процесса в поджелудочной железе, который вызван патологическими болезнями иных органов и систем. Чаще других это желудок, печень, пути вывода желчи, кишечник. Панкреатит стремителен в развитии, но не набирает хронических оборотов – то есть, прямой путь к тому, что бы его вылечить – избавление от способствующих проблем, от проблем с другими органами, которые запустили реакцию развития недуга.
Признаки
В самом начале появления данной болезни, симптомы не ярковыражены. Это достаточное распространенные в повседневной жизни симптомы, которые человек устраняет самостоятельно:
- вздутие в чреве;
- тяжесть в чреве;
- боль в чреве;
- отрыжка;
- тошнота;
- рвота;
- изжога.
Такие симптомы редко дают повод обратиться к врачу, так как это может быть следствием небольшого отравления или результатом несовместимости съеденных продуктов.
Потом рвота начинает учащаться, можно отметить повышенную температуру тела, так как происходит общая интоксикация. Эти симптомы присоединяют к себе также те, которые имеют место быть при заболевании, что изначально повлекло за собой реактивный панкреатит. Например, когда у человека желчнокаменная болезнь, то помимо рвоты и температуры выявляют себя характерные боли справа под ребрами; при инфекционных заболеваниях кишечника симптомы включают в себя диарею; цирроз влечет отечность и увеличение печени в размерах.
Диагностика
Поджелудочная железа занимается выработкой специального сока, который переваривает поступающую в организм пищу. Он состоит из всяческих ферментов и бикарбонатов, которые создают щелочь в кишечнике, нейтрализующую кислоту желудочного сока. Следуя специальными каналами, сок прибывает в кишечник и лишь там происходит активация функций ферментов, начинается их работа.
Строение поджелудочной и кишечника
Ферментам, по сути, не знают, перевариванием чего им можно заниматься – куриных окороков, маринованных овощей или собственной поджелудочной железы. Чтобы протеолитические ферменты запустили свою деятельность, им нужен контакт с тем, что находится в кишечнике. При нормальном расположении дел, контакт достижим исключительно после того, как сок покидает пределы поджелудочной железы.
Но когда то, что находится в кишечнике, попадает в каналы отхода сока и его ферментов, то их функция активизируется заранее. Это и приводит к перевариванию железой самой себя, соответственно, развитию острых воспалительных процессов, которые очень трудно остановить и лечить, предотвращая осложнения. Клетки начинают гибнуть, а это, в свою очередь, приводит к еще большему выбросу переваривающих ферментов, которые также начинают усиленную работу над поеданием тканей поджелудочной железы. Симптомы можно обнаружить только после диагностики.
Видео “Проблемы желчного пузыря и поджелудочной”
Причины реактивного панкреатита
Болезнь начинается с препятствия деятельности каналов, которыми сок с ферментами передвигаются к кишечнику. Перекрываться каналы могут как полностью, так и частично, так что серьезность воспалительного процесса и шанс его оперативно вылечить зависит именно от этого. Самая большая степень воспаления происходит при забросе в каналы большого количества того, что содержится в кишечнике. Происходит это из-за таких недугов органов системы переваривания пищи:
- гастрит;
- цирроз;
- холецистит;
- дискинезия путей вывода желчи;
- желчнокаменная болезнь;
- гепатит;
- повреждения систем органом в чреве;
- инфекционные заболевания кишечника.
Причинами, которые вызывают эти болезни, соответственно, которые вызывают реактивный панкреатит, являются:
- никотин;
- алкоголь;
- жирная пища;
- некачественная пища;
- нарушенные режим питания;
- злоупотребление лекарственными средствами.
Лечение
Лечить данное заболевание будут по разному, в зависимости от степени его развития. Если реактивный панкреатит протекает спокойно, то пациенту можно прописать медикаментозное лечение для панкреатита, а также для сопутствующего ему заболевания. Обычно назначают такое лечение:
- усиливающие или заменяющие функции пищеварительных ферментов: Мезим, Панкреатин, Креон;
- таблетки против вздутия: Эспумизан;
- препараты для снятия спазмов: Платифиллин, Но-шпа;
- снимающие боль препараты: Диклофенак, Гентамицин;
- антибиотические средства: Ампиокс, Гентамицин.
Иногда требуется хирургическое лечение. В таких случаях, как образования псевдокист за период воспалительного процесса. Бывают ситуации, когда вылечить пациента можно без операции, но питаться самостоятельно он уже не в состоянии. Тогда врачами назначается нулевая диета и такое питание, когда все необходимые организму элементы можно вводить внутривенно.
Питание во время и после болезни
Реактивный панкреатит является болезнью, при которой лечение в основном происходит за счет правильно подобранной и сбалансированной диеты. После того, как болезнь даст о себе знать сильным недомоганием, можно порекомендовать такое нестандартное лечение, как водное голодание. То есть, отсидеть несколько дней на одной воде или жидком питании, чтобы дать каналам и организму в целом очиститься, а не продолжать цепную реакцию.
Потом специалисты переходят к назначению низкожировой диеты, и, конечно же, полностью запрещают алкоголь. Не рекомендуют еду с усилителями вкуса, так как они вызывают обильную выработку переваривающего сока.
Принцип диеты – дробное питание. Больше всего перегружают пищеварительную железу и весь желудочно-кишечный тракт большие порции еды, употребленные в один приход. Перед едой за 1 час и после еды через 2 часа нужно выпивать, как минимум, стакан воды – она разгоняет процесс переваривания.
Более детальные нюансы диеты рассматриваются с доктором индивидуально, ведь разные ситуации, разные их состояния и разное оттого лечение. В любом случае, вылечить реактивный панкреатит без постоянного соблюдения диеты вряд ли можно. Симптомы будут давать о себе знать каждый раз при нарушении режима питания.
Видео “Диета при панкреатите”
Правильное питание – не только залог здоровья и бодрости, но и необходимый фактор при лечении заболеваний органов пищеварения. Диета при панкреатите – тема следующего видео.
Источник: zhivotbolit.ru
Источник
Многим людям, у которых есть проблемы с органами пищеварения, устанавливают сразу несколько патологий. Часто наблюдается гепатит при панкреатите, когда проблемы возникают в этих двух органах. Спровоцировать появление патологии могут вирусы (поражающие печень), интоксикационные процессы при других инфекциях, отравлениях, передозировках препаратов.
Взаимосвязь болезней
Не только причины, но и механизм развития заболеваний печени и поджелудочной железы похожи между собой. Сначала на клетки органа действуют повреждающие агенты, потом в ответ развивается процесс воспаления. Ткани отекают, а клеточные структуры подвергаются разрушению и замещению соединительной тканью.
Печень человека состоит из множества клеток, которые не имеют дифференциации. Они выполняют одновременно все функции – детоксикацию, аккумулирование ряда веществ и витаминов, участие практически во всех видах обмена. Поэтому компенсаторный потенциал печени велик, целые части ее берут на себя функцию поврежденных, и так может продолжаться длительное время. При своевременном лечении, соблюдении диеты и правильном образе жизни гепатоциты могут восстанавливаться.
При хроническом панкреатите возникает множество осложнений, в т. ч. язва, холецистит и гепатит. С другой стороны, заболевания печени могут становиться причиной панкреатита. На стадии хронизации патологических процессов становится невозможным выявление первичного заболевания. Все усилия врачей направляются на улучшение состояния больного с диагнозом гепатопанкреатит.
Что делать при приступе панкреатита
Приступ панкреатита требует оказания неотложной помощи. Он проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся в области подреберья, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. При хроническом течении патологии боль соотносится с приемом пищи, особенно это касается жирного, жареного, острого. Ферментативная недостаточность органа приводит к вздутию живота, скоплению газов, поносу, отрыжке.
Во время приступа следует:
- полностью отказаться от приема любого вида пищи;
- соблюдать постельный режим;
- парентерально ввести анальгетик или спазмолитик;
- приложить холодный компресс на область проекции поджелудочной железы.
Голодание следует продолжать 3 дня, потом в рацион постепенно вводить жидкую и протертую пищу. Одновременно необходимо принимать ферменты (Фестал, Панкреатин). Потом диета становится менее жесткой, но требует постоянного соблюдения.
Острый панкреатит протекает активно, при этом происходит расплавление тканей, железа начинает переваривать сама себя. Такое опасное состояние требует немедленной помощи в условиях стационара и даже реанимации. Тяжелый приступ хронического заболевания также лечится только специалистами.
В том случае, когда развивается реактивный панкреатит на фоне гепатита, следует особое внимание уделить лечению проблем с печенью. Для этого применяются:
- гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
- диета с исключением жирной и жареной пищи;
- на время обострения рекомендуется покой.
При сильных болях используются спазмолитические средства (Дротаверин, Спазмалгон), одновременно облегчается пищеварение путем назначения препарата Креон, который имеет в составе необходимые ферменты.
Диета при панкреатите и гепатите
Важной составляющей частью лечения заболеваний органов пищеварения является правильно подобранная диета. Важно устранить все вредные блюда и ввести в рацион как можно больше важных веществ.
Полезные продукты
При гепатите и панкреатите можно употреблять следующие продукты:
- диетическое мясо и нежирную рыбу;
- несладкое печенье без добавления крема;
- подсушенный хлеб с добавлением отрубей;
- молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
- сыр нетвердых и неострых сортов;
- молочные и овощные супы;
- овощи и фрукты (есть исключения);
- крупы, картофель в умеренных количествах;
- яйца (1 раз в неделю), белок можно ежедневно.
Принимать пищу следует мелкими порциями, между завтраком, обедом и ужином необходимо перекусывать овощами, не слишком сладкими или кислыми фруктами, травяным чаем с галетным печеньем, можно выпить обезжиренный кефир или йогурт.
Запрещенные продукты
Нельзя при воспалении печени и поражении поджелудочной железы использовать в меню следующее:
- алкоголь, газированные напитки, какао и кофе;
- сдобу и свежие хлебобулочные изделия из высшего сорта муки;
- холодный суп (окрошку, свекольник), а также первое блюдо на мясном или грибном бульоне;
- копчения, соления, маринады, консервацию;
- жирное мясо, рыбу и молочные продукты.
Рацион при острой и хронической форме панкреатита
Поражение поджелудочной железы во время острого приступа или обострения хронического панкреатита требует полного отказа от пищи на 2-4 дня, в зависимости от тяжести протекания. В это время можно только пить минеральную воду без газа (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №20), некрепкий отвар шиповника или слабозаваренный чай.
После этого пациенту разрешается перейти на питание с максимальным механическим и термическим щажением. Калорийность пищи снижена, запрещено употреблять любые продукты, которые могут вызвать усиление секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Разрешается прием жидких блюд и сладостей (мед, сахар, сок из фруктов, отвар черной смородины).
По мере снижения острых проявлений в рацион постепенно добавляются другие продукты. Человек переходит на диету №5. Диффузные изменения поджелудочной железы в результате воспаления не проходят, поэтому ограничение в питании следует соблюдать пожизненно.
Особенности беременности и родов
Течение беременности с одновременным наличием гепатита и панкреатита имеет свои особенности. В первые месяцы часто развивается токсикоз, который протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых женщин. Наблюдаются тошнота и многократная рвота, усиливающиеся во время приема жирной пищи. Происходит снижение аппетита и массы тела. Состояние несколько стабилизируется во втором и третьем триместрах, и если нет осложнений, то такой женщине не запрещено рожать.
При обострении воспаления врачи часто пропускают заболевание, т. к. оно напоминает токсикоз. Поэтому важно при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться к врачу. Для этого требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или терапевта, прохождение анализов (кал, биохимический анализ крови).
Беременным требуется соблюдать диету и проходить лечение, также как и другим пациентам. Но в этом случае следует учитывать, что некоторые препараты могут повлиять на развитие плода.
Если во время вынашивания плода развивается острая форма панкреатита, то в этом случае врачи рекомендуют прерывание до срока в 12 недель. Кесарево сечение делается только в случае крайней необходимости, при условии исключения инфекционного осложнения. Роды лучше всего проводить естественным путем.
В том случае, когда у беременной наблюдается панкреатит на фоне гепатита, вызванного вирусом, то ведение беременности зависит от разновидности патологии печени. Некоторые виды инфекционного заболевания могут представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка.
Наиболее тяжело протекают вирусные гепатиты B, С, E и D. На их фоне может развиваться печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, смерть матери в результате интоксикации или кровотечения в процессе родов.
Источник
