Цирроз печени моя пвт

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник

Правила форума
Внимание! Всем, кто проходит терапию, нужно в профиле заполнить «анкету терапийщика», где следует указать свои данные по болезни. Для этого перейдите в свой профиль, заполните или отредактируйте поля профиля и нажмите «сохранить»

Руслан1982

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 28 дек 2019 13:33

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: не определял(а)
Город: Орск

Поблагодарили: 2 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Руслан1982 » 29 дек 2019 10:30

Здравствуйте. Хотел посоветоваться у опытных форумчан по поводу применения рибавирина при ПВТ гепатита С поскольку у этого препарата много побочных действий.
Моей маме 74 года и только совсем недавно мы узнали, что она больна гепатитом С. Пошла к врачу из-за того, что стал сильно расти живот и после сдачи анализов и исследований всё выяснилось. Цирроз печени класс В по Чайлду-Пью, декомпенсация, асцит. Врач-инфекционист сказала, что при таком запущенном циррозе уже мало что поможет, но в принципе общее состояние можно улучшить вылечив от гепатита.
Дала направление сдать анализ ПЦР качественный. Сказала, что скорее всего назначит схему: софосбувир+велпатасвир, 12 недель. Рибавирин, поначалу вроде решила не прописывать, сославшись на общее плохое состояние мамы. Но на повторном приёме всё же решила его прописать в дополнение к софосбувиру+велпатасвиру по схеме: 1 таблетка (200мг) утром во время еды и 2 таблетки вечером. Говорит, что это самая минимальная доза. Я вот и опасаюсь — не навредит ли ещё хуже это рибаверин. Может достаточно будет индийских таблеток?
На всякий случай прикреплю фото с результатами обследования.

Последний раз редактировалось Руслан1982 29 дек 2019 16:27, всего редактировалось 1 раз.

Gudvin

✔Добрый админ
Сообщения: 27255 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1164 раза
Поблагодарили: 3842 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Gudvin » 29 дек 2019 10:47

К применению противовирусной терапии с декомпенсированным ЦП нужно относится крайне осторожно, тем более, с включением рибавирина. Само собой, ЦП вылечить не получится, однако можно выиграть время до трансплантации органа и снизить риск его последующего инфицирования, к тому же излечение HCV-инфекции может снизить риск развития ГЦК.

Goldfich

Бывалый
Сообщения: 22106 Зарегистрирован: 16 ноя 2016 15:22

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Омск
Благодарил (а): 1827 раз
Поблагодарили: 6844 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Goldfich » 29 дек 2019 11:05

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 10:30
опасаюсь — не навредит ли ещё хуже это рибаверин.

Приём Рибавирина может ухудшить состояние, так как в анамнезе анемия средней степени тяжести.
Анализ на генотипирование делали? Какой генотип вируса у мамы?

Старт-1.01.17. Финиш 25.03.17.

Схема терапии.ПЦР.

УВО-4,УВО-12!! УВО-24!!! УВО-62! УВО- 93!! УВО-120!!!

Ссылка на таблицу совместимости лекарств

Руслан1982

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 28 дек 2019 13:33

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: не определял(а)
Город: Орск

Поблагодарили: 2 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Руслан1982 » 29 дек 2019 11:38

Анализ на генотип не делали. Врач сказала, что Софосбувир +Велпатасвир это универсальная схема.

riverain

Non multiplicamini, quae sine necessitate (с) Gulielmus Occamus
Сообщения: 11547 Зарегистрирован: 14 апр 2012 16:51

Пол: ♂
Гепатит: Не обнаружен
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Houses of the Holy
Благодарил (а): 768 раз
Поблагодарили: 1626 раз

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
riverain » 29 дек 2019 12:01

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 11:38
Врач сказала, что Софосбувир +Велпатасвир это универсальная схема.

так то оно так, но подходы, схемы и результаты при разных генотипах, в случаях декомпенсации несколько разные, в вашем случае осечки быть не должно.
читать через Google переводчик пункт Софосбувир/Велпатасвир
https://www.hcvguidelines.org/unique-po … -cirrhosis

Софосбувир / Velpatasvir

Salva et Serva

Руслан1982

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 28 дек 2019 13:33

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: не определял(а)
Город: Орск

Поблагодарили: 2 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Руслан1982 » 29 дек 2019 12:07

Gudvin писал(а): ↑
29 дек 2019 10:47
Само собой, ЦП вылечить не получится, однако можно выиграть время до трансплантации органа…

Какая трансплантация в 74 года-то. Хотя бы просто пожить ещё подольше.

Goldfich

Бывалый
Сообщения: 22106 Зарегистрирован: 16 ноя 2016 15:22

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Goldfich » 29 дек 2019 12:37

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 11:38
это универсальная схема.

Софвел, действительно, подходит для любого генотипа.
Но, схемы лечения ( курс), надобность усиления Рибавирином.. для этого нужно знать генотип.

Старт-1.01.17. Финиш 25.03.17.

Схема терапии.ПЦР.

УВО-4,УВО-12!! УВО-24!!! УВО-62! УВО- 93!! УВО-120!!!

Ссылка на таблицу совместимости лекарств

Стив

Бывалый
Сообщения: 15114 Зарегистрирован: 22 окт 2017 12:43

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: 163
Благодарил (а): 8585 раз
Поблагодарили: 7716 раз

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Стив » 29 дек 2019 12:40

Руслан1982, если будет 3 генотип, то лечение софвел+рибавирин на 12 недель или софвел на 24 недели.

ГепС. 3аб. F 0-1 6.7кПа
Алт250Аcт120. Наив.
СТАРТ 14.11.17 г. Софосбувир+Велпатасвир+риб 12 нед.

Что желательно сдать перед лечением?

пвт

Финиш 05.02.18
Моя тема
УВО 114

Стив

Бывалый
Сообщения: 15114 Зарегистрирован: 22 окт 2017 12:43

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Стив » 29 дек 2019 12:42

(хотя, думаю, многие специалисты добавили бы рибавирин при любом генотипе, при отсутствии острых противопоказаний или завели бы на 24 недели)

ГепС. 3аб. F 0-1 6.7кПа
Алт250Аcт120. Наив.
СТАРТ 14.11.17 г. Софосбувир+Велпатасвир+риб 12 нед.

Что желательно сдать перед лечением?

пвт

Финиш 05.02.18
Моя тема
УВО 114

smilla

Бывалый
Сообщения: 20722 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49

Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 2517 раз
Поблагодарили: 5552 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
smilla » 29 дек 2019 13:03

Руслан1982, до терапии нужно привести цирроз в стадию компенсации. Нужно убрать асцит, провести лигирование вен пищевода и только тогда заходить на ПВТ. Третья степень ВРВП — это не шутки. Анализы у вашей мамы для цирроза с декомпенсации не такие уж и плохие.

Вишенка

Бессонница
Сообщения: 6014 Зарегистрирован: 01 дек 2012 12:53

Пол: ♀
Гепатит: Гепатита нет
Фиброз: F4
Генотип: не типируется
Город: Которого нет
Благодарил (а): 1465 раз
Поблагодарили: 1649 раз

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Вишенка » 29 дек 2019 13:40

Руслан1982,
Да, в выписке ВРВП -3 степень.
Лигировать вены вначале.
Фосфлглив написал врач — его не надо! Он повышает давление, и совершенно не нужен, учитывая вены пищевода 3й степени

Руслан1982

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 28 дек 2019 13:33

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: не определял(а)
Город: Орск

Поблагодарили: 2 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Руслан1982 » 29 дек 2019 14:13

Вишенка писал(а): ↑
29 дек 2019 13:40
Фосфлглив написал врач — его не надо! Он повышает давление, и совершенно не нужен, учитывая вены пищевода 3й степени

Да, по-поводу фосфоглива. Врач-инфекционист в дополнение к нему прописала ещё Гепа-мерц по 1 пакетику 3 раза в день. А давление у мамы пониженное (в районе 90 на 60, измерял сам поэтому верить им особо не стоит).

smilla

Бывалый
Сообщения: 20722 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
smilla » 29 дек 2019 14:14

Руслан1982, Гепа-мерц нужно сначала прокапать, потом уже пакетики. Кроме фосфоглива нормальные назначения у вас.

kargyraa

Бывалый
Сообщения: 2620 Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00

Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Город Золотой
Благодарил (а): 137 раз
Поблагодарили: 1202 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
kargyraa » 29 дек 2019 15:08

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 10:30
Но на повторном приёме всё же решила его прописать в дополнение к софосбувиру+велпатасвиру по схеме: 1 таблетка (200мг) утром во время еды и 2 таблетки вечером. Говорит, что это самая минимальная доза.

Назначение выполнено по протоколу. Такую дозировку рибавирина при имеющихся показателях ОАК вполне можно осилить. В крайнем случае плохой переносимости имеется вариант ещё снизить дозу рибавирина.

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 11:38
Анализ на генотип не делали.
Врач сказала, что Софосбувир +Велпатасвир это универсальная схема.

Это пангенотипичная схема, но пангенотипичная не значит универсальная.
При декомпенсированном циррозе соф/вел в голом виде имеет эффективность значительно ниже эталонных 95%, а поскольку класс NS3-ингибиторов не рекомендуется применять при декомпенсации ввиду гепатотоксичности данного класса препаратов, то в медпротоколах по-прежнему значится усиление рибавирином, которое в случае декомпенсации показало определённы
й смысл в ходе плацебо-контролируемых КИ.
По нынешним временам на ПВТ допускается заходить вслепую, без генотипирования. Но в сложном случае Вашей мамы генотип вируса очень желательно установить, тем более что сильной экономии на отказе от генотипирования не получите.

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 12:07
Gudvin писал(а): ↑
29 дек 2019 10:47
Само собой, ЦП вылечить не получится, однако можно выиграть время до трансплантации органа…
Какая трансплантация в 74 года-то. Хотя бы просто пожить ещё подольше.

То, что Минздравом РФ дана установка врачам отказывать пациентам старше 70 лет в любых мало-мальски серьёзных операциях, не значит, что операции в таком возрасте невозможны. Но речь сейчас не об этом.

Руслан1982 писал(а): ↑
29 дек 2019 14:13
А давление у мамы пониженное (в районе 90 на 60, измерял сам поэтому верить им особо не стоит).

Купите автоматический электронный тонометр с плечевой манжетой — он достоверно померяет сам.

Хуун-хуур-ту. «Каргыраа».

Руслан1982

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 28 дек 2019 13:33

Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: не определял(а)
Город: Орск

Поблагодарили: 2 раза

Рибаверин при циррозе печени.

Сообщение
Руслан1982 » 29 дек 2019 16:25

kargyraa писал(а): ↑
29 дек 2019 15:08
По нынешним временам на ПВТ допускается заходить вслепую, без генотипирования. Но в сложном случае Вашей мамы генотип вируса очень желательно установить, тем более что сильной экономии на отказе от генотипирования не получите.

Хорошо, наверное сделаем анализ на генотип. Тут действительно шутки плохи.

Источник