Цирроз печени и герпес
Статья рассказывает о проявлениях внутреннего герпеса. Описан механизм развития заболевания и виды поражения внутренних органов.
Чаще всего можно наблюдать герпетическую инфекцию на коже и слизистых. Но иногда развивается и герпес внутренних органов – симптомы при этом зависят от того, какой именно орган поражен.
Цитамегаловирус относится к группе вирусов герпеса и поражает внутренние органы человека
Причины
Герпес внутренних органов развивается вследствие проникновения вирусных частиц в кровь. Заболевание может развиться в гортани, мочевом пузыре, трахее, стенках влагалища. Его вызывают ВПГ 1 и 2 типа (подробней читайте тут).
Герпес внутри организма имеет три наиболее частые локализации — печень, легкие, пищевод. Заболевание вызывает ВПГ 5 типа — цитамегаловирус.
Соответственно в медицине выделят три основных формы патологии:
- герпетический гепатит;
- герпетическая пневмония;
- герпетический эзофагит.
Вирус герпеса передается при длительных контактах с его носителем — через слюну, слезы, половые контакты, а также через кровь, грудное молоко и внутриутробно от матери к плоду.
Попав в организм человека, вирус находится там пожизненно, но активизируется лишь при наличии некоторых условий:
- переохлаждение;
- снижение иммунитета;
- частые инфекционные заболевания;
- перегревание (например, долгое нахождение на солнце);
- переутомление;
- стрессы;
- злоупотребление алкоголем.
Итак, может ли герпес поражать внутренние органы? Безусловно. Наличие в организме вируса может спровоцировать развитие опасных болезней.
В группу риска входят беременные женщины со сниженным иммунитетом, дети, люди, перенесшие переливание крови, лица, страдающие диабетом, онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфицированные.
Симптомы
Симптомы герпеса в организме зависят от того, какой из этих органов поражен. Они не имеют специфичности и заболевания похожи на те, которые вызываются и другими микроорганизмами. Особо опасно это заболевание для новорожденных. О проявлениях патологии у грудных детей расскажет специалист в видео в этой статье.
Поражение печени
Если герпес в организме поражает клетки печени, развивается герпетический гепатит. По своим клиническим проявлениям данная патология схожа с симптомами других видов гепатита. Характерным проявлением болезни является желтуха — пожелтение кожи и белков глаз (на фото).
Заболевание начинается с повышения температуры тела, слабости, головных болей, общей утомляемости. Отмечается повышение концентрации билирубина в крови, увеличение печени, боли в области правого подреберья.
При герпетическом поражении печени кожа приобретает желтый цвет
Поражение пищевода
Когда герпес в организме человека локализуется на слизистой выстилке пищевода, развивается эзофагит. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры, лихорадки, озноба.
Через двое суток выраженные симптомы исчезают, и появляются местные признаки инфекции — герпетические высыпания на коже и слизистых глотки и пищевода. Все это сопровождается болью при глотании и прохождении пищи по пищеводу, иногда отрыжкой слизью с примесью крови.
Поражение слизистой глотки
Поражение легких
Когда развился легочный герпес в организме, симптомы напоминают пневмонию.
На начальном этапе заболевание проявляется повышением температуры, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита. Затем появляется сухой кашель, сопровождающийся болями в груди. После физической нагрузки появляется одышка, далее она присутствует и в состоянии покоя.
Мучительный кашель и высокая температура — основные симптомы заболевания
Диагностика
Внутренний герпес диагностировать достаточно проблематично, опираясь лишь на клиническую симптоматику. Поэтому, после установления предварительного диагноза, врач назначает инструментальное и лабораторное исследования.
- ПЦР на герпес. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) — основан на определении ДНК вируса и обладает высокой чувствительностью. Цена анализа может различаться в разных лабораториях и обследование может обойтись в стоимость от 500 до 1500 рублей.
- ИФА. Иммуноферментный анализ крови определяет наличие антител, вырабатываемых иммунитетом в ответ на инфицирование организма вирусом.
- УЗИ и рентген. Проводятся для исследования состояния пораженных внутренних органов.
Диагностика инфекций, вызванных ВПГ, является сложной задачей и требует использования нескольких методов и консультаций профильных специалистов.
ПЦР-диагностика — самый эффективный метод выявления вируса
Лечение
Лечение чаще всего проводится в стационаре, так как пациенты обращаются преимущественно тогда, когда организму нанесен существенный урон и необходима длительная комплексная терапия.
Как вывести герпес из организма? На самом деле это невозможно. Вирус навсегда остается в тканях. При поражении внутренних органов лечение проводится специфическим противогерпетическим препаратом — Ацикловиром.
Есть и более современные и эффективные средства — Валтрекс, Валвир. Инструкция указывает, что лечение ими при поражении внутренних органов должно проводиться не менее 21 дня. Одновременно назначаются симптоматические препараты, соответствующие виду патологии.
При таком заболевании, как герпес внутренних органов, симптомы не являются специфическими. И некоторые его формы при отсутствии полноценного лечения заканчиваются неблагоприятно.
Защититься от вторжения вируса практически невозможно, но в наших силах поддерживать иммунитет на должном уровне, чтобы избежать распространения опасной инфекции по всему организму.
Вопросы к врачу
3 месяца назад прилетел из длительной командировки в Индонезию. Через несколько дней на губах появился герпес. Мазал ацикловиром, вроде все прошло. Недавно опять начались высыпания, и кроме того, чувствую боль при глотании пищи. Могут быть как-то связаны эти симптомы?
Андрей Л. 38 лет, г. Санкт-Петербург
Мало кто задумывается о том, может ли быть герпес на внутренних органах. А ведь в последние годы подобные заболевания диагностируются все чаще. Ваш иммунитет ослаблен на фоне акклиматизации. Поэтому, судя по описанным симптомам, дремавший в организме вирус активизировался и поселился на слизистых оболочках пищевода. Вам нужна консультация врача.
Здравствуйте, у меня обнаружили герпетическую пневмонию. Уже прошла лечение в стационаре. Есть ли какие-то народные средства, помогающие навсегда избавиться от герпеса?
Римма Ф. 62 года, г. Казань
К сожалению, от герпеса избавиться невозможно, и народные средства не всегда эффективны в лечении этого заболевания. Но вы вполне можете не допустить повторного обострения болезни. Прекрасными иммуномодуляторами считаются имбирь, шиповник, эхинацея, чеснок.
Для повышения иммунитета употребляйте чаще эти продукты. Очистить кровь вам помогут настои ромашки, пустырника, мелиссы, календулы. С этой же целью можно употреблять сок листьев алоэ, ягод калины и клюквы.
Источник
Герпес — это вирусная инфекция, которая вызывается одним из восьми болезнетворных для человеческого организма типов. Обычно эта инфекция поражает кожу и слизистые оболочки. Однако иногда в современной медицине наблюдаются более тяжелые случаи проявления болезни – герпес внутренних органов.
Эта форма заболевания встречается не так часто, как герпес половых органов или на губах. Зачастую внутренний воспалительный процесс провоцирует цитомегаловирус — герпесная инфекция 5 типа.
Внутренний герпес
Герпес внутренних органов развивается в результате вирусемии. Симптомы заболевания внутри организма очень разнообразны, они зависят от поражения соответствующего органа либо системы. Чаще всего болезни свойственно полиорганное поражение. Но максимальное распространение получили 3 формы заболевания:
- герпетический гепатит;
- герпетическая пневмония;
- герпетический эзофагит.
Симптомы герпесной инфекции внутренних органов обусловлены возникновением герпетических образований в гортани, мочевом пузыре, трахее, уретре, на стенках влагалища. За поражение этих внутренних органов отвечают ВПГ 1 и 2 типов, а герпетический гепатит, пневмонию, эзофагит провоцирует непосредственно ВПГ 5 типа.
Симптомы герпеса в пищеводе
Герпетический эзофагит проявляется воспалительным процессом на слизистой пищевода. Он возникает из-за непосредственного распространения вируса из глотки в пищевод либо как осложнение вследствие реактивации герпесной инфекции, когда вирус доходит до слизистой по блуждающему нерву. Преобладающими симптомами являются:
- боли за грудиной;
- болезненные ощущения при глотании;
- непосредственно нарушается заглатывание еды;
- снижение веса.
Во время эндоскопического обследования доктор выявляет на слизистой большое количество язв овальной формы с гиперемированным дном, некоторые из них покрыты фибринозными пленками. Без соответствующей терапии они могут спровоцировать разрыхление слизистой.
В основном герпес поражает лишь верхние отделы пищевода. Однако при очень тяжелых формах характерные герпесные изменения могут возникнуть на стенках кишечника, и тогда слизистая пищевода может поражаться полностью.
Эндоскопическое и рентгенологическое обследование не предоставляет возможности отличить герпетический эзофагит от воспаления, спровоцированного едкими химическими элементами, кандидозом, радиацией либо термической травмой. Но цитологический и вирусологический анализ материала, который получен при эзофагоскопии, дает возможность диагностировать заболевание.
Некоторые наблюдения позволяют допустить, что системное применение противовирусных химиотерапевтических лекарственных средств может привести к ослаблению симптомов герпетического эзофагита.
Симптоматика герпеса в легких
Герпетическая пневмония наблюдается редко. Заболевание наблюдается чаще всего у людей с ослабленным иммунитетом. Герпетическая пневмония внутри организма сопровождается следующими симптомами:
- кашель;
- высокая температура;
- одышка;
- болезненные ощущения в грудине;
- общая слабость.
В основном симптоматика болезни бывает нечеткой, поскольку заболевание нередко проходит на фоне остальных бактериальных, грибковых, протозойных инфекций дыхательных органов. Герпетическая пневмония, которая появляется при переходе герпетического трахеобронхита на паренхиму легких, имеет вид некротической бронхопневмонии.
В случае гематогенной диссеминации герпесной инфекции у пациентов с генитальным герпесом на лице и ротовой полости появляется двусторонняя герпетическая пневмония. У людей со слабым иммунитетом без противовирусного лечения летальные случаи превышают 80%. Простой герпес диагностируют и при РДСВ, однако его значение в патогенезе данного состояния малопонятно.
Симптомы герпеса печени
Герпетический гепатит очень редко наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. По клиническим симптомам он подобен остальным типам гепатитов. Самым характерным симптомом болезни является желтуха, которая сопровождается пожелтением кожных покровов из-за высокой активности билирубина. В начале заболевания проявляются следующиесимптомы:
- повышеннаятемпература;
- быстрое увеличение концентрации билирубина;
- слабость;
- мигрень;
- общее недомогание;
- иногда ДВС-синдром.
Оболочка печени увеличивается, в результате появляются болезненные ощущения в правом подреберье, отдающие в лопатку и плечо.
Другие проявления внутреннего герпеса
Существуют и другие осложнения герпесной инфекции – герпетический моноартрит, гломерулонефрит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, некроз надпочечников.
Распространение герпеса при хорошем иммунитете наблюдается нечасто. У людей со слабой иммунной системой, истощенных, потерпевших ожоги, инфекция внутри организма может затронуть надпочечники, поджелудочную железу, костный мозг, тонкую и толстую кишку.
В период беременности гематогенная диссеминация герпесной инфекции при первичном проявлении герпеса иногда заканчивается гибелью ребенка и матери. Однако это встречается достаточно редко, в основном при заражении вирусом в последнем триместре беременности.
Из всех, зараженных вирусами герпеса групп, младенцы подвержены самому большому риску инфицирования герпесом 5 типа. У новорожденных заболевание может коснуться внутренних органов и ЦНС. Последнее может случиться, если новорожденному не оказать соответствующее лечение.
Симптомы генерализованного герпеса способны привести к смерти в 65% случаев. Лишь около 10% младенцев с поражением ЦНС развиваются и растут без отклонений. Хотя герпетические высыпания являются самым частым признаком герпеса, у большинства новорожденных кожный покров поражается только на более поздних стадиях болезни.
При поражении внутренним герпесом обнаружить настоящую причину заболевания иногда удается лишь после соответствующего осмотра и сдачи необходимых анализов ПЦР и ИФА. ПЦР направлен на выявление в крови непосредственно возбудителя, а ИФА — на обнаружение антител.
При латентном течении заболевания ПЦР может не обнаружить молекулы вируса, тем не менее первый рецидив вызовет формирование антител к инфекции, которые постоянно будут находиться внутри человеческого организма.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вирус простого герпеса был выделен W. Gruter в 1912 г. В 1921 г, В. Lipschutz в ядрах клеток пораженных тканей обнаружил ацидофильные включения, считающиеся патогномоничными признаками данной инфекции.
Вирус простого герпеса содержит ДНК, вирион имеет диаметр от 120 до 150 нм, хорошо размножается в тканях куриного эмбриона. В инфицированных клетках вирус образует внутриядерные включения и гигантские клетки, оказывает хорошо выраженное цитопатическое действие. Вирус длительно сохраняется при низких температурах (-70o С), инактивируется при 50-52o С через 30 мин, чувствителен к действию ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, но может длительно, 10 лет и более, сохраняться в высушенном состоянии. При введении вируса в роговицу глаза кролика, морской свинки, обезьяны возникает кератоконъюнктивит, а при внутримозговом введении — энцефалит.
Вирусы простого герпеса по антигенным свойствам и различиям нуклеотидных последовательностей ДНК разделены на две группы: HSV 1 (вирус герпеса человека типа1, HHV 1) и HSV 2 (вирус герпеса человека типа 2, HHV2). С первой группой связывают наиболее распространенные формы заболевания — поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Вирусы второй группы чаще вызывают поражение половых органов, а также менингоэнцефалит. Поражения печени могут быть вызваны и HSV 1, и HSV 2. Инфицирование одним типом HSV не препятствует возникновению инфекции, вызываемой HSV другого типа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Эпидемиология гепатита, вызванного вирусом простого герпеса
Инфекция имеет повсеместное распространение. Инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка. Дети первого полугодия жизни не болеют инфекцией простого герпеса в связи с наличием у них специфических антител класса IgG, полученных трансплацентарно от матери. Однако при отсутствии иммунитета у матери, в случае инфицирования, дети первых месяцев жизни болеют особенно тяжело — у них возникают генерализованные формы. 70-90% детей 3-летнего возраста имеют достаточно высокий титр вируснейтрализующих антител против HSV 2. С 5-7-летнего возраста увеличивается число детей с высоким уровнем антител и к HSV 2.
Источником инфекции служат больные и вирусоносители. Передача осуществляется контактным, половым и, по-видимому, воздушно-капельным путем. Заражение происходит при поцелуе через слюну, а также через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной больного или вирусоносителя.
Возможен трансплацетарный путь передачи инфекции, но особенно часто заражение ребенка происходит во время прохождения родовых путей.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Патогенез гепатита, вызванного вирусом простого герпеса
Патогенез HSV-гепатита до настоящего времени практически не изучен как у иммунокомпроментированных, так и у иммунокомпетентных пациентов. Есть основания полагать, что в ряде случаев возникает реактивация латентной HSV-инфекции на фоне цитостатической терапии. Не исключена возможность прямого цитопатического действия HSV 1 и HSV 2 на гепатоцшы.
Патоморфология
Морфологические изменения при HSV-гепатите изучены недостаточно. Выделяют две формы: фокальную и диффузную, при которой выявляются диффузные микроабсцессы, занимающие более 50% паренхимы, и множественные гепатоциты с характерными внутриядерными стекловидными включениями и тельцами Каудри (Cowdry) типа А.
Этиология поражения печени подтверждается наличием характерных включений в гепатоцитах — телец Каудри типа А, обнаружением вирусных частиц HSV1/2 с помощью электронной микроскопии, нахождением антигенов HSV в гепатоцитах иммуногистохимическими методами, а также антител к HSV в ткани печени.
Гепатиты новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса, нередко сопровождаются массивным некрозом печени.
Симптомы гепатита, вызванного вирусом простого герпеса
Спектр HSV-выражений печени варьирует от легких и субклинических до тяжелых и злокачественных форм гепатита. При этом HSV-гена гит всегда имеет острое течение. Хронического течения болезни не наблюдается.
HSV-гепатит может развиваться как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных пациентов. Предрасполагающими факторами, кроме нарушений иммунитета, в том числе вызванных трансплантацией органов, приемом стероидных гормонов, не связанным с пересадкой органов, служат беременность, применение ингаляционных анестетиков и др.
Инкубационный период при HSV-гепатите точно не установлен. Однако известно, что у взрослых пациентов, получивших пересадку органов, поражение печени развивается в среднем через 18 сут после трансплантации. Это раньше, чем при цитомегаловирусном гепатите, развивающемся через 30-40 сут после аналогичного вмешательства,
Преджелтушный период бывает выражен не у всех больных; в ряде случаев заболевание манифестирует с появления желтухи.
Желтушный период
У большинства больных поражение печени сочетается с лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в животе, лейкопенией, тромбоцитопенией, коагулопатией. В ряде случаев гепатит HSV-этиологии протекает в фульминантной форме.
Часто фульминантная форма гепатита, вызванного HSV 1 или HSV 2, наблюдается у беременных. Кроме изолированного HSV-гепатита, у беременных возможно развитие фатальной генерализованной HSV 2-инфекции, включающей, кроме фульминантного гепатита, лихорадку, прогрессирующую пневмонию с дыхательной недостаточностью, лейкопению, ДВС-синдром, острую почечную недостаточность, инфекционно-токсический шок. При этом этиологический диагноз подтверждается выделением HSV 2 из содержимого везикул, гепатоцитов и другого аутопсийного материала.
Среди не страдающих иммунодефицитными состояниями заболевание чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста и взрослых. Возможен как изолированный гепатит, так и поражение печени в результате генерализации простого герпеса с поражением многих органов и систем. При этом у больных отмечаются высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, сонливость, расстройство дыхания, одышка. цианоз, рвота, увеличение печени, селезенки, желтуха, кровоточивость. В сыворотке крови повышена активность печеночно-клеточных ферментов, увеличен уровень конъюгированного билирубина, снижен протромбиновый индекс. Характерные герпетические высыпания у большинства пациентов с изолированным HSV 1/2-гепатитом отсутствуют.
При этом гепатиты у новорожденных, вызванные HSV, могут сопровождаться массивным некрозом печени и приводить к летальному исходу. В отдельных случаях при HSV-гепатите у новорожденных активность печеночно-клеточных ферментов достигает высоких значений (АЛТ до 1035 ЕД/л, АСТ до 3700 ЕД/л). Состояние таких больных всегда тяжелое.
Лечение гепатита, вызванного вирусом простого герпеса
Поскольку у подавляющего большинства больных герпетическое поражение печени не сопровождается везикулярными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, вирус не рассматривается врачами как возможная этиологическая причина гепатита, противовирусная терапия не назначается, и многие пациенты погибают от острой печеночной недостаточности. В случае эмпирического назначения ацикловира иммунокомпетентным и иммунокомпрометированным пациентам этого не происходит.
В ряде случаев острого HSV 1/2-гепатита положительный эффект достигается лечением противовирусными препаратами, и прежде всего — ацикловиром, своевременное внутривенное назначение которого может приводить к быстрому улучшению состояния пациентов.
Резюмируя вышеизложенное по проблеме HSV-гепатита, можно сказать, что данная патология, хотя и является нечастой, имеет большое клиническое значение. При этом детального и глубокого изучения прогностических факторов предрасположенности тех или иных категорий пациентов к развитию данного заболевания до сих пор не было.
Источник
