Цирроз печени и его вес

Сколько лет живут люди с циррозом печени однозначно сказать нельзя. Это зависит от многих факторов и ряда патогенетических звеньев, развивающихся при рубцевании печени. В зависимости от вида и количества изменений прогнозируют сроки жизни пациента. Уделяют внимание также ее качеству: есть вероятность протянуть 20 лет и бо́льшую часть времени проводить в постели. Всякие прогнозы будут неполноценными – злоупотребление алкоголем и курение провоцируют быстрое разрушение здоровой печеночной ткани.

Перспективы и влияющие факторы

Сроки жизни при циррозе определяет ряд моментов:

Причина заболевания;
Употребление спиртного;
Активность процесса;
Наличие атеросклероза и степень сердечной недостаточности;
Регулярность лечения;
Состояние иммунитета;
Сопутствующие инфекции.

При хронических вирусных гепатитах процесс протекает медленно, но необратимо. При рубцовых разрастаниях формируются патологические изменения.

Приведем данные статистики. Неблагоприятный прогноз выживаемости у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. При наркомании и хроническом алкоголизме печень разрушается через 2-3 года, что приводит к летальному исходу за счет острого кровотечения, декомпенсационных изменений со стороны сердца, поражения головного мозга. Если пациент на фоне заболевания продолжает пить алкоголь, то смерть возникает внезапно.

При декомпенсированном циррозе за 3 года умирает до 90% людей за счет кровотечения из вен пищевода, печеночной комы.

Общая статистика свидетельствует, что после выявления болезни человек живет до 6 лет. Сроки сокращаются при формировании злокачественных опухолей печени на фоне патологии.

На 2 десятилетия продлевается жизнь пациента при выявлении цирроза в компенсированной или субкомпенсированной стадии. Если проводить грамотное лечение вирусного гепатита, исключить злоупотребление алкогольных напитков, применять восстанавливающие препараты, можно значительно продлить время жизни. При своевременной диагностике заболевания лечение позволяет остановить патологический процесс на начальной стадии.

Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

Альбумин, г/дл	Билирубин, мг
Класс А	> 3,5	меньше 2
Класс B – субкоменсированная форма	> 3,5	2-3
Класс C – декомпенсация	> 3	превышает 3 мг

В третьем случае 20% пациентов живут 5 лет. При анализе статистики цирротических повреждений выявили общий срок всех пациентов – около 7 лет. При компенсированном циррозе 50% больных перешагивают рубеж десятилетия, на 3-4 стадии около 40%. Минимальный срок при циррозе составляет 3 года.

На выживаемость влияют осложнения. Синдром портальной гипертензии характеризуется повышением давления в системе воротной вены. При асците люди живут около 3 лет с частотой > 25%. Сроки снижаются при печеночной энцефалопатии. При данной нозологии встречаются случаи гибели в течение 12 месяцев после установки диагноза.

При выявлении 3-4 стадии энцефалопатии человек проживает до года. Летальный исход наступает до печеночной комы. Смерть от цирроза возможна от следующих причин:

Внутренние кровотечения из расширенных вен пищевода, кишечника;
Асцит при переходе в перитонит;
Печеночная энцефалопатия;
Биохимические нарушения – падение уровня альбумина до 2,5 мг%, натрия до 120 ммоль/л.

Цирроз печени 4 степени

При заболевании возникает ряд опасных осложнений, что ограничивает выживаемость людей до 3 лет. Распространенным симптомом стадии — водянка. Жидкость в брюшной полости возникает при скоплении лимфы, недостаточной эвакуации патологического содержимого. Прослеживаются отеки нижних и верхних конечностей, гидроторакс.

Появление асцита при циррозе связывают с несколькими факторами:

Избыточное скопление лимфы в печени.
Увеличение проницаемости сосудов органа.
Излишнее давление печеночных сосудов.
Задержка натрия в ткани.

Асцит появляется при портальной гипертензии, но возникает и при ряде сопутствующих симптомов:

Увеличение живота;
Обвисание на ранней стадии;
Возникновение бедренных, паховых или пупочных грыж;
Барабанный звук при перкуссии живота.

Для диагностики водянки берется пункция (лапароцентез). Исследование позволяет определить скопление жидкости в плевральной полости, которое становится основной причиной раздражения рецепторов париетальной брюшины. Без экстренной медицинской помощи патология приведет к смерти.

Признаки заболевания:

Боли живота.
Повышенная температура с ознобом.
Отсутствие кишечных шумов.
Лейкоцитоз крови.
Симптомы энцефалопатии.

Цирроз 3 степени

Около 50% людей с данным диагнозом живет 3-4 года. Уменьшение сроков происходит при осложнениях:

Гидроторакс (выпот в плевральную полость).
Развитие геморроя за счет увеличения внутрибрюшного давления.
Смещение внутренних органов.
Диафрагмальные грыжи.
Пищеводный рефлюкс.

При адекватной терапии увеличивают выживаемость на 1-2 года, но большего врачам сделать не удается: функциональные клетки печени заменяются нефункциональным фиброзом.

Если пересадить орган и он хорошо приживется, сроки увеличиваются, но не при вирусных инфекциях. При трансплантации микроорганизм заразит новую печень. Дополнительные проблемы возникнут за счет применения иммуносупрессантов с целью подавления реакции отторжения трансплантата.

Список осложнений при циррозе 3 степени:

Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки.
Желудочно-кишечные кровотечения.
Печеночная энцефалопатия (спутанность сознания, нервно-мышечные судороги, расстройство поведения).
Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль с быстрым прогрессированием.
Гепаторенальный синдром – стойкое угнетение функций почек, почечная недостаточность, скопление токсинов крови.
Печеночно-легочной синдром.
Печеночная гастропатия.

Цирроз печени 2 степени

Патология благоприятна в отношении 10 летней выживаемости, но половина таких пациентов погибает через 5-6 лет после диагностики заболевания. Причиной смерти становятся осложнения, пренебрежением отказа от спиртных напитков. Вероятность летального исхода в кратковременной перспективе определяется выраженностью печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

Квалифицированные специалисты при диагностике степени тяжести заболевания оценивают содержание альбумина, билирубина, протромбиновое время, стадию печеночной энцефалопатии, выраженность асцита – показатели помогают составить прогноз.

При 2 степени (субкомпенсированная) не развивается варикозное расширение вен, желудочно-кишечные кровотечения, что увеличивает длительность жизни больных.

Цирроз 1 степени

Водянка для этой стадии не характерна. Воспалительные процессы, приводящие к гибели гепатоцитов, при своевременном лечении останавливаются или замедляются. Специфические изменения отражаются в анализах крови. Увеличение АлАт, АсАт свидетельствует о разрушении печеночных клеток. При патологии прослеживается нормальная концентрация альбумина, билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60-80. При быстром прогрессировании гепатита предполагают активное формирование цирроза с ограничением жизни до 10-15 лет.

Дополнительные ограничивающие факторы:

Головные боли.
Слабость.
Снижение работоспособности.
Апатия.
Гинекомастия (у мужчин).

Осложнения несущественные в отношении лечения, но влияют на психическую сферу пациента, снижают работоспособность.

Дети при циррозе 1 степени живут длительно при правильной терапии. Печеночные клетки обладают резервными возможностями: восстанавливаются при воспалении и органических опухолях.

Употребление минеральной воды, пищи позволяет снизить количество токсинов в крови. Домашняя терапия включает льняное масло и расторопшу. При билиарном циррозе больной самостоятельно вносит коррекционные процедуры в терапевтические мероприятия. Без согласования с врачом нельзя проводить самостоятельное лечение.

У пациентов с циррозом снижен иммунитет. Нужно обязательно ликвидировать очаги хронической инфекции в зубах. Для увеличения сроков жизни пациентов с циррозом избегают работы с резкими запахами, ядохимикатами. Подъем тяжести при патологии также противопоказан.

Длительность жизни человека с циррозом зависит от настроения и желания больного. Ранняя диагностика, правильное лечение – основа повышения сроков жизни при цирротическом поражении печени или селезенки.

Главная проблема, при которой возникает заболевание — злоупотребление алкоголем. Длительное поступление суррогатов приводит к деструкции гепатоцитов, нарушениям выделения желчи и другим проявлениями. Если избавиться от пагубной привычки на ранней стадии, патологический процесс можно предотвратить. Печеночные клетки способны к самовосстановлению, но при длительном существовании заболевания возникают необратимые изменения – разрастание фиброзной ткани. Рубцы образуются на месте постоянных воспалительных реакций, при которых патологические изменения не успевают регенерировать.

Еще одна проблема – вирусные гепатиты. Хроническое течение заболевания сопровождается постоянным воспалением. Длительное уничтожение печеночных клеток нарушает функциональность органа. Фиброз замещает места деструкции. Морфологически прослеживаются микронодулярные очаги. Размер поражения определяет выживаемость при циррозе.

Источник: vnormu.ru

Структура и функциональные обязанности печени

Печень — довольно крупный орган массой до 1,5 кг, располагается в правом подреберье и в эпигастральной области. Имеет две части (доли): правую и левую. Состоит из почти полумиллиона мелких ячеек (до 2 мм в диаметре), разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Через перегородки проходят сосуды (артерии и вены) и желчевыводящие протоки. Они играют важную роль в цирротических нарушениях.

За одну минуту через печень прокачивается до полутора литров крови. Далее отток осуществляется в портальную вену, мелкие артериальные капилляры соединены с печеночной артерией. Желчь поступает в протоки более крупного калибра, в конечном итоге достигает желчного пузыря. Венозная сеть связана с нижней частью пищевода, желудком и кишечником. После всасывания пищевых продуктов через стенку кишечника они с венозной кровью попадают на переработку в печеночные дольки.

Здесь происходит:

синтез белков, жиров, углеводов, некоторых гормонов (половых и тиреотропных), витаминов для поддержания необходимого уровня обмена веществ;
образуется энергия из глюкозы (ненужные пока количества откладываются в виде гликогена про запас);
обеззараживаются токсические вещества, в том числе лекарственные средства;
образуется гемоглобин и форменные элементы крови;
формируются клетки иммунной системы;
синтезируются и хранятся необходимые микроэлементы крови;
вырабатывается желчь с необходимыми кислотами для обеспечения пищеварения.

Такая сложная система делает печень «фабрикой» по жизнеобеспечению организма. Все органы и системы нуждаются в функционировании печени.

Что происходит при циррозе?

Цирроз печени вызывает утолщение и разрастание соединительной ткани перегородок. Они сдавливают ячейки и кровеносные сосуды. Затем превращают ячейки в бугорки плотной ткани, неспособной выполнять какие-либо функции. Различают мелкоузловую форму (бугорки или узлы в диаметре менее трех мм) и крупноузловую (более 3 мм). Другое название узлов — «ложные дольки».

Поражение сосудистого русла ведет к ишемии органа, застою и повышению давления в системе портальной вены и связанных с ней сосудах брюшной полости, пищевода и желудка. Последняя стадия цирроза печени вызывает еще более тяжелую степень нарушений и декомпенсацию всех функций.

Причины заболевания

Причины заболевания хорошо изучены. Важно, что основное условие для возникновения цирроза обеспечивают себе люди добровольно.

Алкоголизм считается главным фактором цирроза почти у 40% больных. При ежедневном употреблении 80–160 мл спирта через 4–10 лет формируются цирротические изменения. Обычно начало заболевания наступает у пьющих мужчин к сорокалетнему возрасту.
Вирусный гепатит В и С приводит к болезни ¼ часть пациентов.
Аутоиммунный гепатит — часто является последствием перенесенного острого гепатита А. Вызывается нарушением распознавания чужеродных агентов и разрушением своих клеток печени. Острый аутоиммунный процесс превращается в хронический и вызывает появление мелкоузлового цирроза.
Хронический билиарный гепатит, заболевания, связанные с нарушением желчевыделения, в 5–10% случаев являются причиной болезни.
Токсическое действие медикаментов (Изониазид, Амидарон и другие).
Хроническая сердечная недостаточность приводит к застою в портальной вене с последующим развитием цирроза печени.
Различные наследственные нарушения, связанные с патологией обмена веществ — железа, натрия, хлора, ферментной недостаточностью, образованием гликогена, муковисцидоз.
У женщин в 20% случаев причина остается невыясненной.
Инфекционные заболевания эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз сопровождаются поражением печени.

Разновидности заболевания

Классификация цирроза печени делит болезнь на разные подвиды.

По основной пораженной структуре ткани:

постнекротический — после гепатита;
билиарный — связанный с патологией желчевыводящих путей;
портальный — зависит от повышенного давления в венозной системе, например, при болезнях сердца.

По причинам:

алиментарный — связан с безбелковым питанием, голоданием;
алкогольный;
итог вирусных гепатитов;
гемохроматозный — нарушенный обмен железа;
холестатический — образуется при застое желчи;
цирроз печени при сердечной недостаточности;
сифилитический — редкий вид при хроническом сифилисе.

Виды цирроза печени определяют степень функциональных нарушений:

наличие нарушений в печеночных клетках;
имеющееся повышение давления в венозной портальной системе;
активность заболевания (прогрессирование, стационарная стадия или обратное развитие).

Клинические проявления

Симптомы зависят от стадии заболевания и ее активности. У 1/5 пациентов длительно никаких признаков нет.

Боли тупого характера и чувство тяжести в правом подреберье, которые не снимаются спазмолитическими средствами.
Вздутие живота без других симптомов, такую форму называют «субкомпенсированный цирроз».
Частая смена поноса и запора.
Слабость, повышенная утомляемость.
Носовые кровотечения.
Характерная форма пальцев кистей рук с утолщениями конечных фаланг.
Снижение аппетита и похудание.
Желтушность склер и кожи, появление сосудистых «звездочек», кожный зуд.
Повышение температуры.
Гинекомастия (набухание молочных желез) и уменьшение яичек у мужчин.

Читайте также: Цирроз печени 2016 год

По клиническому течению принято разделять стадии цирроза печени:

компенсации (начальная) — выявляются измененные биохимические пробы в анализах крови, при эндоскопии обнаруживается варикозное расширение вен пищевода и желудка;
субкомпенсированная стадия — сохраняются изменения в анализах и появляется утомляемость, вздутие живота;
декомпенсация — развивается вся клиническая картина болезни и осложнения;
декомпенсированный цирроз печени постепенно приводит к терминальной стадии болезни — печеночной недостаточности.

Последняя стадия цирроза печени (терминальная или 4-я стадия) характеризуется развитием внепеченочных осложнений внутренних органов. Декомпенсация всех видов обмена приводит к сопутствующей почечной недостаточности.

Осложнения цирроза печени чаще всего выражаются в 4 тяжелых состояниях:

Печеночная недостаточность — возникает при отравлении головного мозга необезвреженными шлаками, особенно аммиачными соединениями, проявляется клинически энцефалопатией. Симптомы энцефалопатии первоначально выражаются в раздражительности, бессоннице, головных болях, в дальнейшем наступает изменение поведения, сонливость, стирается память. В терминальной стадии появляется мозговая кома со 100%-ной летальностью.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости происходит из-за венозного застоя и прохождения плазмы через стенки сосудов. Если в нормальных условиях здесь находится до 150 мл жидкости, то при асците — 2 л и больше. Живот резко увеличен, на коже вокруг пупка видны вены, на ногах отеки.
Повышение давления в портальной венозной системе (портальная гипертензия) ведет к кровотечениям из расширенных вен пищевода, желудка и кишечника, они возникают у каждого третьего больного при декомпенсации.
Присоединение инфекции вызывает бактериальный перитонит с болями в животе, высокой температурой, ознобами.

Осложнения цирроза печени у части больных приводят к внепеченочной патологии — увеличению селезенки (спленомегалии), истощению, острому воспалению желчного пузыря.

Некоторые авторы считают раковое перерождение также проявлением декомпенсации цирроза печени.

Диагностика

Выявление основано на сопоставлении клинических признаков и современных методах диагностики.

В анализах крови определяют: снижение гемоглобина, свертываемости, общего белка, значительный рост печеночных проб (аминотрансфераз, щелочной фосфатазы), билирубина.
В анализах мочи нужно искать одно из проявлений декомпенсированной стадии — почечную недостаточность (белок, эритроциты), в крови растет остаточный азот, креатинин.
Всегда для подтверждения отсутствия активного гепатита проводят определение антител к вирусным гепатитам В и С.
При УЗИ исследовании обнаруживают увеличенные размеры печени, селезенки, почек, жидкость в брюшной полости, нарушенную структуру ткани, расширение и застой в крупных сосудах.
Биопсия — для этого исследования необходима пункция печени. Затем готовят препарат и под микроскопом выявляют нарушение структуры ткани. Таким образом можно установить мускатный цирроз при сердечной недостаточности, отличить мелкоузловой от крупноузлового цирроза, выявить признаки аутоиммунного поражения и, самое главное, отличить цирроз печени от рака.

Принято в диагнозе указывать степень тяжести заболевания. Различают три степени, они оцениваются баллами в зависимости от активности процесса, стадии и наличия осложнений.

Проблемы лечения

Вылечить болезнь невозможно. Существующие на сегодняшний день методы позволяют приостановить процесс на стадии компенсации, предотвратить осложнения и продлить жизнь пациенту.

Назначается диета с ограничением белка, соли, но богатая витаминами.
Посильные физические упражнения.
Цирроз вирусной этиологии лечат большими дозами интерферона. Менее успешно применяют стероидные гормоны.
При сердечной патологии назначаются кардиальная терапия, мочегонные препараты.
При билиарном циррозе средства, разжижающие желчь, способствующие оттоку.

Хирургические методы показаны только при отсутствии энцефалопатии и низкой активности заболевания.

Оперативное вмешательство заключается в:

введении в расширенные вены препаратов, вызывающих их изоляцию при кровотечении;
удаление селезенки;
создание обходных анастомозов между артериями и венами брюшной полости;
трансплантации печени.

Борьба с циррозом печени — дело медицины будущего. В настоящее время необходимо не допускать распространения этого заболевания.

Загрузка…

Источник: GastroMedic.ru