Цирроз легкого лечится или нет

Цирроз легкого – это патологический процесс, который развивается вследствие многих заболеваний бронхолегочной системы. Он является исходом болезней и основным их осложнением. Течение цирроза хроническое, эта патология очень плохо поддается лечению и часто приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Чем же опасно это заболевание? Длительностью (или хронизацией) разрастания соединительной ткани. Длительные воспалительные процессы в легких приводят к постепенному отмиранию легочной ткани и замене их нефункциональной соединительной тканью (пустого места в любом органе быть не должно), что может происходить фоном к обычной жизни.

Уменьшение количества функциональной (выполняющей легочные функции) ткани и приводит к недостаточности. Легкие не в состоянии в полном объеме поддерживать дыхательную функцию.

Цирроз легкого – что это

Справочно. Циррозом любой локализации называют разрастание грубой соединительной ткани в паренхиматозных органах с полным замещением функционирующих единиц. Помимо легких, данная патология чаще всего встречается в печени и почках.

В норме эти органы состоят из стромы и паренхимы, которая является тканью, выполняющей основные функции органа. В легких паренхимой являются альвеолы – наименьшие функциональные единицы, похожие на мешочки, заполненные воздухом.

цирроз легкого - что это Ткань альвеол состоит из одного ряда клеток, часть из которых осуществляет иммунную функцию, остальные – отвечают за газообмен. К паренхиме также относятся ткани бронхиального дерева.

Строма легкого представлена небольшим количеством нежных соединительнотканных волокон, а также сосудами, которые в них залегают. Легочные сосуды очень тесно прилежат к альвеолярной ткани. Между сосудами и альвеолами осуществляется газообмен – кислород попадает из полости легких в сосуды, а углекислый газ движется в обратном направлении. Так осуществляется функция внешнего дыхания.

Во время цирроза все ткани легкого или его части – и строма, и паренхима – замещаются грубой соединительной тканью. Последняя разрастается в легком так, что замещает не только альвеолы, но и бронхи, и сосуды. В соединительной ткани почти нет клеток, но очень много прочных волокон, состоящих из коллагена. Через толстые коллагеновые волокна этой ткани газообмен не осуществляется.

Внимание. Цирроз легкого следует отличать от пневмосклероза и пневмофиброза, при которых также имеет место разрастание соединительной ткани.

При пневмосклерозе коллагеновые волокна замещают только паренхиму, строма остается интактной, что создает меньшую нагрузку на легочные сосуды.

При пневмофиброзе коллагеновые волокна разрастаются в строме в большем, чем в норме, количестве, паренхима при этом остается интактной и приобретает дольчатое строение.

Справочно. Цирроз является полным замещением всех тканей с изменением конфигурации не только легкого, но и грудной клетки.

Код по МКБ-10

Поскольку цирроз легкого является исходом других заболеваний, отдельного кода по МКБ-10 он не имеет.

Его обозначают разными цифрами, в зависимости от состояния, которое привело к такому исходу. Буква перед цифрой чаще всего ставится J. В рубрику под буквой J относятся все заболевания дыхательной системы, кроме некоторых инфекций.

Например, если цирроз стал исходом стрептококковой пневмонии, то код по МКБ-10 будет J13. Диагноз в этом случае звучит как: Стрептококковая пневмония с исходом в цирроз.

Если цирроз легкого возник вследствие туберкулеза, то код МКБ-10 будет в диапазоне А15-А19.

Причины цирроза легких

К циррозу может привести любое заболевание, сопровождающееся значительной гибелью паренхимы легкого. Чаще всего таким заболеванием является туберкулез.

Справочно. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, в условиях сниженного иммунитета способен уничтожать большие участки легочной ткани. При этом воспаление превращается в некроз, а со временем некротические массы отторгаются. В пустующем месте легочной паренхимы вырастают коллагеновые волокна.

При длительном течении заболевания большие участки легкого или обоих легких могут быть замещены соединительной тканью, между волокнами которой сохраняются туберкулезные очаги. Такой процесс называется цирротическим туберкулезом.

Справочно. Помимо туберкулеза, причиной цирротического перерождения паренхимы могут быть другие инфекционные процессы. Например, обширная бактериальная пневмония также иногда приводит к замещению больших участков легкого соединительной тканью.

Менее специфическими являются причины, при которых легочная ткань гибнет вследствие внешних воздействий. Например, участок некроза, образовавшийся после травмы легкого, также будет замещен коллагеновыми волокнами. Исходом инфаркта или гангрены легкого тоже является цирроз.

При проведении оперативных вмешательств на легочной паренхиме, удалении сегмента или доли легкого, также возникает цирроз. Механизм его образования во всех перечисленных случаях одинаков. На месте погибшего или удаленного участка возникает свободное пространство, в которое устремляются фибробласты – клетки соединительной ткани.

Они синтезируют коллагеновые волокна, которые заполняют все свободное пространство. Коллаген врастает в здоровые участки, стягивая их, а также деформирует ткань легкого и окружающие участки грудной клетки.

Классификация

Единой классификации данной патологии не существует. Выделяют несколько параметров, по которым можно разделить патологию на цирроз легкого - классификация виды.

По распространенности выделяют цирроз легкого:

Локальный. Соединительная ткань занимает небольшой участок, равный сегменту легкого или меньше его размером.
Долевой. В этом случае коллагеновые волокна замещают паренхиму всей доли легкого. Чаще встречается при долевых пневмониях, инфарктах доли или после операции (лобэктомии).
Распространенный. Соединительная ткань занимает больше доли легкого, распространяясь на соседнюю долю.

По стороне поражения может быть цирроз:

Односторонний. Его делят на лево- и правосторонний в зависимости от того, какое легкое поражено. При этом второе легкое полностью интактно.
Двусторонний. В этом случае цирроз присутствует в обоих легких, но распространенность его может быть разной. Этот вид более характерен для цирротического туберкулеза.

По активности процесса:

Развивающийся. В этом случае цирроз распространяется, занимая все большие участки легкого. Этот вид встречается тогда, когда патологический процесс, на фоне которого начала расти соединительная ткань, не завершен.
Стабильный. Распространенность цирроза остается постоянной, новых очагов разрастания соединительной ткани не возникает.

Цирроз легкого – симптомы

Симптомы цирроза легкого зависят от его распространенности и активности процесса. Чаще всего встречаются следующие проявления: цирроз легкого - симптомы

Кашель. Он возникает потому, что в процесс вовлекаются бронхи разного калибра. Раздражение бронхиального дерева рефлекторно вызывает сухой кашель. Наличие мокроты для цирроза легкого не характерно.
Боль в грудной клетке. Возникает в том случае, если соединительная ткань прорастает плевру. Само легкое болеть не может, поскольку не имеет нервных окончаний, но плевра содержит их в большом количестве. Если процесс распространяется на нее, пациент чувствует резкую боль при каждом акте дыхания.
Кровохарканье. Этот симптом характерен для цирротического туберкулеза редко встречается при других патологических состояниях.
Деформация грудной клетки. Из-за разрастания коллагеновых волокон, объем пораженного легкого заметно уменьшается, а вслед за этим уменьшается и объем соответствующей половины грудной клетки, она начинает отставать в акте дыхания, что видно невооруженным глазом. Кроме того, иногда наблюдается втяжение кожи в месте поражения, уменьшение межреберных промежутков, деформация хрящей ребер.
Повышение температуры тела. Встречается только в том случае, если процесс, вызвавшей цирроз, еще активен. Как правило, наблюдается повышение до субфебрильных цифр.
Признаки дыхательной недостаточности. Поскольку через коллагеновые волокна невозможна диффузия газов, у пациента с циррозом возникают признак дыхательной недостаточности. К ним относится одышка, посинение пальцев рук и носогубного треугольника, а в тяжелых случаях – синюшность всего тела.
Признаки застойной сердечной недостаточности. Поскольку при циррозе значительно повышается давление в легочных сосудах, возрастает нагрузка на правый желудочек. Развитие правожелудочковой сердечной недостаточности приводит к застою в большом круге кровообращения, что проявляется отеками на ногах, увеличением печени и болью в области сердца.

Диагностика

Диагностировать цирроз легкого несложно, для этого достаточно обнаружить характерные очаги на рентгенограмме. Сложнее выявить причину цирроза и осложнения этого состояния, для чего необходимы дополнительные методы обследования.

Что обследовать

Для того, чтобы диагностировать цирроз необходимо обследовать бронхолегочную систему. Прежде всего, визуализировать ткани легких. Кроме этого, необходимо оценить газовый состав крови, чтобы выявить дыхательную недостаточность и установить ее степень. При подозрении на застойную сердечную недостаточность также обследуют сердечно-сосудистую систему.

Справочно. Если заподозрен цирротический туберкулез, диагностические мероприятия направлены на поиск инфекционного агента.

К кому обратиться

Патологией дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. В том случае, если у пациента цирротический туберкулез, необходимо обратиться к фтизиатру в специализированный диспансер. Возможно, понадобится консультация кардиолога по поводу сердечной недостаточности.

Внимание. Как правило, диагностика начинается в кабинете участкового терапевта, который сам направляет больного к нужному специалисту.

Какие исследования сделать

Список диагностических мероприятий составляет лечащий врач, как правило, он выглядит следующих образом: цирроз легкого - диагностика

Рентгенография органов грудной клетки. Является первоочередным исследованием при любых болезнях легких. При циррозе на рентгенограмме видны очаги разрастания грубой соединительной ткани, деформация здоровых участков легкого, увеличение правого желудочка и правого предсердия, смещение средостения в пораженную сторону.
Компьютерная томография органов грудной клетки. Позволяет послойно оценить состояние легочной ткани и составить трехмерную картинку. Метод более информативный, чем рентгенография и нередко позволяет выявить причину цирроза.
Газовый состав крови. Может быть измерен с помощью обычного пульсоксиметра, показывающего насыщенность крови кислородом. При дыхательной недостаточности показатель ниже нормальных значений.
Эхокардиография. У пациентов с циррозом легкого необходимо оценить функцию сердечной мышцы, для чего проводят ЭхоКГ. Как правило, диагностируют повышенное давление в правых отделах сердца и снижение диастолической функции правого желудочка.

Справочно. При цирротическом туберкулезе, помимо этого, необходимо исследовать мокроту с помощью бактериологического посева.

Лечение

лечение цирроза легкого Сам по себе цирроз вылечить невозможно. На месте соединительной ткани не может снова образоваться нормальная паренхима и строма. Более того, пересадить их также нельзя. Основная задача при назначении терапии – сохранить здоровые участки легкого, предупредить развитие осложнений.

В случае, если продолжается активный процесс образования коллагеновых волокон, необходимо лечить причину цирроза. В случае с туберкулезом, назначают курсы специальной химиотерапии, при пневмонии достаточно одного-двух антибиотиков.

При дыхательной недостаточности назначают оксигенацию увлажненным кислородом через маску. Кроме того, могут быть назначены ингаляции адреномиметиков или ксантинов. В случае развития сердечной недостаточности назначают специфическую терапию с использованием мочегонных средств и сердечных гликозидов.

Внимание. Несколько замедлить процесс разрушения легочной ткани и образование коллагеновых волокон можно с помощью ингибиторов протеаз.

Профилактика

Профилактика цирроза легкого заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к такому исходу. Ранняя их диагностика и правильная терапия – единственный способ предупредить развитие в легком соединительной ткани.

Важно. Большое значение имеет ежегодная профилактическая флюорография, которая позволяет выявить болезни легких на ранних стадиях их развития еще до появления первых симптомов.

Прогноз

Если у пациента развивается цирроз легкого, прогноз всегда сомнительный. Соединительная ткань даже при правильно проведенной терапии останется в легких. Можно уменьшить симптомы, но не вылечить заболевание полностью. Такие пациенты принимают пожизненную терапию, способную уменьшить проявления их заболевания.

Внимание. В том случае, если развивается легочно-сердечная недостаточность, прогноз становится неблагоприятным.

Источник

ãÉÒÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ — ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÏÔÎÏÓÑÝÅÅÓÑ Ë ÆÏÒÍÁÍ ÎÅÁËÔÉ×ÎÏÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ Ó ÒÅÚËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÍÉ ÆÉÂÒÏÚÎÙÍÉ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÍÉ × ÌÅÇËÉÈ. þÁÓÔÏ ÃÉÒÒÏÚ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÐÏÓÌÅ ÄÏÌÅ×ÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÏ× (ÄÏÂÉÔÁ, ËÁÚÅÏÚÎÏÊ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÉ), ÐÏÓÌÅ ÇÎÏÊÎÙÈ É ÓÅÒÏÚÎÙÈ ÐÌÅ×ÒÉÔÏ× (ÔÁË ÎÁÚÙ×ÁÅÍÙÊ ÐÌÅ×ÒÏÇÅÎÎÙÊ ÃÉÒÒÏÚ), Á ÔÁËÖÅ ÐÏÓÌÅ ÔÁËÉÈ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÈ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×, ËÁË ÔÏÒÁËÏÐÌÁÓÔÉËÁ, ÜËÓÔÒÁÐÌÅ×ÒÁÌØÎÙÊ ÐÎÅ×ÍÏÌÉÚ.

úÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÃÉÒÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÉÍÅÅÔ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ. íÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÏÄÎÏÓÔÏÒÏÎÎÉÍ É Ä×ÕÓÔÏÒÏÎÎÉÍ. ÷ ÔÏÍ É ÄÒÕÇÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÏÂÒÁÚÕÀÔÓÑ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÉÌÉ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÅ ÓËÌÅÒÏÔÉÞÅÓËÉÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ × ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ, ÄÅÆÏÒÍÉÒÕÀÔÓÑ ÂÒÏÎÈÉ É ÓÏÓÕÄÙ, ÓÍÅÝÁÀÔÓÑ ÏÒÇÁÎÙ ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ, × ÓÏÓÅÄÎÉÈ ÏÂÌÁÓÔÑÈ ÌÅÇËÉÈ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÜÍÆÉÚÅÍÁ (ÐÏ×ÙÛÅÎÎÁÑ ×ÏÚÄÕÛÎÏÓÔØ).

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

âÏÌØÎÙÅ ÖÁÌÕÀÔÓÑ ÎÁ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÕÀ ÏÄÙÛËÕ, ÉÎÏÇÄÁ ÎÁ ÐÒÉÓÔÕÐÙ ÁÓÔÍÁÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ, ËÁÛÅÌØ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ ÎÅÐÒÉÑÔÎÏÇÏ ÚÁÐÁÈÁ, ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÏÅ ËÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ. ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÎÁÒÕÛÁÅÔÓÑ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔØ ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ, Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÀÔÓÑ ÒÁÚÍÅÒÙ ÐÅÞÅÎÉ, ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÏÔÅËÉ, ÁÓÃÉÔ (ÖÉÄËÏÓÔØ × ÐÏÌÏÓÔÉ ÂÒÀÛÉÎÙ). éÎÏÇÄÁ ÃÉÒÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÎÅÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ Ó×ÏÅÏÂÒÁÚÎÙÍ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ÐÅÞÅÎÉ É ÐÏÞÅË, ÎÁÚÙ×ÁÅÍÙÍ ÁÍÉÌÏÉÄÏÚ. ÷ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÉ ÐÒÏÓÌÕÛÉ×ÁÎÉÉ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÍÎÏÇÏ ÒÁÚÎÏÏÂÒÁÚÎÙÈ ÈÒÉÐÏ×.

ðÒÉ ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÏÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ ÌÅÇËÉÈ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÎÁ ÓÔÏÒÏÎÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÇÒÕÄÎÁÑ ËÌÅÔËÁ ÕÐÌÏÝÅÎÁ, ÍÅÖÒÅÂÅÒÎÙÅ ÐÒÏÍÅÖÕÔËÉ ×ÔÑÎÕÔÙ. îÁÄ ÏÂÌÁÓÔØÀ ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉ ÉÚÍÅÎÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÌÅÇÏÞÎÙÊ ÐÅÒËÕÔÏÒÎÙÊ Ú×ÕË ÕËÏÒÏÞÅÎ. äÙÈÁÎÉÅ É ÇÏÌÏÓÏ×ÏÅ ÄÒÏÖÁÎÉÅ ÐÒÉ ×ÅÒÈÎÅÄÏÌÅ×ÏÍ ÃÉÒÒÏÚÅ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÈÏÒÏÛÅÊ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ ÛÕÍÏ× × ÔÒÁÈÅÅ ÕÓÉÌÅÎÙ, ÐÒÉ ÎÉÖÎÅÄÏÌÅ×ÏÍ — ÏÓÌÁÂÌÅÎÙ.

÷ÌÁÖÎÙÅ ÈÒÉÐÙ × ÌÅÇËÉÈ ÐÒÉ ÁËÔÉ×ÎÏÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÉÌÉ ×ÙÓÌÕÛÉ×ÁÀÔÓÑ × ÎÅÂÏÌØÛÏÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Å. èÁÒÁËÔÅÒÎÙ ÓÕÈÉÅ ÒÁÓÓÅÑÎÎÙÅ ÈÒÉÐÙ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÏÂÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÍ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍ ÂÒÏÎÈÉÔÏÍ. ðÒÉ ÂÏÌØÛÏÍ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÉ ÐÎÅ×ÍÏÓËÌÅÒÏÚÁ É ÎÁÌÉÞÉÉ ÂÒÏÎÈÏÜËÔÁÚÏ× ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔÓÑ Ú×ÕÞÎÙÅ, ×ÌÁÖÎÙÅ ÒÁÚÎÏËÁÌÉÂÅÒÎÙÅ ÈÒÉÐÙ.

ðÒÉ ×ÓÅÍ ÍÎÏÇÏÏÂÒÁÚÉÉ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÙ ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÎÁ ÎÅ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÅÔ ÔÅÍ ÂÏÌØÛÉÍ ÐÁÔÏÍÏÒÆÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÍ × ÌÅÇËÉÈ, ËÏÔÏÒÙÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÔ ÜÔÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ.

çÅÍÏÇÒÁÍÍÁ É óïü ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÔ ÆÁÚÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ: ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÀ ÉÌÉ ÓÔÉÈÁÎÉÀ. ÷ ÍÏËÒÏÔÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÍÏÇÕÔ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ×ÒÅÍÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×Ï×ÁÔØ, ÎÏ ÐÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ÐÒÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ. òÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉ ÐÒÉ ÃÉÒÒÏÚÅ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÍÁÓÓÉ×ÎÏÅ ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÊ ÄÏÌÉ ÌÅÇËÏÇÏ ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ × ÅÅ ÓÔÏÒÏÎÕ ÔÒÁÈÅÉ É ÓÒÅÄÉÎÎÏÊ ÔÅÎÉ, ÜÍÆÉÚÅÍÁÔÏÚÎÏÅ ×ÚÄÕÔÉÅ ÎÉÖÎÅÊ ÄÏÌÉ ÔÏÇÏ ÖÅ ÉÌÉ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏÌÏÖÎÏÇÏ ÌÅÇËÏÇÏ.

ìÅÞÅÎÉÅ

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÁÑ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÑ ÎÅ ×ÙÒÁÖÅÎÁ; ÎÅÒÅÄËÏ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÎÅÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÉÍÉ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑÍÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÍÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ Ó ÛÉÒÏËÉÍ ÓÐÅËÔÒÏÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ: ÐÅÎÉÃÉÌÌÉÎ (âÅÎÚÉÌÐÅÎÉÃÉÌÌÉÎ, ðÅÎÉÃÉÌÌÉÎ-ôÅ×Á), ÓÕÌØÆÁÎÉÌÁÍÉÄÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ (óÕÌØÆÁÓÁÌÁÚÉÎ, óÕÌØÆÁÄÉÍÅÔÏËÓÉÎ É ÄÒ.) É Ô. Ä.. ðÏËÁÚÁÎÙ ÔÁËÖÅ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á, ÏÂÌÅÇÞÁÀÝÉÅ ËÁÛÅÌØ, ÒÅÇÕÌÉÒÕÀÝÉÅ ÓÅÒÄÅÞÎÕÀ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔØ; ÐÒÉ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÞÅÓËÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÈ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÔÁËÖÅ ÏËÓÉÇÅÎÏÔÅÒÁÐÉÑ.

ðÒÏÇÎÏÚ:

äÌÑ ÖÉÚÎÉ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ. äÁÖÅ ÐÒÉ ÓÉÓÔÅÍÁÔÉÞÅÓËÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÄÌÉÔÓÑ ËÒÁÊÎÅ ÄÏÌÇÏ.

Источник

Цирроз легких — это разрастание в них соединительной ткани в результате заживления патологического процесса. В последние годы многие клиницисты подчеркивают, что массивное лечение антибиотиками способствует образованию цирроза. Цирроз развивается чаще всего при хронических фиброзно-кавернозных формах и при хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе. Однако туберкулёзный лобит и плеврит также могут быть источником цирроза. В толще цирротических поражений могут сохраняться щелевидные или более крупные каверны, а также казеозные очаги, окруженные плотным валом склероза и скрытые под пластами цирроза. Hаличие таких остаточных явлений подтверждается бациллемией и послойными томограммами.

При циррозе в процесс склерозирования и фиброзного перерождения вовлекаются бронхи, которые изменяют свои физиологические направления, деформируются, местами суживаются или облитерируются. Это придает циррозу некоторые характерные рентгенологические особенности.

Цирроз может быть односторонним, двусторонним и диффузным. Легкое, поражаемое циррозом, постепенно уменьшается в объеме, плевра над ним утолщается. Легкое пронизано грубоволокнистой соединительной тканью, сосуды легкого частью облитерируются, частью расширяются. В пораженных участках могут образоваться буллы и бронхоэктазы. Meнее пораженные и здоровые участки легких эмфизематозно pacширяются.

Классификация:

• цирротический туберкулез с ограниченным поражением легочной ткани (как правило, верхние два сегмента, с деформацией, отсутствием каверны). Такие больные, как правило, хорошо себя чувствуют, ничего их не беспокоит. У таких больных годами, десятилетиями клинических проявлений рецидива нет. Такие больные эпидемически опасны, если они тем более находятся в семье. Но выделяют микобактерии в малом количестве. В ряде случаев эта форма, на фоне ОРЗ или стресса, начинает часто рецидивировать.

• цирротический туберкулез с частыми рецидивами: больной начинает лихорадить (лихорадка, как правило субфебрильная), проявляется синдром интоксикации, который чаще всего проявляется тем, что больной теряет в весе. Больной быстро обезвоживается, худеет и процесс, в связи с частым рецидивированием начинает прогрессировать и фиброзная ткань захватывает половину легкого, целое легкое. Нередко поражается второе легкое, за счет бронхогенного обсеменения. Неизбежно, в обязательном порядке формируются бронхоэктазы.

• цирротический туберкулез с бронхоэктазами. Эти больные тяжелы, порой обильные бактериовыделителей (за сутки могут выделить до 1 л мокроты). Больной истощается, высоко лихорадит. Такие больные крайне тяжелые. Бронхоэктазы обширные, вторично инфицируются и очень трудно поддаются лечению. В данном случае хирургические методы лечения применить нельзя (при пульпонэктомии одного легкого в другом легком развивается моментально туберкулез). Эти больные обречены.

• цирротический туберкулез — разрушенное легкое (легкие). Это формируется в процессе длительного, постоянного прогрессирования процесса с развитием фиброзной ткани. При этом наблюдается легочно-сердечная недостаточность. Однако анасарки при такой сердечно-легочной недостаточности практически не наблюдается, так как эти больные постоянно лихорадят, а лихорадка всегда приводит к обезвоживанию. Поэтому в лечении таких больных необходимо проводить инфузионную терапию.

•

Патологическая анатомия и патогенез

Цирротический туберкулез легких возникает в результате длительно протекающих фиброзно-кавернозных форм, характеризуется массивным, диффузного характера разрастанием соединительной ткани с деформацией легочной ткани и развитием бронхоэктазов. Каверны отсутствуют или имеют вид узких щелевидных полостей. При значительном объеме склеротических изменений развиваются гипертония малого круга кровообращения, легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность. К основным осложнениям относятся также амилоидоз и тромбоэмболия легочной артерии.

В анамнезе больных отмечается длительно протекавший туберкулез легких, нередко повторно леченный массивными дозами антибиотиков. К моменту обследования основные жалобы сводятся к нарушению функции внешнего дыхания сердечно-сосудистой недостаточности в виде одышки и ceрдцебиений как в покое, так и при физической нагрузке.

Осмотр больного выявляет резко нарушенную статику верхнего отдела туловища. При одностороннем циррозе на стороне поражения обращает на себя внимание западение грудной клетки, опущение плеча, выраженный сколиоз грудного отдела позвоночника, сужение межреберных пространств.

При двустороннем циррозе наблюдается двустороннее падение над- и подключичных ямок, в деформации грудной клетки нет такой асимметрии, как при одностороннем циррозе. Рентгенологически отмечается высокое стояние корня легких. При диффузном пневмосклерозе все симптомы формации менее выражены. При дыхании происходит отставание пораженной стороны грудной клетки, при симметтричном поражении — малая экскурсия обоих легких.

Перкуторно обнаруживается выраженная тупость в участках цирроза, чаще в верхних полях. Аускультативно можно отметить бронхиальное дыхание и небольшое количество мелких, иногда звучных хрипов. Нередко устанавливается диффузный бронхит.

При одностороннем циррозе, развившемся из лобита, средостение смещается в сторону поражения, корень легкого подтянут вверх и кнаружи и стоит значительно выше, чем в норме.

Г. Р. Рубинштейн предложил симптом определения смещения трахеи, назвав его «вилочным». Смысл его заключается в том, что, погружая указательный и средний пальцы в надгрудинную впадину между обоими сгибателями шеи, при нормальной топографии трахеи оба пальца проникают на одинаковую глубину. В случае смещения трахеи в сторону один палец проникает довольно глубоко и ощущает край трахеи, другой палец не проникает глубоко, наталкиваясь на трахею, но не ощущая ее края.

Рентгенологическая картина цирроза весьма типична. Рентгенологическая картина сходна с изменениями при фиброзно-кавернозном туберкулезе, следствием которого часто и является цирроз легкого Цирроз обычно захватывает одну или несколько долей, нередко бывает двусторонним. Рентгенологически определяются признаки фиброза и сморщивания, как при фиброзно-кавернозном туберкулезе, однако без каверн. Нередко можно видеть, особенно на томограммах, множественные округлые просветления в сморщенных отделах — бронхоэктазы и буллы. Для них характерны тонкие стенки, отсутствие оттока к корню. Но иногда трудно отличить бронхоэктатические и буллезные образования от каверны. Поэтому при циррозах нужно особенно тщательно искать микобактерии туберкулеза в мокроте.

Течение цирроза медленное, хроническое, длящееся годами. Постепенно развивается хронический бронхит, образуются бронхоэктазы, накапливается большое количество слизисто-гнойной мокроты. Характерным симптомом является не обильное, но часто повторяющееся кровохарканье. Эмфизема легких обнаруживается в нижних долях при циррозе верхних долей. При циррозе, развивающемся из гематогенно-диссеминированного туберкулеза, эмфизема носит диффузный характер и является преобладающим симптомом заболевания.

Наблюдаются значительные изменения со стороны сердца. Отмечается гипертрофия мышц сердца, усиление второго тона на легочной артерии. При прогрессировании цирроза появляется сердечно-сосудистая недостаточность. Границы сердца расширяются, тоны его становятся глухими. Одышка усиливается иногда до крайних пределов недостатка воздуха, появляется цианоз.

При циррозах, развившихся из лобитов, в течение длительного хронического процесса может возникнуть вспышка. Чаще всего это происходит при наличии каверны. Кровохарканье или аспирационное обсеменение может привести к свежему инфильтрату с распадом. Вспышка процесса и бронхогенное обсеменение резко меняют картину болезни, особенно у стариков, и ведут к развитию экссудативно-пневмонического процесса с тяжелым прогнозом. Чаще же всего при циррозах больные, излеченные от туберкулеза, погибают от тяжелого его осложнения — сердечно-легочной недостаточности.

Лечение цирроза легких в основном симптоматическое, имеющее целью поддержание сердечной деятельности и уменьшение кислородного голодания. Длительное пребывание в сухом климате благотворно действует на бронхит, эмфизему, поэтому больным рекомендуется санаторное лечение и даже переезд на постоянное жительство на южные курорты, типа Южного берета Крыма.

В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение, в частности больным с односторонним циррозом и выделением МБТ.

В результате длительного течения цирроза, возникшего после туберкулеза легких, а также вследствие весьма характерной клинической картины диагноз цирроза, не затрудняет врачей.

Туберкулез трахеи и бронхов представляет собой осложнение у больных с деструктивными формами туберкулеза легких и массивным бактериовыделением. В ряде случаев поражение бронхов возникает в результате перехода воспалительного процесса с внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха. Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулёза лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулёз бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в лёгких, а также при осложнённом течении бронхоаденита. Его клиническими признаками служат: приступообразный кашель, боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия лёгкого, «раздувание» или блокада каверны, появления в ней уровня жидкости. Возможно и безсимптомное течение. Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости.

Редко встречается туберкулёз гортани: отмечаются сухость, першение и жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельная или при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отёка или рубцов возникает затруднённое стенотическое дыхание. Диагноз туберкулёза гортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулёз трахеи наблюдается крайне редко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем, болью за грудиной и одышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии.

Источник