Цирроз печени 12 баллов

Перед лечащим врачом зачастую встает вопрос о тяжести течения цирроза и обоснованности проведения трансплантации. Для решения этой проблемы используются специальные системы – Child-Pugh (Чайлд Пью), SAPS, APACH II.

В основе классификации тяжести цирроза печени по Чайлд Пью лежит оценка взаимосвязи между лабораторными показателями крови, выраженности портальной гипертензии и выживаемости пациентов, выраженная в баллах.

Вы знаете как определять стадию цирроза печени?

ДаНет, расскажите

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.

Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.

Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода.

Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.

Классификации циррозов печени

Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.

На основании факторов риска (этиология)
  • вирусный;
  • алкогольный;
  • токсический,
  • цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями;
  • взаимосвязанный с нарушениями желчевыделительной системы;
  • неуточненный.
Характер течения заболевания
  • подострый;
  • активно прогрессирующий;
  • медленно прогрессирующий;
  • вялотекущий;
  • латентный.
Стадийность процесса
  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.
Морфологическая картина
  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • смешанный.
Сопутствующие органические нарушения
  • кровотечения на уровне пищевода, желудка;
  • печеночная недостаточность;
  • скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии;
  • закупорка просвета воротной вены;
  • снижение фильтрационной способности почек;
  • опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

  • цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
  • класс В – периоду субкомпенсации;
  • класс С – декомпенсации.

Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы. Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы.

Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью

Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.

  1. Билирубин.
    Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков.
  2. Альбумин.
    Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания.
  3. Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО).
    Отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К.
  4. Асцит.
    Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:
  • стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
  • стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
  • стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.
  1. Печеночная энцефалопатия.
    Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:
  • стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
  • стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
  • стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
  • стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.

Таблица для расчета баллов

В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.

ПоказательБаллы
123
Билирубин<34 мкмоль/л34–50 мкмоль/л>50 мкмоль/л
Альбумин>3,5 г2,8–3,5 г<2,8 г
Протромбиновое время (секунды)< 4>4-6> 6
МНО (международное нормализованное отношение)< 1,7>1,7-2,3>2,3
АсцитНе выявленЛегкая, средняя степень выраженности (1-2 ст)Тяжелая напряженная форма (3 ст)
Печеночная энцефалопатияНе выявленаI–II стIII–IV ст

Каждому показателю присваиваются баллы, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.

Прогноз

На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

КлассСуммарное количество балловПродолжительность жизниВероятность постоперационной летальности
A5–615–20 лет10%
B7–93–10 лет30%
C10–151–3 года82%
Читайте также:  Анализы на цирроз печени

Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

Лечение цирроза в зависимости от класса по Child Pugh

Схема лечения, прогноз на выздоровление, продолжительность жизни напрямую зависит от группы, определенной при помощи классификации Чайлд Пью.

Класс А (компенсированный цирроз) по Чайлд Пью требует следующий подход:

  • прием медикаментов, устраняющих основную причину, приведшую к заболеванию;
  • исключение вредных привычек;
  • корректировка стиля питания;
  • дополнение препаратами-ферментами (панкреатин, креон), которые купируют диспепсические проявления в виде тошноты и боли в подреберье.

Для класса В (субкомпенсированная форма) по Чайлд Пью необходима расширенная схема поддерживающего лечения, включающая:

  • диуретики (фуросемид в суточной дозировке до 80 мг, спиронолактон – 100 мг в день) с целью предотвращения портальной гипертензии, а также для уменьшения выраженности асцита;
  • пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Обязательный компонент терапии – диета, основанная на минимальном потреблении соли и белка. В результате сокращается нагрузка на печень, устраняется фактор принудительной внутриорганной фиксации жидкости.

Класс С по Чайлд Пью характеризует финальную декомпенсированную стадию цирроза, при которой вероятность смерти резко возрастает.

Для предупреждения рекомендована интенсивная терапия:

  • парацентез с эвакуацией свободной жидкости из брюшной полости, уменьшения нагрузки на внутренние органы;
  • внутривенное введение альбумина для компенсации объема крови, концентрации белка.

Если проводимое лечение не оказывает должного эффекта, то сохранить жизнь можно исключительно с помощью трансплантации. Операция проводится при отсутствии объективных противопоказаний, риска отторжения.

При помощи ограниченного количества лабораторных и инструментальных исследований с учетом введенной классификации тяжести циррозов печени по Чайлд Пью ранее обнаружение признаков заболевания становится доступнее. Соответственно лечение назначается уже в стадии компенсации, когда вероятность тяжелых осложнений минимальна.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Классификация Чайлд-Пью позволяет приблизительно оценить состояние человека, у которого был обнаружен цирроз печени. Анализ полученных данных – это поиск ответов на вопросы о том, нужна ли операция и каков процент выживаемости. Также можно сделать предположение о продолжительности жизни.

По итогам оценки пациенту будет присвоен один из трех классов – от самого легкого, при котором прогнозы наиболее благоприятные, до тяжелого, когда в печени находится настолько много фиброзной ткани, что это приводит к дисфункции органа.

Характеристика метода Чайлд-Пью

Данная классификация появилась в 1964 и была разработана двумя исследователями из Америки в качестве альтернативы популярным APACHE II-III. С ее помощью можно провести предварительную диагностику пациента уже на первые сутки пребывания в стационаре.

Шкала Чайлд-Пью

Оценка ставится после проверки нескольких параметров. Полученные показатели позволяют определить стадии обнаруженного заболевания и назвать класс, который присваивается в каждом клиническом случае. Чтобы сделать это, специалист должен проанализировать показатели и выставить определенное количество баллов по каждому из них.

Класс А означает компенсационную стадию, тогда как класс B и C – субкомпенсационную и декомпенсационную соответственно. Существует таблица Чайлд-Пью , в которой отражен диапазон значений для каждого класса. Он присваивается после подсчета суммы баллов.

Критерии оценки по стандартной шкале Чайлд-Пью

Пациенту, у которого был обнаружен цирроз, перед диагностикой по методу Чайлд-Пью необходимо обязательно сдать кровь, после чего будет проведен ее биохимический анализ. Врачу необходимо получить несколько показателей для выставления оценок по ним:

  • количество билирубина в плазме;
  • протромбиновый индекс;
  • уровень альбумина в крови.

Анализы крови по Чайлд-Пью

Затем проводится визуальный осмотр, при котором или подтверждается, или опровергается наличие осложнений – асцита и печеночной энцефалопатии. Если такие проблемы обнаружены, то определяют степень их тяжести.

Во время оценивания специалист по каждому из указанных параметров в таблице выставляет оценку от 1 до 3 баллов. Минимальный обозначает небольшое поражение, тогда как максимальный – самая тяжелое.

Уровень билирубина

Билирубин – пигмент, образующийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым. У здорового человека нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после чего выводится через почки.

Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит повышение уровня билирубина, что становится причиной токсического отравления. Нормальный показатель в данном случае – 20,5-21 мкмоль/л, но при циррозе он меняется, и в зависимости от этого даются следующие оценки:

  1. 1 балл – 2-34 мкмоль/л;
  2. 2 балла – 34-50 мкмоль/л;
  3. 3 балла – выше 50 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс

Здоровая печень синтезирует витамин К и использует его для выработки белка протромбина. От его количества зависит скорость свертывания крови. Уровень протромбина определяет быстроту остановки кровотечения и риск его возникновения.

Когда печень из-за многочисленных повреждений прекращает синтез витамина, то процесс создания протромбина также замедляется. Соответственно, в результате ухудшается свертываемость крови.

Протромбиновый индекс считают, находя соотношение, в котором числителем является стандартное время образования сгустка у здорового человека, а знаменателем – тот же показатель при циррозе.

Величину индекса в процентах определяют с помощью метода Квика. При нормальном состоянии результат вычисления находится в диапазоне 72-140%, тогда как стандартный период образования тромба – 11-15 секунд. При циррозе процентный показатель меняется, поэтому баллы распределяются так:

  • 1 балл – 61-71%;
  • 2 балла – 40-60%;
  • 3 балла – менее 40%.
Читайте также:  Стандарты мз рф по циррозу печени

Забор крови для анализа по шкале Чайлд-Пью

Протромбиновое время также может учитываться при диагностике по Чайлд-Пью:

  1. 1 балл – меньше 1,7;
  2. 2 балла – 1,7-2,2;
  3. 3 балла – больше 2,2.

В таблицу выставляется оценка только по одному из полученных результатов на выбор – или ПТИ, или ПТВ.

Уровень альбумина

Альбумин также является одним из специфических белков, продуцируемых печенью. Только это один из «посредников»: он способствует транспортировке билирубина в кишечник и почки, а также препятствует возникновению отеков. Стандартный уровень альбумина в человеческой крови – 35-50 г/л. В зависимости от выявленного показателя оценки по системе Чайлд-Пью присваиваются следующим образом:

  • 1 балл – больше 35 г/л;
  • 2 балла – 28-35 г/л;
  • 3 балла – меньше 28 г/л.

Если уровень – 27 г/л или даже меньше, то существует большой риск возникновения отека легких. Обычно такое явление наблюдается при запущенном циррозе.

Асцит

Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости, вследствие чего заметно увеличивается объем живота, наступает застой крови и повышается давление во всех сосудах. Это одно из самых серьезных осложнений при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не предусмотрено никаких числовых показателей, тяжесть состояния определяется по результатам пальпации и оценивается следующим образом:

  1. 1 балл – полное отсутствие патологии;
  2. 2 балла – мягкий асцит, который устраняется с помощью медикаментов;
  3. 3 балла – твердая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.

Асцит

Энцефалопатия печени

Энцефалопатия печени – интоксикация организма из-за того, что орган не может выполнять свою функцию и поэтому перестает устранять из организма различные токсины, такие как аммиак и его производные.

Нередко это состояние провоцирует кому и приводит к летальному исходу. Зачастую энцефалопатия наблюдается при алкогольном циррозе.

В данном случае оценка по Чайлд-Пью выставляется по результатам визуального осмотра и опроса пациента:

  • 1 балл – полное отсутствие симптомов развития печеночной энцефалопатии;
  • 2 балла – регулярная сонливость в течение дня со случаями летаргического сна, а также частые приступы бессонницы по ночам (проблемы можно устранить посредством медикаментозного лечения);
  • 3 балла – у больного наблюдаются судороги, возникают эпилептические припадки, также замечены проблемы с пространственной координацией (при таком анамнезе рекомендуется только трансплантация печени).

Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью

Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью

Как уже упоминалось выше, класс будет определяться в зависимости от суммы выставленных оценок:

  1. A – 5-6 баллов;
  2. B – 7-9 баллов;
  3. C – 10-15 баллов.

По результатам диагностики больной может самостоятельно расшифровать вердикт врача.

Цирроз класса А – прогнозы для пациента самые благоприятные. Если он будет постоянно лечиться и выполнять все рекомендации специалистов, то проживет 7-25 лет. При таком диагнозе можно заказать трансплантацию, но в данном случае это не будет обязательным условием. Впрочем, выживаемость после операции составляет примерно 90%, поэтому ничто не мешает попробовать.

Цирроз печени по шкале Чайлд-Пью

Цирроз класса B – выявлены заметные повреждения органа. Пациенты с таким диагнозом живут приблизительно 5-10 лет, поэтому необходима пересадка печени. Но после операции выживаемость будет ниже, чем в случаях с классом A (около 70%).

Цирроз класса C – самая опасная и тяжелая патология. Меньше половины пациентов с таким заболеванием живет 2,5-3 года, в большинстве случаев (приблизительно 60%) смерть наступает уже через 1-2 года. Трансплантация с этим диагнозом является обязательной, но только 18-19% таких людей выживает после нее.

Лечение

При циррозе часто диагностируются серьезные сопутствующие заболевания – рак печени, вирусный гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус. В некоторых случаях эти заболевания даже сочетаются: тактика лечения в первую очередь зависит от их наличия или отсутствия. При циррозах классов A и B назначается комплексная терапия.

Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:

  1. обеспечение витаминами и микроэлементами;
  2. защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения;
  3. регуляция работы иммунной системы человека;
  4. предотвращение влияния вирусов на организм;
  5. восстановление функций поврежденной печени;
  6. нормализация кровяного давления.

Нормализация давления при циррозе

Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.

С помощью классификации Чайлд-Пью выполняется объективная и результативная диагностика цирроза, чего нельзя сказать о других шкалах, которые использовались раньше.

Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.

Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.

Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник

Классификация цирроза печени по шкале Чайлда — Пью — современный способ оценки тяжести патологии. Он заключается в том, что врач оценивает симптомы болезни в соответствии с тяжестью их проявлений и ставит баллы. По каждому критерию подсчитывается их определенная сумма. После этого доктор классифицирует вид заболевания, назначает лечение и оценивает выживаемость. Чтобы предотвратить летальный исход, больной должен соблюдать все рекомендации доктора.

Читайте также:  Цирроз печени декомпенсация с асцитом

1

Что такое классификация цирроза печени по шкале Чайлда — Пью?

Данная классификация была предложена в 1973 году и является самой популярной в настоящее время. На ее основании врач делает выводы о необходимости проведения операции или назначения медикаментозной терапии при циррозе печени. Оценка происходит в соответствии с несколькими параметрами, по которым ставятся баллы.

Цирроз печени — заболевание, которое характеризуется перестройкой печеночной ткани и сосудов, уменьшением работающих гепатоцитов (клеток печени), разрастанием соединительной ткани. Эта патология при отсутствии лечения может привести к печеночной недостаточности и портальной гипертензии (увеличение давления в воротной вене). Он возникает у женщин и мужчин в любом возрасте на фоне гепатита, наследственных патологий, токсического поражения печени лекарствами и ядами при работе на вредном производстве.

Основные симптомы цирроза печени у мужчин

Основные симптомы цирроза печени у мужчин

2

Критерии

Пациенту с подозрением на цирроз нужно сдать кровь на биохимический анализ. Гастроэнтеролог должен изучить уровень билирубина, протромбиновый индекс и альбумин. Важным диагностическим критерием является наличие/отсутствие асцита и печеночной энцефалопатии.

Билирубин — печеночный пигмент, который образуется из-за распада эритроцитов. Он бывает растворимым и нерастворимым. Последний выводится из организма благодаря переходу из печени в кишечник и почки.

Если печень не справляется с этим, то билирубин накапливается в крови. Из-за его застоя происходит токсическое отравление. В норме показатель билирубина не должен быть более 20,5 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс — белок, отвечающий за свертываемость крови. Он означает то, насколько быстро у человека останавливается кровотечение и какова вероятность его появления. Если печень не может вырабатывать витамин К, благодаря которому продуцируется этот белок, то происходит нарушение выработки протромбина. Норма у человек составляет от 72 до 140% и вычисляется как отношение времени образования сгустка крови у здорового человека с показателем лица, страдающего циррозом печени.

Альбумин относится к белкам, который производится печенью. Он выполняет перенос билирубина и блокировку возникновения отеков. Нормальный показатель составляет 35-50 г/л.

Асцит — осложнение цирроза, заключающееся в скоплении жидкости в брюшной полости. Из-за этого происходит увеличение живота, застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Печеночная энцефалопатия — нервно-психические нарушения вследствие печеночной недостаточности.

Существует четыре стадии энцефалопатии, которые врач должен рассматривать при оценке цирроза:

СтадииХарактеристика
Первая (предвестники комы)Сознание присутствует. Отмечается чувство горечи во рту, отсутствие аппетита, перепады настроения (эмоциональная лабильность), состояние эйфории и возбужденности, а также шум в ушах и икота. Наблюдается снижение концентрации внимания. Нередко возникает дезориентировка во времени и месте. Появляется сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам
ВтораяРазвивается апатия и тоска. На фоне этого появляются галлюцинации и агрессивность. Отмечается кратковременная потеря сознания, дезориентация во времени, лицах и пространстве. Иногда возникают судороги, дыхание становится учащенным, и появляется печеночный запах изо рта
Третья (неглубокая кома)Возникает оглушенность сознания. Печень уменьшается в размерах, появляется желтуха. Зрачки расширены, они не реагируют на свет
Четвертая (кома)Сознание отсутствует

Особенности правильного лечения цирроза печени

Особенности правильного лечения цирроза печени

3

Оценка тяжести цирроза согласно шкале

Согласно классификации Чайлда — Пью выделяются три формы цирроза печени, представленные в таблице с соответствующими баллами:

  • класс А (5-6 баллов) — компенсированный цирроз;
  • класс В (7-9 баллов) — субкомпенсированный цирроз;
  • класс С (10-15 баллов) — декомпенсированный цирроз.

Таблица оценки:

Оцениваемый параметр Баллы
123
АсцитОтсутствуетМягкий, поддается медикаментозной коррекцииНапряженный
Билирубин (мкмоль/л)Менее 3434-50более 50
Альбумин (граммы)Более 3,52,8-3,5менее 2,8
Печеночная энцефалопатияОтсутствуетПервая или вторая степень (легкая), поддающаяся лечениюТретья-четвертая степень (тяжелая)
Протромбиновый индекс (%)Более 6040-60Менее 40

Согласно классификации можно изучить выживаемость пациентов на основе системы оценки:

КлассБаллыГодичная выживаемость (%)Двухлетняя выживаемость (%)
А5-610085
В7-98157
С10-154535

Что представляет собой алкогольный цирроз печени

Что представляет собой алкогольный цирроз печени

4

Интерпретация полученных баллов

Вид цирроза класса А подлежит медикаментозному лечению, трансплантация печени не нужна. Продолжительность жизни при правильной терапии составляет около 15 лет, а вероятность наступления смерти при проведении операции — менее 10%. При прогрессировании цирроза возможен переход на более тяжелые стадии.

Если у пациента наблюдается средняя степень тяжести цирроза, то нужно определить необходимость пересадки органа. Кроме препаратов, больному следует соблюдать диету. Летальный исход после проведения операции возможен в 20-30% случаев. Продолжительность жизни составляет около 10 лет, но, согласно медицинской практике, такие пациенты погибают в первые два года.

При тяжелой печеночной недостаточности продолжительность жизни составляет около трех лет, но более 50% пациентов погибают в первый год. Летальный исход после операции наступает в 80% случаев. Из-за этого врачи на данной стадии отказываются проводить операции, т. к. это может повлиять на жизнь больного. Пациенту назначают препараты и диетическое питание.

Источник