Цирроз печени и его книга

Öèððîç ïå÷åíè

Öèððîç ïå÷åíè – ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íåîáðàòèìûì çàìåùåíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ íîðìàëüíûõ êëåòîê ïå÷åíè.

 çàâèñèìîñòè îò èçìåíåíèé òêàíè ïå÷åíè öèððîç êëàññèôèöèðóþò íà:

• ìåëêîóçëîâîé, èëè ìèêðîíîäóëÿðíûé öèððîç ïå÷åíè – äèàìåòð óçëîâ îò 1 äî 3 ìì;

• êðóïíîóçëîâîé, èëè ìàêðîíîäóëÿðíûé öèððîç ïå÷åíè – äèàìåòð óçëîâ áîëåå 3 ìì;

• íåïîëíûé ñåïòàëüíûé öèððîç ïå÷åíè – óçëû-ðåãåíåðàòîðû îòñóòñòâóþò;

• ñìåøàííûé öèððîç ïå÷åíè – ðàçëè÷íûå ðàçìåðû óçëîâ.

 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí, âûçâàâøèõ çàáîëåâàíèå, ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû öèððîçà:

• âèðóñíûé;

• àëêîãîëüíûé;

• ëåêàðñòâåííûé;

• âòîðè÷íûé áèëèàðíûé;

• âðîæäåííûé – ïðè íåêîòîðûõ âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèÿõ;

• çàñòîéíûé – ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ;

• áîëåçíü è ñèíäðîì Áàääà-Êèàðè;

• îáìåííî-àëèìåíòàðíûé, ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ: íàëîæåíèå îáõîäíîãî òîíêîêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà, îæèðåíèå, òÿæåëûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà;

• öèððîç ïå÷åíè íåÿñíîé ýòèîëîãèè.

Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñòàäèé ðàçâèòèÿ áîëåçíè:

• ñòàäèÿ êîìïåíñàöèè – îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ïðè äèàãíîñòèêå ìîæíî âûÿâèòü âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûå âåíû ïèùåâîäà è æåëóäêà;

• ñòàäèÿ ñóáêîìïåíñàöèè – ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè;

• ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè – ïîÿâëÿåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ýòà ñòàäèÿ öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ óãðîæàþùåé æèçíè áîëüíîãî.

Îñëîæíåíèÿ: êðîâîòå÷åíèå èç ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà, æåëòóõà, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, òðîìáîç â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ðàê ïå÷åíè, ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì, ïíåâìîíèÿ, ïåðèòîíèò, ñåïñèñ.

Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ öèððîçà ïå÷åíè:

• çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì;

• ãåïàòèòû: âèðóñíûé (Â, Ñ, äåëüòà, G) è àóòîèììóííûé;

• ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ;

• õèìè÷åñêèå òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà;

• äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;

• áîëåçíè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé: öèððîç ïå÷åíè ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 3–18 ìåñÿöåâ ïîñëå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè æåë÷íîãî ïðîòîêà;

• äëèòåëüíûé âåíîçíûé çàñòîé ïå÷åíè: êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò, âåíîîêêëþçèîííàÿ áîëåçíü, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î öèððîçå ïå÷åíè?

Ïåðâûìè ïðèçíàêàìè öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ òóïûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è àïïåòèòà, âçäóòèå æèâîòà, äèàðåÿ è çàïîðû, êîæíûé çóä, ñóõîñòü êîæè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ: æåëòûé îòòåíîê ñêëåðû ãëàç è êîæè, ïîêðàñíåíèå ëàäîíåé, îòåêè ãîëåíåé, óâåëè÷åíèå æèâîòà èç-çà ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â åãî ïîëîñòè, ïîÿâëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ ñîñóäèñòûõ «çâåçäî÷åê», äåôîðìàöèÿ êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ ïî òèïó «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê», óâåëè÷åíèå ìîëî÷íûõ æåëåç ó ìóæ÷èí.

Ïðèìåðíî ó 20 % áîëüíûõ öèððîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî.

Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?

Ëå÷åíèåì öèððîçà ïå÷åíè çàíèìàåòñÿ âðà÷-ãàñòðîýíòåðîëîã.

Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?

Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:

• îñìîòð ñêëåð ãëàç è êîæè íà íàëè÷èå æåëòóõè;

• ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ïå÷åíè;

• îñìîòð ïàöèåíòà íà íàëè÷èå îòåêîâ.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

• îáùèé àíàëèç êðîâè;

• îáùèé àíàëèç ìî÷è;

• áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;

• êîàãóëîãðàììà;

• îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê âèðóñàì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà;

• îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè èììóíîãëîáóëèíîâ IgA, IgM, IgG â ñûâîðîòêå êðîâè;

• îïðåäåëåíèå àëüôà-ôåòîïðîòåèíà;

• èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé ìåòàáîëèçìà æåëåçà;

• îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà.

Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:

• óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè;

• êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè;

• ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ;

• ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè;

• áèîïñèÿ ïå÷åíè ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.

ÂÀÆÍÎ!

Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè äîëæíû ñäàâàòü àíàëèçû êðîâè êàæäûå 3 ãîäà, ïðîõîäèòü ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ – êàæäûå 2 ãîäà.

Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè öèððîçå ïå÷åíè?

Îñíîâíîå. Ãëàâíîé öåëüþ ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ òîðìîæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé, âûçâàâøèõ öèððîç ïå÷åíè. Íàïðèìåð, ïðè ãåïàòèòàõ ïðîâîäèòñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèÿ.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî:

• ìåçåíòåðèêî-êàâàëüíûé àíàñòîìîç èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç – ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè;

• ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ – óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, âûïîëíÿåòñÿ ïðè ãåïàòèòàõ;

• ñêëåðîòåðàïèÿ ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà – ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí;

• òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè.

Äîïîëíèòåëüíîå. Ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå òåðàïèÿ ñèìïòîìîâ öèððîçà ïå÷åíè:

• àíòèãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû è áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè;

• ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû ïðè ðàññòðîéñòâàõ ïèùåâàðåíèÿ;

• ñóëüôàò öèíêà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åãî äåôèöèòà â îðãàíèçìå;

• àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ïðè êîæíîì çóäå.

Ôèçèîòåðàïèÿ: ïðè öèððîçå ïå÷åíè ôèçèîòåðàïèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà.

×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?

ÂÀÆÍÎ!

Ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè.

Ïðåïàðàòû, êîòîðûå íåëüçÿ ïðèíèìàòü ïðè öèððîçå ïå÷åíè: èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí, èçîíèàçèä, âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà, ýðèòðîìèöèí, àìîêñèöèëëèí, êåòîêîíàçîë, õëîðïðîìàçèí, ýçåòèìèáà, àìèíîãëèêîçèäû.

Äèåòà. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà è îòòîêà æåë÷è íåîáõîäèìî äðîáíîå ïèòàíèå – 5–6 ðàç â äåíü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êëåò÷àòêîé, ïîìîæåò âûâîäèòü èçëèøêè õîëåñòåðèíà. Èñêëþ÷àåòñÿ æàðåíàÿ, æèðíàÿ, êîï÷åíàÿ, îñòðàÿ è ñèëüíî ñîëåíàÿ ïèùà. Ðåêîìåíäóåìûå ñïîñîáû ïðèãîòîâëåíèÿ: âàðêà, íà ïàðó, òóøåíèå.

Ïðàâèëà ïðè îòåêàõ ãîëåíåé è íàêîïëåíèè æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè – àñöèòå:

• óïîòðåáëÿéòå áîëüøå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì, – êóðàãó, èçþì, ÷åðíîñëèâ, êàðòîôåëü, ñåëüäåðåé;

• îãðàíè÷üòå ïðèåì ïîâàðåííîé ñîëè äî 0,5 ã â äåíü, æèäêîñòè – íå áîëåå 1,5 ë â ñóòêè;

• èñêëþ÷èòå èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïèòüåâóþ ñîäó: ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû, âûïå÷êà è îáû÷íûé õëåá;

• åæåäíåâíî èçìåðÿéòå âåñ òåëà è îáúåì æèâîòà;

• ñëåäèòå çà êîëè÷åñòâîì ïðèíèìàåìîé æèäêîñòè è âûäåëÿåìîé ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ïðè òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ áåç îñëîæíåíèé ïîëåçíû õîäüáà è ïëàâàíèå.

Ïîäúåì òÿæåñòåé è ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íà ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà ìîãóò âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà. Ïîýòîìó äàííûå íàãðóçêè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðîòèâîïîêàçàíû.

ÂÀÆÍÎ!

Ïðè âíåçàïíîé ðâîòå, êîòîðàÿ âûãëÿäèò êàê «êîôåéíàÿ ãóùà», è æèäêîì ñòóëå, ïîõîæåì íà «ìàëèíîâîå æåëå», ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ñèëüíîé ñëàáîñòüþ è ãîëîâîêðóæåíèåì, íåçàìåäëèòåëüíî âûçûâàéòå ñëóæáó ñêîðîé ïîìîùè.

• Эти книги могут быть Вам интересны

• Рецензии (0)
• Написать рецензию

Рецензий на «Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым

• Отзывы (0)
• Оставить свой отзыв

Отзывов о «Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени» пока нет. Оставьте отзыв первым

• Цитаты (0)
• Добавить цитату

Цитат из «Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени» пока нет. Добавьте цитату первым

• Где купить?

Книгу «Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени» Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей можно приобрести или скачать:
в 1 магазине по цене
381
руб.

• Объявления
• Разместить объявление

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

• Читали (0)
• Хотят прочесть (0)

Интересные посты

Печень – одна из крупнейших желез внутренней секреции. Главной ее функцией является дезинтоксикация – выведение остатков вредных веществ из организма человека. Печень играет значительную роль в переваривании продуктов питания.

Цирроз характеризуется уменьшением функционирующих клеток и перестройкой ткани на заместительную – соединительную.

к содержанию ↑

Причины цирроза

Среди всех факторов, провоцирующих цирроз, выделяют:

1. Гепатиты
2. Аутоиммунные реакции
3. Длительное воздействие токсических веществ (алкогольная продукция, лекарственные препараты).
4. Неалкогольный стеатогепатит
5. Глубокие метаболические нарушения (муковисцидоз, гемахромотоз, талассемия).
6. Биллиарные состояния
7. Криптогенные факторы

Принято выделять две формы цирроза – истинная (первичная) и симптоматическая (вторичная).

к содержанию ↑

Симптоматика цирроза печени

Цирроз довольно разнообразен своими симптомами. Их выраженность во многом зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Клинические проявления нарастают постепенно, по мере вовлечения в процесс других тканей и органов.

Классификация:

• Портальный цирроз – выраженный метеоризм, диспепсия, астеновегетативная симптоматика, довольно частые носовые кровотечения. Вторым периодом будет асцитический – болевые симптомы нарастают, выраженная слабость, тошнота, частая рвота, на передней брюшной стенке появляется «голова медузы» – расширенные вены. Самая поздняя стадия – кахексия, общее истощение всего организма.
• Гипертрофический биллиарный цирроз – симптомы нарастают медленно. На первый план выходят – пожелтение слизистых и кожных тканей всего тела, а также их мучительный зуд. Трофика тканей нарушается – появляются ксантелазмы и трещины. Летальный исход наступает в следствии геморрагического синдрома.
• Смешанный вариант цирроза – клинические проявления нарастают быстро, и со стороны печени и со стороны портальных вен.

к содержанию ↑

Все формы сопровождаются:

1. Немотивированная слабость
2. Снижение работоспособности
3. Ухудшение аппетита
4. Тахикардия
5. Боли в правом подреберье
6. Кровоточивость десен и носовых проходов
7. Метеоризм, подташнивание, изжога
8. Субфебрилитет
9. Дисбактериоз
10. Ухудшение всех видов чувствительности

Осложнением цирроза является печеночная энцефалопатия, а также кома. Часто возникают кровотечения из кишечника, перитонит.

к содержанию ↑

Диагностика цирроза печени

Клинические симптомы проявляются достаточно ярко, поэтому диагностика цирроза не составляет большого труда. Печень и селезенка значительно увеличены в размерах, болезненные при пальпации. Кожные покровы визуально определяются землистого оттенка. В верхней части тела проявляются телеангиоэктазии. Специфическим признаком цирроза становиться нарастание асцита – жидкости в брюшной полости.

Наипервейшим диагностическим методом является УЗИ брюшной полости. Гематологические изменения выявляются при взятии крови из вены и пальца. Необходимо определить маркеры гепатитов. ЭФГДС подтвердит расширение вен пищеводной трубки и желудочного мешка. Пункционная биопсия позволит провести гистологическое исследование печеночной ткани.

к содержанию ↑

Лечение цирроза

При составлении программы лечения человека с циррозом печени, необходимо обязательно учитывать этиологию заболевания и степень его прогрессирования, а также наличие осложнений.

Специалист посоветует нормализовать диету и организовать полноценный отдых.

Этиотропная терапия окажет максимальный эффект только в случае достоверно установленной причины возникновения цирроза – противовирусные препараты, гепатопротекторы, дезинтоксикационые средства вводятся капельно, при значительном снижении белков крови показано их внутривенное введение в виде белковых смесей, для устранения железодефицитных состояний вводят препараты железа, для купирования портальнйо гипертензии показаны бета блокаторы. Обязательно назначаются витаминные комплексы.

Патогенетической терапией будет являться применение гормональных препаратов. И иммунодепрессантов. При выраженном асците индивидуально подбираются дозы диуретиков.

При развитии осложнений – человек незамедлительно направляется в стационар.