Цирроз печени отказывают почки

Печеночный цирроз — неизлечимая хроническая патология, развитие которой негативно сказывается на функционировании дыхательной, кровеносной, пищеварительной, нервной и эндокринной систем. На стадии субкомпенсации и декомпенсации часто развиваются побочные патологии, представляющие опасность для жизни пациента. Без пересадки органа на 3 и 4 стадиях цирроза смертность достигает 86% в течение 3-5 лет.

О болезни

Необратимое замещение паренхимы пищеварительной железы фиброзной тканью называется циррозом печени. Со временем поверхность поврежденного органа становится шероховатой и бугристой. По мере прогрессирования цирротических процессов железа может увеличиваться или уменьшаться в размерах.

В зависимости от причин развития болезни, продолжительность жизни пациентов варьируется в пределах от 6 месяцев до 12 лет.

При циррозе печени наблюдаются патологические изменения в геноме гепатоцитов, характеризующиеся образованием клонов видоизмененных клеток печени. В результате это приводит к возникновению иммуновоспалительных процессов, которые влекут за собой гибель здоровых гепатоцитов. Со временем они замещаются соединительной тканью, не способной выполнять в организме очистительную функцию.

Разрушение паренхиматозной ткани, из которой состоит печень, провоцируется следующими причинами:

паразитарные инфекции;
холангит;
вирусный гепатит;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное применение лекарств;
болезнь Вильсона;
застойная сердечная недостаточность.

Некроз гепатоцитов наблюдается при нарушении кровоснабжения паренхимы пищеварительной железы. Поэтому развитию цирроза содействует обтурация (непроходимость) кровеносных сосудов, травмы и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Последствия цирроза

Какой бы не была причина развития болезни, последствия цирроза печени представляют серьезную угрозу для пациентов всех категорий. Печень относится к числу жизненно важных желез внешней секреции, выполняющих в организме несколько физиологических функций. Именно она несет ответственность за переработку и выведения из организма токсинов, метаболитов лекарств, кетоновых кислот, медиаторов воспаления, гормонов и т.д. Железа принимает участие в процессах пищеварения, метаболизме, кроветворении и синтезе биологически активных веществ.

Дисфункция печени приводит к ряду негативных последствий, которые разделяют на несколько категорий:

алиментарные — сбои в процессах пищеварения, вызванные недостаточной экскрецией (выделением) желчи;
гематологические — аномальные изменения в форменных элементах крови (лейкоциты, эритроциты), сопровождающиеся анемией и нарушением свертываемости;
циркуляторные — нарушение циркуляции крови и лимфы в сосудах печени, вызванное портальной гипертензией;
неврологические — нервно-психические патологии, спровоцированные печеночно-клеточной недостаточностью и сильной интоксикацией организма.

Прогрессирование печеночной недостаточности чревато нарушением сознания и развитием тяжелых психических заболеваний.

Симптоматическое лечение болезни часто приводит к обострению вышеперечисленных явлений. В частности прием диуретиков и седативных лекарств негативно влияет на функционирование мозга, что может стать причиной развития энцефалопатии.

Осложнения

Чем опасен печеночный цирроз? Некроз гепатоцитов и нарушение функций пищеварительной железы негативно влияет на работу многих органов и систем. Большинство осложнений при циррозе печени возникают на субкомпенсированной, декомпенсированной и терминальной стадиях развития. Самые опасные побочные патологии появляются на фоне развития портальной гипертонии (гипертензии).

Портальная гипертония

Увеличение кровяного давления в системе портальной вены, спровоцированное нарушением кровотока в печеночных капиллярах, называется портальной гипертонией. При отсутствии патологий давление в венозных сосудах, которыми пронизана пищеварительная железа, не превышает 10 мм рт. ст. Цирротические изменения в железе приводят к обтурации сосудов и, как следствие, нарушению оттока крови из органа. Если венозное давление превышает 12-15 мм рт. ст., у пациента диагностируют портальную гипертонию.

Рост давления в капиллярах приводит к варикозному расширению портальной вены, что чревато возникновением целого ряда осложнений:

спленомегалия — чрезмерное увеличение селезенки, спровоцированное тромбозом селезеночных сосудов и застоем венозной крови;
варикозное кровотечение — кровоизлияние в желудок или пищевод, вызванное разрывом истонченных сосудов из-за повышения кровяного давления;
телеангиэктазия — покраснение кожных покровов, спровоцированное стойким расширением мелких капилляров.

Жировой гепатоз, аномалии печеночных сосудов, пилефлебит, атрезия воротной вены — основные этиологические факторы развития портальной гипертонии.

Варикозные кровотечения — самые опасные осложнения цирроза печени, которые чаще всего приводят к летальному исходу. Согласно статистике, при первичном кровотечении смертность достигает примерно 65%. Выжившие пациенты, как правило, умирают при вторичных и третичных кровотечениях от обильных кровопотерь.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — комплекс нервно-психических нарушений, сопровождающихся расстройствами поведения, сознания и нервно-мышечных реакций. Основной причиной развития патологии является острая печеночно-клеточная недостаточность, которая приводит к интоксикации организма. При повреждении пищеварительной железы энцефалопатию рассматривают как предстадию печеночной комы, которая часто заканчивается летальным исходом.

Цирротичная печень не способна инактивировать азотистые вещества, которые негативно влияют на работу нервной системы. Увеличение концентрации токсинов в крови влечет за собой повреждение коры головного мозга и, как следствие, нарушение его функций. Развитию ПЭ способствуют:

злоупотребление медикаментами и алкоголем;
обострение хронических заболеваний;
нерациональное использование диуретиков;
перегрузка ЖКТ белковой пищей;
наложение портокавального анастомоза.

У пациентов с печеночным циррозом развитию энцефалопатии содействует асцит и «спонтанный» перитонит.

Печеночная кома является завершающим этапом энцефалопатии и печеночно-клеточной недостаточности. Повышенная тревожность, пространственная дезориентация, бессонница, апатия, спутанность сознания — основные проявления патологии.

Гепаторенальный синдром

При тяжелом поражении пищеварительной железы развиваются вторичные нарушения почек. Как правило, при проведении биопсии симптомы органического поражения почек не диагностируются. Причины возникновения гепаторенального синдрома до конца не изучены, однако специалисты предполагают, что в его развитии основную роль играет нарушение циркуляции крови в органах детоксикации.

На дисфункцию почек чаще всего указывают:

высокая концентрация аммиака и азотистых веществ в крови;
олигурия (уменьшение количества выделяемой почками урины);
уменьшение количества натрия в моче;
невысокое артериальное давление.

По сути, гепаторенальный синдром является одной из форм почечной недостаточности. К субъективным проявлениям болезни относят быструю утомляемость, снижение аппетита, боли в пояснице, нарушение мочеиспускания и т.д. Дисфункция почек способствует развитию брюшной водянки, печеночной энцефалопатии и варикозных кровотечений.

Брюшная водянка

Брюшная водянка или асцит — скопление большого объема свободного экссудата в брюшной полости. Возникает патология в качестве осложнения цирроза печени по причине застоя венозной крови в сосудах. Выпотевание межклеточной жидкости из кровеносных сосудов связано со снижением концентрации альбумина в организме. Белковые вещества поддерживают в крови необходимый уровень онкотического давления, но при уменьшении их количества плазма просачивается сквозь стенки капилляров в брюшную полость.

Несоблюдение питьевого режима и бессолевой диеты приводит к задержке жидкости в организме, что чревато скоплением в брюшине большого количества экссудата.

При неадекватном лечении асцита количество жидкости в брюшной полости может достигать 20-25 л. Повышение внутрибрюшного давления может привести к размозжению внутренних органов и, как следствие, кровотечениям. Важно понимать, что в межклеточной жидкости содержатся полисахариды, которые являются питательной средой для многих микробов. Несвоевременное удаление экссудата влечет за собой развитие так называемого «спонтанного» перитонита — бактериальное воспаление брюшной полости, спровоцированное отечно-асцитическими явлениями.

Заключение

Чем опасен цирроз печени? Развитие болезни характеризуется необратимыми изменениями в пищеварительной железе, которые влияют на функционирование дыхательной, нервной, пищеварительной, эндокринной и кровеносной систем. Некроз гепатоцитов приводит к рубцеванию железы, что становится причиной обтурации воротной вены. Развивающаяся впоследствии портальная гипертония влечет за собой ряд побочных заболеваний — телеангиэктазию, асцит, спленомегалию, варикозные кровотечения, бактериальный перитонит и т.д. На декомпенсированной и терминальной стадиях цирроза у больных часто диагностируют гепаторенальный синдром и рак печени.

Плохим прогностическим признаком является варикозное расширение вен в пищеводе и желудке. При первичных кровотечениях смертность превышает 65%, а при вторичных — еще 20%. С асцитом не более четверти пациентов проживают около 3 лет, остальные умирают в течение года после постановки диагноза. При тяжелом поражении печени возникают нарушения в функционировании мозга, которые нередко приводят к печеночной коме.

Источник: rentco.ru

О заболевании

Печень – важнейший орган в пищеварительной системе, производящий вещества для расщепления липидов и жиров, которые способствуют их усваиванию. Печень также помогает фильтровать токсины, которые поступают из кишечника, через кровоток до того, как кровь прокачивается через остальную часть тела. Печень продуцирует ключевые белки крови, связанные с метаболизмом, общей физиологической регуляцией и свертыванием крови.

Другие функции здоровой печени включают:

Контроль инфекций.
Производство желчи для расщепления жиров.
Метаболизм гормонов.

Цирроз печени является потенциально опасным для жизни состоянием, которое возникает, когда рубцовая ткань повреждает печень. Шрамы, называемые фиброзом, заменяют здоровую ткань и препятствуют нормальной работе печени. Цирроз обычно развивается после многих лет хронического воспалительного процесса в печени, вызываемого потреблением алкоголя. Исследования показали, что главные причины цирроза — потребление чрезмерного количества алкоголя в течение многих лет (алкоголизм) и некоторые виды вирусных гепатитов В и С. Также причины включают применение сильнодействующих лекарственных средств, влияющих на печень, метаболические расстройства и жировые заболевания печени.

Цирроз печени является потенциально опасным для жизни

к содержанию ↑

Факторы риска алкогольного цирроза печени

К группам риска возникновения болезни относят:

Частое потребление алкогольной продукции.
Потребление алкоголя в течение долгого времени.
Наследственный фактор риска.
Несбалансированный вид питания, в большей мере касающийся недостатка белковых компонентов в потребляемой пище.

к содержанию ↑

Виды и формы

Выделяют такие основные виды цирроза, различающиеся по степени повреждения тканей:

Компенсированный – незначительные деградации тканей печени, не сопровождающиеся ярко выраженными симптомами.
Субкомпенсированный – начинают проявляться начальная симптоматика, включая ухудшение самочувствия, темную и густую мочу, начинают кровоточить десна, появляются сосудистые деструкции на кожных покровах.
Декомпенсированный — прогрессирует печеночная недостаточность – орган не способен в полной мере функционировать, включая фильтрацию токсинов, синтез белков, полноценное производство желчи. Симптомы декомпенсированного типа включают асцит (жидкость скапливается в животе), появление внутренних кровотечений в желудке, нарушается полноценная работоспособность головного мозга.

Цирроз печени различается и по характеру повреждений:

Мелкоузловой – проявляется в виде мелких узлов рубцовых образований.
Крупноузловой – образовываются укрупненные узлы.
Смешанный – проявляется в виде смешанных рубцовых деструкций.

По уровню поражения тканей различают несколько типов цирроза:

Тип А – компенсированный – минимальные поражения.
Тип В – субкомпенсированный – печень функционирует не в полном объеме.
Тип С — декомпенсированный – необратимые повреждения печени.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Если печень повреждена вследствие употребления слишком большого количества алкоголя, поначалу может не возникать абсолютно никаких симптомов. Но, если заболевание прогрессирует, начинают проявляться определенные симптомы.

Сначала симптомы могут быть неопределенными и не очень конкретными:

Общее ухудшение самочувствие.
Усталость и быстрая утомляемость.
Верхняя абдоминальная боль с правой стороны живота.
Потеря аппетита.
Потеря веса, даже если человек не пытался сидеть на диете.
Мышцы слабеют.

Если повреждение прогрессирует, возникают следующие признаки и симптомы:

Зудящая кожа.
Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
Покраснение на ладонях.
Выпадение волос.
Отечность живота и ног, что приводит к непреднамеренному увеличению веса.
Кровоподтеки и кровотечения.
Чувство замешательства и проблемы с концентрацией и запоминанием вещей.
Гормональные изменения — у мужчин могут развиться меньшие яички и увеличиваться грудь, а у женщин могут быть нерегулярные периоды менструации.

Если проявляются симптомы, описанные ниже, стоит немедленно обратиться к врачу, так как такое состояние может угрожать жизни человека:

Рвота с выделением крови (рвота может выглядеть как кофейная гуща).
Очень черный и смолистый стул
Высокая температура и дрожь (лихорадка) из-за инфекции.
Путаница и сонливость.
Сбивчивое, прерывистое дыхание.
Внезапное появление желтухи — желтоватый оттенок кожных покровов и белков глаз.

Здоровая и больная печень

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени включает, как физический осмотр, так и проведение специальных анализов и исследований. Процедура диагностики выглядит следующим образом:

Анализируется анамнез болезни и проводится опрос пациента о том, когда проявилось заболевание, возникают ли болезненные ощущения в верхней части живота, есть ли позывы к рвоте. Также осматривается живот на предмет отечности и все тело на предмет возникновения повреждений сосудов.

Анализируется анамнез жизни. Проверяется история болезней человека на предмет наличия хронических заболеваний, наследственность заболевания, учитывается наличие вредных привычек, употребление алкоголя или применение сильнодействующих медицинских препаратов. Также исключается возможность отравления токсическими веществами.

Физический осмотр. Такой осмотр включает определение желтушности кожных покровов и глазных белков, производится пальпация живота на предмет болезненных ощущений и увеличения размеров печени.

Оценивается психическое состояние больного для исключения возможности печеночной энцефалопатии, при котором токсины от пораженных печеночных клеток, в совокупности с нарушением нормального уровня циркуляции крови, приводят к ухудшению мозговой деятельности и повреждениям мозговых тканей.

к содержанию ↑

Лабораторные методы исследования

Исследования в лаборатории включают:

Общий анализ крови – выявляется понижение содержания эритроцитов и появление анемического состояния, когда понижается уровень гемоглобина, способствующего транспортировки кислорода красными кровяными тельцами. Также проверяется уровень тромбоцитов, отвечающих за уровень свертывания крови, в редких случаях – анализируются все клетки крови.
Биохимический анализ производится для проверки функционирования печени и проверки крови на содержание важнейших микроэлементов.

Признаки цирроза в результатах лабораторных исследований включают:

Повышенную активность гамма-глутамилтранспептидов.
Увеличение уровня крови иммуноглобулина типа А – антитела – белка, противодействующего вирусам и бактериям.
Повышение уровня содержания эритроцитов в крови.
Повышение активности аспартат-аминотрансфераз и аланин-аминотрансфераз – биологически активных агентов, способствующих полноценному обмену веществ и корректным печеночным функциям.
Увеличения уровня трансферрина – специального белка, транспортирующего железа.
Определяются специфические маркеры наличия вирусного гепатита.
Из общего анализа мочи делается вывод о функционировании почек и системы мочеотделения. Копрограмма (анализы кала) выявляет возможные проблемы пищеварения.

к содержанию ↑

Инструментальные исследования

Для диагностирования цирроза печени у алкоголиков проводятся такие исследования:

УЗИ — Ультразвуковые исследования печени, позволяющие проанализировать структурную целостность и соответствия размеров печени.
Эзофагогастродуоденоскопическое исследование – включает осмотр и внутреннее исследование пищевода и желудка, с применением видеоэндоскопа.
Пункционное биопсическое исследование – проба внутренних тканей печени пункцией, позволяющая проверить ткани для постановки точного диагноза.
КТ — компьютерная томография – проведение исследования, с использованием рентгеновских снимков.
МРТ — магнитно-резонансная томография – получение изображений печени при помощи сильных электромагнитов и индикаторных веществ.
Эластография – ультразвуковое исследование на предмет определения степени фиброзного поражения тканей. Данная процедура — альтернатива биопсии.
Ретроградная холангиография — исследование, основанное на рентгенографии системы желчеотделения с применением индикаторов (красящих веществ). Данная процедура позволяет точно определить проблемы, связанные с оттоком желчи и проводится только у больных, страдающих от выраженного холестаза.

Биопсия печени при циррозе

к содержанию ↑

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени проводится, как консервативными методами и диетой, так и с применением хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Диетотерапия

Больным с диагнозом алкогольный цирроз печени назначается диета No5, включающая:

Пяти-шестиразовый прием пиши.
Полное исключение из меню острых, жирных, жаренных, копченых и богатых клетчаткой продуктов.
Минимизация потребления соли до 4 гр. в день.
Ограничение потребления белка, из расчета 1 гр. на кг. веса больного.
Рекомендуется употреблять продукты, содержащих повышенное количество микроэлементов и витаминов. Особенно фруктов, овощей, гречки.

к содержанию ↑

Консервативные методы лечения

Алкогольный цирроз печени лечится и медикаментозными средствами, такими как:

Препараты группы гепатопротекторов – поддерживающие активную работу клеток печени, особенно действенными считаются средства на основе расторопши.
Аденометионинова группа препаратов – способствует восстановлению повреждённых тканей печени, улучшает желчеотделение, обезвреживают токсины, стимулируют репродукцию клеток и защищают головной мозг от негативных токсических воздействий.
Медикаменты урсодезоксихолевой кислоты – препятствуют деградации печеночных тканей.
Витаминные комплексы В, А, С и Е – восполняют недополученные витамины из-за нарушения обмена веществ.
Глюкокортикоидные препараты – синтетические гормоны, уменьшающие очаги воспаления, препятствующие развитию рубцовых поражений.
Ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента – понижают артериальное давление и обладают противовоспалительными свойствами.
Ингибиторы тканевого протеаза – снижают скорость распада белков, что снижает скорость появления рубцов.

к содержанию ↑

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство и трансплантация – крайние методы лечение алкогольного цирроза печени в особо тяжелых случаях:

Лигирование полос процедура для купирования повреждения вен и артерий в печени. Это означает, что небольшие эластичные ленты помещаются вокруг вариков, чтобы связать их и предотвратить кровотечение. Также может применяться и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт, включающий создание нового канала в печени, регулирующего отток крови и снижающий давление.

Удаление жидкости из живота – применяется при невозможности контролировать отечность с помощью диетических и медикаментозных средств. Это состояние называется абдоминальным парацентезом. Врач обезболивает маленькую область живота и специальным хирургическим шприцем удаляет скопившуюся жидкость

Трансплантация печени — это масштабное хирургическое вмешательство по пересадке здорового донорского органа больному. Это крупная, сложная и дорогостоящая операция, требующая полного воздержания от потребления алкогольной продукции на всю оставшуюся жизнь.

к содержанию ↑

Осложнения от алкогольного цирроза печени

к содержанию ↑

Портальная гипертензия

Рубцовая ткань может ограничить приток и отток крови в печени, вызывая нарастание кровеносного давления. Заболевание, известное, как портальная гипертензия приводит к кровоточащему варикозу в желудке и пищеводе. Диагностировать болезнь поможет эндоскопия, и это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Лечение включает применение гормонов гипофиза

Нитратов.
Бета-адреноблокаторов.
Диуретиков.
Препаратов лактулозы.
Антибактериальную терапию.

к содержанию ↑

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Распространенное осложнение цирроза — асцит – повышение содержания жидкостей в животе. Живот становится опухшим из-за накопленной жидкости и проявляются болевые ощущения и начинается лихорадка.

Лечение асцита включает применение:

Диуретиков (мочегонных средств).
Альбуминов.
Применение процедуры абдоминального парацентеза (удаление жидкости хирургическим путем).

к содержанию ↑

Печеночная энцефалопатия

Здоровые печеночная ткань деградирует и поэтапно заменяется рубцовыми узлами. Это приводит к печеночной недостаточности — когда печень больше неспособна полноценно функционировать. Цирроз также приводит к почечной недостаточности (гепаторенальный синдром) и проблемам с тем, насколько хорошо функционирует мозг (печеночная энцефалопатия).

Лечение включает:

Диетотерапию.
Лактулозу (заменитель лактозы).
Антибактериальные и инфузионные процедуры.

к содержанию ↑

Рак печени

Алкогольный цирроз увеличивает риск получения гепатоцеллюлярной карциномы, наиболее распространенного вида рака печени.

Дополнительные осложнения цирроза печени

к содержанию ↑

Цирроз и беременность

Прогноз по беременности при алкогольном циррозе печени, подразумевающий полноценный отказ от потребления любой алкогольной продукции, позитивный в большинстве случаях. Цирроз на начальных этапах и при отсутствии тяжелых осложнений в виде варикоза желудка и внутренних кровотечений, не влияет на нормальное развитие плода, но стоит проконсультироваться с врачом для постановки более точного прогноза и постоянного наблюдения за развитием беременности.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогнозы в лечении алкогольного цирроза печени основываются на своевременности диагностирования болезни и степени деградации тканей печени. Увеличиваются шансы на выздоровление при абсолютном отказе от алкогольной продукции, при нормальном весе тела и своевременном начале лечебных процедур.

У мужчин болезнь проходит легче, чем у женщин. А у лиц, страдающих от цирроза типа С, уровень выживаемости находится в пределе 6 месяцев и единственным путем лечения является трансплантация печени.

к содержанию ↑

Профилактика

Лучший способ снизить вероятность получения цирроза, связанного с алкоголем — это ограничить количество потребления алкоголя, а лучше полный отказ от него. С,ледует помнить, что алкоголизм ведет к образованию цирроза в большинстве случаях.

Вовремя диагностированные и пролеченный алкогольный гепатит также способствует снижению риска возникновения цирроза.

Немаловажный фактор и правильное питание, с отказом или минимальным потреблением копченостей, слишком жирных и горячих продуктов.

Ну и своевременное обращение к врачам поможет вовремя диагностировать и начать лечение.

Источник: alkogolik-info.ru