Цирроз печени диагностические критерии

Об этиологии, патогенезе и клинике тех заболеваний, которые дают желтушный синдром, вы уже должны иметь представление. Кроме тех «желтушных» особенностей, которые мы разобрали выше, давайте вспомним и разберем диагностические критерии основных «желтушных» заболеваний.

Острый вирусный гепатит А (болезнь Боткина). Основные диагностические критерии:

1. В близком анамнезе – контакт с больным гепатитом или нахождение в эпид.очаге (прием недоброкачественнойпищи, особенно молочных продуктов; наличие эпид.очага – прорыв канализации в открытый водоем и т.п. – как правило, это вспышка заболеваемости)

2. Наличие продромального периода

3. Острое начало по типу гриппа или желудочно-кишечной инфекции

4. Улучшение состояния после появления желтухи

5. Лабораторные данные (увеличение аминотрансфераз — АлАТ, АсАТ- аланинаминотрансфераза, аспарагиинаминотрансфераза; антитела к гепатиту А (серологических маркеров) — Ig М, Ig G)

Гепатит В. Основные диагностические критерии:

1. Наличие в анамнезе недавних прививок, операций, переливаний крови, связь с наркотиками, беспорядочные половые контакты и т.п.

2. Постепенное начало и длительный преджелтушный период

3. Гепатомегалия в ранние сроки заболевания

4. Лабораторные показатели (повышение аминотрансфераз и альдолазы, наличие маркеров гепатита В – Hbs Ag, Hbc, Hbe Ag и т.п.)

Лечение больных вирусными гепатитами. Все больные подлежат госпитализации. Им назначают постельный режим, диету № 5 или 5а, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, растворы глюкозы. В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию, применяют препараты кортикостероидов, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию, по показаниям – препараты интерферона, фоскорнет. После выписки из стационара больные, перенесшие вирусные гепатиты А и Е, через месяц обследуются в кабинете последующих наблюдений стационара и в отсутствие остаточных явлений снимаются с учета, при наличии их переводятся на диспансерное наблюдение в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиники не менее чем на месяц. Перенесшие вирусные гепатиты В, С, D подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ поликлиники не менее 1 года, с осмотром и обследованием каждые 3 мес. При сохранении признаков активного процесса в дальнейшем наблюдаются как больные хроническим гепатитом

Острый токсический гепатит, его диагностические критерии:

1. В анамнезе связь желтухи с воздействием токсического вещества

2. Отсутствие продромального периода

3. Отсутствие контакта с инфекционным больным

4. Резкое улучшение состояния после прекращения действия токсического вещества.

Лекарственный гепатит (чаще на фоне приема аминазина, макролидов, анаболических стероидных гормонов). Желтухе часто предшествует кожный зуд. Характерны отсутствие или малая выраженность клинических признаков печеночно-клеточной недостаточности, возможна умеренная гепатомегалия. Картина крови: лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Признаки внутрипеченочного холестаза: повышение содержания прямого и непрямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина. Аминотрансферазы повышаются незначительно. При отмене лекарств – обратная динамика болезни.

Лечение токсических и лекарственных гепатитов. В основном симптоматическое. Отмена предполагаемого агента, вызвавшего гепатит, является первым шагом. Вовлечение в патологический процесс печени не должно уменьшать внимания к почкам и другим органам в связи с возможностью их одновременного поражения.

Циррозы печени. Понятие “цирроз печени” объединяет хронические диффузные гепатопатии, характеризующиеся прогрессирующим уменьшением числа гепатоцитов (что может привести к печеночной недостаточности), нарастающим фиброзом с перестройкой нормальной архитектоники печени и сосудистого ложа (что может осложниться развитием портальной гипертензии), а также появлением структурно аномальных узлов-регенератов.

Ранее выделялись алкогольный, постнекротический, билиарный и смешанный циррозы. В 1974 г. была предложена морфологическая классификация циррозов, согласно которой выделяют микронодулярный (узлы одинакового размера диаметром до 1 см) и макронодулярный цирроз (узлы разной величины диаметром до 5 см), а также смешанный, имеющий признаки обеих форм.

Диагностические критерии:

1. Измененные размеры печени (поначалу – гепатомегалия, но затем, в разгар заболевания – уменьшение размеров печени)

2. Спленомегалия

3. Желтуха

4. Признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и «голова медузы» на передней брюшной стенке

5. Сосудистые звездочки на коже лица и верхней половины туловища

6. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, икота и т.п.)

7. В крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Лечение. Назначают щадящий режим и диету № 5. Исключают лекарства, метаболизирующиеся в печени, а также ограничивают количество вводимого белка, который может спровоцировать печеночную кому. В случае вирусной этиологии при наличии признаков репликации вируса, активности процесса проводится лечение препаратами интерферона (см. Лечение хронических гепатитов). В отсутствие активности лечение в основном направлено на купирование портальной гипертензии, ее осложнений, асцита, печеночной недостаточности и кровотечений из варикозно-расширенных вен. Важно тщательное лечение сопутствующих инфекций. В ряде случаев медикаментозная коррекция расстройств, лежащих в основе заболевания, способна ограничивать дальнейшее прогрессирование цирроза.

При подпеченочной, механической желтухе наиболее часто встречающийся диагноз – ЖКБ. Основные диагностические критерии ЖКБ:

1. Клиника в виде приступов («печеночная» или «желчная» колика)

2. Желтуха развивается после приступа

3. Обнаружение камней в желчном пузыре (УЗИ или R)

4. Неизмененные функциональные пробы печени

К сдавлению желчного протока может привести эхинококковая киста. В этом случае у пациентов наблюдается эозинофилия, может наблюдаться крапивница. Большое значение имеет рентгенодиагностика.

Онкология гепатопанкреадуоденальной области (к примеру, рак головки поджелудочной железы). Основные диагностические критерии:

1. Признаки механической желтухи (кожа серо-зелено-желтая, билирубин крови повышен (в основном за счет прямого), моча темного цвета, кал ахоличный (обесцвеченный)

2. Резкое похудение

3. Прогрессирующее течение заболевания

4. Боли вверху живота с иррадиацией в спину (болевой синдром выражен не при всех онкологических заболеваниях, но при раке Pancreas боли присутствуют)

5. Результаты УЗИ и биопсии

Гемолитические анемии имеют соответствующую симптоматику. Обращается внимание на наследственный характер заболевания. Кроме анамнеза, большое значение имеют лабораторные данные (нормо- или гипохромная анемия, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз или другие признаки анемии), (см. анемический синдром).