Цирроз печени лечение в казахстане

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени. Развивается вследствие воспаления и гибели печеночных клеток под влиянием внешних причин. На месте погибших печеночных клеток появляются «рубчики» из соединительной ткани, которые постепенно разрастаются до узлов разных размеров. Разрастание нефункционирующей соединительной ткани вместо здоровой печеночной ткани и образование узлов изменяет нормальное строение печени, размеры печени уменьшаются. Поскольку вместо нормальных печеночных клеток появляется нефункционирующая ткань, страдают все функции печени.

Основными функциями печени в организме человека являются:

· Обезвреживающая (или дезинтоксикационная), благодаря которой происходит очищение крови от ядовитых веществ, всосавшихся из кишечника;

· Синтетическая — образование различных белковых молекул. Одни из них удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки; другие — являются основой антител, гамма-глобулинов, которые отвечают за нормальную работу иммунной системы; третьи – обеспечивают свертывание крови; четвертые — являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме человека и т.д.

Кроме того, постепенно развивающиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в печеночных дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени, т.е. развивается портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени: увеличиваются размеры селезенки, расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из которых возможны кровотечения, опасные для жизни. Если печень не может выполнять свои задачи по обезвреживанию, это приводит к повреждению мозга (энцефалопатии).

Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. По нашим собственным (неофициальным) данным, заболеваемость циррозом печени в Актюбинской области на июнь 2016 года составляет 21,5 случаев на 100 000 населения. Чаще всего циррозом печени страдают люди трудоспособного возраста в возрасте от 35 до 60 лет. Заболевание относится к категории смертельно опасных и сопровождается необратимыми разрушениями тканей печени, являясь конечной стадией хронических воспалительных заболеваний печени.

Наиболее частые причины цирроза печени – это:

· хронические вирусные гепатиты С, В и D;

· хронический алкогольный гепатит;

· неалкогольная жировая болезнь печени, ассоциированная с ожирением, сахарным диабетом 2 типа;

· лекарственные и токсические гепатиты;

· ряд наследственных заболеваний печени.

Длительное время многие хронические гепатиты (хронический вирусный гепатит С, неалкогольный стеатогепатит, реже хронический вирусный гепатит В) протекают бессимптомно или с минимальными нетипичными симптомами. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, нервозность. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Заболевание в полной мере может проявиться только на стадии цирроза печени. Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» на коже верхней половины туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек, потеря веса, увеличение размеров селезенки. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью только на стадии развернутой клинической картины цирроза печени, когда развиваются осложнения портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности: желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, асцит (увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости), нарушение сознания и поведения, нервно-мышечные расстройства и др. Исходом цирроза печени может быть развитие рака печени (например, цирроз печени в исходе вирусного гепатита С в 5% случаев может прогрессировать до рака печени). Поэтому цирроз печени часто сравнивают с «бомбой замедленного действия».

Возможно ли в настоящее время предотвратить развитие цирроза печени? Да, в большинстве случаев, за исключением наследственных заболеваний печени, это возможно. Особенно в группах организованного работающего населения, которые ежегодно проходят профилактические осмотры в прикрепленных лечебных учреждениях. В настоящее время разработаны алгоритмы обследования больных с бессимптомным повышением печеночных проб печени по биохимическим анализам крови и/или увеличении размеров и/или диффузных изменений ткани печени по данным ультразвукового исследования печени.

В первую очередь, необходимо сделать анализы крови на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении алкогольной болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени, лекарственного поражения печени, аутоиммунных и наследственных заболеваний печени.

В настоящее время в г.Актобе есть возможность проведения скрининговых методов исследования практически всех указанных заболеваний.

В областном консультативно-диагностического центре для установления стадии фиброза печени (степени разрастания соединительной ткани) проводится непрямая эластография печени с помощью аппарата «Фиброскан».

Установив причину заболевания, необходимо направить усилия на её устранение:

· залогом успешной профилактики алкогольного цирроза печени является полный отказ от приема алкоголя;

· при вирусных поражениях печени необходимо проведение противовирусного лечения;

· при неалкогольной жировой болезни печени на стадии стеатоза печени необходимо изменить стереотип пищевого поведения (5-6 разовое питание небольшими порциями, ограничить жирную, жареную пищу, исключить сладкие и газированные напитки, исключить прием простых углеводов), увеличить физическую активность до 40-60 мин в день (динамичные виды спорта) до 5 раз в неделю;

· тщательный анализ примененных за последние 6 месяцев лекарственных средств, биологически активных добавок и фитопрепаратов, отмена препарата при первых признаках заболевания.

Эти мероприятия позволят остановить воспалительный и некротический процесс в печени, способствуют обратному развитию фиброза и полному восстановлению её функций. Аналогичные мероприятия эффективны также на ранних стадиях цирроза печени (в стадии компенсации). Устранение причинных факторов в этом случае позволяет остановить прогрессирование перерождения печеночной ткани в фиброзные узлы, снижает риск развития осложнений цирроза печени и улучшает качество жизни пациентов. При циррозе печени в стадии декомпенсации в основном проводится симптоматическое лечение развившихся осложнений. Пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. диета и режим питания (исключение алкоголя, жирной пищи, газированных напитков; включение в диету мяса нежирной рыбы, курицы, при переносимости — молочных продуктов);

2. нельзя поднимать тяжести, ведь это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение;

3. режим отдыха и физической активности;

4. ежедневно измерять объем живота и вес: увеличение и того, и другого говорит о задержке жидкости;

5. обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи (последнего должно быть немного меньше);

6. при развитии асцита нужно уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л;

7. контролировать изменение своего почерка: например, писать короткую фразу ежедневно, с проставлением в тетради даты (позволяет установить стадию печеночной энцефалопатии и провести коррекцию лечения);

8. регулярный оформленный стул.

Пациенты с циррозом печени подлежат пожизненному лечению под наблюдением врача по месту жительства. В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

Таким образом: Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу. Ответственный подход к лечению, прежде всего, самого пациента и соблюдение здорового образа жизни позволят остановить пагубное влияние болезни на организм.

Существует множество методов лечения цирроза печени, однако единственным доказанным методом лечения является трансплантация печени. Суть операции состоит в полной замене печени нуждающемуся пациенту от родственного или же трупного донора.

Возможность внедрения в практику хирургов нашей области технологий трансплантации органов, в том числе печени, появилась в 2014 году, в результате приобретения необходимого опыта и создания хорошей материально-технической базы.

Вначале были определены основные этапы и приоритетные направления развития и подготовлена база, где будут проводиться данные операции.

В течение полугода проведено обучение специалистов, одновременно проводился закуп необходимого оборудования и инструментария.

Итогом подготовительной работы явилось осуществление 2-х операций по трансплантации почки от родственных доноров.

Первая трансплантация печени в Западном Казахстане выполнена у нас, в Актобе, в январе 2016 года. Операция проведена ведущим специалистом по трансплантации печени из Южной Кореи профессором Кванг Вунг Ли. В своей клинике он проводит более 150 подобных операций в год, в нашей стране им осуществлено более 50 трансплантаций печени.

Совместная работа с коллегами из госпиталя Сеульского Национального Университета началась с подписания Меморандума о сотрудничестве, который предполагал обучение наших врачей на базе госпиталя Сеульского Национального Университета, выполнение специалистами из Кореи первых операций по трансплантации печени в клинике г. Актобе.

За прошедший год в рамках заключенного соглашения проведено 6 операций по трансплантации печени, при этом оплата этих высокотехнологичных оперативных вмешательств осуществлялась за счет средств республиканского бюджета.

Для примера: проведение данной операции в Южной Корее стоит для иностранных жителей около 100-150 тыс. долларов США.

Необходимо отметить, что нашим пациентам не приходится платить не только за операцию, но и за последующий регулярный лабораторный контроль и медикаментозную поддержку в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Эти же льготы распространяются и на пациентов, оперированных в других странах.

Поэтому, по условиям, созданным для пациентов, нуждающимся в трансплантации органов, наша республика занимает одно из ведущих мест в мире.

Особенно хочется отметить, что последнюю операцию в декабре 2016 года по трансплантации печени специалисты из Южной Кореи в честь 25-летия Независимости Республики Казахстан выполнили бесплатно.

Организация мастер-классов в г.Актобе имеет безусловный мультипликативный эффект, необходимые знания в области трансплантологии получают одновременно большое количество специалистов различного профиля (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, перфузиологи, гепатологи), осуществляется своеобразный трансферт передовых знаний, стандартов и технологий.

Результатом плодотворного сотрудничества с зарубежными коллегами стал организованный в текущем году в г.Актобе Республиканский симпозиум по трансплантации органов с международным участием.

Мы уверены, что сотрудничество с нашими корейскими коллегами будет и дальше развиваться. Есть планы по созданию современного гепатологического и диагностического Центров (Check-Up center), где будут внедряться самые современные технологии диагностики и лечения.

Всё это будет способствовать выходу актюбинской медицины на качественно новый уровень оказания специализированной медицинской помощи.