Цирроз печени мед литература

Öèððîç ïå÷åíè

Öèððîç ïå÷åíè – ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íåîáðàòèìûì çàìåùåíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ íîðìàëüíûõ êëåòîê ïå÷åíè.

 çàâèñèìîñòè îò èçìåíåíèé òêàíè ïå÷åíè öèððîç êëàññèôèöèðóþò íà:

• ìåëêîóçëîâîé, èëè ìèêðîíîäóëÿðíûé öèððîç ïå÷åíè – äèàìåòð óçëîâ îò 1 äî 3 ìì;

• êðóïíîóçëîâîé, èëè ìàêðîíîäóëÿðíûé öèððîç ïå÷åíè – äèàìåòð óçëîâ áîëåå 3 ìì;

• íåïîëíûé ñåïòàëüíûé öèððîç ïå÷åíè – óçëû-ðåãåíåðàòîðû îòñóòñòâóþò;

• ñìåøàííûé öèððîç ïå÷åíè – ðàçëè÷íûå ðàçìåðû óçëîâ.

 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí, âûçâàâøèõ çàáîëåâàíèå, ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû öèððîçà:

• âèðóñíûé;

• àëêîãîëüíûé;

• ëåêàðñòâåííûé;

• âòîðè÷íûé áèëèàðíûé;

• âðîæäåííûé – ïðè íåêîòîðûõ âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèÿõ;

• çàñòîéíûé – ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ;

• áîëåçíü è ñèíäðîì Áàääà-Êèàðè;

• îáìåííî-àëèìåíòàðíûé, ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ: íàëîæåíèå îáõîäíîãî òîíêîêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà, îæèðåíèå, òÿæåëûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà;

• öèððîç ïå÷åíè íåÿñíîé ýòèîëîãèè.

Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñòàäèé ðàçâèòèÿ áîëåçíè:

• ñòàäèÿ êîìïåíñàöèè – îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ïðè äèàãíîñòèêå ìîæíî âûÿâèòü âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûå âåíû ïèùåâîäà è æåëóäêà;

• ñòàäèÿ ñóáêîìïåíñàöèè – ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè;

• ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè – ïîÿâëÿåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ýòà ñòàäèÿ öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ óãðîæàþùåé æèçíè áîëüíîãî.

Îñëîæíåíèÿ: êðîâîòå÷åíèå èç ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà, æåëòóõà, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, òðîìáîç â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ðàê ïå÷åíè, ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì, ïíåâìîíèÿ, ïåðèòîíèò, ñåïñèñ.

Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ öèððîçà ïå÷åíè:

• çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì;

• ãåïàòèòû: âèðóñíûé (Â, Ñ, äåëüòà, G) è àóòîèììóííûé;

• ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ;

• õèìè÷åñêèå òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà;

• äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;

• áîëåçíè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé: öèððîç ïå÷åíè ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 3–18 ìåñÿöåâ ïîñëå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè æåë÷íîãî ïðîòîêà;

• äëèòåëüíûé âåíîçíûé çàñòîé ïå÷åíè: êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò, âåíîîêêëþçèîííàÿ áîëåçíü, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î öèððîçå ïå÷åíè?

Ïåðâûìè ïðèçíàêàìè öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ òóïûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è àïïåòèòà, âçäóòèå æèâîòà, äèàðåÿ è çàïîðû, êîæíûé çóä, ñóõîñòü êîæè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ: æåëòûé îòòåíîê ñêëåðû ãëàç è êîæè, ïîêðàñíåíèå ëàäîíåé, îòåêè ãîëåíåé, óâåëè÷åíèå æèâîòà èç-çà ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â åãî ïîëîñòè, ïîÿâëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ ñîñóäèñòûõ «çâåçäî÷åê», äåôîðìàöèÿ êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ ïî òèïó «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê», óâåëè÷åíèå ìîëî÷íûõ æåëåç ó ìóæ÷èí.

Ïðèìåðíî ó 20 % áîëüíûõ öèððîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî.

Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?

Ëå÷åíèåì öèððîçà ïå÷åíè çàíèìàåòñÿ âðà÷-ãàñòðîýíòåðîëîã.

Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?

Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:

• îñìîòð ñêëåð ãëàç è êîæè íà íàëè÷èå æåëòóõè;

• ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ïå÷åíè;

• îñìîòð ïàöèåíòà íà íàëè÷èå îòåêîâ.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

• îáùèé àíàëèç êðîâè;

• îáùèé àíàëèç ìî÷è;

• áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;

• êîàãóëîãðàììà;

• îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê âèðóñàì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà;

• îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè èììóíîãëîáóëèíîâ IgA, IgM, IgG â ñûâîðîòêå êðîâè;

• îïðåäåëåíèå àëüôà-ôåòîïðîòåèíà;

• èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé ìåòàáîëèçìà æåëåçà;

• îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà.

Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:

• óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè;

• êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè;

• ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ;

• ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè;

• áèîïñèÿ ïå÷åíè ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.

ÂÀÆÍÎ!

Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè äîëæíû ñäàâàòü àíàëèçû êðîâè êàæäûå 3 ãîäà, ïðîõîäèòü ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ – êàæäûå 2 ãîäà.

Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè öèððîçå ïå÷åíè?

Îñíîâíîå. Ãëàâíîé öåëüþ ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ òîðìîæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé, âûçâàâøèõ öèððîç ïå÷åíè. Íàïðèìåð, ïðè ãåïàòèòàõ ïðîâîäèòñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèÿ.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî:

• ìåçåíòåðèêî-êàâàëüíûé àíàñòîìîç èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç – ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè;

• ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ – óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, âûïîëíÿåòñÿ ïðè ãåïàòèòàõ;

• ñêëåðîòåðàïèÿ ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà – ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí;

• òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè.

Äîïîëíèòåëüíîå. Ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå òåðàïèÿ ñèìïòîìîâ öèððîçà ïå÷åíè:

• àíòèãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû è áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè;

• ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû ïðè ðàññòðîéñòâàõ ïèùåâàðåíèÿ;

• ñóëüôàò öèíêà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åãî äåôèöèòà â îðãàíèçìå;

• àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ïðè êîæíîì çóäå.

Ôèçèîòåðàïèÿ: ïðè öèððîçå ïå÷åíè ôèçèîòåðàïèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà.

×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?

ÂÀÆÍÎ!

Ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè.

Ïðåïàðàòû, êîòîðûå íåëüçÿ ïðèíèìàòü ïðè öèððîçå ïå÷åíè: èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí, èçîíèàçèä, âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà, ýðèòðîìèöèí, àìîêñèöèëëèí, êåòîêîíàçîë, õëîðïðîìàçèí, ýçåòèìèáà, àìèíîãëèêîçèäû.

Äèåòà. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà è îòòîêà æåë÷è íåîáõîäèìî äðîáíîå ïèòàíèå – 5–6 ðàç â äåíü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êëåò÷àòêîé, ïîìîæåò âûâîäèòü èçëèøêè õîëåñòåðèíà. Èñêëþ÷àåòñÿ æàðåíàÿ, æèðíàÿ, êîï÷åíàÿ, îñòðàÿ è ñèëüíî ñîëåíàÿ ïèùà. Ðåêîìåíäóåìûå ñïîñîáû ïðèãîòîâëåíèÿ: âàðêà, íà ïàðó, òóøåíèå.

Ïðàâèëà ïðè îòåêàõ ãîëåíåé è íàêîïëåíèè æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè – àñöèòå:

• óïîòðåáëÿéòå áîëüøå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì, – êóðàãó, èçþì, ÷åðíîñëèâ, êàðòîôåëü, ñåëüäåðåé;

• îãðàíè÷üòå ïðèåì ïîâàðåííîé ñîëè äî 0,5 ã â äåíü, æèäêîñòè – íå áîëåå 1,5 ë â ñóòêè;

• èñêëþ÷èòå èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïèòüåâóþ ñîäó: ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû, âûïå÷êà è îáû÷íûé õëåá;

• åæåäíåâíî èçìåðÿéòå âåñ òåëà è îáúåì æèâîòà;

• ñëåäèòå çà êîëè÷åñòâîì ïðèíèìàåìîé æèäêîñòè è âûäåëÿåìîé ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ïðè òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ áåç îñëîæíåíèé ïîëåçíû õîäüáà è ïëàâàíèå.

Ïîäúåì òÿæåñòåé è ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íà ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà ìîãóò âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà. Ïîýòîìó äàííûå íàãðóçêè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðîòèâîïîêàçàíû.

ÂÀÆÍÎ!

Ïðè âíåçàïíîé ðâîòå, êîòîðàÿ âûãëÿäèò êàê «êîôåéíàÿ ãóùà», è æèäêîì ñòóëå, ïîõîæåì íà «ìàëèíîâîå æåëå», ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ñèëüíîé ñëàáîñòüþ è ãîëîâîêðóæåíèåì, íåçàìåäëèòåëüíî âûçûâàéòå ñëóæáó ñêîðîé ïîìîùè.

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

1. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. — М: НГМА, 2008.- 119 с.

2. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени — М.: Медицина, 2008- 227 с.

3. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.- 112 с.

4. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

8. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с

9. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2007. — 411 с.

10. https://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/ (цирроз печени)

Приложение №1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _

Приложение №2

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3. Гинекомастия

Рис. 4. Асцит у пациента с циррозом печени

Рис. 5. Цирроз печени на УЗИ

Рис. 6. Компьютерная томография печени

Приложение №3

Лист ухода

План ухода