Цирроз печени осложнения асцит портальная гипертензия

Цирроз печени — процесс отмирания клеток печени, которые постепенно в запущенной форме может привести к различным осложнениям, таким как:

- асцит;
- кровотечение (сопровождается рвотой алой кровью и понижением АД);
- развитие инфекции и перитонита;

печеночная энцефалопатия (нервно-психические нарушения, возникающие на фоне портосистемного шунтирования);

печеночная кома (потеря сознания, нарушение дыхания и кровотока);
рак печени.

Асцит при циррозе печени — появление между органами жидкости брюшной полости. При таком диагнозе размеры брюшной полости заметно увеличиваются, вследствие чего нарушается функциональная работоспособность таких особо важных органов как сердца и легких. Развитию такого заболевания в 15% случаев способствуют различные хронические патологии внутренних органов и в 75% случаев — цирроз печени. Выявить асцит можно двумя способами: или при осмотре врача, или через УЗИ и КТ.

Если Вам поставили такой диагноз, то нужно быть готовым к тому, что лечение может потребоваться на протяжении всей жизни.

К причинам появления асцита, помимо вышеперечисленных, относят еще и:

амилоидоз, гломерулонефрит — проблемы, связанные с почками;
карциноматоз — поражение (рак) желудка или кишечника, а также гинекологических органов;
туберкулез;
мезотелиома:
опухоли яичников и кисты;
микседема;
ревматизм, красная волчанка;
панкреатит;
перитонит — воспаление брюшины;
повышенное давление в воротниковой вене печени.

К такому заболеванию как асцит предрасположены люди:

злоупотребляющие спиртными напитками;
набивающие татуировки;
которым производили переливание крови;
страдающие вирусным гепатитом любого типа;
у которых повышен уровень холестерина;
которые колят себе наркотические препараты в вену.

Данное заболевание, как правило, возникает внезапно, но бывает, что и постепенно. Основные симптомы в основном проявляются после того, как в брюшной полости скопилось более 1 литра воды. Поэтому к основным симптомам асцита относят:

боли в области живота;
ощущение “шарика” в брюшной части — живот приобретает шарообразную форму и немного отвисает вниз; если человек лежит, то живот распределяется равномерно в бока;
выпячивание пупка и появление растяжек (как при беременности);
увеличение веса с ростом живота;
ощущение дискомфорта при сгибании;
метеоризм и изжога;
сильная одышка даже при медленной ходьбе;
отек ног.

Если Вы обнаружили у себя хоть один из этих симптомов — немедленно обратитесь к врачу. Так как своевременное оказание медицинской помощи поможет быстрее облегчить болевые ощущения. Но необходимо также помнить, что при белковой недостаточности асцит симптомы могут быть пропадающими или незначительными. Но все равно отек конечностей и выпячивание живота должно Вас насторожить и сподвигнуть на обследование всего организма.

Также следует знать, что последствия цирроза печени — запущенного асцита являются поводом для появления портальной гипертензии — скарификация кровотока в печени и усиление давления в воротной вене. Симптомы такого заболевания очень схожи с спленомегалией и асцитом и сопровождаются дилатацией вен желудка и пищевода, а также желудочно-кишечным кровотечением.

У портальной гипертензии существует несколько фаз заболевания:

начальная;
умеренная — без асцита, наблюдается незаметная дилатация вен пищевода;
выраженная — отечно-асцитический синдром;
болезнь с осложнениями — наблюдаются кровотечения с ярко выраженной печеночной недостаточностью и перитонитом.

Основными факторами возникновения портальной гипертензии выявляются:

увеличение размеров селезенки;
появление эрозий желудка;
жидкость только в животе (брюшной полости) — асцит;
проблемы с ЖКТ.

Стоит отметить, что при первом кровотечении при портальной гипертензии 65% — летальный исход, у оставшихся 35% наблюдается рецидив болезни, поэтому в скором времени они тоже умирают. Этот период длится от пары дней до 6 месяцев.

При запущенных стадиях цирроза печени появляется рак печени. Также этому способствует вирусный гепатит — в 28% случаев, хронический алкоголизм — в 14% случаев. Цирроз печени может протекать бессимптомно и в ремиссии, поэтому обнаружить рак возможно лишь на позднем сроке, когда вылечить его практически невозможно. Да, существует много способов лечения: медикаментозный, лучевой и так далее, но в запущенных стадиях это уже малоэффективно. Диагностируется рак с помощью УЗИ и ТК, где выявляются объемы печени и величина опухоли.

Основными симптомами рака печени является внезапное ухудшение состояния здоровья, стремительное похудение — уменьшение массы тела (буквально за 5 — 7 дней), ощущение острой боли с правой верхней области живота.

Однозначно установить диагноз “рак печени” помогает биопсия новообразования, которая проводится через кожу или лапароскопию. При раке печени на фоне цирроза печени прогноз печальный и неутешительный. Поэтому в некоторых случаях в запущенных стадиях можно считать, что цирроз печени — это рак.

При циррозе, если его вовремя не диагностировать, рано или поздно возникнут осложнения:

связанные с асцитом:

нарушение сознания и расстройство когнитивной функции;
перитонит на фоне сепсиса и стафилококка;
безрезультатное снижение веса;
нарушение функций почек, которое может привести к летальному исходу;
выделение жидкости через пупочную грыжу.

Продолжительность жизни с таким диагнозом варьируется от 3 месяцев до 3 лет — 25% больных, но, как показывает медицинская практика, исключения составляют и 8 лет на фоне диуретических препаратов.

связанные с портальной гипертензией:

разрушение селезенкой клеток крови;
понижение уровня гемоглобина;
кровотечение — тромбоцитопение, сопровождается снижением уровня тромбоцитов;
появление скрытых желудочно-кишечных кровотечений;
снижение количества белых клеток в крови;
повреждение головного мозга (продолжительность жизни не более года);
появление грыжи;
гепаторенальный синдром (разновидность почечной недостаточности), приводит чаще всего к желтухе;
пожелтение кожи и декомпенсация (необратимый процесс течения болезни).

Переживают данное заболевание не более 40% больных в течение трех лет. У большинства больных летальный исход наступает намного раньше.

связанные с раком печени:

нагноение и отслоение опухоли;
кровотечение из опухоли — чаще всего приводит в смерти;
отравление организма человека желчными кислотами;
сдавливание опухолью крупных сосудов, тем самым блокируя подачу крови организму.

Прогноз при раке не самый благоприятный, но врачи в любом случае борются за жизнь пациента. поэтому шанс выжить и удержать болезнь в ремиссии есть всегда.

Все осложнения — это печальная картина. Если Вам не безразлично свое здоровье, не запускайте свои “болячки” и не доводите их до хронической стадии. Цирроз печени — серьезное заболевание, на начальном этапе оно лечится и очень успешно. Но стоит только сделать один неправильный шаг в процессе лечения и можно поплатиться жизнью. Поэтому, уважаемые читатели, берегите себя и свое здоровье! И никогда не болейте!

Источник

Среди многочисленных заболеваний печени цирроз считается самой серьезной патологией. Это процесс замещения функциональных клеток печени соединительной тканью носит необратимый характер. Патология возникает по ряду причин: от регулярной интоксикации, гепатита, хронических заболеваний желчевыводящих путей, аутоиммунных нарушений.

Когда понятно, что такое цирроз печени, и методы лечения патологии предугадать несложно: важно приостановить разрушение паренхимы до 50% поражения органа. На поздних стадиях больному требуется трансплантация ¼ части печени здорового человека.

Опасны осложнения цирроза печени. Некротические процессы в паренхиме сопровождаются воспалением брюшины, водянкой, внутренними кровотечениями, спровоцированными разрастанием печеночной вены. Последствия цирроза плохо поддаются лечению, велик процент летальных исходов.

Что такое цирроз печени?

Заболевание характеризуется разрастанием фиброзных очагов (соединительной ткани в виде коллагеновых волокон) или стромы – основы органа, вокруг которой формируется паренхима. Гепатоциты (функциональные клетки печени) отмирают, на их месте возникают рубцы.

Патология классифицируется по размеру очагов:

мелкоузловой – множественные фиброзные новообразования размером до 3 мм;
крупноузловой диагностируют по включениям соединительной ткани диаметром свыше 3 мм.

Выделяют варианты клинического течения заболевания:

по уровню недостаточности, степени поражения гепатоцитов;
по скорости поражения паренхимы (неактивный, умеренный, активный);
форме осложнения (асцитный, гипертензионный).

Фазы цирроза:

стабильная, характеризуется остановкой патологического процесса;
регрессии – постепенного восстановления паренхимы;
прогрессирующая, когда увеличивается количество очагов или их размер.

Основные формы:

Биларный характерен для женщин от 40 до 60 лет, протекает бессимптомно, поэтому диагностируется на поздних стадиях. Возникает из-за застоя желчи, уменьшения ее выработки из-за иммунных заболеваний, при воспалении желчевыводящих путей.
Портальный – самый распространенный, в основном развивается из-за хронической алкогольной интоксикации, неправильного питания, в 20% – из-за гепатита. Портальная гипертензия и асцит – самые частые осложнения.
Циркуляторный формируется при хроническом застое венозной крови, когда возникает разрастание сосудистой стенки.

Некротические изменения печени бывают двух видов:

орган разрастается, на нем образуются ложные дольки;
паренхима становится плотной, бугристой, значительно сокращается в объеме.

Из-за структурных нарушений железа прекращает выработку желчи, ферментов, участвующих в липидном обмене. От некротического разрушения гепатоцитов возникает воспалительный процесс, он становится причиной осложнения цирроза другими заболеваниями.

Основные осложнения цирроза печени

Самостоятельно заболевание не так опасно, как осложнения, возникающие на фоне нарушения работы органа. Они возникают на поздних стадиях, усугубляют течение болезни. Осложнения цирроза печени становятся причиной летального исхода. По статистике из 10 пациентов 2 погибают от асцита, 4 от внутренних кровотечений.

Портальная гипертензия

Распространенным осложнением при циррозе печени считается варикозное расширение вен: на сосудах образуются мешки, клапаны худе проталкивают кровь, возникают застойные явления. Изменения происходят из-за постоянно повышенного давления в брюшной полости, характерного для заболеваний печени.

Проблема усугубляется изменением состава крови: снижается уровень тромбоцитов, регулирующих свертываемость. При небольших повреждениях сосудистых стенок возникают обильные внутренние кровотечения, они приводят к летальному исходу.

Асцит

Некроз гепатоцитов вызывает воспаление печеночной оболочки. Когда процесс распространяется на брюшную стенку, возникает водянка: экссудат, вырабатываемый для смазки внутренних органов, перестает всасываться, скапливается внутри брюшины в больших количествах. Асцит диагностируется у половины больных циррозом, он также возникает на фоне портальной гипертензии.

Не выявлено характерной зависимости между стадиями развития цирроза и асцитом: водянка способна возникать при небольших изменениях структуры паренхимы. При этом асцита не бывает, когда некрозом поражено более половины печени.

Диагностируется асцит при скоплении экссудата в объеме не менее 500 мл, лечение заключается в устранении причины, вызвавшей водянку. Скопившаяся жидкость – благоприятная среда для размножения патогенной флоры, заболевание нередко сопровождается перитонитом.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Это частые осложнения цирроза наряду с асцитом и печеночной комой. На фоне повышенного давления в брюшной полости происходят венозные изменения во всей брюшной полости, захватывая желудочно-кишечный тракт.

При язвенных патологиях и других заболеваниях ЖКТ, повышенных физических нагрузках, сильных стрессах возможен разрыв сосудистой стенки. Кровотечение из вен пищевода трудно остановить при портальной гипертензии. При множественных, регулярных и поздно выявленных кровотечениях больной нередко погибает.

Энцефалопатия

При нарастающей интоксикации, связанной с угасанием функций печени, развиваются нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы. . Нарушения центральной нервной системы происходят постепенно. Энцефалопатия протекает в двух формах:

острая провидит к коме за несколько дней или часов;
хроническая длится годами.
В первую очередь страдает интеллект, появляются изменения в поведении. Для начальной стадии характерны:
нарушения сна: бессонница в ночное время, сонливость днем;
подергивания век, мышц лица.

При развитии энцефалопатии возникают:

раздражительность, беспричинная агрессивность;
непроизвольное подергивание конечностей, тремор;
апатия, депрессивные состояния;
неадекватность поведения;
обмороки.

Печеночная кома

При обширных поражениях паренхимы в центральной нервной системе процесс разрушения нейронов происходит ускоренно, когда страдают отделы, отвечающие за работу печени, орган отключается.

У больного начинаются судороги, он впадает в бессознательное состояние. К коме приводит нарастающая интоксикация из-за плохой утилизации из крови продуктов распада: аммиака, белков.

Рак печени

Цирроз приводит к развитию вторичного рака: злокачественному перерождению гепатоцитов. Новообразования возникают на всех стадиях некротического поражения паренхимы, они быстро разрастаются. Деление раковых клеток при циррозе нельзя подавить лучевой терапией, пострадают оставшиеся неповреждённые гепатоциты, химиотерапия неэффективна.

Оперативное вмешательство часто противопоказано из-за общего состояния пациента, а при трансплантации органа вероятность летального исхода остается высокой.

Инфекционное воспаление (перитонит)

Такое осложнение возникает при асците, когда в скопленном экссудате начинается развитие инфекции, она попадает в жидкость через кровь или стенки кишечника. Воспаляются все части брюшины, уровень токсинов в крови резко возрастает.

Гепаторенальный синдром

На разных стадиях развития цирроза есть вероятность возношения неспецифического поражение почек, то есть, острая почечная недостаточность без патологических изменениях в органах. Гепаторенальный синдром возникает на фоне интоксикации, когда кровь насыщена продуктами распада, и ткани почек не способны их отфильтровать.

Профилактика и прогноз

Осложнений при циррозе печени можно избежать. Для этого необходимо своевременно лечить вирусный гепатит. Важно придерживаться правильного питания, давать организму умеренные физические нагрузки.

Если больной будет поддерживать иммунитет, откажется от вредных привычек, шансы на выздоровление увеличатся. Пациентам с циррозом печени оформляют инвалидность, на ранних стадиях это III группа, при развитии процесса возможна II, на последних стадиях пациент нетрудоспособен, у него I группа инвалидности.

Процент летальных исходов при обширном поражении паренхимы высокий. В течение трех лет выживает до 40 пациентов из ста. Если цирроз осложнен асцитом, смертность достигает 90%. Из печеночной комы выбираются двое из десяти. При варикозе после первичных кровотечений спасают от ¼ до половины пациентов, при повторном 3 из 10.

Источник

Цирроз печени – это серьезный недуг, который в большинстве случаев приводит к смерти человека. При неправильном лечении развиваются осложнения, которые представляют большую угрозу жизни пациента. Если человек в дополнение к этому страдает алкоголизмом, наркоманией и гепатитом С, то гибель чаще всего наступает спустя 2-3 года после постановки диагноза.

Портальная гипертензия

Причина, по которой возникает портальная гипертензия, кроется в отмирании тканей печени и как результат не происходит полноценного оттока крови. Основными симптомами портальной гипертензии являются:

желтый цвет кожи;
быстрое снижение массы тела;
слабость мышц.

Прогрессирование патологии ведет к ухудшению самочувствия. К очень серьезным проявлениям относятся кровотечения в желудке и кишечнике. Если внутренние кровотечения будут выявлены с опозданием, то возможна потеря крови, несовместимая с жизнью.

Подробнее можно прочитать тут.

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени отмечается нарушение баланса свертываемости и процесса растворения сгустков крови. Это ведет к появлению кровотечений различной интенсивности и характера – обильных внутренних и микроскопических подкожных. Если небольшая кровопотеря может прекратиться сама, то обильная несет угрозу жизни человека.

При нарушении свертываемости сосуды становятся непрочными, появляется кожная сыпь. Это могут быть маленькие точки либо разной величины пятна фиолетового, голубоватого и багрового оттенка. К другим признакам гепаторенального синдрома относится появление:

боли разлитого характера в животе;
ломоты, ноющих или простреливающих болезненных ощущений в мышцах и суставах;
кровоточивости десен.

Асцит

Асцитом страдают более 50% больных циррозом печени. При данном осложнении, которое в большинстве случаев развивается по причине портальной гипертензии, вероятность смертельного исхода увеличивается на 25-30%.

Асцит по-другому называется водянкой. При этом недуге жидкость не может полностью выходить из организма. Она в большом количестве скапливается в брюшной полости. Человек начинает стремительно набирать вес. При этом живот становится круглым, кожа на нем натягивается и становится блестящей. Наблюдается увеличение пупка.

Из-за скопившейся жидкости у больного появляется:

затрудненное дыхание;
боль;
обезвоживание.

Почки в этой ситуации стараются задержать в организме большое количество жидкости, излишки которой накапливаются в животе, ногах и легких. Полисахариды служат питанием для различных микробов. При несвоевременном удалении жидкости может развиться инфекционное воспаление.

Важно! Если лечение будет проведено неправильно, то в брюшной полости может скопиться 20-25 л жидкости, а значит, повысится внутрибрюшное давление. В результате произойдет разложение внутренних органов и кровотечение.

Отеки

Отек также как и асцит возникает из-за скапливания излишнего количества воды и солей. Он увеличивается под конец дня, после длительного сидения либо нахождения на ногах. Как только человек принимает горизонтальное положение, отек быстро спадает. При несвоевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что он перейдет в перитонит.

Перитонит

Цирроз печени осложнения асцит портальная гипертензия При таком заболевании как цирроз печени, собираемая в брюшной полости жидкость не в состоянии очищаться от инфекций. Отмечается то, что и из кишечника туда проникает множество микробов. Вследствие скопления и застаивания жидкого субстрата, инфицируемого микробами из кишечника, нередко происходит развитие перитонита.

Самая основная опасность заключается в том, что на ранней стадии отсутствуют характерные признаки. Ухудшение состояния ведет к появлению:

сильной боли в животе;
озноба;
поноса;
высокой температуры;
задержки стула и газов.

Для лечения больного помещают в хирургический стационар.

Тромбоз воротной вены

Последствием цирроза может стать тромбоз воротной вены, который развивается из-за расширенных сосудов и замедленного кровотока. При остром тромбозе больной ощущает резкую боль в животе. Его часто тошнит, появляется рвота с примесью крови. Развивается лейкоцитоз и асцит. Боли в животе то усиливаются, то стихают. Развитие тромбоза чаще всего происходит постепенно. Это обстоятельство отягощает ситуацию.

Кома печени

Поставить диагноз – кома печени довольно сложно. Это осложнение относится к тяжелой форме заболеваний. Оно формируется тогда, когда поражена значительная часть органа. Для него характерна полнейшая дисфункция печени. Вначале, когда болезнь только начинает давать о себе знать, человек страдает бессонницей, у него отмечается пассивность. В последующем появляются такие симптомы как:

смешанность рассудка;
галлюцинации;
сильные боли;
спазмы в мышцах;
затруднения с ориентацией, связанной с пространством и временем;
выраженная желтизна кожных покровов;
аммиачный запах изо рта и пота.

На последней стадии комы больной уже не реагирует на боль, все жизненно необходимые реакции у него снижаются. Даже зрачки никак не реагируют на свет. При развитии такого осложнения нередко наступает смерть.

Важно. При появлении похожих признаков требуется, не откладывая обратиться за экстренной медицинской помощью. Своевременно оказанная терапия дает шансы на получение удовлетворительного результата. Первая помощь состоит из проведения гемодиализа и плазмафереза.

Кровотечения из вен пищевода

Частым осложнением цирроза печени становятся кровотечения из вен пищевода, от которого в течение 1 года умирает приблизительно 40% болеющих этим недугом. Кровотечения происходят из-за того, что расширяются вены и если на них появились язвы. Поврежденная печень не дает крови пройти к сердцу, поэтому она выходит к нему сквозь вены пищевода, кишечника либо геморройные проходы.

Основными признаками данного осложнения является появление у больного:

рвоты пунцовой кровью;
головокружения;
слабости.

Артериальное давление падает, стул приобретает жидкую консистенцию и черный цвет. В такой ситуации больного требуется срочно госпитализировать. Повышенные физические и психологические нагрузки нередко становятся причиной повреждения сосудов. Человеку с циррозом печени нельзя нагружать себя в этом плане. Кровотечения могут быть вызваны и нарушением специальной диеты.

Рак печени

Цирроз печени осложнения асцит портальная гипертензия При раке печени поражаются клетки этого органа, которые замещаются фиброзной тканью. Развивается данная аномалия в большинстве случаев из-за того что отсутствует лечение либо патологический процесс осложнен к примеру алкоголем.

При раке печени больной стремительно теряет вес, у него появляется:

рвота;
тошнота;
боль в правой стороне верхней части живота.

Общее состояние человека ухудшается, поверхность кожи становится желтой. Рак, связанный с циррозом, лечению не поддается. Принимаемые терапевтические меры направлены на то, чтобы облегчить имеющиеся признаки.

Все без исключения осложнения цирроза печени – это угрожающие жизни состояния. В этих ситуациях невозможно обойтись без правильной медицинской помощи, которая непременно должна быть оказана вовремя.

Полезное видео

О том, какие первые признака заболевания печени бывают на видео ниже:

Источник