Что такое гепатит который то есть в организме то его нет

27 июня 201914,4 тыс.

Что такое гепатит е? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет

Автор статьи: Александров П. А.

Инфекционист, стаж 11 лет

Дата публикации 2019-06-27

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит Е — это острое (и редко хроническое) инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется синдромом общей инфекционной интоксикации, энтерита (воспаления тонкой кишки) и холестаза (застоя желчи), желтухой, увеличением и нарушением работы печени. Болезнь протекает доброкачественно, за исключением беременных, у которых заболевание имеет катастрофические последствия в любом триместре беременности.

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Род — Hepevirus

Семейство — Hepeviridae

Вид — вирус гепатита Е (HЕV)

Данный вирус представляет собой одноцепочечный РНК-вирус округлой формы диаметром 30-35 нм. Он лишён наружной оболочки. На поверхности вириона есть вдавления, напоминающие чаши.

Чтобы вирус внедрился в клетку, в процессе жизни он кодирует трансмембранный белок и такие ферменты, как РНК-зависимую РНК-полимеразу, РНК-хеликазу, метилтрансферазу и папаин-подобную протеазу.

Существует пять генотипов вируса:

I и II — только человеческие;
III и IV — есть также у животных, т. е. может передаваться от них людям; вызывает хронические формы, если есть предрасположенность;
V — птичий.

При температуре от 0°C быстро инактивируется. Длительно сохраняется в воде и при отрицательных температурах. Неплохо себя чувствует в ЖКТ человека. Хорошо сохраняется в плохо прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно.

Эпидемиология

Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен какой-либо формой гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания.

Каждый год повсеместно регистрируется около 3,3 млн случаев заболевания. При этом количество людей с гепатитом Е, который протекает пока без симптомов или совсем себя не проявляет, по предварительным оценкам может достигать 20 млн. Смертность — около 4 %, преимущественно умирают беременные.

В окружающую среду вирус выделяется с экскрементами инфицированных людей. Иногда человек заражается при употреблении недостаточно приготовленного мяса свиней, оленей и моллюсков.

Механизм передачи:

фекально-оральный — через заражённые вирусом руки (контактно-бытовой путь), воду или пищу;
парентеральный — при переливании крови (встречается редко);
половой путь — при орально-анальном контакте;
вертикальный — от матери к плоду.

Наибольшее значение имеет водный путь передачи. Часто он связан с сезоном дождей и наводнениями, когда вода загрязняется фекалиями.

Восприимчивость к гепатиту Е высокая. Преимущественно болеют люди 15-44 лет. К группе повышенного риска относятся работники животноводческих ферм и боен.

Факторы риска заражения:

высокая плотность населения, особенно в бедных странах;
антисанитария, несоблюдение правил личной гигиены, неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
нарушения санитарно-технических требований на объектах водоснабжения — заражение воды;
бытовой очаг заболевания.

Заболевание обычно возникает в осенне-весенний период. В основном распространено в странах Восточной и Южной Азии.

После перенесённой болезни формируется стойкий иммунитет, чаще пожизненный.

Симптомы гепатита Е

Болезнь начинается постепенно. Инкубационный период длится от 2 до 10 недель.

Как и в случае цирроз печени.

Гепатит Е у беременных

При заражении беременной в I и II триместрах происходит 100 % гибель плода. Летальность самих беременных невелика.

При заражении беременной в III триместре ребёнок может родиться живым, но 50 % из них умирают в первые месяцы жизни. Смертность самих женщин достигает 25-30 %. А если беременные живут в районах, которым не свойственно данное заболевание, то летальность может достигать 80 %.

Тяжесть течения Гепатита А при беременности связана со специфической аутоиммунной перестройкой организма женщины. В этом случае заболевание часто протекает по фульминантному типу (острой печеночной недостаточности) — на фоне начальных симптомов болезни резко нарастает желтуха, развивается тяжёлая интоксикация, некупируемая рвота, кровотечения (ДВС-синдром), нарушается сознание. Роды (преждевременные или выкидыш) стремительно ухудшают состояние больной: развиваются массивные послеродовые кровотечения, острая почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Из-за такого состояния в острый период искусственно прерывать беременность нельзя.

Патогенез гепатита Е

Входные ворота инфекции — рот. Оттуда вирус попадает в тонкий кишечник, в котором происходит первичное размножение возбудителя. После вирус попадает в кровь и мигрирует в печень. Там он связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов — основных клеток печени — и проникает внутрь них.

В цитоплазме гепатоцитов внешняя оболочка вируса вируса раскрывается, и запускается выработка вирусных белков. Одновременно с этим происходит подготовка клетки-хозяина к этому процессу.

Во время своей жизни вирус напрямую провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в т.ч. вызывая их гибель по типу баллонной дистрофии — переполнение клетки жидкостью. После этого готовые вирусные частицы распространяются и заражают новые здоровые клетки.

Со временем в организме формируются специфические антитела, которые позволяют полностью вывести вирус из организма человека (за исключением случаев выраженного угнетения иммунитета).

Тяжёлое течение гепатита Е у беременных не связано со свойствами вируса напрямую. Оно вызвано лишь иммунологической перестройкой иммунной защиты беременных. Из-за этого развивается каскад иммунопатологических и гормональных реакций, которые приводят к массированному некрозу гепатоцитов, дефициту плазменных факторов свёртывания и внутрисосудистому гемолизу — разрушению эритроцитов крови.

Классификация и стадии развития гепатита Е

По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:

безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета;
желтушная форма — при нарастании симптомов.

По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).

Факторы риска развития тяжёлого течения болезни:

беременность любого триместра (наиболее неблагоприятно заболевание протекает в III триместре);
пожилой возраст:
мужской пол;
иммуносупрессивная терапия (на фоне трансплантации органов);
С);
алкоголизм.

По исходу заболевание бывает трёх типов:

с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями);
с хронизацией;
с неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Осложнения гепатита Е

Осложнения при гепатите Е можно разделить на три группы:

Истинные (печёночные) осложнения:
острая печёночная недостаточность — осложнение с неблагоприятным исходом, при котором быстро развивается массивное повреждение ткани печени (до 90 %), резкое нарушаются её функции, возникает печёночная энцефалопатия (нарушение работы мозга), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость) и коагулопатия (нарушение свёртывания крови);
холестаз — нарушение синтеза и выведения желчи (желтуха), осветление кала и потемнение мочи, появление выраженного кожного зуда и чувства горечи во рту;
тромбо-геморрагический синдром у беременных (ДВС-синдром) — кровотечения и кровоизлияния различной интенсивности и направленности;
преждевременные роды или выкидыш у беременных.
Внепечёночные осложнения:
гломерулонефрит — боли в поясничной области, нарушение мочеобразования, повышенная потеря эритроцитов и белка с мочой;
повышение вероятности развития рака кожи и заболеваний кровеносной системы.
Резидуальные (постгепатитные) явления:
дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей — застой желчи, чувство тошноты, отрыжка, горечь во рту;
постгепатитная гепатомегалия — увеличение печени в связи с разрастанием соединительной ткани;
постгепатитный синдром — повышенная утомляемость, астения, раздражительность, чувство тошноты и дискомфорта в правом подреберье.

Диагностика гепатита Е

Лабораторная диагностика:

Клинический анализ крови — нормальный объём эритроцитов или умеренная лейкопения, повышение количества лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в крови, сниженная или нормальная СОЭ.
Биохимический анализ крови — повышенный уровень общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ и АСТ, сниженый индекс протромбина (ПТИ), повышение тимол-вероналоовой пробы (уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение ГГТ и щелочной фосфатазы.
Общий анализ мочи — появление гематурии, протеинурии и цилиндрурии (обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров в моче).
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина.
Серологические тесты — обнаружение антител в сыворотке крови:

анти-HЕV IgM — выявляются при острой инфекции с конца первой недели от момента заражения, могут сохраняться до двух лет, иногда бывают ложноположительными при активной ЦМВ-инфекции;
анти-HЕV IgG — выявляются с 41 дня в течение 15 лет методом иммуноферментного анализа (ИФА);
HЕV RNA — выявляются при острой инфекции, начиная с 22 дня, а также при хронизации в течение долгого времени благодаря полимеразной цепной реакции (ПЦР).

УЗИ органов брюшной полости — увеличение печени с реактивным изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, иногда увеличена селезёнка.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

Вирусные гепатиты В и С — связь с парентеральными вмешательствами (например, с переливанием крови), более длительный преджелтушный период, характерные серологические тесты.
Желчнокаменная болезнь — типичные болевые приступы, умеренное повышение АЛТ или АСТ, данные инструментальных исследований.

Лечение гепатита Е

При лёгкой степени гепатита Е лечение проводится в амбулаторных условиях (на дому). Во всех остальных случаях показано стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. Режим постельный или полупостельный.

Чтобы снизить нагрузку на поражённую печень, необходимо придерживаться механически и химически щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и повышенного количества воды (более 1,5 л в сутки), исключение алкогольных и газированных напитков, жаренной и острой пищи, грибов, сдобного теста и других продуктов.

Специфического лечения, которое бы устраняло причины гепатита Е, нет. В основном все методы направлены на устранение симптомов, интоксикации и восстановление нормальной функции печени.

Показан приём сорбентов и препаратов, которые повышают энергетические ресурсы. Иногда назначают гепатопротекторы. Если случай тяжёлый, то проводится терапия гормональными средствами и препаратами крови, а также гипербарическая оксигенация (использование кислорода под высоким давлением) и плазмаферез.

Назначение инфузионной терапии — внутривенного введения глюкозо-солевых растворов и витаминов — зависит от степени тяжести и определённых симптомов.

При тяжёлом течении и хронизации возможно применение препаратов общевирусного действия. Они позволяют снизить вирусную нагрузку.

Людям, получающим цитостатическую (противоопухолевую) терапию по возможности следует снизить дозу на 30 %. Это повышает вероятность спонтанной гибели вируса.

Беременные с гепатитом Е должны находиться в условиях реанимации инфекционного стационара. В острый период болезни лечение проводится по общим принципам, преждевременное родоразрешение противопоказано.

Выписывать больных можно в том случае, если в ходе лечения у них стойко улучшается клиническая картина и лабораторные показатели. После выписки пациенты, которые идут на поправку после неосложнённых форм болезни, находятся под наблюдением врача в течение шести месяцев. Осмотр и обследования проводятся минимум один раз в месяц.

Прогноз. Профилактика

Прогноз гепатита Е зачастую благоприятный, за исключением случаев заболевания при беременности. После выписки из больницы окончательное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца. Крайне редко болезнь может стать хронической и затяжной.

Чтобы снизить количество случаев инфицирования, необходимо придерживаться следующих правил:

создавать все условия для того, чтобы потребляемая питьевая вода была безопасной (касается водоснабжения);
соблюдать правила утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
соблюдать правила личной гигиены (всегда мыть руки);
следить за качеством обследования работников, которые связаны с пищевой промышленностью;
соблюдать технологию хранения, приготовления и транспортировки продуктов питания и воды;
беременным на любом сроке стоит воздержаться от поездок в потенциально опасные в эпидемиологическим плане места (тёплые страны, особенно Азиатского региона).

Для предотвращения развития болезни разработана специфическая профилактика — вакцинация против гепатита Е. С этой целью применяется вакцина Hecolin (Китай). Она вырабатывает иммунитет к одному генотипу у 95 % трехкратно привитых людей.

Список литературы

Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). — М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2007.
Всемирная организация здравоохранения. Гепатит Е. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.
Center for disease control and prevention. Hepatitis E questions and answers for health professionals. — 2018.
Ильченко Л.Ю., Малинникова Е.Ю. Фульминантные случаи гепатита Е // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 2.
Гепатит Е. — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1056 с.
Mirazo S., Ramos N., Mainardi V., Gerona S., Arbiza J. Transmission, diagnosis, and management of hepatitis E: an update // J. Hepat Med. — 2014; 6: 45-59.
Национальное научное общество инфекционистов. Клинические рекомендации: энтеральные гепатиты (гепатит А и Е) у взрослых. — 2014. — 99 с.
Аликеева Г.К., Максимов С.Л., Сафиуллина Н.Х., Сундуков А.В. и др. Вирусный гепатит Е // Лечащий врач. — 2012. — № 10.
ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Гепатит Е. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.

Источник

Гепатит – это заболевание, поражающее печень, которая является одним из важных органов, фильтрующих кровь. Воспаление печени приводит к нарушению работы всего организма: сбивается обмен веществ, затрудняется вывод продуктов распада.

Процент людей всех возрастных категорий, перенесших вирусный или инфекционный гепатит, остается высоким во многих странах мира.

Классификация заболевания

Выделяют острую и хроническую формы гепатита. При острой наблюдается быстрое ухудшение самочувствия больного на фоне сильной интоксикации. Функциональные нарушения способны вызвать энтеровирусы, бактериальные и патогенные кишечные инфекции, отравления, вследствие чего резко изменяется состав крови.

Хроническая форма болезни часто протекает бессимптомно, иногда проявляется дискомфортом и тупой болью в районе печени. Она увеличивается в размере, воспаляется желчный пузырь. Жирная пища организмом не воспринимается. Хроническое течение заболевания сложно диагностируется, так как длительное время протекает в скрытой форме, вызывая дистрофические поражения печени.

По форме клинических проявлений гепатит бывает:

безжелтушный;
желтушный;
бессимптомный.

По причинам возникновения:

специфический;
вирусный;
лекарственный;
алкогольный;
аутоиммунный;
криптогенный (неизвестной причины).

Различаются способы распространения:

орально-фекального заражения (гепатиты А и Е);
кровоконтактного заражения (гепатиты В, С, D, G).

Разновидности заболевания, обозначаемые символами А, В, С, D, Е, G, отличаются возбудителем, механизмом передачи, развитием болезни и степенью поражения.

К общим симптомам относятся:

болезненное состояние (слабость, вялость, быстрая утомляемость, головная и мышечная боль, отсутствие аппетита);
изменения ритма сердца;
снижение артериального давления;
расстройство пищеварения (тошнота, рвота, понос);
гипертермия (повышение температуры тела до 38,8 градусов);
изменение цвета кожи, склер глаз.

Характеристики видов

Гепатит А или болезнь Боткина

Данный вид воспаления печени чаще всего встречается в странах с низким уровнем жизни и характеризуется контактным способом передачи. Вирус содержится в фекальных остатках, на грязных бытовых предметах. Проявляется болезнь Боткина симптомами, свойственными простудным заболеваниям. Через 2–4 дня после поражения моча темнеет, приобретает темно-коричневый цвет, кал, наоборот, существенно светлеет. Инкубационный период – от 7 до 50 суток. В этот временной интервал больной представляет опасность для окружающих как источник заражения.

Гепатит В

Этот вид называется сывороточным и относится к вирусной группе. Степень поражения им печени высокая. Возбудитель встраивается в ДНК и передается через кровь, при половых контактах, при беременности поражается плод. Вирус длительное время сохраняет устойчивость к температурам от -20°С до + 32°С. Разрушается при двадцатиминутном воздействии температуры 100°С. По симптоматике схож с видом А, особенностью является то, что гепатит В впоследствии вызывает патологию селезенки.

Гепатит С

Данный вид гепатита называется посттрансфузионным и имеет вирусную этиологию. Чаще выявляется у мужчин и женщин до 35 лет. Обычно протекает в тяжелой форме. Вирус передается половым путем, при попадании его в кровь во время инструментальных вмешательств, беременности, при переливании крови. Гематогенный путь переноса возможен при пользовании общими бытовыми предметами: зубными щетками, бритвами и так далее. Протекает такой гепатит с характерными для всех видов симптомами, они могут появиться через 2–24 недели. При хронической форме заболевания вирус не проявляется десятилетиями, выявляется случайно, при проведении лабораторных исследований после обращения больного к врачу по другим причинам.

Гепатит D

Заболевание относится к вирусной группе и передается через кровь. Отличие вируса в том, что он начинает размножаться только в присутствии другой формы гепатита. При этом моментально осложняется клиника течения болезни.

Гепатит Е

Аналог вида А, имеет те же пути заражения и симптоматические проявления. Особенно опасно заболевание для беременных на последнем триместре, велика вероятность гибели плода. Отличается этот вид гепатита тем, что одновременно вызывает поражение печени и почек.

Гепатит G

По течению болезни и путям передачи схож с видом С, но не так активен, менее опасный, успешно поддается лечению. При одновременном сосуществовании в организме вирусов видов С и G возможны осложнения и развитие цирроза.

Причины возникновения

Гепатит возникает по целому ряду причин. Основными способами инфицирования являются зараженная кровь и фекальные остатки в воде и пище. Важно осознавать, что источников повышенной опасности заражения гематогенными видами гепатита много. Неверно утверждать, что дезинфекция косметического инструмента спиртом спасает от вируса. Он разрушается только при длительном кипячении, обработке в специальных аппаратах.

Факторами потенциального заражения являются:

контакт с вирусоносителем;
половой акт без средств защиты;
длительная интоксикация;
несоблюдение правил личной гигиены;
переливание крови, содержащей возбудители;
пользование общими бытовыми предметами, способными повредить целостность слизистой и кожи;
многократное использование медицинских и косметических инструментов без их промежуточной стерилизации;
сопутствующие заболевания (ВИЧ, СПИД, аутоиммунные поражения).

Вирус опасен тем, что зачастую долгое время протекает бессимптомно и не вызывает никаких болезненных ощущений. Но инфицированный человек уже способен стать источником заражения для других.

Основные признаки заболевания

Гепатит в своих проявлениях бывает схож с другими недугами, такими как простуда или грипп. К общим симптомам всех видов гепатита относятся:

дискомфорт и боли в области печени;
ощущение зуда из-за присутствия желчных кислот в клетках кожи;
привкус горечи во рту;
гипертермия;
болезненное состояние организма, которое проявляется в виде вялости и усталости;
головная, мышечная и суставные боли;
головокружения;
брадикардия;
нарушение пищеварения (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос);
частичное пожелтение склер и кожи, вызванное выбросом в кровь желчи;
темная моча;
светлый кал;
неприятный запах изо рта;
повышенная раздражительность;
отечность.

Состояние вялости и усталости

Появление этих симптомов не является основанием для постановки диагноза и прогнозов. Для подтверждения гепатита необходимо сдать ряд анализов.

Диагностика

Врач способен визуально определить желтушность кожи, склер глаз. При пальпации можно обнаружить увеличение печени, проявляются боли в воспаленных желчных протоках.

При этих и других признаках гепатита обязательно назначаются лабораторные исследования. Биохимический анализ крови позволяет выявить вирус. При гепатите А изменяется содержание белка и билирубина. Вид В характеризуется наличием в крови антител. Гепатит С выявляется специальными маркерами. Исследуются биологические материалы больных. Состав мочи и кала существенно меняется при заболевании. Это связано с изменением содержания желчи.

На основании данных исследований устанавливается вид возбудителя. Назначается комплексное лечение.

Методы лечения

Суть комплексной терапии в том, что устраняется причина, по которой произошло воспаление печени. Противовирусную терапию объединяют с приемом гепатопротекторов. Обязательно проводится усиленная детоксикация организма, поддерживается баланс микроэлементов. Терапия пациента осуществляется в условиях стационара. Гепатит начинают лечить, контакты пациента со здоровыми людьми ограничивают.

Гепатит А крайне редко протекает с осложнениями. При приеме гепатопротекторов быстро восстанавливаются ткани поврежденной печени. Вид В лечению поддается труднее. В комплексную терапию включают антибиотики, препараты, поддерживающие иммунитет, гормоны. Борьба с гепатитом С длится годами.

Спиртосодержащие напитки под запретом

Одним из условий лечения считается сбалансированная диета. Под категорический запрет попадают спиртосодержащие напитки, острые, соленые и кислые продукты питания. Рекомендуются молочные продукты с низким содержанием жиров, постные виды мяса, птицы, рыбы. Также отвары, чаи, соки, поддерживающие иммунитет. В рацион включают жидкие серые каши вареные овощи, омлеты, цельнозерновые продукты.

Профилактические меры

В медицинских учреждениях в плане мероприятий по борьбе с гепатитом включается вакцинация детей в младенческом возрасте и лиц, находящихся в группе риска. Их ставят больным с хронической формой заболевания, медицинским сотрудникам.

Существуют бытовые способы защиты от гепатита. Нельзя пользоваться чужими предметами, нарушающими целостность кожных покровов и слизистых.

Следует соблюдать другие меры предосторожности:

исключить контакты с зараженными желтухой больными;
применять средства защиты при половых контактах со случайными сексуальными партнерами;
постоянно соблюдать стандартные санитарные правила.

Источник