Цирроз и судороги ног
Мышечными судорогами (МС) называются сокращения скелетной мускулатуры в состоянии покоя или сна, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Продолжительность МС может быть различной: от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно МС самостоятельно купируются. МС часто становятся признаками некоторых заболеваний в том числе и заболеваний печени.
Никакой угрозы жизни человека мышечные судороги не представляют, однако их частота, продолжительность и болезненность могут привести к снижению качества жизни и быть изнуряющим симптомом, от которого хочется избавиться, во что бы то ни стало.
Как часто встречаются МС при циррозе и их значение в клинической практике
Самые первые сформулированные упоминания в медицинской литературе о МС при циррозе печени были опубликованы в 1986 году. Частота встречаемости составляла от 22 до 88% в зависимости от критериев, различий в определениях. Распространённость МС у больных с циррозом намного больше, чем у пациентов с другими заболеваниями печени. Проявления данного симптома наблюдались также чаще при цирроз, чем при застойной сердечной недостаточности. При этом принимаемы диуретики не имели никаких отличий друг от друга, что свидетельствует о иных факторах, которые способны приводить к мышечным судорогам.
Из выше сказанного следует, что при цирротических изменениях в печени происходят и изменения во всём организме, предрасполагающие к развитию судорог скелетной мускулатуры.
Патофизиологические аспекты
На данный момент нет чёткой концепции развития судорог при циррозе печени, однако существуют определённые теоретические наработки. Патологические процессы могут затрагивать несколько компонентов:
- Периферические нервы. Возникает дисфункция нервов, что подтверждают исследования начавшиеся проводиться около 30 лет назад. Тогда считали возможным наличие нарушения проводимости мембран из-за развития оксидатного стресса. Спустя некоторое время учёные доказали наличие хронически деполяризованных двигательных нейронов, которые обладали гипервозбудимостью. Эти изменения выявлялись именно у пациентов с заболеваниями печени. Частота импульсов в нервах становится настолько быстрой, что возникают судороги мышечных волокон. Пациенты с данными проблемами подвергались лечению, направленному на снижение возбудимости в нейронах и устранение оксидатного стресса;
-
Энергетический обмен. Всем известна роль печени во всех видах обмена веществ и энергии. Синтез белков и дезаминирование аминокислот это одна из её задач. Регуляция белкового обмена у пациентов с симптомами цирроза печени значительно нарушена. Это ведёт к снижению уровня таурина не только в плазме крови, но и в поперечно-полосатой мускулатуре. Уровень таурина в свою очередь оказывает определённое влияние на ионные каналы кальция и хлора, а те модулируют электрическую активность мышечного волокна, стабилизируют сарколемму. Конечным результатом снижения уровня таурина становится повышенная возбудимость скелетной мускулатуры. Помимо снижения концентрации таурина важную роль играет и АТФ, которая является основным источником энергии. По данным исследований оказалось, что при биопсии мышц у больных циррозом количество АТФ было значительно снижено. Кроме того, присутствовал недостаток креатининфосфата, адениловых нуклеотидов. Если имеется недостаток АТФ, комплекс актин-миозин не способен будет распасться, что несомненно, приведёт к судорогам скелетных мышц; - Содержание электролитов в плазме и её объём. Внутриклеточная концентрация электролитов существенно изменится при снижении их количества в плазме крови. Этот фактор ещё недавно был одним из основных факторов, приводящих к развитию такого симптома, как мышечные судороги. Однако было доказано, что содержание кальция, магния и фосфора в крови у пациентов с циррозом печени не влияло на развитие судорог, в отличие от низких цифр артериального давления, активности ренина, асцита. Стоит отметить, что эта информация наводит на мысль о том, что снижение объёма плазмы крови может стать причиной развития судорог.
Лечение МС при циррозе печени
Терапия в основном направлена на 3 патофизиологических механизма, которые могут явиться причиной развития МС.
Дисфункция периферических нервов
Для купирования данной патофизиологической реакции используется препараты витамина Е.
Витамин Е
Этот витамин растворяется в жирах и содержит в своей основе альфа-токоферол. Он обладает антиоксидантной активностью, способен стабилизировать фосфолипидный бислой мембраны клетки. Если витамина Е недостаточно происходит некроз мышечных клеток у подопытных животных, а у человека развивается миопатия.
По данным крупных исследований мы видим, что при алкогольной болезни, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе печени происходит снижение уровня витамина Е в организме. В двух исследованиях даже пытались лечить судороги при помощи этого витамина. Препарат назначался по 200 мг 3 раза в день, причём спустя 4 недели терапия имел положительных эффект в снижении частоты и продолжительности такого симптома, как мышечные судороги.
В других исследованиях не было выявлено никакой пользы и вреда при МС как симптоме цирроза печени. В связи с такими разноречивыми данными обязательны дальнейшие исследования, которые помогут прийти к необходимому верному результату.
Сульфат хинина
Хинин представляет собой алкалоид, который добывается из коры хинного дерева. Для лечения МС он применяется с 40-х годов прошлого столетия. Действие препарата при МС до сих пор не выяснено, но предполагают, что хинин способен снижать возбудимость мышечных клеток путём увеличения рефрактерного периода, то есть периода, при котором клетка не может отвечать ни на какие раздражители.
Эперизона гидрохлорид
Этот лекарственный препарат входит в группу миорелаксантов центрального действия. С его помощью происходит подавление симпатической стимуляции в мышцах скелета.
В течение 2 месяцев японские учёные применяли лекарственное средство у пациентов. Спустя это время было отмечено значительное улучшение состояния у 60% больных циррозом.
Из побочных эффектов при этом возникали:
- боли в эпигастрии;
- головокружение;
- усталость.
Несмотря на эти нежелательные явления у пациентов снизилось число судорожных приступов. Однако невозможно было провести дольше данное исследования из-за побочных эффектов препарата.
Энергетический обмен
Таурин
Применение таурина оценивалось в трёх исследованиях у пациентов с судорогами сопутствующими циррозу печени. Таурин назначался в дозировках от 3 до 6 г в сутки общей продолжительностью курса в 1 месяц. Улучшение отметили все пациенты без исключения, а у большей части симптомы полностью исчезли. Побочных реакций при этом не зарегистрировано.
Аминокислоты с разветвлённой цепью
Из аминокислот данного вида можно выделить валин, лейцин и изолейцин. Эти соединения приводят к увеличению синтеза таурина, увеличению уровня сывороточного альбумина, уменьшения прогрессирования болезней печени.
В исследованиях было доказано положительное воздействие аминокислот с разветвлённой цепью на частоту и продолжительность судорог.
Объём плазмы, уровень цинка и электролитов
Человеческий альбумин
Мышечные судороги при циррозе печени велись при помощи альбумина для внутривенного введения. Вводился препарат по 100 мл внутривенно в виде 25% -ого раствора раз в неделю в течение 1 месяца. Альбумин таким образом, снижал активность ренина, повышал артериальное давление.
Электролиты и цинк
Нет различий в содержании электролитов плазмы крови у пациентов с циррозом печени с наличием судорог и без. В связи с этим лечение электролитами не проводилось.
Если количество электролитов в плазме снижается до определённого предела эмпирически назначаются растворы. Часто используется сульфат цинка в дозе 220 мг два раза в день в течение 3 месяцев. Эта схема эффективна, потому как частота судорог снижается значительно. Побочные реакции редки и из них преобладают диспепсические расстройства.
Особенности лечения пациентов с судорогами при цирротических изменениях в печени
Перед тем, как начать лечение, необходимо собрать полноценный анамнез. Это необходимо для отличия цирротических судорог от судорог иного происхождения.
К примеру, боли в мышцах могут возникать при:
- миозите;
- остром некрозе скелетных мышц;
- остром повреждении почек.
Должно проводиться измерение электролитов в плазме крови. Судороги , которые имеют происхождение цирротическое, стоит активно лечить. Преимущество необходимо отдавать таурину и аминокислотам с разветвлённой цепью.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Неприятные схваткообразные ощущения поражают 3 отдела ног – область от колена до пятки, подошвенную часть стопы, пальцы. Сопутствующие ощущения – боль, нарушение двигательной активности, отсутствие чувствительности в зоне дискомфорта. Длительность приступа – от 30 секунд до 3-4 минут. Причины, по которым возникают судороги в ногах – разнообразны. В 50% случаев неприятные ощущения – последствие острых или хронических заболеваний. Регулярные судороги – показание для обращения к врачу: нужно пройти обследование, установить причину и локализацию основного нарушения.
Причины
Болезненные спазмы в ногах, сопряженные с потерей чувствительности в конечностях, возникают из-за гиповитаминоза, изнурительного физического труда, служат одним из симптомов интоксикации. Только с помощью диагностических методов удается установить первопричину неприятных ощущений. Дополнительная цель обследования – исключение развития эпилепсии – болезни, проявляющейся непроизвольными сокращениями мышц.
Дефицит микроэлементов в организме
Судороги, сводящие икроножные мышцы и ступни, возникают из-за недостатка в организме витамина B, магния, цинка, калия, кальция. Причина дефицита полезных веществ:
- Чрезмерная кулинарная обработка блюд, препятствующая поступлению полезных веществ в организм.
- Кровопотеря – состояние после недавней операции, травмы, интенсивных менструаций.
- Заболевания кишечника, при которых нарушается усвоение питательных веществ, получаемых из продуктов питания.
- Злоупотребление алкоголем, курение.
Гиповитаминоз – благоприятное условие для дисфункции нервной системы. Судороги, сводящие икроножные мышцы и ступни, – одно из проявлений этого сбоя. Нормализацию активности нервных волокон начинают с устранения негативного фактора. Для предотвращения неприятных ощущений в ногах ликвидируют болезнь ЖКТ, отказываются от вредных привычек. При массивной менструальной кровопотере нужно обратиться к гинекологу, установить причину симптома. Во избежание развития на фоне месячных анемии, регулярно принимают препараты железа, дополняют рацион продуктами, содержащими железо.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к терапевту онлайн
Обезвоживание
Существует несколько состояний, которые приводят к обезвоживанию организма – отравление, сопровождающееся рвотой и диареей; усиленное выделение пота. Каждое из этих явлений способствует выведению витаминов и минералов из крови. Признаки обезвоживания организма:
- Снижение показателей артериального давления
- Бледность кожного покрова, появление кругов под глазами
- Слабость, неспособность находиться в вертикальном положении более 30 секунд
- Головокружение
- Повышенная сухость кожи
- Сонливость
- Тошнота, рвота
- Выпадение волос, кровоточивость десен
- Нарушение координации движений
При рвоте и диарее для компенсации жидкости, выведенной из организма, немедленно проводят инфузионную терапию – вливают солевые растворы, глюкозу. Чтобы избежать гиповитаминоза, недостаточности микроэлементов, нарушения активности нервных волокон, ежедневно нужно употреблять минимум 1,5 воды. Во время спортивной тренировки, при большой физической нагрузке и/или летом этот объем увеличивается до 2,5 л.
Резкое изменение температуры тела
Спонтанное изменение температуры воздуха либо воды, воздействующей на тело, – стресс для организма, поскольку процесс адаптации к новым условиям требует времени. Также судороги в икрах и ступнях возникают из-за длительного переохлаждения. Оно неблагоприятно отражается на состоянии микроциркуляции, влечет многократное сокращение мышц ног. Как правило, таким пациентам лечения не требуется – достаточно не принимать контрастный душ, подбирать обувь с учетом погодных условий.
Стресс
При психоэмоциональном потрясении в организме вырабатывается повышенное количество кортизола. Выброс этого гормона в кровь способствует нарушению соотношения витаминов и минералов, влечет развитие дефицита кальция. Судороги в икрах и стопах возникают до тех пор, пока не будет нормализовано состояние нервной системы и компенсирована концентрация микроэлементов в крови.
Чрезмерная физическая нагрузка
Ненормированная физическая нагрузка достаточно часто вызывает непроизвольные сокращения мышечных волокон. Причина – спонтанный прилив крови к ногам во время выполнения спортивных упражнений. Чтобы не допустить развития судорог, перед тренировкой нужно выполнять разминку, благодаря которой мышцы подготавливаются к предстоящей нагрузке.
Облитерирующий атеросклероз
Патология, при которой сужаются просветы вен, артерий ног. Длительный облитерирующий атеросклероз опасен формированием гангрены. Причины болезни – наследственность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, регулярное переохлаждение, нездоровое питание. Основные жалобы пациента связаны с похолоданием ног, онемением, периодическими покалываниями в икрах и стопах. По мере развития патологии нарушается двигательная активность, из-за недостаточного кровоснабжения, ткани принимают бледно-синюшный оттенок. Если при облитерирующем атеросклерозе ноги сводит спазмами – возникла кислородная недостаточность мышц, состояние гиповитаминоза.
Цирроз печени
Разрушение ткани печени, при отсутствии терапии влечет летальный исход. Причины развития патологии – хаотичное, продолжительное применение лекарств; вредные условия труда, алкоголизм, генетическая предрасположенность, давний гепатит. Когда появляются судороги в ногах, только благодаря всестороннему обследованию удается установить, что причина симптома – заболевание печени. Врач учитывает жалобы пациента, данные внешнего осмотра.
Кроме болезненных спазмов, сводящих ноги, на фоне цирроза печени возникает:
- Выраженная боль в правом подреберье
- Усиленное выделение пота
- Отсутствие аппетита
- Отек брюшной полости
- Тошнота, многократная рвота непереваренной пищей
- Повышение температуры тела до субфебрильных отметок
- Потемнение мочи, осветление кала
Судороги при циррозе печени – признак тотальной интоксикации организма, неспособности усваивать полезные вещества, поступающие из рациона. Другая причина болезненных ощущений в ногах – массивный отек брюшной полости (анасарка). За счет него возрастает нагрузка на икры и стопы, вскоре развиваются спазмы мышечных волокон этих отделов. Дополнительное объяснение, почему при циррозе печени ноги сводит спазмами – злоупотребление мочегонными средствами. Эти лекарства назначают для уменьшения отека брюшины.
Варикозное расширение вен
Причина развития болезни:
- Генетический фактор
- Наличие большого количества лишнего веса
- Гиподинамия, ограниченная двигательная активность
- Особенности трудовой деятельности. Варикозное расширение вен нередко возникает у продавцов или людей других профессий, которые подолгу пребывают в положении стоя
- Сбой метаболических процессов
- Беременность 2, 3 триместра
При варикозном расширении вен происходит застой крови внутри кровеносных сосудов, что способствует растяжению их стенок. Состояние сопровождается ощущением усталости, болезненности; заметным отеком икроножного отдела. Если длительное время не проводить терапевтические мероприятия – возникают болезненные спазмы. При варикозном расширении вен требуется обращение к флебологу. Он назначит прохождение диагностики, установит стадию заболевания. Если патология легкой или средней тяжести, пациенту назначают использование противовоспалительного геля, витаминотерапию.
Сахарный диабет
Причины появления патологии – наследственность, стрессы, злоупотребление алкоголем. О повышении концентрации глюкозы в крови узнают еще до прохождения обследования – ориентируясь на изменение самочувствия. Признаки сахарного диабета, предшествующие появлению судорог – жажда, головокружение, трудности с заживлением ран, сухость эпителиально-слизистых оболочек. Непроизвольные мышечные сокращения при сахарном диабете связаны с обезвоживанием организма.
Повышенная концентрация глюкозы в крови предполагает усвоение большого объема воды. Обезвоживание способствует дефициту полезных веществ в организме. Ноги сводит судорогой из-за недостаточного содержания в крови микроэлементов – они необходимы для расслабления и нормального состояния мышечных волокон. Дополнительно эндокринное расстройство приводит к изменению трофики тканей, нарушению активности нервной системы. Совокупность этих условий способствуют развитию непроизвольных мышечных сокращений.
Анемия
Второе определение заболевания – малокровие. Представляет собой снижение уровня гемоглобина, чему способствует недостаточное содержание в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Икры, стопы, пальцы сводит судорогой, начиная со 2 стадии малокровия.
Симптоматика анемии:
- сонливость
- повышенная утомляемость
- бледность кожи
- потемнение перед глазами
- головокружение
- интенсивное выпадение волос
- озноб, похолодание ног
- раны вблизи рта
- ухудшение памяти, раздражительность
- снижение работоспособности
- увеличение сердечного ритма
Анемия – последствие некачественного питания, наследственной предрасположенности, некомпенсированной кровопотери, заболеваний кишечника, алкоголизма. Малокровие хорошо поддается устранению Сорбифером, Феррум-леком, Мильгамой, Нейрорубином, Неуробексом, Тотемой. Целесообразно инъекционное введение витаминов B1, B2, B6, B9, B12. Для улучшения состояния корректируют питание: рекомендовано употребление апельсинов, свеклы, говяжьей печени, шиповника, яиц, орехов и яблок.
Прием медикаментов
Судорога охватывает ноги из-за длительного, неконтролируемого применения мочегонных, слабительных, гипотензивных средств. Перечисленные разновидности лекарств способствуют выведению жидкости из организма, за счет чего уменьшается концентрация микроэлементов в крови.
Мочегонные лекарства, как и гипотензивные средства, обладают способностью снижения уровня артериального давления. Их назначают при гипертонии и склонности к развитию сердечного отека. Слабительные назначают при проблемах с опорожнением кишечника. Чтобы избежать снижения концентрации микроэлементов в крови, одновременно с использованием диуретиков, слабительных, гипотензивных средств, принимают препараты калия.
Жесткие диеты
Некорректно составленный рацион, приравненный к голоданию, исключает возможность поступления в организм достаточного количества полезных веществ. Недополучая микроэлементы, мышечная ткань не расслабляется, нарушается ее иннервация, что проявляется спазмами хаотичных локализаций. Изначально непроизвольные сокращения возникают в отделе стопы. Затем, при условии отсутствия корректирующих действий, неприятные ощущения перемещаются на икроножные мышцы. Для нормализации состояния достаточно только улучшить качество питания, избегать голодания.
Почему чаще возникают ночью
Развитие неприятных ощущений в ногах преимущественно ночью связано с замедлением микроциркуляции в это время суток. Также во время сна человек может непроизвольно занять неудобное положение тела. Тогда кровь, а, следовательно, питательные вещества совместно с кислородом, поступают к конечностям в недостаточном объеме.
Первая помощь
При появлении судорог в ногах нужно обеспечить нормализацию кровообращения в конечностях. Для этого следует интенсивно помассировать ткани до полного восстановления чувствительности. Для быстрого достижения положительного результата допустимо использовать махровое полотенце, салфетку. Кроме массажа допустимо применять пощипывания. Показатель эффективности воздействия на проблемный участок – восстановление чувствительности в конечностях. Чтобы улучшить приток крови к икроножной части и стопам, ногам нужно придать приподнятое положение.
Возможные осложнения
Спазмы мышечных волокон приводят к резкому повышению концентрации молочной кислоты и калия в крови. Процесс создает благоприятное условие для нарушения активности сердца, способствует развитию аритмии, отека головного мозга, инсульта. Каждое из перечисленных состояний потенциально может привести к летальному исходу. Если икроножные мышцы сокращаются слишком интенсивно, повышается риск повреждения волокон. Когда ноги сводит непроизвольными сокращениями, приступ способен вызвать потерю чувствительности в конечностях.
К какому врачу обратиться
При появлении неприятных спазмов в ногах нужно посетить терапевта. Затем лечение проводят специалисты узких профилей – это зависит от установленной причины неприятных ощущений. При взаимосвязи судорог и заболеваний крови терапию назначает гематолог. Если спазмы стоп и икроножных мышц – последствие отравления или цирроза печени, пациент проходит лечение в отделении реанимации, либо терапию проводит инфекционист. Когда болезненные спазмы сводят ноги из-за наличия сахарного диабета – необходимо обратиться к эндокринологу.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к терапевту онлайн
Диагностика
Если ноги сводит судорогой, пациенту рекомендуют пройти:
- Лабораторное исследование крови. Биохимический, клинический анализ, определение уровня сахара и концентрации микроэлементов.
- Электромиографию. Она позволяет определить, какие мышцы получают патологические импульсы, насколько интенсивно они склонны к непроизвольным сокращениям.
- МРТ. Предполагает получение точного изображения мышечных волокон пациента.
- Проведение функциональных проб, с нагрузкой на ноги.
- Допплерографию кровеносных сосудов нижних конечностей.
Врач проводит опрос и смотр пациента: уточняет характер мышечных сокращений, время суток, когда чаще всего ноги сводит судорогой, методы облегчения самочувствия. Дополнительные виды исследования зависят от особенностей клинического случая.
Лечение
Самолечение, применение рецептов народной медицины для устранения непроизвольных мышечных сокращений – нецелесообразные действия. Терапию назначает только врач – с учетом результатов исследования пациента, вида и степени тяжести выявленной болезни, вызывающей судороги в ногах. Для компенсации объема калия в крови рекомендуют принимать Аспаркам, Магнерот, Магний Хелат Эвалар, Компливит Магний, назначают внутривенное введение Панангина.
Чтобы купировать болезненный приступ допустимо применение спазмолитических средств – Но-Шпы, Папаверина. Для расслабления мышечных волокон, снижения их тонуса, показано курсовое введение Мидокалма, Сирдалуда, их аналогов. Если ноги сводит спазмами из-за недостаточного кровообращения, назначают внутривенное вливание Пентоксифиллина, Трентала, Актовегина.
В отношении устранения болезненных ощущений в мышечных волокнах ног эффективностью обладает Магнелис B6. Препарат содержит одновременно магний и пиридоксин, повышает вероятность быстрого восстановления концентрации этих веществ в крови. Если болезненные спазмы поражают икры и стопы из-за варикозного расширения вен – нужно снизить густоту крови: пациенту назначают введение антикоагулянтов. Наиболее эффективные – Фраксипарин, Клексан, Гепарин.
Для нормализации кровообращения показано прохождение физиотерапевтических процедур с прицельным воздействием на мышечные волокна ног. В интервалах между сеансами рекомендуется выполнять массаж беспокоящего участка.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление состояний, которые характеризуются развитием судорог в ногах, следует:
- Составлять рацион с учетом потребностей организма, исходя из пола, веса, возраста, особенностей состояния здоровья. Избегать неоправданной кулинарной обработки, при которой из продуктов устраняются все полезные вещества.
- Ограничиться от стрессовых событий. При склонности к развитию панических атак – принимать препараты успокоительного свойства.
- Избегать переохлаждения.
- Отказаться от злоупотребления алкоголем.
- Нормировать физическую активность, избегать чрезмерной нагрузки на ноги.
- Не принимать лекарства без получения назначения от врача.
Судороги в ногах – патологическое явление, которое служит лишь одним из множественных симптомов нарушений, возникших в организме. Если болезненные спазмы вызваны развитием серьезного заболевания, а не погрешностей в режиме дня, понадобится комплексный подход. Он предполагает коррекцию питания, введение лекарств, ограничение физической активности, улучшение условий проживания и труда.
Видео: Судороги в ногах — причины, как вылечить
Источник
