Цинк детям при кишечных инфекциях

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Постоянная нехватка безопасных источников воды и надлежащей санитарии во многих регионах мира приводит к тому, что диарея остается главной причиной смерти младенцев и детей младшего возраста в странах с низким и средним уровнем доходов1. Каждый год более миллиона детей в возрасте до пяти лет погибают от потери жидкости и обезвоживания организма в большинстве случаев смертей, вызванных диареей. По оценкам, 13% всех лет, потерянных из-за плохого здоровья, инвалидности или преждевременной смерти (так называемые «годы жизни с учетом инвалидности»), связаны с диареей

Следовательно, необходимо разработать рекомендации по принятию клинических мер в отношении диареи у детей в мире, наиболее подверженных этому заболеванию. Существуют два простых и эффективных способа лечения острой диареи в клинических условиях:

  • Применение растворов для пероральной регидратации (РПР) с низкой концентрацией.
  • Постоянное применение добавок цинка в дозировке 20 мг в день для детей старше 6 месяцев и 10 мг в день для детей до 6 месяцев в течение 10–14 дней66, 7.

Пероральная регидратация представляет собой хорошо известный и относительно простой способ лечения8–14. Было установлено, что препараты цинка снижают продолжительность и степень тяжести эпизодов диареи, а также вероятность последующего инфицирования на срок до 2–3 месяцев15–18. Добавки цинка обычно хорошо воспринимаются как детьми, так и теми, кто осуществляет уход за ними, и являются эффективными вне зависимости от вида применяемой соли цинка (сульфат цинка, ацетат цинка или глюконат цинка

Добавки цинка приносят пользу детям с диареей, поскольку цинк является важным питательным микроэлементом, необходимым для синтеза белков, роста клеток и их дифференциации, работы иммунной системы и транспортировки воды и электролитов в кишечнике20–23. Цинк также важен для нормального роста и развития детей с диареей или без нее24–26. С дефицитом цинка связан повышенный риск желудочно-кишечных инфекций, побочных эффектов, влияющих на структуру и работу желудочно-кишечного тракта, а также нарушения работы иммунной системы21, 27–30. Дефицит цинка в организме особенно часто наблюдается в странах с низким уровнем доходов из-за недостаточного потребления продуктов, богатых цинком (в основном продуктов животного происхождения), или по причине низкого всасывания в связи со связыванием цинка пищевой клетчаткой и фитатами, которые присутствуют в злаках, орехах и бобовых31, 32.

Несмотря на то, что польза препаратов цинка для лечения диареи уже была доказана, существует ряд препятствий к широкому применению этого способа лечения. В настоящее время цинк не используется при лечении большинства случаев диареи, поскольку врачи и работники органов здравоохранения из развивающихся стран по-прежнему зачастую не признают пользу препаратов цинка33. Необходимо определить оптимальную дозировку и изучить вопрос о том, приносит ли прием цинка такую же пользу детям из стран со средним и высоким уровнем доходов31. Также вызывает обеспокоенность предположение о том, что прием высоких доз цинка может приводить к уменьшению усваивания других микроэлементов, например железа и кальция. А это, в свою очередь, может приводить к другим неблагоприятным последствиям для здоровья и развития детей31, 34–36. Необходимы исследования для выявления субпопуляций, которым в условиях ограниченных ресурсов назначение препаратов цинка принесет наибольшую пользу, и обеспечить им доступ к добавкам цинка, в особенности тем семьям, в которых дети подвергаются наибольшему риску диареи, но которые не могут себе позволить приобретать препараты, содержащие добавки цинка37. Тем не менее, диагностика дефицита цинка по-прежнему представляет собой проблему, поскольку измерение уровня цинка в сыворотке, проводимое в этих целях, не всегда дает точные результаты31, 38 .

В настоящее время только небольшая часть нуждающихся детей имеет доступ к добавкам цинка37. Рекомендации по использованию добавок цинка при лечении диареи могли бы ускорить процесс достижения Цели развития тысячелетия № 4, поставленной ООН и направленной на сокращение детской смертности на две трети к 2015 году39.

Библиография

1 Podewils LJ et al. Acute, infectious diarrhea among children in developing countries. Seminars in Pediatric Infectious Diseases, 2004, 15(3):155–68.

2 Bryce J et al. WHO estimates of the causes of death in children. The Lancet, 2005, 365(9465):1147–52.

3 Checkley W et al. Multi-country analysis of the effects of diarrhoea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology, 2008, 37(4):816–30.

4 Burton MJ, Mabey DC. The global burden of trachoma: a review. PLoS Neglected Tropical Diseases, 2009, 3(10):e460.

5 Mathers CD, Ezzati M, Lopez AD. Measuring the burden of neglected tropical diseases: the global burden of disease framework. PLoS Neglected Tropical Diseases, 2007, 1(2):e114.

Читайте также:  Какие продукты нужно есть при кишечной инфекции

6Clinical management of acute diarrhoea. Geneva/New York, World Health Organization/UNICEF, 2004.

7Implementing the new recommendations of the clinical management of diarrhoea. Geneva, World Health Organization, 2006.

8 Cash RA et al. A clinical trial of oral therapy in a rural cholera-treatment center. American Jounral of Tropical Medicine and Hygiene, 1970, 19(4):653–6.

9 Mahalanabis D et al. Oral fluid therapy of cholera among Bangladesh refugees. Johns Hopkins Medical Journal, 1973, 132(4):197–205.

10 Mahalanabis D et al. Water and electrolyte losses due to cholera in infants and small children: a recovery balance study. Pediatrics, 1970, 45(3):374–85.

11 Nalin DR, Cash RA. Oral or nasogastric maintenance therapy in pediatric cholera patients. Journal of Pediatrics, 1971, 78(2):355–8.

12 Nalin DR et al. Oral maintenance therapy for cholera in adults. The Lancet, 1968, 2(7564):370–3.

13 Pierce NF et al. Effect of intragastric glucose-electrolyte infusion upon water and electrolyte balance in Asiatic cholera. Gastroenterology, 1968, 55(3):333–43.

14 Pierce NF et al. Replacement of water and electrolyte losses in cholera by an oral glucose-electrolyte solution. Annals of Internal Medicine, 1969, 70(6):1173–81.

15 Bhutta ZA et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. American Journal of Clinical Nutrition, 2000, 72(6):1516–22.

16Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation. Geneva, World Health Organization, 2001.

17 Baqui AH et al. Effect of zinc supplementation started during diarrhoea on morbidity and mortality in Bangladeshi children: community randomised trial. BMJ, 2002, 325(7372):1059.

18 Water with sugar and salt. The Lancet, 1978, 2(8084):300–1.

19 Awasthi S. Zinc supplementation in acute diarrhea is acceptable, does not interfere with oral rehydration, and reduces the use of other medications: a randomized trial in five countries. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2006, 42(3):300–5.

20 Aggarwal R et al. Reactogenicity of a combined hepatitis A and hepatitis B vaccine in healthy Indian children and adults. Indian Journal of Gastroenterology, 2007, 26(5):248–9.

21 Shankar AH, Prasad AS. Zinc and immune function: the biological basis of altered resistance to infection. American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68(Suppl. 2):447S–463S.

22 Castillo-Duran C et al. Controlled trial of zinc supplementation during recovery from malnutrition: effects on growth and immune function. American Journal of Clinical Nutrition, 1987, 45(3):602–8.

23 Patel AB, Dhande LA, Rawat MS. Therapeutic evaluation of zinc and copper supplementation in acute diarrhea in children: double blind randomized trial. Indian Pediatrics, 2005, 42(5):433–42.

24 Bhatnagar S, Natchu UC. Zinc in child health and disease. Indian Journal of Pediatrics, 2004, 71(11):991–5.

25 Fischer Walker CL, Ezzati M, Black RE. Global and regional child mortality and burden of disease attributable to zinc deficiency. European Journal of Clinical Nutrition, 2009, 63(5):591–7.

26 Black RE, Sazawal S. Zinc and childhood infectious disease morbidity and mortality. British Journal of Nutrition, 2001, 85(Suppl. 2):S125–9.

27 Lukacik M, Thomas RL, Aranda JV. A meta-analysis of the effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea. Pediatrics, 2008, 121(2):326–36.

28 Gebhard RL et al. The effect of severe zinc deficiency on activity of intestinal disaccharidases and 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase in the rat. Journal of Nutrition, 1983, 113(4):855–9.

29 Bhan MK, Bhandari N. The role of zinc and vitamin A in persistent diarrhea among infants and young children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 1998, 26(4):446–53.

30 Prasad AS. Discovery of human zinc deficiency and studies in an experimental human model. American Journal of Clinical Nutrition, 1991, 53(2):403–12.

31 Aggarwal R, Sentz J, Miller MA. Role of zinc administration in prevention of childhood diarrhea and respiratory illnesses: a meta-analysis. Pediatrics, 2007, 119(6):1120–30.

32 Haider BA, Bhutta ZA. The effect of therapeutic zinc supplementation among young children with selected infections: a review of the evidence. Food and Nutrition Bulletin, 2009, 30(Suppl. 1):S41–59.

33 Santosham M et al. Progress and barriers for the control of diarrhoeal disease. The Lancet, 376(9734):63–7.

Читайте также:  Инкубационный период кишечной инфекции

34 Abrams, S.A. and S.A. Atkinson, Calcium, magnesium, phosphorus and vitamin D fortification of complementary foods. Journal of Nutrition, 2003. 133(9): p. 2994S-9S.

35 Fischer Walker C et al. Interactive effects of iron and zinc on biochemical and functional outcomes in supplementation trials. American Journal of Clinical Nutrition, 2005, 82(1):5–12.

36 Lutter CK, Dewey KG. Proposed nutrient composition for fortified complementary foods. Journal of Nutrition, 2003, 133(9):3011S–20S.

37 Fischer Walker CL et al. Zinc and low osmolarity oral rehydration salts for diarrhoea: a renewed call to action. Bulletin of the World Health Organization, 2009, 87(10):780–6.

38 Winch PJ et al. Operational issues and trends associated with the pilot introduction of zinc for childhood diarrhoea in Bougouni district, Mali. Journal of Health, Population and Nutrition, 2008, 26(2):151–62.

39Millenium Development Goals. United Nations (https://www.un.org/millenniumgoals/, accessed March 2011).

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Источник

06.10.2015, 10:46

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

острая кишечная инфекция и препараты цинка

Добрый день! Сын 1 год, в 11,5 мес рост 76,5, вес 8560. Недавно переболел ОРВИ в течение недели. Т до 39,9 мах.2 суток, сбивали нурофеном. Похудел на 250 граммов. Спустя неделю после поправки ОКИ — понос зловонный водянистый, рвота фонтаном трижды. Т до 39. Давали ригидрон, пока рвал, сам пил отлично. Потом перестал, только грудь, очень часто. Все это совпало с прорезыванием зубов, что добавило ребенку беспокойства. Сейчас 4 день с начала проявления признаков ОКИ. Т нет, ест понемногу еду. Стул жидкий, кислый запах, не зловонный, как был… Похудел ещё больше, 8100 сейчас.
Прочитала Чаво о кишечных инфекциях и на сайте ВОЗ нашла статью о том, что детям при Оки и ОРВИ показаны препараты цинка для скорейшего восстановления функций кишечника и профилактики осложнений при орви. Не могли бы вы, уважаемые доктора, подсказать, что это за препараты на нашем рынке? Мне известен только цинктерал, но он не разрешен маленьким деткам. Заранее благодарны!

06.10.2015, 11:52

Врач-участник форума

 

Регистрация: 23.11.2013

Адрес: Ростов-на-Дону

Сообщений: 1,087

Сказал(а) спасибо: 9

Поблагодарили 478 раз(а) за 416 сообщений

UpToDate:

Цитата:

Zinc — We do not suggest zinc in the management of acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries, where zinc deficiency is rare and no benefit from zinc is expected [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мы не предлагаем цинк для лечения острого вирусного гастроэнтерита у детей в богатых ресурсами странах,
где дефицит цинка это редкость и никакой пользы от цинка не ожидается

Цитата:

Treatment of acute diarrhea — Several randomized studies have examined the effects of zinc supplementation for children with acute diarrhea in developing countries [58,59,72-77]. In the largest of these trials, 937 Indian children between the ages of 6 and 35 months with acute diarrhea received vitamin supplementation and were randomly assigned to receive placebo or 20 mg of zinc per day [73]. Children with malnutrition severe enough to require hospitalization were excluded. Zinc supplementation reduced the duration of diarrhea by 23 percent (95% CI 12-32 percent) and the number of watery stools per day by 39 percent (95% CI 6-70 percent). The reductions in duration and severity were greater in children with growth retardation than in those with normal growth. This observation has been confirmed in other studies [75].

Although similar effects have not been demonstrated in all populations, the preponderance of evidence suggests that zinc supplementation reduces the severity and duration of acute diarrhea in children from populations in which zinc deficiency is common [78-80]. Based on these findings, the WHO recommends zinc supplementation for infants and children with acute diarrhea in developing countries [79,81]. The supplements are given at a dose of 20 mg/day for children, or 10 mg/day for infants younger than 6 months old, for 10 to 14 days.

Лечение острой диареи.
Несколько рандомизированных исследований изучали влияние добавок цинка для детей с острой диареей в развивающихся странах [58,59,72-77].
В крупнейшем из этих исследований в Индии участвовало 937 детей в возрасте от 6 месяцев и 35 с острой диареей,
которые были рандомизированы для получения плацебо или 20 мг цинка в день [73].
Дети с тяжелым недоеданием, требующем госпитализации были исключены из исследования.
Установлено, что препараты цинка сокращают длительность диареи на 23% (95% доверительный интервал 12-32%) и количество жидкого стула в день на 39% (95% доверительный интервал 6-70%). Сокращение длительности и тяжести были более выражены у детей с задержкой роста, чем у детей с нормальными прибавками. Это наблюдение подтверждено и в других исследованиях [75].
Хотя, подобные эффекты не были показаны во всех популяциях, перевес доказательств предполагает, что цинк уменьшает тяжесть и длительность острой диареи у детей из популяции, где дефицит цинка общая проблема.
Основываясь на этих выводах, ВОЗ рекомендует цинк для младенцев и детей с острой диареей в развивающихся странах. Для детей доза цинка 20 мг/день, для грудных детей младше 6 месяцев 10мг/сутки в течение 10-14 дней

06.10.2015, 14:18

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

Значит, в нашем случае принимать цинк не обязательно. Пугает просто, что стул такой жидкий у ребенка. Смекту он не хочет ни в каком виде, хотя и по протоколу вроде как она не показана для лечения диареи. Потеря веса с нашим «теловычитанием» маму несколько волнует. Хотя сегодня налицо улучшения в состоянии ребёнка. Спасибо за ликбез!

07.10.2015, 11:41

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

Добрый день! Подскажите, сколько может длиться жидкий стул при ОКИ.? Сегодня 5 день с момента проявления симптомов. Стул жидкий, уже без слизи, незловонный, как был, присутствует непереваренная пища. Ребёнок не пьёт почти, орет, отбивается. Когда рвало, пил сам, помногу. Правда грудь сосёт почти постоянно. Слабенький. Смекту пробовала засунуть — ни в какую. Состояние не ухудшается, но и не особо улучшается.

07.10.2015, 11:42

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

Может, зависания на груди жидким стул тоже делают? Кушает кашу, хлеб, банан. Тянется к яблоку,хочет очень, можно дать?

07.10.2015, 13:56

Ветеран форума

 

Регистрация: 02.06.2012

Адрес: Волгоград

Сообщений: 3,448

Сказал(а) спасибо: 32

Поблагодарили 1,859 раз(а) за 1,696 сообщений

здравствуйте!
Сколько раз за день ребенок ходит по большому?
Обычно ОКИ проходит самостоятельно за 7-10 дней.
После ОКи однократный жидкий стул может сохраняться до месяца, это нормально, при условии, что самочувствие и аппетит не страдает, нет лихорадки и прочих симптомов болезни.

07.10.2015, 16:01

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

Вчера 4 раза был стул, сегодня ночью один и дней один, то бишь 2 за полдня. Т нет давно, первые 2 суток была. Аппетит вроде как улучшается. Сегодня скушал 150 граммов шречки на воде и требовал ещё, дали по аппетит около 200 граммов ( это его обычная порция). Пугает потеря веса большая. Можно ЛМ давать потом к-н доппитание типа Нутридринк или Педиашур? Получается, он с 8560 до 8100 скинул за период ОРВИ и следом ОКИ.

07.10.2015, 16:04

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

Ну и на груди висит часто, помимо еды. До болезни он сосал грудь на сон только уже. Сейчас прям постоянно, но при этом не пьёт, вообще истерии, стискивает зубы и хоть что тут делай…

07.10.2015, 16:07

Участник форума

 

Регистрация: 31.03.2010

Адрес: Краснодар

Сообщений: 123

Сказал(а) спасибо: 30

Наш педиатр сказала энтерофурил и смекту давать. Про энтеррфурил мы поняли, не даем. А смекту не засунешь. Хочется помочь ему, а как не знаем. В больнице больше вариантов подхватить ещё к-н дрянь, наша инфекционка переполнена, по словам педиатра.

Источник