Цирроз печени криптогенный класс тяжести в
Криптогенный цирроз является одним из патологических процессов в печени, происхождение которого осталось невыясненным. Это опасное заболевание дает высокий процент смертности в запущенных стадиях. У заболевших нарушается нормальное печеночное кровоснабжение, постепенно разрушаются ткани, нарушается очистительная функция печени. Это приводит к постепенному накоплению токсических веществ и отравлению организма.
Криптогенный цирроз – что это такое?
Криптогенный цирроз печени часто развивается как осложнение при терминальных стадиях гепатита. По мере развития патологического процесса идет разложение тканей в печеночной паренхиме. Происходит аномальное разрастание фиброзных тканей, образование крупных узелков, изменяется нормальная гистологическая структура печени.
Различают три основные формы заболевания:
- Первичный билиарный цирроз.
- Детский индийский цирроз.
- Цирроз невыясненного генеза.
Первичный билиарный тип часто бывает у женщин от 40 до 50 лет. Заболевание провоцируется застоем желчи в протоках печени неизвестного генеза. Ученые предполагают, что застойные явления вызываются аутоиммунными реакциями. Диагноз заболевания устанавливается по результатам печеночной биопсии.
Индийский цирроз у детей встречается в Индии, также зафиксирован у детей эмигрантов из Пуэрто-Рико и Карибских островов. Заболевание поражает малышей в возрасте 1−3 года, патологический процесс очень быстро развивается, вызывая смерть ребенка в течение одного года. У всех заболевших детей отмечался высокий уровень меди в печени.
Высказывались гипотезы, что заболевание вызвано условиями проживания, а также химическим составом местной воды. Однако дети эмигрантов заболевали также, находясь вдали от места рождения. Специалисты предполагают исключительно генетическое происхождение детского криптогенного цирроза.
Криптогенный цирроз других видов сразу дифференцировать сложно, так как в начальных стадиях симптомы его выражены слабо, имеют признаки других форм заболевания.
Диагностика
Диагностируют это заболевание методами УЗИ и КТ по характерным крупно-узелковым образованиям в паренхиме печени. С развитием техники определения маркеров вирусного гепатита в крови процент циррозов невыясненного генеза уменьшается.
Пациент должен сдать анализ крови на липиды, печеночные пробы. Высокое содержание лейкоцитов, билирубина и щелочной фосфатазы является тревожным признаком. Для окончательной диагностики нужно сделать биопсию, пройти УЗИ, чтобы определить размеры, состояние печени, а также наличие асцита.
Причины заболевания
Что вызывает криптогенный цирроз печени, трудно установить, поскольку само его происхождение неизвестно. Ученые предполагают, что заболевание запускают механизмы, типичные для других циррозов.
Провоцирующие причины:
- генетическая склонность;
- аутоиммунные реакции;
- медикаментозный гепатит;
- жировой (неалкогольный) гепатит;
- эндокринные нарушения, диабет;
- психические травмы, острые стрессы;
- депрессия, потеря интереса к жизни;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- скрытый алкоголизм или токсикомания;
- микотическая или паразитарная инфекция;
- хронический дефицит белка и витаминов в пище;
- заражение еще неизвестными штаммами гепатита.
Симптомы
Признаки этой формы болезни сходны с другими видами цирроза, они выражены в зависимости от темпов развивающейся печеночной патологии.
Клинически криптогенный цирроз проявляет себя такими признаками:
- нестерпимый зуд кожи из-за скопления желчи;
- желтушность кожного покрова разной степени выраженности;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости, рост живота;
- истощение, снижение массы тела;
- атрофия мышц плеч верхних конечностей;
- резкое угнетение аппетита;
- тошнота, рвота в запущенной стадии;
- изменения в поведении, психозы, депрессия.
Лечение криптогенного цирроза
Трансплантация печени – единственный эффективный метод спасти пациента. Это касается, прежде всего, людей с криптогенным циррозом на первой стадии. К сожалению, не все могут оплатить дорогостоящую операцию. Больные могут годами ждать подходящий для трансплантации донорский орган, а времени на ожидание них уже практически нет.
Медикаментозная терапия применяется для поддержания удовлетворительного функционирования тканей печени и продления срока жизни больного человека. Для выведения скопления жидкости врачи назначают Верошпирон, а также другие эффективные диуретики.
Хорошо улучшают состояние больных препараты Гептрал, Гепабене, Карсил, Эссенциале, Энерлив, Карсил. Эти лекарства, защищающие и восстанавливающие ткани печени, нужно принимать постоянно. Для улучшения общего состояния пациентов показана терапия витаминами А, С, В1, В12 в виде инъекций.
Обязательно назначаются медикаменты для выведения токсинов и продуктов распада из кровяного русла – растворы Рингера, хлорида натрия (физраствор). Чтобы ослабить темп разрушения печеночных тканей, назначают короткими курсами, но пожизненно Альбумин.
Дренирование
Если не удается с помощью медикаментов удалять накапливающуюся жидкость, применяют дренирование брюшной полости. Во время этой процедуры через стенку живота вводят специальную трубку – троакар. Эта операция делается под контролем аппарата УЗИ под местным наркозом.
Осложнения
Декомпенсированный криптогенный цирроз на последних стадиях дает тяжелые осложнения, которые могут закончиться летальным исходом:
- Асцит, переходящий в перитонит;
- Печеночную недостаточность;
- Венозные кровотечения из ЖКТ.
- Энцефалопатию.
- Печеночную кому.
Профилактика и прогноз
Выживаемость напрямую зависит от степени цирроза: чем более запущено заболевание, тем меньше ожидаемый срок жизни и выше смертность после трансплантации.
Прогноз оценивается по шкале Чайлд-Пью:
Стадии развития цирроза:
- Класс А – (5-6 баллов) — прогноз хороший, 15-20 лет можно жить без операции, 90 % выживаемость.
- Класс В – (7-9 баллов ) – пациенты могут прожить не менее 12 лет, средняя выживаемость после операции – 30%.
- Класс С – (10-15 баллов) – вероятный срок жизни больных от 1до 3 лет, после пересадки печени выживает 18-20% больных.
Профилактика
Так как не выявлен фактор возникновения этой формы заболевания, можно порекомендовать лишь общие методы защиты от тяжелых печеночных заболеваний:
- постоянная диета (5 стол), исключение спиртного;
- профилактика гепатита, вакцинация, гигиена;
- контроль массы тела, подвижный образ жизни;
- проведение плановой диагностики раз в шесть месяцев;
- борьба со стрессами, позитивный психологический настрой.
Для печени поддерживающие медикаменты и лечебная диета жизненно необходимы. Но важен и психологический настрой, сила духа больного человека. Чтобы прожить как можно дольше, пациенты с таким диагнозом должны верить свое выздоровление и прежде всего, хотеть жить.
Источник
Криптогенный цирроз печени является разновидностью циррозов. Его возникновение связано с утрудненным диагностированием и невозможностью выявить причины заболевания.
Полностью вылечить болезнь пока не удается только медикаментозными или иными терапевтическими методами.
Для восстановления функций необходима трансплантация донорского органа, которая не всегда возможна. Поддержка состояния печени осуществляется с помощью диет, медикаментов, народных методов.
Недуг чаще всего возникает в странах с низким качеством системы здравоохранения, что выражается в ограниченных возможностях проведения качественной диагностики пациентов.
Чаще всего недуг приводит к летальному исходу из-за появления необратимых изменений в печени. В качестве профилактики можно выделить ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и жирной пищи.
Особенности заболевания
Криптогенный цирроз печени — хроническая болезнь, развивающаяся из-за несвоевременной диагностики причин ее возникновения. Эта разновидность цирроза встречается у 30% случаев заболеваемости. Встречается у женщин и мужчин.
Ранее патология втсречалась чаще из-за ограниченной возможности вовремя диагностировать ее. Сейчас появление криптогенного цирроза обусловлено возникновением новых штаммов вирусных гепатитов, диагностика которых не предусмотрена лабораторными методами.
Патология подразумевает необратимые изменения в ткани органа. Это приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Причинами заболевания становятся множество факторов, которые не все выясняются в ходе лабораторных исследований.
В мире частота постановки диагноза составляет от 10 до 35%. Чаще это встречается в странах с удовлетворительным оказанием медицинских услуг или там, где невозможно или затруднено применение лабораторных исследований.
Причины возникновения
Медицина еще не изучила все причины возникновения криптогенной разновидности цирроза. По гипотезам и предположениям патология возникает из-за неправильного питания, наследственности или аутоиммунных процессов. Но теории не получили окончательного признания. Цирроз, как патологический процесс в печени, возникает из-за:
- Хронического вирусного гепатита.
- Злоупотребления спиртным.
- Неправильного питания.
- Генетической предрасположенности.
Симптомы
Криптогенный цирроз печени проявляется в виде:
- кожного зуда;
- выраженной слабости и высокой утомляемости;
- сонливости;
- желтухи (возникающей на стадии прогрессирования цирроза спустя несколько лет или месяцев со дня его начала);
- плохого аппетита;
- рвоты (которая свидетельствует о стадии прогрессирования);
- резкого похудения и истощения;
- увеличенного живота (вследствие увеличения размеров печени и развития асцита — распространения жидкости в брюшной полости).
Эти признаки похожи на симптомы острого гепатита.
Диагностика
Первоначальная диагностика — это сбор истории болезней, жалобы пациента, осмотр врачом. После прохождения этих процедур наступает этап таких обследований (вторичная диагностика):
- общего анализа крови — для выявления повышенного содержания лейкоцитов;
- анализа на печеночные пробы — проверка уровня щелочной фосфатазы и билирубина;
- пробы на липиды — проверка повышенного уровня липидов в крови;
- биопсия печени — обследование наличия желчных протоков и почечных долек в органе;
- УЗИ печени — проверка параметров органа, присутствия жидкости в брюшине.
Лечение
Для продления жизни пациента используют следующие медикаменты:
| Мочегонные препараты | В большинстве случаев прописывают Верошпирон. Благодаря средству из брюшной полости выводится лишняя жидкость. Курсы его приема короткие и частые в зависимости от стадии асцита |
| Гепатопротекторы | Длительные курсы приема Берлитиона или Гепабене. Часто прием назначается на всю жизнь |
| Раствор альбумина | Благодаря препарату замедляется прогрессирование цирроза этой разновидности. Назначение происходит во время патологии курсами |
| Витамины | Для моно-инъекций используются А, С, D, В6, В12 |
| Детоксикационные растворы | Их применяют на терминальной стадии патологии. Это бывают физраствор, раствор Рингера |
Если медикаментозное устранение недуга не приносит должных результатов, используют дренаж брюшной полости — введение троакара (специальной трубки) через переднюю брюшную стенку для сливания накопившейся в животе жидкости. Если объем жидкости превышает 5 л, процедуру проводят постепенно. В результате пациент избавляется от внешних проявлений асцита. Процесс контиролируется аппаратом УЗИ.
Основой лечения является удаление печени и пересадка органа от донора. Этот медот применяется нечасто, поскольку от больного необходимы значительные финансовые вложения. Поиск необходимой для трансплантации печени может продолжаться несколько лет. Не у каждого пациента состояние печени позволяет ждать столько времени. Причиной отказа от хирургического вмешательства становится нехватка денег.
Лечение народными средствами
Как вспомогательная терапия производится устранение недуга посредством нетрадиционной медицины. Так можно защитить клетки печени от разрушения и улучшить состояние человека. Эффективность в лечении показали различные травы.
Название | Кратность применения | Способ приготовления |
Корень цикория | 3 р./день по 1 ч. л. перед едой. | 1 ст. л. корня заливается 0,5 л кипятка, настаивается 2 ч. |
Свежевыжатый морковный сок | Без ограничений. | Пропустить через соковыжималку. |
Овес | Каждый день по 1-2 стакана отвара перед едой. | Добавлять в кашу, кисель. 2 л. кипятка на 1 стак. неочищенных зерен. Оставить настаиваться на час, затем на 3 ч. поместить в духовку. Процедить и охладить. |
Кукуруза | Курс на протяжении 8-9 мес. Несколько чашек/сутки. | Заварить волокна или початки как обыкновенный чай. |
Оливковое масло, лимон и чеснок | 3р./сутки перед основными приемами пищи. | 50 мл. оливкогово масла, 250 г меда, 1 лимон, 1 головка чеснока. Чеснок и лимон перемолоть, настоять с маслом и медом. |
Лапчатка прямостоячая (калган) | 30 капель по 3р./день за 30 мин. до основных приемов пищи. | 500 мл спирта на 30 г корня, настаивать в течение 3 нед. |
Володушка | 30 капель по 3р./день | Как отвар или настой |
Расторопша | 5р./сутки | Сухие листья и стебли перетирают на мелкий порошок. |
Печеночный аптечный сбор | 3-4 р./сут. по 100 мл. после еды. | Заваривать как чай. |
Диета
При недуге полезно придерживаться специальной диеты. Данный вариант питания благотворно сказывается на общем состоянии печени. Основными принципами рациона являются:
- Употребление не менее 90 г белков, такого же количества жиров и 350 г углеводов за день.
- Отказ от продуктов, усиливающих секрецию желудка (жареные, горькие, острые, копченые и проч.).
- Прием только теплой пищи.
- Употребление свежих овощей и фруктов.
- Режим питания — не менее 5 р./сутки.
- Приготовление еды способом варки или запекания в духовом шкафу.
При криптогенном циррозе печени необходимо употреблять:
- нежирные сорта мяса: индейку, курицу, говядину;
- яйца (но не более 1 шт. вареного продукта в день);
- каши (всех видов);
- сливочное и растительное масло — около 50 гр./день;
- нежирные молоко и творог, кефир, сметана;
- фрукты (некислые);
- овощи и всевозможные соки (кроме тех, что обладают высокой кислотностью);
- отвар шиповника, чай, кофе с молоком;
- хлеб;
- небольшое количество сладких продуктов (мед, варенье).
Следует воздержаться от:
- кондитерских изделий промышленного производства: мороженого, тортов, печенья и т. д.
- различных бульонов.
- свежего хлеба.
- овощей и фруктов, кислых на вкус: щавля, редьки, редиса, шпината и т. д.
- всех разновидностей алкоголя.
Как избежать возникновения?
Нужно придерживаться основных профилактических мер:
- Употреблять алкоголь в разумных количествах, а лучше — вовсе отказаться от него.
- При наличии генетической предрасположенности регулярно проверять печень при подозрениях.
- Придерживаться правильного питания.
- Обеспечить защиту от вирусов гепатита.
- Поддерживать гигиену тела и быта.
- Минимизировать влияние токсических веществ.
- Производить профилактику сердечно-сосудистых патологий.
Таким образом, криптогенный цирроз печени:
- можно вылечить полностью, удалив больной орган и сделав пересадку донора;
- поддерживать состояние печени с помощью медикаментов, народных средств и диеты;
- предупреждать своевременной и постоянной профилактикой. Это обеспечит надежную защиту от недуга.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Цирроз печени — это разрастание соединительной ткани в органе по причине длительного воспаления. Единого подхода к классификации данной патологии нет, поскольку нет и единого мнения о том, какая же из имеющихся наиболее удачна для диагностических задач и терапии цирроза.
Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью
Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.
На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.
Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:
- К классу A относят компенсированный цирроз.
- B – субкомпенсированный.
- C – декомпенсированный цирроз.
Как это оценивают?
Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.
Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.
После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.
Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:
- высокая — С;
- умеренная – В;
- низкая — А.
Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью
Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:
- билирубина;
- альбумина;
- асцита.
А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.
Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.
Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.
Классификация по этиологическим признакам
Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:
- Цирроз с установленной (известной) этиологией.
- Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).
- Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.
Установленная этиология
Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:
- При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.
- Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
- Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
- Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
- Врожденном или наследственном циррозе.
- Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
- При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
- Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.
Возможная и неясная этиология
Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:
- инфекционных заболеваний;
- паразитарных болезней;
- аутоиммунных патологий;
- недостаточного питания.
Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.
Морфологическая классификация
Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:
- мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;
- крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
- формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
- смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.
Лечение цирроза
Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.
Так, компенсированное поражение печени(при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.
При субкомпенсированном циррозе печени(при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.
В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.
Заключение
Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.
При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.
Источник
