Цирроз печени диагноз фиброз f4 по шкале metavir
Трудно переоценить роль, которую выполняет в человеческом организме печень. Она, словно природный фильтр, выводит все шлаки и токсические вещества. Кроме того, активно участвует в пищеварении, кроветворении и формировании иммунитета.
Были ли у Вас когда-нибудь боли в правом подреберье?
БылиНет
Когда появляются проблемы в работе железы, важно поставить точный диагноз. Среди диагностических методов, признание у врачей всего мира получила изучение по шкале Метавир фиброза печени. По ее показателям определяют степень поражения, тактику лечения, прогноз.
Что такое фиброз?
Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Развивается в результате длительного негативного воздействия. К провоцирующим факторам относятся:
• алкоголь, наркотические вещества, сильнодействующие лекарственные препараты;
• жирная пища, еда быстрого приготовления;
• хронические болезни (гепатиты, сахарный диабет, бруцеллёз);
• наследственные причины
После разрушения гепатоцитов, запускается компенсаторная функция. Паренхима регенерируется. Ресурсы истощаются, на месте погибших здоровых клеток появляются рубцы, образованные из фиброзной ткани. Новообразования не выполняют никаких функций. Постепенно, пораженные участки разрастаются, большая часть паренхимы сменяется фиброзной тканью, железа перестает нормально работать.
В зависимости от степени поражения, различают четыре стадии фиброза. Определяют их по специальной шкале, изучая образцы, полученные путем биопсии. Вспомогательными методами служат лабораторные исследования крови и УЗИ.
Стадии фиброза по разным шкалам
Существуют разные классификации степени фиброзного процесса. Например, шкала Кноделя. Состояние оценивается от 0 до 18 баллов. Всего 5 степеней. Не менее популярна среди гепатологов шкала Исхак, согласно которой железа от здорового состояния до развития цирроза проходит 6 этапов.
Чаще всего определяют стадии фиброза печени по шкале Метавир. Это обусловлено ее признанием среди мирового медицинского сообщества, что удобно, когда пациенту нужна консультация за границей.
Система баллов Метавир была специально разработана для простоты интерпретации:
• f0 – повод для беспокойства отсутствует;
• f1 – начало болезни. Появляется небольшое количество фиброзной ткани;
• f2 – меняется структура, расширяются портальные тракты;
• f3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются.
• f4 – цирроз. Изменения необратимы.
Стадии Фиброза печени
Оценка стадий поражения по разным шкалам
| Метавир | Кнодель | Исхак | Общая оценка фиброза |
| f0 | отсутствует | ||
| f1 | 1 | 1-2 | слабый |
| f2 | 2 | 3 | умеренный |
| f3 | 3 | 4 | тяжелый |
| f4 | 4 | 5-6 | цирроз |
Симптомы на разных стадиях по шкале Метавир
Фиброз, пока не дойдет до серьезных последствий, протекает бессимптомно. Его, как и гепатит С можно назвать «ласковым убийцей».
Стадия f1 по шкале Метавир диагностируется редко. Это происходит случайно, во время комплексного обследования. На других этапах проявляются более выраженные симптомы, но пациенты невсегда правильно их интерпретируют.
Наличие проблемы можно заподозрить по таким субъективным признакам:
• Общее ухудшение самочувствия, слабость. Отсутствие аппетита, периодически возникающая тошнота (вплоть до рвоты). Состояние объясняется скоплением токсинов, которые железа не может выводить в полном объеме.
• Субфебрильная температура, как результат хронического воспалительного процесса.
• Любая боль под ребрами справа. Орган меняет форму и увеличивается. Отсюда неприятные ощущения различной интенсивности.
• Зуд на коже. При этом таблетки от аллергии не помогают.
• Кровотечение десен.
Существует ряд объективных признаков, позволяющих судить о наличии фиброза. К ним относятся:
• пожелтение кожи;
• изменение сосудов на лице и шее (сосудистые звездочки), расширение вен на животе;
• увеличение печени и селезенки;
• подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• узелки желтого цвета под кожей;
• темный цвет мочи (похож на крепкий чай).
Обнаружив тревожные симптомы, специалист проводит диагностические мероприятия, назначает терапию.
Лечение фиброза в зависимости от стадии
Выбор препаратов зависит от стадии по шкале Metavir. Лечится фиброз путем устранения провоцирующих факторов, снятия воспаления, замедления развития рубцов, регенерации здоровых клеток (если это возможно на данном этапе). Диагноз серьезный, отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым осложнениям и мучительной смерти. Назначать лекарства должен только специалист, поэтому в статье, с целью избегания случаев самолечения, намеренно приведена общая схема без названия медикаментов.
| На что направлено | Категория препаратов |
| Устранение причины | • Противовирусные (зависит от типа гепатита) • Глистогонные • Антибиотики (при токсоплазмозе) • Антикоагулянты (кардинальный тип) • Иммуномодуляторы |
| Снятие воспаления | • Глюкокортикостероиды. • Обезболивающие. • Желчегонные |
| Уменьшение отеков, асцита | Диуретики |
| Восстановление печени | Гепатопротекторы |
| Торможение разрастания фиброзной ткани | • Иммунодепрессанты • Цитостатики |
| Улучшение общего состояния | • Антиоксиданты • Средства для выведения токсинов. • Ферменты (для улучшения работы ЖКТ). |
Фиброз печени f4 по шкале Метавир приравнивается к циррозу. Больной нуждается в пересадке поврежденной железы. Операция может быть назначена для удаления паразитов, опухолей, поврежденной селезенки.
На ранних стадиях, для эффективности лечения важно не только пить лекарства, но и изменить привычный образ жизни: снизить вес, следить за питанием, исключить спиртное.
Осложнения
Если пациент вовремя обратился к гепатологу, следует всем рекомендациям, риск негативных последствий сводится к минимуму. В ситуации, когда человек недооценивает заболевание, продолжает употреблять алкоголь, не принимает все назначенные препараты, фиброз приводит к следующим патологическим состояниям:
• Цирроз печени.
• Раковая опухоль.
• Асцит, перитонит.
• Кровотечение в пищеводе, желудке.
• Расстройства сознания, кома, как следствие печеночной энцефалопатии.
Большинство осложнений заканчиваются летальным исходом.
Диета на разных стадиях
Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.
Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач
| Нельзя | Ограничить | Можно |
|
|
|
Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.
Профилактика и прогноз
Здоровый образ жизни, нормальное питание, контроль веса – основные способы профилактики. Кроме того, важно, соблюдать технику приготовления блюд, избегать контактов с бездомными животными. Данные действия помогут предотвратить заражение паразитами, которые так же являются причиной гибели гепатоцитов.
Даже люди, привыкшие следить за здоровьем, не застрахованы от заражения гепатитом и появления фиброза. Посещение салонов красоты (маникюр), нанесение татуировок и пр. Ситуаций может быть много. В среднем, между каждой стадией по шкале фиброза печени проходит 5-7 лет. При благоприятных условиях срок увеличивается. Если же пациент игнорирует указания врача, продолжает употреблять спиртное, то смерть наступает уже через несколько лет.
Фиброз – серьезный диагноз, но не приговор. Шкала metavir помогает определить, на какой стадии находиться болезнь, и назначить лечение. Чем выше число после латинской f, тем хуже прогноз. Медицина не стоит на месте, главное, замедлить патологический процесс. В будущем ученые изобретут лекарство, избавляющее от фиброза раз и навсегда.
Источник
Фиброзом печени называют поражение клеток органа, при котором происходит постепенная замена здоровых тканей фиброзными. В процессе замены в печени образуются узелки, негативно влияющие на структуру и функции печени.
По мере развития заболевания происходит полная замена тканей. Если развился фиброз печени 4 степени (цирроз), то на данной завершающей стадии заболевания, печень практически полностью теряет способность выполнять свои функции. В этом случае происходит резкое ухудшение качества жизни, а также повышается вероятность летального исхода.
Этиология
Печень играет важную роль в работе всего организма, поэтому любые отклонения в работе органа опасны для организма.
Фиброз печени распространен по всему миру. Чаще заболевание диагностируется у представителей мужского пола. Диагноз фиброза различных степеней чаще всего ставится лицам в возрасте от сорока лет и старше.
К основным причинам возникновения фиброза и развития болезни до четвертой степени можно отнести следующие:
- гепатиты вирусного происхождения (В, С, D, G) вызывают фиброз в 10-24% случаев;
- продолжительный (более восьми лет) прием большого количества алкогольных напитков;
- отклонения в функционировании защитной системы организма, чаще всего связанные с аутоиммунными заболеваниями;
- болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- венозный застой в печени;
- различные заболевания, связанные с проблемами в обмене веществ, которые передаются по наследству;
- различные отравления лекарственными веществами (анаболические стероиды, андрогены), ядами, токсинами;
- нехватка витаминов и микроэлементов при неправильном питании, некоторые инфекционные заболевания, сифилис, могут стать факторами, увеличивающими вероятность формирования фиброзной ткани.
Важно! Вероятность развития фиброза печени четвертой стадии повышается при одновременном воздействии нескольких факторов (например, вирусного гепатита и алкогольной зависимости).
Признаки
Существует ряд признаков, характерных для цирроза печени. На этом этапе в отличие от начальных стадий фиброза, симптомы выражены четко.
При прогрессировании заболевания может развиться целый ряд симптомов, указывающих на серьезные проблемы с печенью:
-
сильные и частые боли в правом подреберье, которые по мере развития заболевания усиливаются, так как происходит расширение капсулы печени, могут возникать колики, чувство тяжести; - в различное время суток, особенно после употребления тяжелой жирной пищи может возникать тошнота, рвота, иногда с примесью крови (при наличии кровотечения из вен желудка и пищевода);
- из-за скопившейся желчи в организме может возникать кожный зуд;
- больной сильно теряет в весе, даже при достаточном питании может происходить сильное истощение;
- происходит мышечная атрофия, снижается тонус мышц;
- по причине того, что печеночные гепатоциты не способны качественно перерабатывать билирубин, кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый оттенок, кожа может шелушиться;
Важно! Чем сильнее выражена желтуха, тем на более поздних стадиях находится болезнь.
Сначала окрашиваются склеры глаз, затем слизистые ротовой полости, кожа ладоней и пяток, и уже на завершающей стадии желтеет все тело.
- могут возникать ксантелазмы (пятнышки на верхних веках с липидной составляющей);
- верхняя фаланга пальцев утолщается, кожные покровы вокруг ногтей краснеют;
- может возникнуть воспаление и болезненность суставов;
- происходит расширение вен в области живота;
- верхняя часть тела может покрыться сосудистыми звездочками, количество которых значительно увеличивается по мере прогрессирования болезни;
- ангиомы могут поразить кончик носа и уголки глаз;
- возникает покраснение кожи на ладонях, пятках;
- язык может увеличиться в размерах, покраснеть;
- у представителей сильного пола увеличиваются молочные железы, возникает импотенция;
- на завершающей стадии фиброза может происходить скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- часто могут возникать носовые кровотечения;
- происходит увеличение селезенки;
- нарушения работы нервной системы: бессонница, расстройства памяти, тремор, апатия.
Прогноз
Фиброз печени разделяют на несколько стадий. На ранних стадиях заболевания при адекватном лечении прогноз положителен, высока вероятность полного выздоровления. При наличии третьей стадии фиброза, прогноз не столь утешителен. При условии, что гепатоциты печени все еще сохранили свои функциональные способности, а больной начинает вести максимально здоровый образ жизни, полностью придерживаясь врачебных рекомендаций, то выживаемость половины больных в данном случае составляет более семи лет.
После третьего этапа наступает четвертая стадия фиброза (завершающая) – цирроз печени. Часто при диагнозе фиброз печени 4 степени больного интересует, сколько живут люди, когда заболевание находится на данной стадии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, чаще всего продолжительность жизни не превышает нескольких лет. Дело в том, что клетки печени постепенно истощаются, их недостаточно, чтобы выполнять основные функции органа. Прогрессирование болезни остановить невозможно.
При 4-й стадии на фоне серьезных осложнений продолжительность жизни составляет не более трех лет у 40% пациентов. Если не провести пересадку печени, то большая часть больных погибает от тяжелых осложнений.
Для того чтобы провести более точный подсчет количества оставшихся лет жизни при развитии цирроза печени, специалисты используют специально разработанные системы (Чайлда-Пью, Кокса), учитывающие ряд важных критериев: этиологию заболевания, эффективность терапии, присутствие сопутствующих симптомов, неврологических расстройств и пр.
Диагностика
Для того чтобы установить точный диагноз и степень развития заболевания, необходимо пройти комплексную диагностику. Диагностические процедуры при подозрении на цирроз обычно включают:
- Забор крови для общего и биохимического анализа. Если один из показателей насторожит специалиста, например, будет понижен уровень гемоглобина (анемия), снижено число лейкоцитов и тромбоцитов, то необходимо провести дальнейшее обследование.
- Коагулограмма назначается для определения показателя свертываемости крови. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие вирусной природы патологии следует сделать анализы на гепатиты разных типов. Для определения наличия скрытого кровотечения проводят анализ кала.
- Чтобы исключить наличие злокачественной опухоли в печени проводят анализ крови на альфа-фетопротеин.
- Ультразвуковое исследование всех основных органов брюшной полости помогут сделать диагноз более точным, выяснить сопутствующие патологии, осложнения (асцит, патологию селезенки).
- При помощи эзофагогастродуоденоскопии можно определить наличие варикозного расширения сосудов пищевода и желудка.
- Биопсия печени является наиболее информативным анализом, который поможет точно определить стадию болезни.
- Для уточнения диагноза специалист может назначить компьютерную томографию или сцинтиграфию.
Лечение
На начальных этапах развития фиброза печени возможно медикаментозное лечение, которое должно включать комплекс мероприятий, направленных на устранение причины, симптомов, поддержания основных функций печени. Однако на более поздних стадиях болезни, если фиброз развился до четвертого этапа, прогноз неутешительный, и единственным вариантом терапии в этом случае является пересадка донорского органа. Однако пересадка печени – сложная операция, и подходит не каждому пациенту. При правильном подходе, консервативная терапия может лишь замедлить развитие болезни, отсрочив период возникновения осложнений.
Важно! Сегодня не существует медикаментов с доказанной эффективностью, которые смогли бы справиться с циррозом, однако есть препараты, которые способны перевести фиброз в контролируемую хроническую форму.
Терапия ранних стадий
Лечение фиброза печени подбирается исходя из основных принципов:
- Устранение основной причины, вызвавшей заболевание. Например, применяется противовирусная терапия, если причиной стал один из типов вирусного гепатита, или проводится лечение от алкогольной зависимости.
- Соблюдение специальной диеты (диета №5) со сниженным количеством соли, углеводов. Важно полностью исключить алкогольные напитки, жирную пищу. Также необходимо минимизировать количество лекарственных препаратов, использовать лекарства только по назначению специалиста.
- Необходимо уменьшить физическую нагрузку, исключить физиотерапевтические процедуры, тепловое воздействие.
На четвертой стадии заболевания терапия проводится исключительно в условиях стационара, так как существует риск развития опасных осложнений.
На данном этапе главное остановить прогрессирование заболевания. Комплексная терапия обычно включает назначение:
- гепатопротекторов – препаратов для защиты клеток печени (Эссенциале, Эссливер, Легалон);
- средств, содержащих усордезоксихолиевую кислоту (Урсофальк);
- бета-адреноблокаторов (Атенолол, Бисопролол).
Кроме этого необходимо соблюдать специальную диету с параллельным приемом гепатопротекторов. Данные препараты не только защищают клетки печени, но и помогают справиться с нагрузкой, укрепить структуру органа, стабилизировать клеточные мембраны, увеличить производство фосфолипидов, снизить воздействие токсических веществ.
Трансплантация
Если печень не справляется с основными функциями и консервативные способы лечения не приносят желаемого результата, в этом случае показан радикальный способ терапии – трансплантация донорского органа. Однако даже в том случае, когда удается найти донорский орган, и операция проходит успешно, впоследствии необходимо пожизненно принимать специальные препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы пересаженный орган не отторгался.
Основными показателями к трансплантации являются осложнения, не поддающиеся консервативному лечению:
- внутренние кровотечения;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- сильное снижение альбумина (менее 30 грамм);
- увеличение протромбинового времени (более 17
секунд) – низкая свертываемость крови.
Однако существует ряд противопоказаний к проведению процедуры – наличие воспалительного процесса, вызванного инфекцией, тяжелые заболевания сердца и легких, метастазирующие злокачественные новообразования, патологии головного мозга и прочие.
После успешно проведенной операции прогноз благоприятен – пятилетняя выживаемость составляет более чем в 75% случаев, 40% пациентов проживают с пересаженным органом больше двух десятков лет.
Осложнения и профилактика
Фиброз четвертой стадии опасен осложнениями, возникновение которых зачастую становятся причиной смерти. Так, фиброз наиболее опасен развитием:
- асцита;
- перитонита;
- варикозного расширения вен, внутренними кровотечениями;
- печеночной энцефалопатии;
- быстропрогрессирующих злокачественных новообразований (карцином);
- анемии с резким падением уровня кислорода;
- гастропатии (расстройства пищеварения);
- колопатии (нарушение функций кишечника);
- бесплодия.
Если придерживаться правильного образа жизни, проводить профилактические мероприятия, то можно избежать развития фиброза печени и его опаснейшего осложнения в виде цирроза.
- Своевременная терапия заболевания, строгое следование врачебным рекомендациям.
- Прием медикаментозных препаратов строго по назначению специалиста, минимизация контакта с вредными и токсическими веществами.
- Сбалансированное, полноценное питание, дополнительный прием минералов и витаминов.
- Исключение из рациона питания тяжелой пищи, консервов, полуфабрикатов.
- Отказ от вредных привычек, курения, злоупотребления алкоголем.
- Профилактика гепатитов, своевременная прививка от гепатита B.
- При наследственной предрасположенности регулярное прохождение эндоскопического обследования.
- Соблюдение правил личной гигиены.
Вовремя поставленный диагноз на начальных этапах развития фиброза печени и правильная эффективная терапия помогут не допустить развития цирроза и прожить полноценной жизнью не один десяток лет.
Источник
