Цирроз печени и застойная сердечная недостаточность
Симптомы ЗСН почти всегда маскируют желудочно-кишечные симптомы. Симптомы, как правило, прогрессируют незаметно, однако могут внезапно и резко проявиться в случаях констриктивного перикардита либо острой декомпенсации правого желудочка. У больных могут наблюдаться нарушения фермента печени, желтуха и дискомфорт в правом верхнем квадранте. Также сообщалось о случаях острой печеночной недостаточности.
В дополнение к застойной сердечной недостаточности, история болезни пациента может включать одно или несколько из следующих:
Симптомы можно разделить на симптомы, сопровождающие правожелудочковую сердечную недостаточность, и дополнительные признаки бивентрикулярной недостаточности.
Симптомы, связанные с изолированной правосторонней сердечной недостаточностью, следующие:
Признаки сердечной недостаточности преобладают в результатах физического обследования.
Отек
Отек обычно возникает в нижних конечностях и зависимых участках тела, которые могут прогрессировать до анасарки в случаях запущенной и сердечной недостаточности. Хронический отек может быть связан с пигментацией нижних конечностей, уплотнением и целлюлитом.
Давление в яремной вене
Яремное венозное давление повышено. Дальнейшее расширение вен шеи может быть вызвано применением давления на правый верхний квадрант в течение 1 минуты (т.е. гепато-яремный рефлюкс).
Парадоксальное повышение яремного венозного давления во время вдоха (т. е. признак Куссмаула) может указывать на констриктивный перикардит, правожелудочковую сердечную недостаточность, трикуспидальный стеноз или легочное сердце.
Правильные записи предсердных давлений показывают большие волны, что указывает на повышенное давление в правом предсердии, которые могут появиться в качестве пресистолических пульсаций печени.
Видные v- волны с быстрым спуском y указывают на трикуспидальную регургитацию. Прогрессирование до систолической, или cv, волны происходит при тяжелой трикуспидальной недостаточности и может проявляться в виде систолических пульсаций печени.
Хрипы
Хрипы при исследовании легких указывают на бивентрикулярную ЗСН. Снижение звуков базилярного дыхания от плеврального выпота также распространено.
Сердечные аномалии
Кардиологическое обследование может выявить нарушения, связанные с правожелудочковой недостаточностью, трикуспидальной регургитацией или с тем и другим.
Нарушение систолического стернального или левого парастернального подъема означает легочную и правую желудочковую гипертензию.
Третий и четвертый тоны сердца правого желудочка обычно оцениваются на нижней левой стернальной границе грудины или над мечевидным отростком. Правый желудочек S3 предполагает правожелудочковую недостаточность. Правый желудочек S4 является результатом сокращения правого предсердия в несоответствующий правый желудочек. Вдохновение увеличивает интенсивность обоих дополнительных тонов сердца.
Голососистолический, пронзительный шум трикуспидальной недостаточности часто сопровождает тяжелую дилатацию правого желудочка и недостаточность. Ропот лучше всего слышен на нижней левой границе грудины. Но в случаях серьезного расширения правого желудочка шум может смещаться так же далеко в сторону, как и левая среднеключичная линия. Шум усиливается при вдохе и уменьшается с выдохом.
Признаки легочной гипертонии включают тесно расщепленный S2 с громким легочным компонентом. Шум Грэма Стила от легочной гипертонической легочной регургитации – высокочастотный, дующий диастолический шум, начинающийся с громкого Р2 и продолжающийся через большую часть диастолы.
Гепатомегалия
Часто встречается гепатомегалия, обычно представляющая собой твердую твердую печень.
Повышенное гидростатическое давление в печеночных венах и брюшной венозной дренажной системе вызывает сердечный асцит. Потеря протеиновой энтеропатии с последующим уменьшением онкотического давления в плазме также может усугубить асцит.
Спленомегалия может быть найдена. У менее чем 10% больных проявляется желтуха.
Печеночная энцефалопатия встречается в редких случаях.
Кахексия
Анорексия, потеря веса и недоедание (т. е. сердечная кахексия) указывают на прогрессирующее заболевание сердца.
Причины
Причины цирроза сердца отражают многие этиологии правосторонней ЗСН, включая врожденные пороки сердца. Хотя тромбоз нижней полой вены и синдром Бадда-Киари имеют сходную патофизиологию, они классифицируются отдельно и не относятся к причинам цирроза сердца.
Наиболее частыми причинами цирроза сердца являются следующие:
Ишемическая болезнь сердца
Кардиомиопатия
Клапанная болезнь сердца
Первичная болезнь легких
Перикардиальная болезнь
Диагностика
Функциональные пробы печени
Оцените степень печеночной недостаточности при помощи исследований функции печени, в том числе печеночные трансаминазы, щелочную фосфатазу, общий билирубин и альбумин.
Наиболее распространенным нарушением фермента печени является повышение уровня билирубина в сыворотке крови. У лиц с циррозом сердца может наблюдаться умеренное повышение уровня аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и общего билирубина, а также незначительное понижение уровня альбумина.
Аномальные значения чаще встречаются у пациентов со средним правым давлением в предсердии, превышающим 10 мм рт. ст., и сердечными показателями менее 1,5 л /мин /м 2 .
Нарушения обычно остаются клинически бессимптомными и устраняются с компенсацией сердечной недостаточности.
Чрезмерное повышение АСТ и АЛТ может говорить о других причинах печеночной недостаточности, в том числе ишемический, токсический и вирусный гепатит.
Протромбиновое время
Исследование 1960-х годов показало, что протромбиновое время имеет аномальные показатели у 80% больных с острой или хронической правосторонней сердечной недостаточностью.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенографические изображения могут показать кардиомегалию, легочную венозную гипертензию, интерстициальный или легочный отек или плевральный выпот. Плевральные выпоты, как правило, больше справа.
Эхокардиография
Эхокардиограмма может диагностировать основную причину цирроза сердца. Оценка бивентрикулярного размера, массы, функции, движения стенки и клапанов указаны.
Поскольку рестриктивная кардиомиопатия и сужение перикарда могут привести к циррозу сердца, особое внимание следует уделить параметрам диастолической функции, таким как митральный приток, течение легочной вены, митральный кольцевой поток и их реакции на дыхание.
Отсутствие вариабельности дыхания нижней полой вены (обычно больше или равно 50% сужения во время вдоха) или диаметра нижней полой вены, больше или равного 2,3 см, указывают на правостороннюю сердечную болезнь с повышенным давлением заполнения правого предсердия.
Субкостальная допплерография печеночных вен, демонстрирующая систолическое реверсирование потока, очень специфична для клинически значимой трикуспидальной регургитации.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
КТ и МРТ помогают диагностировать рестриктивную и сужающуюся болезнь перикарда. Данные исследования также могут выявить увеличенный размер камеры сердца, гипертрофию желудочков, диффузную кардиомиопатию, заболевание клапанов и другие структурные нарушения, например, аритмогенную дисплазию правого желудочка. Эти диагностические методы могут измерить фракцию выброса и эффективно исключать цирроз сердца. Визуализация тела может выявить признаки цирроза сердца, в том числе гепатомегалию, застой в печени, увеличение нижней полой вены и спленомегалию.
Гипертрофия правого желудочка, отклонение правой оси и блокировка правой ножки пучка Гиса могут свидетельствовать о хронической перегрузке правого желудочка.
Катетеризация сердца и коронарография
Процедура может быть показана больным с циррозом сердца и сердечной недостаточностью в случае установленных заболеваний коронарной артерии или подозрений на них. Исследование используется преимущественно для исследования анатомии коронарных артерий и необходимости реваскуляризации.
Лечение
Не было проведено никаких клиничесских исследований по лечению цирроза сердца. Поскольку нет данных, свидетельствующих о том, что наличие цирроза сердца ухудшает показатели смертности или заболеваемости, лечение направлено на основной источник повышенного правостороннего сердечного давления и печеночной венозной гиперемии.
Внимание обращается на следующее:
- Лечение выполняется в стационарных условиях, как для исключения ишемической болезни сердца, так и для внутривенного введения диуретиков.
- В большинстве случаев диурез является основой начальной медикаментозной терапии для облегчения симптомов.
- Если больной страдает эуволемией, необходимо применять бета-блокаторы и ингибиторы аса для контроля дисфункция левого желудочка.
- Совместные консультации со специалистами в области кардиологии и гастроэнтерологии.
Хирургическое лечение
Определенное лечение цирроза сердца иногда требует хирургического вмешательства, особенно когда основное структурное или анатомическое поражение вызывает симптомы, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.
Виды хирургического вмешательства, которые могут быть использованы, следующие:
Коронарное шунтирование или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика при ишемической кардиомиопатии
Восстановление или замена трикуспидального клапана при трикуспидальной регургитации или трикуспидальном стенозе
Перикардиэктомия (декортикация сердца) при констриктивном перикардите
Перитонеовенозный шунт не показан для лечения асцита сердца
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунтирование: оно, как правило, противопоказано из-за риска острой правосторонней декомпенсации из-за увеличения венозного возврата.
Трансплантация сердца может рассматриваться в качестве терминальной стадии кардиомиопатии. Наличие цирроза сердца со значительным фиброзом печени считается противопоказанием к трансплантации. Хотя применяются стандартные критерии трансплантации, следует учитывать несколько предостережений.
Медикаментозное лечение
За редким исключением (к примеру, острый инфаркт миокарда правого желудочка), прием диуретиков является основой первичного лечения цирроза сердца. Поскольку сердечный цирроз является прямым осложнением повышенного центрального венозного давления, эффективный диурез должен улучшить печеночные нарушения. Отсутствие улучшения должно спровоцировать поиск первичной болезни печени.
Помимо диуретиков, медикаментозная терапия должна быть направлена на лечение основной сердечной недостаточности и коррекцию источника повышенного правостороннего сердечного давления.
Источник
Кардиальный цирроз печени относится к группе вторичных циррозов. Это значит, что основная причина нарушения структуры органа и снижение его функциональности – не первичная печеночная патология. В данном случае это хроническая, продолжительная сердечная недостаточность. Другие названия кардиального цирроза – сердечный или кардиогенный.
Причины возникновения
От снижения насосной функции сердца страдают все органы, но именно печень, богатая сосудами, – больше всего. Венозный застой приводит к сдавливанию печеночных тканей, нарушению кровообращения и желчного оттока. Если это состояние сохраняется длительное время, структура органа необратимо меняется.
Хроническая сердечная недостаточность, и, как следствие, кардиальный цирроз развивается, когда сердце испытывает повышенную нагрузку. Такая ситуация складывается на фоне
- гипертонической болезни;
- миокардитов;
- перикардитов;
- патологий сердечных клапанов;
- ишемической болезни;
- систолических нарушений;
- сужения просвета аорты.
Гипертоники, лица, пережившие инфаркт миокарда, с пороками сердца (врожденными или приобретенными), с хроническими заболеваниями – вот те, кто в первую очередь рискует получить сердечный цирроз. К болезни больше склонны пожилые люди с изношенными годами органами.
Сердечная недостаточность – причина повышенного давления в сосудах и застойных явлений в большом круге кровообращения. Цирроз имеет несколько стадий в своем развитии:
- Гепатомегалия – перерастяжение, т. е. увеличение размеров органа из-за переполненности кровью.
- Нарушение кислородного снабжения тканей вследствие застоя крови, возникновение ишемии.
- Некроз, отмирание клеток печени (гепатоцитов).
- Фиброз, замещение отмерших клеток зонами соединительной ткани. В фиброзных тканях кровоснабжение отсутствует полностью, эти участки совершенно нефункциональны.
Финальный этап развития болезни имеет неутешительный прогноз. Начинается цирроз, т. е. строение печени меняется.
Застойная, опухшая, с обилием крови и нехваткой кислорода печень – один из признаков хронической сердечной недостаточности. Подобное состояние органа – показатель высокого риска формирования цирроза.
Симптомы заболевания
Если заболевание сердечно-сосудистой системы диагностируют у пациента на поздних сроках, то развитие сердечного цирроза вполне ожидаемо. Заболевание отличают симптомы, присущие и для прочих разновидностей циррозов. К ним относят:
- увеличенный живот в районе печени вследствие распухания органа;
- тяжесть в правом предреберье;
- характерная желтизна кожных покровов и глазных склер;
- варикозные звездочки;
- проблемы с пищеварением: отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм;
- снижение веса;
- отечность тела, особенно в нижней его половине;
- чувство усталости, быстрая утомляемость, отсутствие энергии;
- плохой сон;
- кровавые сгустки в каловых и рвотных массах.
Последний симптом характерен на этапе разрушения большого количества клеток.
При этом сама печень практически не болит, боль возникает при ее прощупывании, либо в моменты, когда она плотно прижата (например, во время сна на боку).
О застойном состоянии можно судить по следующим признакам:
- пальпация обнаруживает орган увеличенным и при этом мягким, а не плотным;
- шейные вены набухают при прощупывании;
- успешное лечение сердечно-сосудистых заболеваний приводит к уменьшению боли в районе печени. (Запущенную стадию заболевания терапия повреждений сердца уже не способна купировать);
- анализы крови показывают снижение гемоглобина и эритроцитов (анемию), или рост числа лейкоцитов (лейкоцитоз).
Возможные осложнения
Застой крови и разрушение гепатоцитов крайне отрицательно влияет на работу всего организма. Прежде всего, страдает нервная система, и это выражается плохим сном, перепадами настроения, нарушенным сознанием, ухудшением мозговой деятельности, паническими атаками, неврологическими нарушениями. Психические и нервные расстройства на фоне болезней печени называются печеночной энцефалопатией и являются потенциально обратимыми.
Печень теряет способность к фильтрации и больше не защищает организм от вредных воздействий. Человек становится уязвимым перед заболеваниями, в том числе инфекционными и вирусными, и гораздо чаще болеет.
Высокое давление изнашивает сосуды кровеносной системы, и сохраняется большой риск внутренних кровотечений. Они способны привести к печеночной коме и летальному исходу.
Цирроз – одна из основных причин брюшной водянки (асцита). Скопление жидкости в брюшной полости сопровождается небывалым вздутием живота, проблемами с пищеварением и мочеиспусканием, болями в области живота и таза, сильной одышкой. Излишние объемы жидкости повышают давление, влияя на работу внутренних органов. Состояние пациента становится критичным и требует врачебного вмешательства.
Спасти жизнь можно, вовремя обратившись к специалистам. Застойная печень – обратимый синдром. Если же цирроз уже развился, есть шансы при нужном лечении прожить как минимум еще 10 лет.
Лечение
Кардиальный цирроз неизлечим. Его терапия сводится к улучшению самочувствия пациента и поддержанию организма. Задача – включить процесс дезинтоксикации, убрать отечность, остановить развитие болезни.
Медикаментозная поддержка включает назначение препаратов группы В и гепатопротекторов. От отечности избавляются с помощью мочегонных средств.
Основная задача лечения – снизить воздействие главного, повлекшего повреждение печени, заболевания. Медикаментами нормализуют артериальное давление и ЧСС, поддерживают сердечную мышцу, стимулируя ее работать в нормальном режиме.
Одна из важных составляющих процесса – корректировка питания пациента. Из рациона исключаются блюда, нагружающие печень и желудочно-кишечный тракт (жирные, сладкие, с повышенным содержанием соли, маринады, консервы). Вводится полный запрет на алкоголь. Основой питания больного становятся продукты с низким содержанием жира, вареные или приготовленные на пару, а также овощные или молочные супы с крупами. Предпочтение отдается нежирным супам, кашам, рыбе, киселям, кисломолочке. Пищу следует употреблять в отваренном и протертом виде.
В целом рекомендации больным сводятся к следующим пунктам:
- соблюдать указания врача;
- придерживаться диеты;
- чаще прогуливаться на свежем воздухе для компенсации кислородного голодания;
- своевременно проходить обследования.
Кардиальный цирроз сокращает срок жизни человека, а ее продление возможно только с помощью терапии под наблюдением специалиста, правильным образом жизни больного и его активностью.
Источник: kiwka.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Лечение кардиального цирроза печени
Нарушения работы сердечной мышцы (сердечная недостаточность) является причиной застоя крови во всех системах организма, что нередко вызывает кардиальный цирроз печени. Это болезнь, что протекает в хронической форме, при которой нарушается структура органа (клеток, протоков), функциональность органа на клеточном уровне.
Описание
Печень непрерывно поддается влиянию токсических веществ, она является легко уязвимой алкоголем, гепатитами или аутоиммунным процессам, но воздействовать на орган может не реже нарушение работы сердца. Сердечный цирроз печени является вторичной болезнью, так как она возникает на фоне другого заболевания — сердечной недостаточности в запущенном состоянии. Спровоцировать первичное заболевание могут гипертония, чрезмерное употребление алкоголя, диабет, миокардит, другие нарушения работы сердечной мышцы, увеличенное давление. При проблемах с сердцем печень страдает практически всегда.
При кардиальном циррозе печень увеличивается, и ее нижний край прощупывается возле пупка. Если орган болит при надавливании, скоро начнут появляться отеки. Бывает, можно визуально оценить печеночный пульс. При циррозе сердечной этиологии в анализах видно, что уровень билирубина стал выше, а альбумины в крови уменьшились.
Механизм возникновения и причины
Сердечная недостаточность является снижением насосной функции органа, скорость крови в малом кругу замедляется, что вызывает застои в сосудах. Так как печень является органом, в котором много сосудов, основной удар приходится на нее. Отек провоцирует кислородное голодание. Кровь сдавливает орган, что мешает полноценному выведению желчи. Это и вызывает цирроз.
Сердечная недостаточность является следствием перегрузки органа, что возникает из-за повышенного давления или сбоев механизмов кровотока. Заболевание влияет на каждый орган, особенно на печень, так как в ней много сосудов. Цирроз такого рода вносит структурные изменения на клеточном уровне, которые невозможно вернуть назад.
Патологии сердца и кровеносной системы могут повлечь проблемы, вызванные застоем желчи.
Причинами развития застойной печени являются следующие заболевания:
- недостаточности метрального или трехстворчастого клапанов;
- кардиосклерозы;
- хроническое легочное сердце;
- перикардиты;
- миксомы и т. д.
Вернуться к оглавлению
Симптомы кардиального цирроза печени
Симптоматика кардиального цирроза мало чем отличается от других видов болезни. Симптомы:
- отек печени;
- размеры органа больше обычного;
- болезненные ощущения и чувство тяжести справа под ребрами;
- резкое снижение ИМТ до критически низкого;
- сухая кожа;
- тело отекает, особенно в нижних частях;
- кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок;
- структура органа меняется;
- появляются пятна на кожных покровах;
- тошнота;
- селезенка растет;
- часто меняется температура тела;
- на внешних стенках брюшной полости четко проступает венозная сетка;
- упадок сил;
- рвотные позывы;
- одышка;
- анемия;
- кровоточивость в пищеводе;
- нарушения сна;
- раздражительность;
- увеличение и заострение живота на последних этапах цирроза.
Особенности формы
Кардиальный цирроз печени отличается от других видов циррроза. В первую очередь для диагностирования болезни специалист надавливает на правое подреберье. Если к заболеванию привел кардиогенный фактор, вены на шее увеличатся в размерах. При пальпации печени ощущаются ее большие размеры, при этом на ощупь она мягенькая, чего не должно быть. Когда величина органа становится меньше, он становится более плотным. Обычно при терапии сердечной недостаточности симптомы кардиального цирроза утихают, но если заболевание находится в запущенной стадии, терапия сердечных заболеваний не поможет купировать цирроз.
Сердечный вид цирроза не поддается лечению полностью, но борьба с основной болезнью значительно улучшит качество жизни больного, что страдает от сердечного цирроза.
Чтоб продлить жизнь больного, нужно применять только комплексное лечение, что включает фармацевтические средства, диетическое питание и отказ от всех привычек, что неблагоприятно влияют на организм. Так как организм пациента ослаблен, нужно беречь себя от разного рода инфекций, так как иммунная система не способна справиться с ними.
Лечение
Важно придерживаться комплексной терапии заболевания. Важно лечить параллельно первичное заболевание. Неотъемлемой частью лечения является дезинтоксикация. Орган неспособен в полной мере избавлять организм от токсических веществ, поэтому они скапливаются и могут стать опасными для жизни пациента, так как вызывают отравление каждого органа. Такое состояние называют печеночной энцефалопатией, при этом больной раздражителен и постоянно на взрыве. Нередкие явления — нарушения сна, странное поведение и т. д.
Если застойный цирроз находится в сильно запущенном состоянии, возрастает вероятность кровотечений, что проявляются в виде крови в каловых или рвотных массах. При таком симптоме необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Врачи категорически запрещают беременеть при застойном циррозе, так как это опасно для жизни матери и плода.
Для устранения болезни печени из-за сердца, необходимо проводить двойную терапию обоих органов.
Важным моментом терапии является спокойный образ жизни, чрезмерные эмоции могут значительно усугубить болезнь. Если пациент страдает избыточным весом, необходима его корректировка при помощи диет.
Лечить застойный цирроз нужно медикаментами. Для стабилизации давления и работы сердца используются бета-аденоблокаторы. Также необходимо применение гликозидов, так как они укрепляют сердце и помогают справиться с первичной болезнью. Врачи назначают лекарства от отеков — диуретики (мочегонные средства). Используются медикаменты, что защищают печень от повреждения. Часто назначаются антиоксиданты. Больному назначают витамин С и витамин В. Бывает, пациенту необходимо хирургическое лечение.
Питание
Диетическое питание — важная часть лечения. Важно, чтоб в организм поступало достаточное количество питательных веществ и был выдержан их баланс: белок 20 г на 10 кг, жиры 15 г на 10 кг (растительный и животный в одинаковых количествах). Количество соли в рационе следует ограничить, так как она задерживает воду и вызывает ее большую отечность.
Любая вредная еда находится под запретом: жареное, копченое, острое, блюда с соусами и маринадами. Не следует есть большими порциями. Необходимо питаться 6 раз в сутки понемногу. Аллергены и продукты, что вызывают непереносимость не следует употреблять.
Возможные последствия
Застойная печень — опасное заболевание, что может сопровождаться рядом осложнений. Так как нарушение функции органа приводит к повышению билирубина, может пострадать нервная система человека, что вызывает апатию.
Из-за накапливания токсинов в организме страдает мозг, что приводит к печеночной энцефалопатии. Эта болезнь заметно влияет на интеллектуальные возможности человека, вызывает припадки раздражительности и истерики. Симптоматика часто игнорируется, что приводит к усугублению болезни.
Болезнь печени от дисфункции сердца чревато внутренними кровотечениями.
Часто кардиальные циррозы провоцируют кровотечения в желудке или кишечнике, так как циркуляция крови усиливается. Это приводит к истощению сосудов и они начинают кровоточить. Внешним проявлением кровотечения является кровь в кале или рвотных массах, когда они приобретают темный, практически черный цвет. Кровотечения сопровождаются сильным упадком сил, головокружениями и т. д.
Цирроз забирает много сил у иммунной системы, из-за чего та истощается и не способна противостоять грибкам, бактериям, вирусам. Поэтому пациент подвергается инфекциям органов дыхания и мочеполовой системы.
При кардиальном циррозе может развиваться эндотоксемия, когда у печени и кишечника не хватает сил для борьбы с микроорганизмами. Состояние характеризуется беспричинным повышением температуры тела. Осложнениями кардиального цирроза являются:
При возникновении осложнения необходимо немедленно обратиться к врачу. Прогнозы при сердечном циррозе неблагоприятные. При комплексном лечении до появления осложнений больной проживет больше 7 лет. При асците врачи дают не более 36 месяцев жизни. Пациенты умирают от кровотечения или печеночной комы.
Использованные источники: infopechen.ru
Сердечная недостаточность и цирроз печение – неразрываемый замкнутый круг
При нарушениях работы сердца наблюдается застой крови, приводящий к кислородному голоданию всех органов, систем. Если больной не придерживается рекомендаций врача, его состояние усугубляется. Длительное нарушение кровообращения приводит к тяжёлым последствиям, одним из таких является кардиальный цирроз печени. Это заболевание опасно, иногда требуется даже пересадка органа. Также цирроз печени (ЦП) неизменно ведёт к нарушению работы сердца, и в итоге получается замкнутый круг, разорвать который практически невозможно.
Болезни сердца и цирроз печени
При болезнях сердца возникает застой крови в портальных венах. Недостаток кровообращения приводит к нарушению работы печени, возникает:
- застойная гепатопатия;
- ишемический гепатит;
- сердечный цирроз печени.
Застойные явления в венах приводят к разрушению гепатоцитов, они не восстанавливаются и замещаются фиброзной тканью. Так возникает цирроз. Но для того чтобы болезнь развилась, должно пройти много лет. Истинный ЦП, вызванный нарушением работы сердца, возникает через 10 лет после первых проявлений застоя крови. К тому же не все патологии сердца приводят к ЦП, а только те, которые связаны с нарушением кровообращения. Это:
- декомпенсированная ишемия;
- кардиомиопатия;
- митральные и трикуспидальные пороки;
- констриктивный перикардит.
К ЦП приводит не только недостаточность кровообращения. Гепатоциты могут разрушаться под влиянием других факторов:
- Приём лекарственных препаратов, выводящихся с помощью печени. К группе таких лекарств относятся: липидофильные блокаторы рецепторов, ингибиторы АПФ (метилдофа, трандолаприл).
- Белково-витаминная недостаточность. Особенно негативно влияет нехватка витамина К.
Поэтому людям, длительное время болеющим сердечной недостаточностью, обязательно нужно проверять функцию печени. А также надо принимать лекарственные препараты, улучшающие её работу (витаминно-минеральные комплексы, эссенциале, гепатофальк и др.). Так как существует множество медикаментов, призванных влиять на работу печени, подыскать нужное средство может только врач.
Неправильно подобранные препараты, недостаток необходимых белков, витаминов и минералов, застойные явления в крови приводят к развитию ЦП. В свою очередь болезнь вызывает повышение венозного давления, анемию, увеличивается нагрузка на сердце – и болезнь начинает прогрессировать. Такие нарушения приводят к коме или смерти. Поэтому очень важно обращать внимание на свое самочувствие и при первых же недомоганиях обратиться к врачу, чтобы он назначил лекарства, которые будут благоприятно влиять на работу печени.
Признаки цирроза, вызванные сердечной недостаточностью
Когда начинаются застойные явления в печени, её капсула растягивается. Из-за этого больные начинают жаловаться на боли в правом подреберье. А вот портальная гипертония, характерная для ЦП других генезов, практически не возникает. Показать наличие болезни может биохимический анализ крови. Кардиальный цирроз печени сопровождается гемолизом, и поэтому возрастает уровень непрямого билирубина.
Симптомы заболевания проявляются практически так же, как и правожелудочковая недостаточность. Практически не бывает кровотечений из вен желудка, характерных для циррозов, вызванных другими причинами. Заподозрить болезнь помогут такие факторы:
- Длительная декомпенсированная сердечная недостаточность. Она характеризуется истощением, астенией, потемнением кожных покровов, выпадением волос, ломкостью ногтей.
- Цирроз сопровождается увеличением печени.
- Асцит. Отёчность не проходит после приёма диуретиков. Клиническое обследование показывает уменьшение альбуминов в сыворотке крови и их увеличение в асцитической жидкости.
Кардиальный цирроз печени возникает на фоне декомпенсированной сердечной недостаточности. Нужно, чтобы прошло около 10 лет, чтобы болезнь проявилась. Но добиться ухудшения состояния можно. Для этого необходимо:
- Неправильно питаться. Употребляйте побольше жирного, острого, солёного и поменьше белков и витаминов. Не отказывайте себе в алкоголе, тогда процесс обязательно ускорится.
- Не придерживаться рекомендаций врача. Не надо пить таблетки, особенно те, которые предназначены для улучшения общего состояния здоровья, пропускайте время приёмов – и тогда ЦП возникнет на несколько лет раньше.
- Занимайтесь непомерными физическими нагрузками. Это может привести к усилению нарушения кровообращения, и болезнь начнёт стремительно прогрессировать. Но тут надо быть осторожнее. Тяжёлый физический труд может привести к смерти из-за сердечной недостаточности раньше, чем начнёт развиваться ЦП.
Ну а если всё-таки не желаете испытать весь спектр «приятных» ощущений, вызванных болезнью:
- Гуляйте на свежем воздухе. Это позволит компенсировать кислородное голодание, вызванное застойными явлениями.
- Придерживайтесь рекомендаций врача, даже если считаете, что общеукрепляющие лекарства не нужны, ведь болит только сердце.
- Соблюдайте диету. Ограничьте употребление жирного, мучного, острого, солёного. А вот фруктов и белковой пищи нужно кушать побольше.
- Проходите необходимые клинические обследования. И тогда болезнь будет выявлена вовремя.
Заболеть не так уж и тяжело, а вот вылечить ЦП практически невозможно. Она развивается на последних стадиях хронической сердечной недостаточности. Многие лекарства, которые назначают для лечения цирроза, могут быть противопоказаны из-за этого. К тому же ЦП будет неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему. В итоге возникнет замкнутый круг, который невозможно будет разорвать. А это приведёт к тяжёлой и мучительной смерти. Следите за своим здоровьем и не допускайте прогрессирования болезни.
Использованные источники: gastromedic.ru
Сердечный цирроз печени (цирроз печени при сердечной недостаточности)
Патогенез сердечного цирроза печени
Клиника сердечного цирроза печени
Для застойной печени характерны боли в правом подреберье вследствие растяжения ее капсулы. При сформировавшемся циррозе печени обычно наблюдается умеренное повышение уровня непрямого билирубина, как следствие сопутствующего гемолиза и сердечной недостаточности. Активность аминотрансфераз обычно повышается незначительно, но в периоды острого нарушения кровотока в печени (шок) возможно значительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите. Со временем могут появиться признаки печеночно-клеточной недостаточности.
Портальная гипертензия встречается редко. В некоторых случаях клинические симптомы поражения печени могут выходить на первый план, преимущественно при снижении минутного объема сердца.
Истинный сердечный цирроз печени развивается обычно не ранее чем через 10 лет после появления первых симптомов застойной сердечной недостаточности. В то же время при заболеваниях, сопровождающихся уменьшением минутного объема сердца, а также повторных эпизодах резкого снижения АД, обусловленных теми или иными причинами (в частности, острыми нарушениями ритма сердца), цирроз печени может сформироваться и ранее. Выраженные изменения печени наблюдаются при констриктивном перикардите, при котором возможно развитие как псевдоцирроза Пика (портальная гипертензия, асцит, увеличение печени при наличии умеренного ее фиброза), так и истинного цирроза печени.
Цирроз печени может развиться при синдроме Бадда—Киари, который возникает вследствие окклюзии вен печени или нижней полой вены, что приводит к значительной застойной гепатомегалии и развитию асцита. Причинами окклюзии могут быть тромбоз, наблюдающийся при различных заболеваниях, протекающих с синдромом гиперкоагуляции (при полицитемии) или сдавление нижней полой вены опухолью при раке почки или первичном раке печени.
Диагноз сердечного цирроза печени
Гепатологи в Москве
Цена: 1500 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.
Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология.
Цена: 1700 руб. 1530 руб.
Специализации: Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.
Использованные источники: vse-zabolevaniya.ru
Источник