Цирроз печени актуальность в наше время
В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. цирроз печень гепатопротектор адсорбент
Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия.
Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев); на втором — вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).
Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно — расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных.
Основные причины смерти при циррозе печени — кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.
Поэтому роль мед сестры при этом заболевании очень велика и неоценима . На мед сестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования ,квалифицированно осуществлять уход за пациентом ,следить за соблюдением диеты пациентом ,выполнять все назначения врача.
Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.
Объект исследования: пациент.
Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени.
Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени.
- 2. Проанализировать проблемы пациента.
- 3. Составить план ухода за пациентом.
- 4. Разработать рекомендации по уходу и диетотерапии для пациента с циррозом печени.
Цирроз печени — многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
Источник
22
(для
внутрикафедрального пользования)
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ
ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра
патологической анатомии с
курсом
судебной медицины
Утверждено
на заседании кафедры
протокол
№____ от «___»____2011г.
Заведующая
кафедрой патологической
анатомии,
к.м.н., доцент
_________________
Л.А.Мартемьянова
Учебно-методическая
разработка
для
студентов лечебного и
медико-диагностического
факультетов
Автор:
ассистент
Конопляник О.В.
Гомель,
2011г
Болезни печени. Гепатиты. Цирроз печени.
(общее
время занятия – 3 академических часа)
Актуальность темы
Болезни
печени многообразны и могут быть
первичными и вторичными (при других
заболеваниях).
Благодаря
широкому применению биопсии в диагностике
заболеваний печени в последние годы
получена возможность уточнить и дополнить
наши представления о морфологических
процессах, происходящих в печени на
ранних этапах их развития. Это в свою
очередь способствует ранней
клинико-морфологической диагностике
заболеваний и проведению патогенетически
обоснованной терапии.
Цели занятия
Изучить
следующие заболевания: гепатозы, гепатиты
и циррозы печени. Необходимо усвоить,
что эти заболевания печени часто бывают
тесно связаны между собой. Болезнь
Боткина может осложниться токсической
дистрофией печени и закончится
постнекротическим циррозом, в других
случаях она принимает затяжное хроническое
течение с развитием в финале портального
цирроза.
Остановиться
на изучении токсической дистрофии
печени, разобрать этиологию процесса,
анатомические и гистологические
изменения печени в стадии желтой и
красной дистрофии, а также исходы
заболевания (печеночная и печеночно-почечная
недостаточность), переход в хроническую
форму и постнекротический цирроз.
При
изучении циррозов дать клинико-анатомическую
характеристику заболевания, ознакомиться
с его этиологией, патогенезом и
классификацией.
Разобрать
клинико-морфологические особенности
разных типов цирроза (портального,
постнекротического и билиарного),
характерные внепеченочные изменения
(портальная гипертензия, развитие
коллатералей, спленомегалия, асцит и
др.), причины смерти больных циррозом
(печеночная недостаточность, кровотечение
из варикозно расширенных вен пищевода,
развитие рака печени).
ЗАДАЧИ
1.
Знать классификацию болезней печени.
2.
Уметь дать определение токсической
дистрофии печени и жирового гепатоза.
3.
Уметь объяснить этиологические факторы
и патогенез токсической дистрофии
печени и жирового гепатоза.
4.
Уметь охарактеризовать морфологию
стадий токсической дистрофии печени и
жирового гепатоза, а также их осложнения
и исходы.
5.
Уметь дать определение гепатита,
объяснить его этиологию, патогенез,
классификацию.
6.
Уметь охарактеризовать морфологию
различных форм острого гепатита и их
осложнений.
7.
Уметь охарактеризовать морфологические
особенности различных форм хронического
гепатита.
8.
Знать морфологические особенности
аутоиммунного гепатита, алкогольного
гепатита и поражения печени лекарственными
препаратами.
9.
Уметь дать определение цирроза печени,
объяснить его этиологию, патогенез,
классификации.
10.
Знать механизмы развития циррозов
печени.
11.
Уметь охарактеризовать морфологию
различных форм цирроза печени и его
осложнения.
12.
Знать морфологические проявления
структурной перестройки при циррозах
печени.
13.
Знать морфологические виды фиброзов
при циррозах печени.
14.
Уметь охарактеризовать основные
синдромы, вызванные циррозом печени.
Соседние файлы в предмете Патологическая анатомия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Цирроз печени – тяжелое заболевание, которое сопровождается необратимыми изменениями в печени. Паренхиматозная ткань органа замещается фиброзной соединительной.
Функции печени
Печень обладает рядом важнейших функций:
- дезинтоксикационная – разрушение вредных веществ и вывод их из организма;
- образование желчи – желчные кислоты участвуют в пищеварении;
- синтетическая – печень участвует в образовании углеводов, белков, жиров и витаминов, разрушает гормоны;
- образование некоторых факторов свертывания крови;
- формирование антител для обеспечения защитной функции организма;
- сохранение запаса полезных веществ.
Структурная единица печени – печеночная долька.
Диагноз
Точно установить диагноз и назначить лечение может только специалист.
Формулировка
Диагноз ставится по схеме, которая включает название основного заболевания и перечень осложнений.
Основной диагноз:
- цирроз печени;
- морфология и этиология;
- активность, стадия компенсации, класс по шкале Чайлда-Пью.
Осложнения:
- портальная гипертензия;
- гиперспленизм;
- энцефалопатия.
Цирроз может быть:
- прогрессирующим;
- стабильным;
- регрессирующим.
Этиология
Различают циррозы:
- алкогольный;
- вирусный;
- застойный;
- вторичный билиарный;
- врожденный;
- обменно-алиментарный;
- болезнь и синдром Бадда-Киари;
- неясной этиологии.
К циррозам неясной этиологии относят:
- первичный билиарный;
- криптогенный;
- индийский детский.
Морфология
Всемирная ассоциация гепатологов и ВОЗ предложили классификацию цирроза:
- мелкоузловой (узлы диаметром от 1 до 3 мм);
- крупноузловой (узлы диаметром более 3 мм);
- неполная септальная форма;
- смешанная форма (различные по диаметру узлы).
Причины и симптомы
Цирроз печени развивается при:
- регулярной интоксикации алкоголем;
- вирусных гепатитах B, C и D;
- болезнях желчевыводящих путей;
- застойной сердечной недостаточности;
- лекарственных и химических интоксикациях;
- наследственных нарушениях обмена веществ;
- окклюзионных процессах в системе воротной вены.
Приблизительно в 20% случаев причина возникновения болезни остается неизвестной.
Цирроз печени может развиваться на фоне патологий других органов, например при заболеваниях щитовидной железы и при сахарном диабете.
Цирроз может быть спровоцирован накоплением в печени кобальта, кадмия и меди. Это может быть связано с профессиональной деятельностью. Дополнительные факторы риска – прием антибиотиков и некоторых средств лечения сахарного диабета.
Симптомы
К симптомам цирроза относят:
- слабость и сонливость днём;
- нарушения ночного сна;
- снижение аппетита;
- неприятные ощущения в животе;
- боль в области печени;
- снижение трудоспособности и концентрации внимания;
- боли в суставах;
- диспепсические расстройства;
- метеоризм;
- повышение температуры тела;
- тяжесть и боль в верхней половине живота;
- снижение полового влечения;
- астения;
- кровотечения (носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные и другие);
- частые бактериальные инфекции;
- похудение;
- увеличение молочных желез у мужчин;
- желтуха;
- расширение мелких сосудов на лице;
- куриная слепота;
- кожный зуд;
- сосудистые «звездочки» на коже выше пояса;
- покраснение кожи, малиновый язык.
- После алкоголя и жирной пищи возникают:
- тошнота и рвота;
- тяжесть, боль в животе и правом подреберье;
- диарея.
При осмотре выявляют увеличение и деформацию печени. При портальной гипертензии может быть увеличена селезенка.
В терминальной стадии заболевания отмечаются:
- уменьшение размера печени;
- желтуха;
- периферические отёки;
- асцит;
- внешние венозные коллатерали.
Течение болезни
Цирроз печени начинается постепенно. При отсутствии симптомов он может быть не обнаружен долгое время. Даже при скрытом течении заболевание может быстро привести к осложнениям и летальному исходу, например при проведении операций и под влиянием инфекций. При медленно прогрессирующем течении срок жизни при циррозе составляет до 5 лет. В некоторых случаях заболевание приводит к смерти за промежуток от 6 месяцев.
Наиболее опасные осложнения:
- печеночная кома;
- тромбоз воротной вены;
- пищеводные кровотечения;
- холемические кровотечения из разных органов;
- обострение туберкулеза;
- рак печени.
Лечение и профилактика
Цирроз печени является необратимым состоянием. Сохранение здоровья ткани печени возможно только при обращении к врачу на начальной стадии цирроза, когда еще не появились осложнения заболевания. В этот период важно выявить причину заболевания и устранить её.
Существуют лекарственные препараты, которые защищают клетки печени и нормализуют её функции. Эти средства не останавливают процесс развития заболевания, хотя и существенно улучшают состояние больного. Для удаления токсичных соединений назначают процедуры диализа. Антибиотики назначаются в редких случаях, поскольку их побочные эффекты слишком сильно выражены у больных с нарушениями работы печени.
Если терапия не эффективна, производят трансплантацию печени.
Без операции, но при приёме назначенных препаратов и правильном образе жизни цирроз может оставаться компенсированным долгое время.
Профилактикой цирроза являются:
- отказ от алкоголя;
- защита от гепатотоксических препаратов;
- своевременное лечение жировой дистрофии печени;
- предупреждение заражения острым вирусным гепатитом.
Ошибочно распространенное мнение, что цирроз не грозит людям, которые употребляют умеренное количество алкоголя. Развитие заболевания может начаться и по совершенно другим причинам. Опасно сочетание некоторых факторов, например прием небольшого количества алкоголя после гепатита и несоблюдение диеты. К циррозу может постепенно привести регулярный контакт с токсичными веществами, такими как ацетон и дихлорэтан.
Диета
Питание должно включать:
- от 70 до 100 г белка, либо 1 – 1,5 г на 1 кг веса человека;
- от 80 до 90 г жиров, среди которых половина должна быть растительного происхождения;
- от 400 до 500 г углеводов.
Из рациона необходимо исключить:
- химические добавки;
- токсические ингредиенты;
- консерванты;
- плохо переносимые блюда, в том числе жирные;
- все продукты, которые запрещены при сопутствующих заболеваниях.
Специалист может индивидуально корректировать диету.
В некоторых случаях обязательным является соблюдение диеты №5 по Певзнеру.
Из рациона следует исключить пищевые добавки с расторопшей и другие желчегонные средства. Они строго запрещены при циррозе печени. Назначаются витамины и антигистаминные препараты против зуда.
Некоторые специалисты считают, что причина распространения диагноза «цирроз печени» кроется не только в алкоголизме, а в улучшении качества жизни людей. Менее ста лет назад большинство семей не могли позволить себе регулярное употребление жирной и копченой пищи, а консерванты и разнообразные добавки для улучшения вкуса продуктов были большой редкостью. Основу рациона составляли простые блюда, а овощи и фрукты выращивались естественным образом, без современных мер улучшения урожайности.
Современные исследования доказывают положительное действие тестостерона на организм больного циррозом человека. Это связано с избыточным разрушением мужских половых гормонов при этом заболевании.
Обычно разрешаются:
- молоко;
- мед;
- яйца;
- творог;
- печенка;
- богатые углеводами легкие блюда;
- камполон;
- глюкоза;
- дрожжевые препараты.
Вредным для организма считается избыток мясной пищи. Некоторые диеты для людей, у которых есть проблемы со здоровьем печени, разрешают употребление 60 г говядины или курицы в обед.
При асците назначают строгую бессолевую диету, мочегонные соли кальция, магния и аммония. Допускаются переливания небольших объемов плазмы, крови, сыворотки и заменителей.
Основа асцита – портальная гипертония, наиболее решительными действиями против которой являются операции по удалению селезенки и изменению тока крови таким образом, что понижается давление в венах пищевода. После операций кровь течет не физиологическим путем, но уменьшается риск кровотечений из вен пищевода.
Против кровотечений полезны препараты, которые повышают функцию печенной свертываемости крови. К ним относится витамин К и соли кальция. Применяется переливание крови от донора, который предварительно насытил организм витамином К.
Урсодезоксихолевая кислота
При билиарной недостаточности возникает дефицит жёлчных кислот в кишечнике. Для его восполнения рекомендуется применять урсодезоксихолевую кислоту. На 1 кг веса человека дозировка составляет 10 или 15 мг. Препарат употребляют один раз в день.
Печеночная энцефалопатия
Поскольку печень утрачивает способность обезвреживать токсические вещества, происходит обратимое повреждение головного мозга этими веществами.
Печеночная энцефалопатия может протекать в скрытой форме. В таком случае выявить её можно только с помощью специальных тестов в больнице. Крайняя степень – кома, причиной которой является хроническая или острая печеночная недостаточность.
Народные средства
Перед приёмом любых народных средств необходимо рассказать об этом врачу. Небольшая разница в диагнозе может сделать народный рецепт полезным или крайне опасным для человека.
Народная медицина предлагает для борьбы с циррозом такое средство, как одуванчиковое варенье.
Для его приготовления потребуется:
- 200 распустившихся головок одуванчика;
- один лимон;
- 1 кг сахара;
- 1 литр фильтрованной или колодезной воды.
Одуванчики следует мелко нарезать, а лимон пропустить через мясорубку. Затем нужно объединить одуванчики с лимоном, залить водой, добавить сахар и 2 часа варить смесь на очень маленьком огне. Варенье принимают 5 раз в день по 2 чайные ложки. Запивать его советуют тёплым чаем.
Для другого средства понадобится:
- 4 лимона;
- 200 г оливкового масла;
- 3 головки чеснока;
- 1 кг натурального мёда.
С лимонов нужно срезать кожуру и убрать из них косточки. Чеснок надо разделить на дольки и очистить. Лимоны и чеснок следует прокрутить в мясорубке и объединить смесь с мёдом и маслом. Хранить такое средство нужно в холодильнике, а перед первым применением продержать там сутки. Принимать смесь нужно 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения рекомендуется повторять 1 раз в 3 года.
Отзывы о лечении
Мария
Цирроз печени не лечится, но приглушается. Лечу своего мужа уже несколько лет. Это дорого и тяжело – постоянно покупаю лекарства и готовлю ему отдельно, поскольку диету ему назначили очень жесткую. Не верю в лечение таких болезней печени и рака травками, тут даже врачи мало что могут сделать.
Владимир
Главным при начавшемся циррозе оказалось изменение образа жизни: никакого спиртного и только полезные продукты, никаких «просто так» выпитых таблеток. Лекарства и правильное питание могут довести срок ремиссии до 20 лет, если болезнь не запустили.
Ольга
Я долго не обращала должного внимания на увеличение печени и в результате живу на таблетках. В день количество выпитых капсул доходит до 30 штук. Цирроз печени – это не шутка, жизнь моя постепенно свелась к постоянному лечению. Пропущу одно лекарство – отеку, другое – начинается желтуха, третье – попадаю в реанимацию с кровотечением. Очень важно вовремя начать лечение!
Цирроз печени – опасное заболевание, которое не подлежит полноценному излечению. Только с помощью правильно подобранных медикаментов и при здоровом образе жизни можно добиться хороших результатов на длительное время.
Источник: cirroz03.ru
Читайте также
Вид:
Источник