Цирроз печени класс с прогноз

Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части печени.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.

Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

Наиболее информативны инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика алкогольного цирроза печени

Профилактика фиброза печени при алкоголизме заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты.

Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

К сожалению, ни один врач не сможет точно сказать, сколько живут с циррозом печени. Точно высчитать длительность жизни больного невозможно. Многое зависит от самого организма, выносливости его иммунитета.

Существенно влияет на прогноз недуга его этиология. Алкогольный цирроз печени имеет наиболее благоприятное течение. Исход зависит от своевременности и адекватности назначенной терапии.

Симптомы цирроза печени

Главные проявления заболевания:

• анорексия;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• плохое настроение;
• потеря массы тела;
• гипотония;
• появление сосудистых звездочек на теле и лице;
• гиперемия кожи рук и ладоней;
• у мужчин жир откладывается по женскому типу (на животе и бедрах);
• желтушность покровов;
• беспричинное появление синяков.

Классификация цирроза печени

Алкогольный цирроз печени бывает разных степеней.

В основном заболевание может иметь 4 стадии развития:

1. доклиническая — проявляется первичными повреждениями капилляров;
2. начальные симптомы — резкое снижение подачи желчи;
3. явные признаки — развивается значительное отмирание клеток и прогрессирование воспалительного процесса;
4. развитие осложнений.

Сколько можно прожить с циррозом печени

Начальные процессы патологии хорошо лечатся при соблюдении всех предписаний докторов.

Иногда даже 3 стадия может приостановиться при адекватной терапии.

Грамотное лечение способно предотвратить и притормозить разрастание фиброзной ткани.

Это позволяет органу быстрее восстанавливаться и регенерировать поврежденные клетки.

Сколько живут с циррозом печени на декомпенсированной стадии, при которой признаки цирроза незаметны?

Учитывая это, пациент может просуществовать до 10 лет.

Это хороший показатель (с учетом того, что цирроз — смертельная патология).

Терминальные формы недуга проявляются яркой клинической картиной с разнообразием симптомов. Выживаемость таких пациентов минимальна.

Алкогольный цирроз печени — патология, для которой важно соблюдение всех врачебных рекомендаций.

В лучшем случае выживаемость больных на 4 стадии (декомпенсированный цирроз печени) составляет до 10 лет.

Такая стадия характеризуется необратимыми изменениями органа, прогноз в любом случае не совсем благоприятный.

Продолжительность жизни 11% терминальных пациентов может составлять до 3 лет.

Любое осложнение на фоне декомпенсации протекает более тяжело. Многие из них могут рецидивировать в течение года.

Бактериальный перитонит возвращается в каждом втором случае на протяжении первого полугода.

Из-за такой особенности продолжительность жизни больных остается небольшой.

Факторы и осложнения болезни

Доктора разработали список факторов, влияющих на появление и прогрессирование цирроза:

• алкоголизм и дальнейшее употребление спиртного после диагностирования недуга;
• слабость иммунитета;
• появление недуга на фоне гепатита С либо В;
• отсутствие лечения либо его неэффективность;
• погрешности в диете;
• высокая активность процесса;
• терминальные стадии цирроза;
• наличие других хронических патологий в стадии декомпенсации.

Наименьшая продолжительность жизни наблюдается у больных наркоманов.

У них быстрое прогрессирование недуга связано с наличием гепатита, снижением иммунитета и присутствием хронического алкоголизма.

При этом продолжительность жизни резко снижается на фоне нарастания декомпенсации. Доктора им отводят до 2 лет жизни.

При игнорировании рекомендаций и дальнейшем употреблении алкоголя летальный исход наступает раньше, чем у остальных пациентов.

Сопутствующая патология значительно влияет на течение основного заболевания.

Как умирают от цирроза печени и сопутствующих недугов?

Значительные, обширные поражения ткани органа и декомпенсация работы других систем (нервной, кроветворной, выделительной) делают прогноз жизни катастрофическим.

Наиболее опасен цирроз, который сопровождается:

1. портальной гипертензией;
2. асцитом;
3. печеночной энцефалопатией;
4. почечной недостаточностью.

В 25% случаев при асците наблюдается 3-летняя выживаемость.

При циррозе печени асцит усложняет состояние больного, ускоряя момент его смерти.

Печеночная энцефалопатия имеет более неутешительные прогнозы.

Больные не проживают и год после диагностирования энцефалопатии.

Если пациент без сознания и находится в коме, вероятность летального исхода высока. Может достигать 100%.

Причина смерти

Если выявлен цирроз, сколько с ним живут? Недуг сам по себе не вызывает смерть. Различные его осложнения провоцируют катастрофический исход.

В процентном соотношении причины смерти выглядят следующим образом:

• 40% — смертельные кровотечения из пищевода, кишечника либо желудка;
• 50% — летальность от первичных признаков недуга;
• 10% — другие причины.

Цирротическое поражение печени — тяжелое состояние, требующее своевременной и правильной терапии.

При появлении первых признаков важно обязательно обратиться к доктору. Пациенты с четвертой стадией могут жить с циррозом печени еще несколько лет.

Качество жизни при циррозе печени спиртного генеза целиком зависит от больного.

Отказ от спиртосодержащих напитков увеличивает шансы на полное восстановление организма.

Алкогольный цирроз — общее поражение органа, развивающееся от длительного попадания в организм этанола.

Гепатоциты очень чувствительны к этому веществу. Они стремительно отмирают, вместо них разрастается обычная фиброзная ткань с множественными зарубцевавшимися узелками.

Орган становится неполноценным: он не может выполнять свои функции в полном объеме. От этого быстро нарастает клиника декомпенсации и печеночной недостаточности.

На сколько продлевается жизнь таких пациентов? Это зависит от степени поражения организма. Точных сроков нет.

Не все алкоголики страдают циррозом. Доказано, что патология имеет место только у 3 из 10 алкоголиков.

С каждым годом количество пьющих с патологией печени стремительно возрастает. Такого рода болезнь весьма коварна. Она протекает скрытно и длительно.

Сколько живут с циррозом печени последней стадии

При этом учитываются следующие факторы:

1. соблюдение предписаний врача;
2. отказ от алкоголя;
3. питание;
4. своевременное и постоянное лечение.

Длительность жизни при алкогольном поражении разная. Точно вычислить этот показатель непросто.

При циррозе печени прогноз зависит от организма и сложности поражения. Но данная форма недуга считается наиболее легкой.

Доказано, что правильный образ жизни и адекватная терапия способны исцелить больного.

Сколько живут с циррозом печени 4 степени, если продолжают пить

Продолжительность существования таких пациентов не превышает 5 лет от старта недуга.

Для определения продолжительности жизни четко устанавливают стадию недуга.

Специалисты считают, что начальные этапы цирроза позволяют пациентам прожить дольше (до 7 лет после постановки диагноза).

Терминальные этапы недуга практически неизлечимы. Поэтому на фоне паллиативной терапии больные живут до 4 лет.

В целом, выживаемость при циррозе называют высокой. Но многое зависит от компенсации данного недуга.

Следует учесть, что:

• компенсированная форма имеет неплохой итог: 50% живут 10 и более лет;
• субкомпенсированный недуг укорачивает жизненный цикл: средняя длительность жизни не превышает 5 лет;
• декомпенсация — наиболее плачевный исход.

Не следует забывать об осложнениях. Появление любого из них укорачивает выживание в половину.

Практически все они повышают давление в брюшной полости (в воротной вене).

Это провоцирует опасные состояния, которые нередко вызывают смертельный исход цирроза.

Плохие прогнозы появляются при энцефалопатии печеночного генеза. Не один больной умер от подобного осложнения.

Пол и возраст пациентов

Обычно смерть вызывает скопление крови в брюшной полости во время кровотечения. Нарушение печени провоцирует неполноценность стенок сосудов, плохое свертывание крови.

Остановить такое внутреннее кровотечение в полости невозможно. Больные гибнут в считанные минуты. Жидкость скапливается во всех возможных полостях тела.

Наиболее агрессивным считается вирусная этиология цирроза. Более тяжелое его сочетание с алкогольным фактором.

Быстро прогрессирует аутоиммунный цирроз из-за гепатита. При подобных формах человек может умереть за полгода.

В преклонных годах надежды на выживание практически нет. И дело не только в самом возрасте.

Обычно в это время патологический процесс существует длительно и заходит далеко.

Алкогольный цирроз у представительниц прекрасного пола протекает более неблагоприятно.

Как определить степень компенсации для постановки прогноза

Существует много способов диагностики недуга. Системные критерии Чайлда-Туркотта основаны на колебаниях общего билирубина, альбумина.

Берут во внимание наличие асцита, нарушений неврологического генеза и качество питания.

На основе этого определяют:

1. как долго бы жили пациенты;
2. какое состояние печени у конкретного человека.

Классы компенсированной формы цирроза

По вышеописанной методике выделяют несколько классов компенсации недуга:

• А — полная компенсация (асцит и неврологические признаки отсутствуют, питание хорошее);
• В — субкомпенсация (асцит и неврология минимальны, питание среднее);
• С — декомпенсация (асцит плохо поддается терапии, печеночная кома, питание снижено).

Смерть при циррозе возникает не только от кровотечения. Нередко асцит плохо поддается терапии и переходит в перитонит.

При тяжелых формах цирроза имеет место разрушение гепатоцитов. Особенно опасно стремительное прогрессирование недуга.

Прогноз такого цирроза неблагоприятный. Если патология развивается медленно, прогноз более утешителен.

На смертность не влияет уровень печеночных и других ферментов. Учитывается только содержание альбумина и натрия.

Продолжительность жизни при недуге зависит от многих аспектов.