Что такое meld при циррозе печени

В данной статье речь пойдёт о существующих критериях оценки тяжести поражений печени, которые позволяют решить вопрос о срочности проведения трансплантации печени.

Оценка тяжести поражения печени.

Печень – довольно сложно функционирующий орган, и интегрально оценить степень тяжести поражения (степень декомпесации) её функций очень непросто.

Существующие шкалы оценки поражения печени.

Шкала Child-Trucotte-Pugh.

Первая интегральная шкала оценки тяжести цирроза печени была предложена еще в 1973 году и до настоящего времени широко используется в России – это шкала Child-Trucotte-Pugh (Чайлд-Трукотт-Пью, сокращенно CTP). Шкала включает оценку функций печени – синтетической (уровень альбумина и протромбиновое время) и детоксикационной (уровень билирубина, выраженность энцефалопатии), а также оценку синдрома портальной гипертензии (выраженность асцита и энцефалопатии). Видно, что шкала CTP включает как показатели, имеющие строгие числовые значения, так и показатели, выраженность которых сложно оценить объективно и стандартизовано (энцефалопатия и асцит). Шкала CTP выделяет 3 класса тяжести цирроза печени (А, В, С), но не дает возможности прогнозировать краткосрочную выживаемость пациентов. Например, к классу тяжести С будут отнесены и пациенты, трансплантация печени которым может быть отложена на многие месяцы, и пациенты, требующие немедленной трансплантации. Кроме того, шкала CTP была предложена для использования у взрослых и не может быть использована для оценки тяжести печеночной недостаточности у детей.

Шкала UNOS

Для более точного определения показаний к трансплантации печени на основании рассчитанного балла по шкале Child-Trucotte-Pugh и некоторых дополнительных критериев (наличие рефрактерных к лечению осложнений синдрома портальной гипертензии, наличие гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.) было предложено определять статус UNOS (United Network for Organ Sharing), выделяя статус 1 (1А и 1В), 2А, 2В и 3. Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имели корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, и в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют. При установлении UNOS статуса 1 (острая печеночная недостаточность) показано неотложное проведение трансплантации печени.

Шкалы MELD и PELD.

Современные шкалы MELD (Model of End-Stage Liver Disease) и PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) были предложены в 2000 и 2002 годах соответственно и позволяют прогнозировать вероятность 3-месячной выживаемости детей с ЦП. Их использование более эффективно, чем старых шкал, поскольку при расчете используются только объективные стандартизованные показатели (уровень билирубина, альбумина, значение МНО, возраст пациента, наличие задержки физического развития ребенка и необходимость гемодиализа), учитывается наличие декомпенсации функции почек (что снижает посттрансплантационную выживаемость).

Данные шкалы могут быть использованы для оценки тяжести течения цирроза печени у детей (шкала PELD используется у детей с первых дней жизни до 12 лет, а шкала MELD – у детей старше 12 лет, подростков и у взрослых) и позволяют проводить более тонкую градацию тяжести цирроза печени у детей (шкала бальная в сравнении с определением классов по CTP). Шкалы PELD/MELD не требуют какой-либо дополнительной градации тяжести поражения печени: при определении PELD/MELD >20 баллов у ребенка с циррозом его следует незамедлительно направить для проведения трансплантации печени, поскольку прогнозируемая краткосрочная (3-месячная) выживаемость ребенка является низкой.

Рассчитанное значение балла по шкалам PELD/MELD должно переоцениваться в динамике с частотой, зависящей от его исходного значения, – от 1 раза в год до 1 раза в неделю.

Калькуляторы MELD и PELD:

Калькулятор MELD;
Калькулятор PELD.

Критерии King’s College Hospital (KCH).

Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности в настоящее время в мире широко определяют по критериям King’s College Hospital (KCH). Отдельно выделяются критерии для острой печеночной недостаточности связанной и несвязанной с передозировкой парацетамола. При острой печеночной недостаточности решение о проведении трансплантации следует принимать максимально быстро, поскольку отсрочка недопустима.

Выводы.

все дети с циррозом печени являются в будущем потенциальными кандидатами для проведения трансплантации печени и поэтому после установления диагноза цирроза печени независимо от его компенсации (степени тяжести) они должны находиться на диспансерном наблюдении у детского гастроэнтеролога или инфекциониста (с проведением регулярной оценки степени тяжести цирроза), а при появлении данных за суб- или декомпенсацию должны быть включены в «лист ожидания трансплантации»;
у детей с циррозом печени следует проводить оценку тяжести (степени компенсации) цирроза по шкалам PELD/MELD, с постоянной динамической ее переоценкой согласно прилагаемому графику; при определении балла PELD/MELD менее 20 следует прогнозировать низкую краткосрочную (3-месячную) выживаемость детей с циррозами печени и незамедлительно направлять их на проведение трансплантации;
при развитии фульминантного гепатита (острой печеночной недостаточности) необходимость проведения экстренной трансплантации печени следует проводить согласно универсальным критериям King’s College Hospital или согласно отдельным специальным шкалам для каждой из этиологий поражения печени.

Количество людей, прочитавших эту статью:
2 891

Источник

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник

Как лечить церроз печени Болезнь цирроз печени — это патологическое состояние печени, сопровождающееся фиброзом. Фиброз (разрастание соединительной ткани) в печени делится на четыре разных этапа. Фиброзная стадия I-III включает в себя увеличенное хранилище соединительной ткани с ловушками в портальных зонах (этап II) и, в конечном счете, соединительные тканевые мосты между порт-зонами (этап III). Этап IV включает развитый цирроз с узелками, окруженными соединительной тканью. Малые узелки (< 3 мм ) называются микронодулярным циррозом и наиболее распространены. Регенерация может привести к росту их размеров до> 3 мм , называемому макромономулярным циррозом.

Изменения включают всю печень, но они могут быть неравномерно распределены, потому что цирроз можно упустить в 15% случаев биопсии печени (так называемая ошибка выборки). Точная распространенность цирроза в России неизвестна, поскольку заболевание часто симптоматично и иногда диагностируется только во время вскрытия. Цирроз печени — это смертельно, болезнь в конечном счете приводит к раку и смерти. Смертность из-за цирроза печени или хронической печеночной недостаточности составляет примерно 9/100 000 жителей для мужчин и 5/100 000 жителей для женщин.

Часто пациенты задаются вопросом: цирроз печени это рак или нет? Несмотря на схожесть симптомов это разные опасные заболевания, приводящие к смерти.

Патогенез

Форма заболевания В случае хронического повреждения клеток, например, из-за длительного воспаления, цитокины высвобождаются из лимфоцитов и клеток Купфера (макрофаги печени). Цитокины активируют звездчатые клетки печени, которые превращаются в миофибробласты, образуя коллаген. Синтез тканей отличается одновременным разложением. В случае хронического повреждения клеток преобладает формация, приводящая к фиброзу.

Ткань может уменьшаться после успешного лечения аутоиммунного гепатита, гемохроматоза и гепатита С. Продолжение роста соединительной ткани может привести к циррозу и началу портальной гипертензии. Портальная гипертензия измеряется как градиент давления между синусоидами и венами печени (печеночный градиент давления венозности, HVPG). Для измерения HVPG требуется катетеризация гепатита. Когда градиент давления между портами (синусоидами) и печеночной веной достигает более 10 мм рт. ст., существует риск не специфичности.

Другими осложнениями портальной гипертензии являются асцит, увеличение селезенки с тромбоцитопенией и печеночной энцефалопатией (из-за встряхивания азотистой крови из кишечника в печень). При энцефалопатии страдает мозг, нарушаются психические и неврологические процессы. Цирроз первоначально компенсируется (бессимптомно). Декомпенсированный цирроз включает в себя появление асцита, печеночной энцефалопатии или кровотечения из варикоза. Это происходит ежегодно у 5-7% пациентов с компенсированным циррозом.

При декомпенсированном циррозе биохимический синтез уменьшается, что отражается в увеличении B-PK (INR) и снижении S-альбумина. Нарушение кишечного барьера, нарушение функции макрофага и снижение синтеза комплемента увеличивает распространение инфекции. Низкий S-альбумин, желудочно-кишечные кровотечения и эндоскопия повышают риск заражения.

Причины церроза печени Декомпенсированный цирроз печени приводит к снижению иммунной системы и к передовому циррозу, повторяющимся бактериальным инфекциям, которые могут возникать спонтанно, например, спонтанному бактериальному перитониту при асците. Цирроз с холестазом может привести к мальабсорбции жира, дефициту витамина D и остеопорозу. Измененный метаболизм гормонов в печени вызывает гинекомастию и гипогонадизм. Хроническая регенерация и повреждение клеток повышают риск развития гепатоцеллюлярного рака.

Декомпенсированный цирроз — это катаболическое состояние, которое приводит к уменьшению мышечной массы, снижению веса и усталости. Увеличение портального давления приводит к высвобождению сосудорасширяющих средств, включая NO (оксид азота), который вызывает артериальную вазодилатацию в артерии нервов и системную циркуляцию с последующим уменьшением эффективного объема артериальной крови. Это приводит к компенсаторному высвобождению вазоконстрикторов из ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, а также к увеличению уровней антидиуретического гормона (ADH).

Результатом является сохранение соли и воды, что способствует развитию асцита и, в конечном счете, растворению гипонатриемии и гепатерального синдрома.

Осложнения цирроза печени

Отчего бывает цирроз печени

Хроническая токсичность печени: алкогольное заболевание печени, часто алкоголь-стеатогепатит (ASH); некоторые лекарства (например, метотрексат)
Хронический вирусный гепатит: хронический гепатит В и С
Аутоиммунное заболевание печени: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит (PBC), первичный склерозирующий холангит (PSC)
Метаболическая болезнь печени: неалкогольный гепатит (NASH), наследственный гемохроматоз, дефицит антитрипсина Альфа-1, болезнь Вильсона
Циркулирующий эффект: синдром Будды Киарис (тромбоз вен), хроническая сердечная недостаточность

Симптомы и клиническая картина

Декомпенсированный цирроз

Желудочно-кишечные кровотечения (варикоз, портальная гипертензивная гастропатия)
Асцит
Печеночная энцефалопатия
Итера (нарушение билирубина)
Периодические бактериальные инфекции
Повышенная склонность к кровотечению (увеличение B-PK (INR), тромбоцитопения)
Повышенный риск тромбоза рвоты (низкий антитромбин, снижение потока в v. Porta)
Усталость, повышенная потребность во сне
Зуд (нарушение желчной кислоты)
Остеопороз
Уменьшенная мышечная масса, потеря веса (кроме асцита)
Гепатоцеллюлярный рак (Примечание: повышенный риск даже при компенсированном циррозе)
Гепатолегочный синдром
Цирротическая кардиомиопатия

Экстрагепатические проявления

В дополнение к симптомам, связанным с циррозом, больные могут проявлять симптомы, которые являются внепеченочными проявлениями основного заболевания:

Вирусный гепатит — васкулит, криоглобулинемия
болезнь Вильсона — неврологические симптомы
Гемохроматоз — совместное расстройство, сердечные заболевания, сахарный диабет
Аутоиммунная болезнь печени – нарушение суставов, воспалительное заболевание кишечника, заболевание щитовидной железы
Алкоголь-стеатогепатит — зависимость, хронический панкреатит
метаболический синдром NASH, сердечно-сосудистые заболевания, диабет типа 2
Хроническая сердечная недостаточность сердца.

Когда можно заподозрить цирроз?

Можно ли выявить цирроз на ранней стадии и, по возможности, лечить основную причину и принять решение об адекватном наблюдении для предотвращения серьезных осложнений, таких как варикозное кровотечение и гепатоцеллюлярный рак.

Исследование на цирроз необходим, если:

Хроническое повышение ферментов печени, особенно при таких симптомах, как зуд, усталость, склонность к кровотечениям или рецидивирующие бактериальные инфекции
Пальмара-эритемы или итера в статусе
Необычная тромбоцитопения, повышенная B-PK (INR) или гипоальбуминемия
Неясная спленомегалия без каких-либо объяснений
Начальные проявления асцита
Поиск фокальности в печени, где есть подозрение на HCC
Многолетнее потребление алкоголя
Хронический гепатит B или C с длительной продолжительностью (> 10 лет)
Геморрой с высокими значениями S-ферритина (> 1000 мкг / л)
Положительные аутоантитела (ANA, гладкие мышцы, митохондрии) в сочетании с патологическими значениями печени

Расследование

Исследование подозреваемого цирроза состоит из двух частей. С одной стороны, этиологическое исследование основной причины, а также исследование цирроза, и если это привело к осложнениям (далее именуемые «этапные исследования»).

Этиологическое исследование

Точные лекарственные, растительные и алкогольные названия, B-PEth (фосфатидилэтанол)
Серология гепатита (хронический гепатит В и С)
Антитела к ядрам клеток (ANA), гладкие мышцы и митохондрии (аутоиммунная болезнь печени)
S-IgG, S-IgM (аутоиммунная болезнь печени)
S-ферритин и насыщение S-трансферрина (наследственный гемохроматоз)
Антитрипсин S-альфа-1 (дефицит антитрипсина Альфа-1)
fP-глюкоза, BMI, S-триглицериды (NASH)
У пациентов <40 лет: S-церулоплазмин (возможно, дополненный dU-меди) (Mb Wilson)
В случае подозрения на кровообращение генов: УЗИ, эхокардиография
В случае неясной этиологии, а также для диагностики аутоиммунного гепатита или NASH: биопсия печени

Этапы обследования

УЗИ живота (оценка нарушений и контура печени, шунтар, увеличение селезенки, асцит, фокальность печени)
Эластография (Фиброскан) (значение выше 14 кПа обычно указывает на цирроз, а значение> 20 кПа указывает на портальную гипертензию)
Гастроскопия (оценка ветряной эзофаги, портальной гипертензивной гастропатии)
Биопсия печени (необязательно проводить четкие радиологические или клинические признаки декомпенсированного цирроза). Биопсия помогает отличить у больного цирроз печени от рака.

Возможное дополнительное диагностирование цирроза

Измерение плотности костной ткани в случае холестатической болезни (для исключения остеопороза)
Консультация диетолога (при уменьшенной мышечной массе)
Консультация нарколога (в случае подозрения на употребление алкоголя / другое злоупотребление)
Оценка состояния зубов у стоматолога (в случае синдрома сикки)
Прогноз MELD (оценка выраженности фиброза)

Диагностика

Декомпенсированный цирроз диагностируется на основе симптомов, радиологические данные, клинические и лабораторные параметров образцов (нерегулярные эхогенности, шунты, селезеночное расширение, асцит, снижение S-альбумин, крови В отношении (INR) и билирубин, варикозное расширение вен пищевода, хроническое заболевание печени). Этим больным не требуется биопсия печени.

Важно провести этиологическое исследование и выявить стадию, как указано выше. Компенсированный цирроз диагностируется с биопсией печени или эластографией. При биопсии печени важно получить достаточное количество материала, чтобы минимизировать ошибку выборки. Ошибка выборки особенно высока при холестатической болезни печени.

Переходная эластография (Фиброскан) может заменить биопсию печени для диагностики компенсированного цирроза печени. С эластичностью жесткость печени измеряется ультразвуковым зондом, который пропускает низкочастотную вибрационную волну через печень. Метод может отличить больных циррозом с относительно высоким уровнем безопасности. Этот метод не является надежным при остром гепатите, холестазе или сердечной недостаточности. Больной должен поститься не менее чем за два часа до осмотра.

Пределы цирроза различаются между различными этиологическими диагнозами, но обычно составляют около 14 кПа. Наивысшая точность наблюдается при гепатите С. Значение выше 20 кПа указывает на портальную гипертензию и вызывает гастроскопию для скрининга сортов пищевода.

Чем опасен цирроз печени

Признаки церроза печени У пациентов с компенсированным циррозом средняя выживаемость составляет 9 лет и более 12 лет, если они остаются на компенсированной стадии. Пятилетняя выживаемость компенсированного цирроза составляет 75%, а при декомпенсированном циррозе — 25%. Наихудшая выживаемость у пациентов с циррозом и варикозным кровотечением, за которыми следует асцит (последний имеет 1-летнюю смертность 20%). Цирротики с варисером, которые никогда не кровоточат, имеют смертность в течение 1 года только 3,4%.

Таким образом, вы можете жить с компенсированным циррозом в течение многих лет, прежде чем появятся признаки декомпенсации. Поскольку существует повышенный риск развития ГЦК (гепатоцеллюлярный рак) даже при компенсированном циррозе, первым признаком цирроза может быть опухоль в печени. Небольшой ГЦК может быть обнаружен на ранней стадии путем регулярных ультразвуковых обследований пациентов с циррозом печени (мониторинг или наблюдение).

MELD (оценка выраженности фиброза)

Краткосрочный инструмент для выживания (месяцы) — это модель конечной стадии заболевания печени (MELD) с использованием лабораторных параметров (билирубина, INR и креатинина сыворотки). Он используется для оценки необходимости трансплантации печени. 3-месячная выживаемость составляет> 90% при счете MELD 20, 60% выживаемости при счете MELD 30 и только 10% при счете 40 MELD.

Формула для MELD составляет: = 9,57 x log e (креатинин mg / dL *) + 3,78 x log e (билирубин мг / дл **) + 11,20 x log e (INR) + 6,4 * Креатинин 1 мг / дл = 88,4 мкмоль / л. ** Билирубин: 1 мг / дл = 17,1 мкмоль / л Калькуляторы Meld в Интернете облегчают вычисление MELD.

HVPG

Печеночный венозный градиент давления (HVPG) может прогнозировать риск декомпенсации. HVPG> 10 мм рт. ст. Увеличивает риск развития заболеваний пищевода, и риск варикозного кровотечения наблюдается при HVPG> 12 мм рт. Метод требует детекции печени и измерения давления.

ICG

ICG — обследование измеряет способность печени устранять индоцианиновую зелень и зависит от притока крови к функции печени и печени. Тест используется для оценки резерва печени для хирургии резекции.

Лечение

Заболевания пищеварения. Пропранолол (Inderal, первоначально 20 мг х 1-2 п.о.) назначается как акушерская и крупномасштабная профилактика кровотечения. Исключить блок AV с ЭКГ перед началом лечения. Доза постепенно увеличивается. Если пациент неспособен переносить пропранолол, начинается профилактическая эндоскопическая лигатура.
Асцит. Солевое ограничение, фуросемид (Furix) 40 мг / день п.о. и спиронолактон (Aldactone) 100 мг / день п.о. в сочетании. Следуйте S-креатинину и S-калия. При необходимости дозы можно медленно титровать, но никогда не более 160 мг фуросемида и 400 мг спиронолактона в день. Огнеупорный асцит лечат повторенными абдоминальными пункциями и инфузией альбумина. В отдельных случаях можно рассматривать трансъюгулярный внутрипеченочный постсистемный шунт (TIPS). Низкий S-Na обрабатывают флюидным ограничением. Не дайте хлориду натрия пациенту с циррозом и асцитом.
Энцефалопатия. Лактулозу дозируют так, чтобы у пациента было два полутвердых стула в день. При тяжелой энцефалопатии добавление метронидазола (флагила) может составлять 200-400 мг х 2 п.о. дают в течение (1-2 недель). Рифаксимин (Xifaxan) 550 мг х 2 представляет собой нерастворимый антибиотик с рецидивирующим ОН, который можно вводить в течение длительного периода (6 месяцев). Избегайте бензодиазепинов, поскольку они могут вызвать энцефалопатию.
Инфекции. Примите стоматологические меры в случае плохого состояния зубов. Будьте свободны от антибиотиков при обнаруженных инфекциях (например, UVI, бронхитах) и предоставьте профилактику инфекций в терапевтических процедурах и всегда при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте. Острый вирусный гепатит может угрожать жизни с нарушенной функцией печени. Поэтому пациенты должны быть вакцинированы против гепатита А и В.
Повышенная склонность к кровотечению. Пациенты могут развить мальабсорбцию жира и уменьшить абсорбцию жирорастворимых витаминов. В случае повышенного B-PK (INR) и повышенного билирубина может быть проверено добавление витамина K фитоменадиона (Konakion 10 мг x 1 p.o. или i.v). Препараты НПВП и ASA противопоказаны при декомпенсированном циррозе.
Зуд. В первом случае тестируют холестирамин (Questran 4 g x 1-2 p.o.), во втором налтрексон или рифампицин (Rimactan). Revia и Rimactan следует применять с осторожностью при печеночной недостаточности. Антигистамины обладают только седативным эффектом.
Остеопороз. Пациенты с холестатическим заболеванием печени или во время лечения кортизоном подвергаются повышенному риску развития остеопороза. Лечение остеопороза положено обычным способом. Принимать лекарства с добавками кальция и витамина D.
Плохой аппетит. У больного циррозом повышенный спрос на энергию. Недоедание является распространенным явлением и может быть трудно диагностировать из-за асцита и отека. Диетолог должен быть подключен и рассчитывается диета, если требуется. Белки с пониженной диетой не следует назначать даже при печеночной энцефалопатии, поскольку это приводит к выраженному катаболизму.
Боль. При легкой боли парацетамол (Alvedon) дается в уменьшенной дозе. Компенсированный цирроз обычно переносит парацетамол в нормальной дозе, но если лечение дается в течение более длительного периода времени, дозу следует уменьшить до 2 г в день для предупреждения побочных эффектов. Декомпенсированные цирротики могут принимать 1- 2 г парацетамола в день в качестве неотложной помощи, но следует избегать длительного лечения. В