Цирроз печени кто может быть донором
Трансплантация (или пересадка) печени является хирургической операцией по замене больной печени на здоровую. Обычно после успешной трансплантации люди имеют полностью рабочую (здоровую) печень.
Функции печени многочисленны, их насчитывают около 400 каждый день, в том числе:
— Выработка желчи, которая играет важную роль в пищеварении;
— Создание белков (способствуют свертыванию крови);
— Выведение или нейтрализация бактерий, лекарств и токсинов, очищение крови;
— Сохранение сахара, жиров, железа, меди, витаминов в организме.
Когда выполняется трансплантация печени
— Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является атрезия желчных путей.
— Цирроз – это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности. К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
— Долгосрочные заражения гепатитом B или гепатитом С;
— Долгосрочное злоупотребление алкоголем;
— Аутоиммунный гепатит;
— Печеночные вены тромба (тромбоз);
— Повреждение печени от отравления или лекарств;
— Проблемы с дренажной системой печени (желчных путей) — например, первичный билиарный цирроз (ПБЦ — медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание) печени или первичный склерозирующий холангит (ПСХ — хроническое холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов, приводящее к развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности, может поражать также желчный пузырь и протоки поджелудочной железы).
— Нарушения обмена веществ меди или железа (болезнь Вильсона и гемохроматоз).
— Рак печени. Пациенты с раком печени, который еще не распространился за пределы печени, также являются кандидатами для трансплантации (в случае, если рак охватил несколько органов пациента, обычно трансплантацию печени ему не производят, поскольку такой случай в медицинской практике уже считается «безнадежным»).
Приоритетное внимание уделяется пациентам, которые без пересадки печени, скорее всего, умрут.
К сожалению, пациентов, ожидающих трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных и приемлемых для трансплантации органов. Пациенты могут и сами рассмотреть кандидатуры живых доноров трансплантации печени.
Если вы хотите обследоваться в нескольких центрах трансплантации, чтобы сделать верный выбор и определить, что для вас лучше:
— поинтересуйтесь в каждом из центров, сколько операций по трансплантации в год они выполняют, узнайте процент выживаемости реципиентов после трансплантации;
— сравните показатели из разных центров трансплантации;
— спросите, какие группы поддержки они имеют в наличии, и какие транспортные и жилищные условия они предлагают пациентам.
Если команда для трансплантата (трансплантат — любой орган, участок ткани или часть тела, используемые для трансплантации с целью замены поврежденной части тела) считает вас хорошим кандидатом на пересадку печени, то вас включат в список ожидающих пересадку.
Список и ваше место в очереди основаны на ряде факторов. Ключевые факторы включают:
— тип вашей проблемы с печенью;
— насколько серьезны ваши заболевания;
— процент вероятности того, что трансплантация будет успешной.
Трансплантация печени не рекомендована для пациентов, которые имеют:
— Некоторые инфекции – например, такие, как туберкулез или остеомиелит;
— Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни;
— Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни;
— Рак любого органа;
— Инфекции – такие, как гепатит, которые считаются активными;
— Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Риски и осложнения трансплантации печени
Рисками для любой анестезии являются:
— проблемы с дыханием;
— реакции на лекарства;
Рисками для любой операции являются:
— кровотечение;
— сердечный приступ или инсульт;
— инфекция.
Пересадка печени и управление ею после операции несут в себе основные риски. Существует повышенный риск инфекции, потому что пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения трансплантата, которые в качестве побочного эффекта подавляют иммунную систему. Признаки инфекции следующие:
— диарея;
— отеки;
— лихорадка;
— желтуха;
— покраснение;
— опухоль;
— слабость.
Кто может быть донором печени
Донор (от лат. donor, от dono — «дарю» — объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине — лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу — реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.
Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью. Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее). Этот вид донора называется живым донором. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции. Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.
Требованияк живому донору печени:
— Возраст старше 18 лет.
— Донор должен быть родственником до 4-й степени родства.
— Совпадение группы крови донора и реципиента.
— Здоровое строение и функции печени и других систем донора.
Донорская печень транспортируются в охлажденной соленой воде или специальном солевом растворе, что обеспечивает сохранность и невредимость данного органа на срок до 8 часов. На предмет соответствия донора и реципиента (от лат. recipiens — получающий, принимающий, это человек, которому пересаживают орган, ткань или клетки другого организма с целью переливания крови, пересадки сердца и т.д., пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органа от донора) непременно проводятся необходимые испытания. Одним из самых важных условий является соответствие у обоих группы крови и резуса. Также учитываются индивидуальные особенности обоих организмов. К примеру, печень донора не должна быть поражена алкоголем.
Здоровая печень удаляется из тела донора путем хирургического разреза в верхней части живота. Печень переносится в живот пациента (так называемого получателя), который в ней нуждается, и прикрепляется к кровеносным сосудам и желчным протокам. Операция может занять до 12 часов. Часто при этом получателю необходимо большое количество крови, которую он принимает посредством переливания.
Подготовка к трансплантации печени
Врач направит вас в центр трансплантации. Команда врачей, делающих пересадку печени, наверняка пожелает убедиться, что вы являетесь хорошим кандидатом для пересадки печени, а для этого вам придется несколько раз посетить клинику в течение нескольких недель или месяцев. Вы должны будете сдать анализ крови и сделать рентгенографию.
Если вы получаете печень, то перед процедурой вас проведут через следующие испытания:
— Предварительный ввод тканей и крови донора, чтобы убедиться, что ваш организм не будет отвергать ткани и кровь того кто пожертвовал для вас свою печень;
— Анализы крови и кожных проб, чтобы проверить вас на возможные инфекции;
— Тесты сердца — ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца и т.д.;
— Тесты для поиска ранних стадий рака;
— Тесты, которые позволяют досконально изучить ваши печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку и кровеносные сосуды вокруг печени;
Пока вы ожидаете печень, выполните следующие действия:
— следуйте диете, которую порекомендует вам команда трансплантологов;
— не употребляйте алкоголь;
— не курите;
— держите свой вес в соответствующем диапазоне, следуйте программе упражнений, которые рекомендует ваш доктор;
— принимайте все лекарства, которые вам прописаны;
— сообщайте о любых изменениях в связи с вашим приемом лекарств и любых новых медицинских симптомах, чтобы команда трансплантологов вместе с вашим лечащим врачом могли принять необходимые меры и грамотно отреагировать на все назначения, которые были вам сделаны;
— убедитесь, что у команды для пересадки имеются все ваши номера телефонов, чтобы они могли связаться с вами незамедлительно, как только появится для вас здоровая донорская печень. Убедитесь, что, независимо от того, где вы находитесь, с вами можно будет быстро и легко связаться;
— все у вас должно быть готово заранее, чтобы вы могли в любой момент поехать в больницу.
Обычно операция по трансплантации печени занимает от 4 до 12 часов. Но пациенты остаются в больнице еще в течение двух-трех недель после операции, поскольку такая операция считается довольно сложной. Большинство пациентов возвращаются к нормальной или почти нормальной жизнедеятельности через 6 — 12 месяцев после трансплантации. На протяжении всей своей дальнейшей жизни пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты.
Жизнь после трансплантации печени
После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача.
Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице. Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.
Прогнозы и перспективы
Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.
Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени. Это называется иммуносупрессивной терапией. Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.
Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.
Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.
Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования. Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.
Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом
Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом — рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С. Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации. Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.
Трансплантации печени для пациентов с первичным билиарным циррозом
Пациенты с первичным желчным циррозом печени, нуждающиеся в трансплантации, — это те, кто может получить серьезные осложнения в портальной гипертензии (синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене, сопровождающееся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и печеночной энцефалопатией, то есть, печеночной недостаточностью) и у которых низкое качество жизни и низкий уровень выживаемости без процедуры. После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.
Трансплантации печени для пациентов с аутоиммунным гепатитом
Перспективы трансплантации печени также хороши для пациентов, которые страдают аутоиммунным гепатитом и которым требуется пересадка. Выживаемость — около 90% через 1 год после операции и 70 — 80% — через 5 лет после операции. Отторжение обычно возникает лишь у тех пациентов, чья иммунная система сильно повреждена.
Трансплантации печени для больных алкоголизмом
Трансплантация печени, как правило, не рекомендуется пациентам с активным пристрастием к алкоголю или злоупотребляющим наркотики.
Источник
12 ноя 2017 15:14
/
цирроз
Цирроз печени на последних стадиях трудно поддаётся лечению и приводит больных к неминуемой гибели. Пересадка печени при циррозе — это необходимая операция, помогающая существенно продлить жизнь больного и сделать её более качественной. Про рациональность проведения операции у разных категорий пациентов и выживаемости после пересадки вы узнаете, прочитав статью.
Развитие трансплантологии в РФ
Операция по трансплантации печени впервые была выполнена в 1963 городе Денвер. Пересадка печени при циррозе в России производится по тем же принципам, что были разработаны в США.
Для проведения операции необходима существенная материальная база, поэтому выполнение трансплантация печени при циррозе возможно в клиниках крупных городов с больницами, имеющими необходимое оборудование. Пересадка печени при циррозе в России не затрудняется поиском донора, по причине того, что трансплантировать орган разрешено законом при отсутствии прижизненного отказа человека на изъятие биологического материала.
Подбор необходимого биологического материала
Донором называют погибшего человека, у которого забирают орган для операции. При пересадке части печени, донором может выступать живой человек, как правило, родственник. Жизни добровольца ничего не угрожает, так как здоровая печень способна быстро регенерировать потерянные ткани. Реципиент — это человек, которому пересаживают орган.
Учитывая операционный риск и тяжесть состояния больного, подбор донора требует соблюдения строгих правил.
- Должен быть совершеннолетним.
- Человек, отдающий орган должен быть полностью здоровым, не иметь хронических и острых заболеваний.
- Группа и резус-фактор крови донора и реципиента должен соответствовать друг другу, иначе начнётся атака иммунной системой реципиента по трансплантанту.
Донорский орган должен соответствовать ряду требований:
- Печень человека, отдающего свой орган, должна быть абсолютно здоровой.
- Недопустимо осуществлять трансплантацию от доноров с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Недопустимо пересаживать печень пораженную вирусами гепатита.
- Орган донора по размерам должен соответствовать печени реципиента.
Кому разрешена замена органа
Трансплантация печени при циррозе имеет строгие показания к проведению. Нет необходимости пересаживать орган на ранних стадиях болезни, когда печень полностью или частично еще способна выполнять свои функции. Основным показанием для трансплантации является декомпенсация цирроза с осложнениями угрожающими смертью больному.
- Асцит, не поддающийся лечению и оказывающий давления на органы брюшной полости, нарушая их работу.
- Частые кровотечения из расширенных варикозных вен пищевода и прямой кишки.
- Нарушение синтеза белка, проявляющийся снижением протромбинового индекса и альбумина в крови ниже 30 г/л.
- Повышение билирубина до цифр способных привести к печеночной коме в скором времени.
Обоснованный запрет на пересадку
Абсолютных противопоказаний для операции гораздо больше, чем показаний. Проведение трансплантации в условиях, которые могут привести к гибели больного на операционном столе недопустимо. Условия, строго запрещающие проведение операции:
- Злокачественная опухоль печени на стадии метастазирования мешает трансплантации тем, что после операции орган донора моментально поражается раковыми клетками.
- Декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, так как препараты, используемые в ходе длительной операции, могут вызвать остановку кровообращения и дыхания.
- Инфекционные заболевания в активной фазе, способные при оперативном вмешательстве поразить весь организм и привести к сепсису.
- Тяжёлые поражения головного мозга с расстройствами сознания и комой.
Существуют относительные противопоказания, которые выполняются при условии, что польза от проведённой операции будет выше, чем шанс нанести ущерб больному.
- Пожилой возраст человека (больше 65 лет), нуждающегося в трансплантации
- Дети до 2 лет
- Ожирение 3-4 степени
- Необходимость пересадки нескольких органов
- Закупорка тромбами воротной вены
- Повторная операция по пересадке печени
Пациенту необходимо сдать анализы назначенные доктором. Из аппаратных способов обследования предпочтения отдают МРТ и УЗ исследованиям.
Этапы оперативного вмешательства и послеоперационное лечение
При циррозе печени пересадка требует длительной предоперационной подготовки и высокой квалификации хирурга. Трансплантация является операцией высокой степени сложности выполнения, нужно постоянно менять операционную тактику по обстоятельствам. Длительность операции может превышать 8 часов.
Операция начинается с удаления пораженного органа.
- Инструментами выделяют печеночные вены и артерии.
- Затем зажимают и пересекают выделенные сосуды.
- Нормальное кровообращение без печени поддерживается благодаря созданию вено-венозного шунтирования.
- Печень донора укладывается на место удалённого органа, и хирург накладывает анастомозы (искусственные соединения) между сосудами и желчевыводящими путями.
- Для контроля за состоятельностью швов и профилактики послеоперационных кровотечений, брюшную полость не зашивают ровно 1 час после трансплантации.
После операции назначаются препараты, подавляющие атаку иммунитета по трансплантанту. Циклоспорин и преднизолон относятся к лекарственным средствам, способным предотвратить гибель пересаженного органа от агрессивного ответа лимфоцитарных клеток реципиента. Антибиотики вводятся для профилактики активации условно вредоносных микробов, способных навредить человеку со сниженным иммунитетом.
Принципы прогноза выживаемости
Выживаемость после оперативного вмешательства во многом зависит от осложнений, сформировавшихся в послеоперационный период и причины заболевания. В первый год после трансплантации по разным данным выживает большой процент людей. Пятилетняя выживаемость составляет 60-75%. Примерно 40% больных живут с пересаженным органом больше 20 лет.
Подробности пересадки перечени вы можете узнать из видео:
Медицина в современном мире быстро развивается, ежедневно спасая миллионы безнадёжных больных. Принимайте участие в обсуждении современного способа лечения цирроза, оставляйте комментарии.
Источник
