Что такое кардиальный цирроз

Одним из бедствий для человека 21 века является цирроз печени – это заболевание, при котором нормальные клетки печени замещаются фиброзной соединительной тканью, которая препятствует правильной работе печени.

Существует множество видов цирроза, таких как: вирусный, лекарственный, алкогольный, врожденный, цирроз при нарушении обмена веществ. Но сегодня мы поговорим только о застойном циррозе и его особенностях.

Кардиальный цирроз печени — заболевание, которое напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы, а точнее от высокого давления в правом предсердии.

Так, если наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то постепенно, при отсутствии должного лечения сердечная недостаточность осложняется циррозом печени. Шаг за шагом будут нарастать клинические проявления. Это связано с тем, что печень обильно кровоснабжается, и при малейших недостатках крови, она включает экономный режим, что замедляет все процессы внутри нее. Происходит застой желчи, отсутствие выработки факторов свертывания крови и витаминов, нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Из выше перечисленного можно сделать вывод, что лечение сердечных дел, существенно облегчит состояние печени.

Как развивается кардиальный цирроз?

Весь процесс начинается с сердца. Как только оно начинает плохо работать, недостаточно перекачивать кровь, то тут же появляется переполнение кровью центральных вен печеночных долек (портальная гипертензия при циррозе), как следствие сосуды растягиваются.

Печень, как самый большой орган кроверазрушения, полон таких сосудов, поэтому начинается сдавление клеток печени (гепатоцитов), и их кислородное голодание (гипоксия).

Возникает постепенно отмирание (некроз) печеночных клеток, которые замещаются фиброзной тканью.

Внутренняя структура печени нарушается, что и есть начало кардиального цирроза печени. Это приводит к нарушению нормального оттока желчи. Данные процессы необратимы.

Симптомы сердечного цирроза печени

Как следствие печень постепенно выключается из работы, а значит, об очистке организма человек должен думать теперь сам. На фоне всего этого, у человека растет живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцита).

В след за ним на передней брюшной стенке появляются увеличенные подкожные вены, а кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок. Появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье (увеличенная печень). Общее состояние пациента страдает. Остальные органы не получают должного количества кислорода с кровью, поэтому их работа тоже становится недостаточной. Появляется слабость, одышка в покое.

Сердечный цирроз печени имеет множество симптомов, их можно разделить на специфические и неспецифические симптомы.

К специфическим относятся:

Увеличение печени в размере и изменение ее плотности;
При надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль;
Тяжесть в области печени и вздутие живота;
При давлении на область печени происходит набухание шейных вен;
Желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые кожным зудом;
Красные ладоши, малиновый язык;
Лопнувшие капилляры на теле и лице;
На передней брюшной стенке отчетливо виден венозный рисунок (симптом «Голова медузы»);
Жидкость в брюшной полости (асцит);
Кровотечение из вен пищевода (кровавая рвота).

Неспецифические симптомы, как понятно из названия, не говорят напрямую о заболевании печени, но их наличие играет важную роль и помогает врачу определить степень патологического процесса. К ним относятся:

Чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
Частый жидкий стул или наоборот запор;
Отложение липидов вокруг глаз;
Припухлость суставов (биллиарный ревматизм);
Отечность или пастозность голеней;
Сухая кожа с трещинами (нехватка витаминов)»
Общее истощение организма;
Увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Кардиальный цирроз печени имеет свои особенности, которые отличают его от остальных видов заболевания этой группы. В основе лежит именно патология сердца.

Очень важно вовремя распознать заболевания, которые со временем могут прогрессировать в более тяжелые формы.

Так, например, хорошая выживаемость при сердечной недостаточности около 15 лет, если к ней добавляется цирроз с явлениями асцита, то продолжительность жизни сокращается примерно вдвое.

Методы диагностики

Клинический анализ крови: увеличение СОЭ, низкие гемоглобин и эритроциты, повышенное количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвинется влево.
Общий анализ мочи: наличие белка, большое количество эритроцитов в поле зрения, а также повышено количество цилиндров.
Биохимия крови: повышение щелочной фосфотазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, снижение количества альбумина и протромбина, повышение билирубина прямого и непрямого, снижение общего белка, повышение результата тимоловой пробы, снижение показателей сулемовой пробы, уменьшение мочевины и холестерина. Повышение гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.
Иммунологическое исследование крови: гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
Гемостазиограмма: повышение протромбинового времени.
УЗИ печени: увеличение размеров органа и наличие узлов разных размеров, а также участки некроза.
Диагностическая лапароскопия покажет, какой это цирроз: макро — или микроузловой.
Пункционная биопсия печени для подтверждения диагноза.
Радиоизотопное сканирование печени определит характер изменений и уровень снижения функции печени.
ФГДС обнаруживает варикознорасширеные вены пищевода.

Лечение сердечного цирроза печени

Если говорить о лечении цирроза печени, то следуют сразу отметить, что основная направленность состоит в том, чтобы разобраться с заболеванием сердца, а второстепенная — на поддержание печени и ее лечение.

Кардиальный цирроз печени напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы.

Первым важным шагом должен быть здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание.

У больного человека иммунитет всегда ослаблен, поэтому надо остерегаться переохлаждений и контакта с воздушно–капельными инфекциями.

Учитывая тот факт, что печень не справляется со своей задачей по переработке и выводу токсинов из организма, следует проводить частые дезинтоксикационные мероприятия.

Лечение медикаментозное

1. Лечение хронической сердечной недостаточности:

Для нормализации артериального давления: каптоприл, эналаприл, рамиприл. Если есть еще почечная недостаточность — фозиноприл, так как он имеет двойные пути выведения. А при печёночной недостаточности, так как она есть при кардиальном циррозе, обязателен прием лизиноприла. При неперносимости каптоприла и препаратов этой группы- валсартан, лозартан. Так же желателен прием бетта- адреноблокаторов : бисопролол, карведилол, метопролол.
Поддержка мочегонными средствами: спиронолактон, эплеренон. При выраженных отеках и задержке жидкости в организме: торасемид, гидрохлортиазид, если этих препаратов недостаточно, то присоединяется ацетазоламид.
При ЧСС более 75 уд. в минуту дополнительно рекомендован прием ивабрадина.
При фибрилляции предсердий с ускоренным ЧСС нужен дигоксин.
При наличии болевого синдрома — изорбид мононитрат(пролонгировнанный).
Аортокоронарное шунтирование, замена клапанов, имплантация ИВЛ, пересадка сердца.

2. Лечение цирроза печени:

Ограничение препаратов имеющих токсическое влияние на печень.
Препараты на основе разветвленных аминокислот.
Если идет активный процесс заболевания — силимарин.
При выраженном холестазе — урсодеоксихолевая кислота, адеметионин.
Лечение асцита: спиронолактон, фуросемид.
Если присоединился бактериальный перитонит: цефотаксим, офлоксацин.
При выраженном страдании почек — отмена препаратов, у которых путь выведения — почки. Спиронолактон , НПВС.
Сосудоактивные препараты: допамин, мидодрин, терлипрессин.
Для выведения токсинов из организма — лактулоза.

3. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

Препараты с активным действием на сосуды: октреотид.
Возмещение объёма потерянной крови - переливание эритроцитарной массы.
Антибиотики: норфлоксацин, цефтриаксон.
Тампонада кровоточащих вен баллоном.

Осложнение цирроза печени

При избыточном накоплении в организме токсинов, начинает страдать головной мозг. Так называемая печеночная энцефалопатия (слабоумие, раздражительность, немотивированная агрессия к окружающим, необъяснимое поведение, бессонница), встречается довольно часто в виде осложнения при циррозе печени.

Также, из-за повышенного давления в венах пищевода, наблюдается рвота с кровью, стул с признаками кровотечения. Достоверно известно, что при пищеводных кровотечениях впервые появившихся, летальность составит пятьдесят процентов, а при повторном случае – восемьдесят.

Самостоятельно с этим справится невозможно. Нужна помощь хирургов в постановке специального баллона для зажатия этих вен, из которых идёт кровь.

Как правило, таким пациентам дают группу инвалидности, рекомендуют избегать физических нагрузок и излишних стрессов. Если такой цирроз встречается у молодых девушек, то беременность для них может закончиться летально.

Кардиальный цирроз печени очень сложное в лечении заболевание. Очень много времени и сил тратится на подбор правильной и адекватной терапии с самым лучшим для пациента эффектом.

Следует понимать, что необходимость своевременного выявления симптомов самим пациентом, а также последующая диагностика и лечение заболевания, поможет спасти очень важные минуты жизни.

Невозможно провести спасение печени без лечения хронической сердечной недостаточности. Заметный положительный эффект будет наблюдаться у больных, придерживающихся диеты в питании с ограничением соли, а также с большим количеством белка.

Нужно заметить, что печень перерабатывает токсины, которые поступают в наш организм извне. При недостаточной работе, начинает и сама продуцировать вредные вещества, переработка которых ложится на почки. А если и они не справляются с возложенной на них задачей, начинает страдать головной мозг, а выключение из работы хотя бы небольшого его участка влечет к необратимым последствиям для человека.

В организме природой заложены механизмы гибели на клеточном уровне и эти процессы неизбежны. Со временем каждый орган теряет свою силу и работоспособность. И если один выключается из работы, то часть его обязанностей пытается взять на себя другой. Уровень взаимоподдержки, как и взаиморазрушения, очень велик в нашем теле. Таким образом, хочется отметить, что лечение одного органа невозможно без лечения другого.

Источник

Кардиальный цирроз печени – заболевание, имеющее вторичное происхождение, развивающееся на фоне патологий сердечно-сосудистой системы. Состояние формируется на запущенном этапе сердечной недостаточности, что обусловлено застойными процессами в венах железы.

Общие сведения о циррозе

Цирроз печени – хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся поражением функциональной ткани органа и ее замещением на соединительную. Среди основных причин развития заболевания – перенесенный гепатит инфекционного происхождения, длительный интоксикационный синдром алкогольного характера. К иным источникам патологии относят несоблюдение правильного питания, нарушенные обменные процессы в организме, сахарный диабет, тиреотоксикоз. Часто диагностируют цирроз печени при застойной сердечной недостаточности, химической и лекарственной интоксикации паренхимы, длительной закупорке желчных протоков.

Печень с циррозом
Патогенез заболевания связан с отмиранием клеток печени – гепатоцитов. Такое явление возникает на фоне воздействия токсических веществ (при токсической этиологии болезни). Инфекционный гепатит вызывает сбой в работе иммунной системы, что обусловливает активную продукцию антител к клеткам железы.

Закупорка желчевыводящих протоков характеризуется повышением давления желчной жидкости в железе, что вызывает разрушение канальцев и клеток печени. Если присутствует сердечная недостаточность, в органе формируются застойные процессы, которые поражают его функциональную ткань.

Внимание! Возраст для развития заболевания не имеет значения. В истории цирроза нередко встречаются случаи, когда патологию диагностировали у детей. Но в большинстве изменения касаются лиц, перешедших рубеж в 35 лет, а также пожилых людей, возрастом от 60 лет.

Что такое кардиальный (кардиогенный) цирроз

Наука кардиология определяет, что при сердечной недостаточности нарушается функционирование основной мышцы, а это препятствует снабжению иных органов естественным объемом крови. Последнее явление вызывает замедление тока в большом и малом кругах, развитие застойных процессов во внутренних органах.

Происходит повышение давления в сосудах за счет недостаточного поступления крови, попадание в печень жидкости, что способствует отечности железы. Последний симптом, присутствующий на протяжении длительного времени, вызывает гипоксию, кислородное голодание, гибель тканей. Также наблюдается разрастание печеночной ткани, происходит формирование узлов регенерации.

Кардиогенный цирроз печени протекает на протяжении нескольких лет. Существует 4 стадии развития заболевания, каждой из которых присущи свои клинические проявления:

Компенсаторная. Если терапия цирроза начата на данном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Выраженные симптомы отсутствуют. Орган активно борется с возникающими изменениями в состоянии своих клеток.
Субкомпенсированная. Возникает характерная симптоматика: потеря в весе, общее недомогание, чувство тяжести со стороны железы в любое время суток.
Декомпенсация. Часто возникают внутренние кровотечения, желтеют кожные покровы, на железе формируются рубцы.

На последнем этапе поражения наблюдается развитие необратимых изменений в органе, что способствует дальнейшему возникновению печеночной комы. Прогноз, как правило, — неблагоприятный. Характерные симптомы: варикозные звездочки, кровотечения из десен, потемнение урины, тошнотно-рвотный синдром, формирование геморроидальных узлов.

Причины развития

Нарушение функционирования сердца вызывает сбой в иных органах и системах, включая печень. В железе содержится множество сосудов, и поэтому она страдает первой. Застойные процессы в венах обусловливают сдавливание тканей печени, нарушение кровотока и оттока желчной жидкости.

Развитие хронической сердечной недостаточности и кардиологического цирроза печени происходит на фоне повышения нагрузки на сердце. Это возможно при наличии следующих заболеваний:

гипертоническая болезнь;
миокардит;
перикардит;
нарушение строения и деятельности клапанов сердца;
ишемическая болезнь;
систолические патологии;
сужение просвета аорты.

Важно знать! Чаще повышение риска развития кардиального цирроза железы происходит при таких патологиях, как гипертония, порок сердца, любые заболевания хронического течения.

Симптоматические проявления

Кардиальный цирроз протекает с теми же симптомами, которые присущи любой иной его форме. Среди них:

общее недомогание;
утрата интереса к пище;
потеря в весе;
нарушение деятельности ЖКТ с развитием диареи, метеоризма, тошноты;
варикоз вен живота;
увеличение размера живота, асцит;
отечность стоп и ног в целом;
пищеводное и желудочное кровотечение;
желтушный синдром кожных покровов;
повышенная общая температура;
печеночная энцефалопатия: повышение раздражительности, сбой в режиме труда и отдыха и др.;
болевой синдром со стороны печени;
спленомегалия и гепатомегалия.

Застойные явления в железе протекают со следующими признаками:

увеличение размера печени на начальном этапе развития застоев;
снижение плотности органа на первой стадии и повышение на последних этапах;
набухание вен шеи в момент давления на печень методом пальпации;
уменьшение интенсивности симптоматики после коррекции сердечной недостаточности.

Заподозрить кардиогенный цирроз можно по результатам анализов крови, которые показывают анемию, лейкоцитоз. В моче изменяются показатели эритроцитов и белка, в кале – стеркобилина.

Возможные осложнения

При кардиологическом синдроме может повышаться уровень билирубина. Значительное увеличение его уровня вызывает поражение ЦНС, что выражается в развитии сопутствующих заболеваний. У больного изменяется интеллект, сознание, возникают нервно-мышечные расстройства. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей, неустойчивостью настроения. Поражение головного мозга за счет воздействия не обезвреженных железой токсических веществ характеризуется возникновением печеночной энцефалопатии.

Среди иных осложнений кардиологического синдрома – кровотечения в желудке и кишечнике. Прогрессия заболевания характеризуется нарушением тока, истончением вен, что приводит к кровоизлияниям. Основной симптом желудочного кровотечения – рвота с примесями крови, кишечного – присутствие крови в каловых массах.

За счет снижения защитной функции повышается риск проникновения в организм болезнетворных бактерий. Больной часто страдает простудными и инфекционными патологиями. В первую очередь в поражение вовлекаются мочевыводящие и дыхательные пути.

Диагностические процедуры

Перед тем как начать лечение кардиального цирроза печени, врач должен удостовериться в развитии именно данного заболевания. Для этого проводят лабораторные мероприятия, позволяющие определиться с диагнозом:

клинический анализ крови (увеличена скорость оседания эритроцитов, понижается уровень гемоглобина и эритроцитов, повышается объем лейкоцитарных клеток);
общий анализ мочи (присутствует белок, увеличен объем эритроцитов);
биохимический анализ крови (повышена щелочная фосфатаза и билирубин, снижен альбумин и протромбин, общий белок, уменьшен в объеме холестерин и мочевина);
иммунологическое исследование крови (увеличена чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду).

В комплексе с лабораторной диагностикой назначают инструментальную, которая заключается в проведении:

ультразвукового исследования железы (по результатам диагностики — изменяется объем печени, имеются узлы и области с некрозом);
лапароскопии (позволяет определиться с типом цирроза – макро- или микро-);
пункционной биопсии органа;
радиоизотопного сканирования (помогает определиться с характером изменений и уровнем понижения деятельности);
ФГДС – фиброгастродуоденоскопии (выявляют наличие расширенных варикозных вен в пищеводе).

При сердечном циррозе печени также требуется консультация кардиолога.

Лечебная тактика

После формулировки протокола исследований и подтверждения диагноза врач назначает лечение. При кардиальном циррозе печени необходимо начать терапию как можно раньше. Это позволить увеличить шансы на полное выздоровление и снизить возможность возникновения опасных последствий.

Если лечение начато, когда болезнь развивается еще на начальном этапе, можно надеяться на благоприятный прогноз. При компенсационной стадии положительные результаты дают лекарственные препараты и соблюдение правильного питания.

Проводят не только симптоматическую, но и этиотропную терапию. При развитии цирроза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать диету. Рацион составляют так, чтобы входящие в него продукты не нагружали печень. Необходимо исключить употребление алкоголя, жареной и копченой пищи, чая, кофе.
Принимать лекарства, назначенные лечащим врачом. Как правило, осуществляют прием противовирусных средств, стероидных гормонов, диуретиков, антибиотиков, витаминных комплексов, слабительных.

Диеты придерживаются весь период терапии заболевания и в течение всей жизни после излечения. Это позволяет поддерживать нормальное функционирование железы. Несмотря на ограничения в питании, его составляют с учетом потребностей организма в полезных веществах.

Если заболевание диагностировали на этапе декомпенсации, лечить его необходимо операцией по иссечению поврежденной ткани органа, пересадке железы. Реабилитационный период длится достаточно долго. Человеку назначают регенерирующие и восстанавливающие препараты, диету.

Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, табакокурения и распития алкогольных напитков. Тяжелые физические нагрузки запрещены. Дополняют основное лечение народными средствами, но только с согласия врача.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении к врачу и быстром начале соответствующей терапии продолжительность жизни может достигать 7 лет и более. Если скопился экссудат в брюшинном отделе на 25%, эта цифра снижается до 3. При кровотечениях или печеночной коме наступает скорый летальный исход.

Если возникновение негативных последствий не произошло до компенсационной стадии терапии, возможно сохранение трудоспособности человека. При активной форме заболевания больному присваивают группу инвалидности.

Кардиогенный тип цирроза печени – опасное заболевание, бороться с которым трудно. Поэтому не стоит упускать из внимания первые настораживающие симптомы, а нужно сразу обращаться к врачу. Только так можно предотвратить осложнения и добиться скорейшего выздоровления.

Источник