Цирроз печени после пвт
- Витамины или БАДы необходимы для восстановления сил после длительной болезни и курса лечения. Врачи рекомендуют многокомпонентные средства с аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, токоферолом, ретинолом (Витрум, B-50 Complex with C, Iherb).
- Народные средства, включающие отвары из расторопши пятнистой, овса, пижмы. По 2 ст.л. трав заваривается стаканом кипятка, принимается небольшими порциями в течение дня.
- Здоровый образ жизни. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, заниматься умеренными физическими нагрузками (которые разрешит врач), полностью исключить алкоголь, ведь если продолжать выпивать, гепатит С может рецидивировать.
- Правильное питание. Полноценное питание после ПВТ достигается диетой № 5 по Певзнеру. Из рациона исключается жирная, острая, соленая, копченая, консервированная еда. Диета необходима для полного восстановления организма. Ее советуют придерживаться в течение всей жизни, чтобы не допустить рецидива гепатита С.
Также важно исключить психоэмоциональные нагрузки. Некоторым людям на первое время реабилитации прописывается постельный режим.
Как скоро восстанавливается печень после лечения
О том сколько придется восстанавливаться после ПВТ гепатита С, точно не скажет ни одни врач. Длительность курса реабилитации рассчитывают для каждого человека индивидуально, учитывая несколько факторов:
- стадию гепатита С, при которой был выявлен вирус и начато лечение;
- степень поражения клеток печени (наличие фиброза, цирроза, печеночной недостаточности);
- сопутствующие заболевания, например, ВИЧ;
- продолжительность противовирусной терапии.
Если гепатит С был выявлен на ранней стадии, и ПВТ привела к полному выздоровлению, восстановить печень можно примерно за год. При этом необходимо обязательно соблюдать все рекомендации врача. Если поражена большая часть печени, процесс реабилитации продлится намного дольше.
При циррозе и печеночной недостаточности полностью восстановить работу железы невозможно. В некоторых случаях требуется трансплантация органа.
Возможен ли рецидив гепатита С после ПВТ
Рецидив заболевания возможен, если ПВТ была проведена в недостаточном объеме и вирус полностью не уничтожен. В этом случае гепатит С проявляется снова в течение нескольких лет после окончания лечения. Вот причины, вследствие которых гепатит С рецидивирует:
- Применение дженериков сомнительного производства, с истекшим сроком годности и не очень высокого качества.
- Самолечение, отсутствие лабораторного и клинического контроля при ПВТ.
- Наличие сопутствующих гепатотропных вирусных инфекций (гепатит А, В, D), которые не дают полноценно сосредоточиться на лечении вируса HCV.
- Неправильно подобранная терапия, схема и продолжительность лечения.
- Досрочное прекращение терапевтического курса.
- Сильное поражение клеток печени (фиброз, цирроз) на момент начала лечения.
- Наличие тяжелых внепеченочных заболеваний – нефрологических, аутоиммунных, ревматологических, гематологических.
- Несоблюдение при ПВТ правил применения лекарств, в частности, Интерферона и Рибавирина, пропуск приема препаратов.
- Пренебрежение профилактикой. Иммунитет после выздоровления не вырабатывается, поэтому риск повторного заражения остается.
Также рецидивы возможны даже после полного излечения, если человек игнорирует рекомендации врача, ест вредную пищу, продолжает принимать алкогольные напитки. Если болезнь вернулась, врач составляет новую схему, обновляет рекомендации, что повышает вероятность положительного результата.
Какие анализы сдавать и когда
Те, кто вылечился от гепатита С, должны регулярно проходить медицинское обследование, пока не получат подтверждение о полном выздоровлении. Понадобится несколько исследований ПЦР: спустя 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения.
Если через полгода результаты отрицательные, значит, произошла стойкая ремиссия болезни. Положительный итог анализа свидетельствует о том, что ПВТ от гепатита С оказалась неэффективной.
Источник
Гепатит С прибил и цирроз вылечу
Viktor
Параце́льс-лекарь
Сообщения: 2947 Зарегистрирован: 20 дек 2014 00:04
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Киев
Благодарил (а): 379 раз
Поблагодарили: 713 раз
Гепатит С прибил и цирроз вылечу
Сообщение
Viktor » 19 мар 2015 19:04
Всем привет и огромное пожелание для всех-уйти в минуса и стать зелёненьким человечком!!!!
Немного о себе: Зовут Виктор, Виталик по паспорту, 45 лет,живу в Киеве, диагноз -гепатит С генотип 3а и цирроз печени в стадии декомпенсации (фиброскан F4), асцид, гинекомастия (после длительного приёма верошпирона) ,у меня обнаружили при кровотечении пищевода (портальная гипертензия) в ноябре 2014 года. До этого никаких жалоб не было.
Иногда правда была температура до 38, ни с того, ни с сего.Ну и постоянная слабость и сонливость. Сейчас положили в больницу чтобы подлатать мой цирроз и потом, я надеюсь, ПВТ. Если честно, то страшновато. Читал на форуме, что после ПВТ цирроз уходит.Даже до F3. Вот было бы здорово. Сижу на форуме с ноября. Вот решил выйти из подполья и запостить свою тему. Ведь мы все тут друзья по несчастью, а поговорка гласит: разделённое с другом горе — пол горя, а разделённая с другом радость — вдвойне радость. Поэтому друзья я буду искренне радоваться за Вас и за Ваши минуса. Так как я сейчас в стационаре, то сканкопии анализов и исследований выложить пока не получится. Только в буквенно-циферном виде.
Последний раз редактировалось Viktor 08 мар 2017 07:31, всего редактировалось 1 раз.
фрекен
Бывалый симулянт
Сообщения: 12352 Зарегистрирован: 16 ноя 2013 17:42
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 1040 раз
Поблагодарили: 1741 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
фрекен » 19 мар 2015 19:22
Viktor45
и еще раз здравствуй. по показаниям эластометрии ты недалеко перешагнул за черту, разделяющую ф3 и ф4, так что я думаю вполне реально вернуться к ф3 после лечения. напиши подробнее о своих обследованиях и выложи сканы анализов и результатов обследований, если есть. в редакторе фамилию затри.
гепатит С и цирроз печени
ПВТ 1 пеги+рибы
20.12.13 прорыв
фиброскан 12.12-19,8 кПа, 10.14-34,3 кПа, 18.01.16 -12,5 кПа 02.06-11,5 кПа
ПВТ 2 виропак+китдак+рибы
23.05.15 …*10 в 5 МЕ/мл
30.05.15 2,3*10 в 2 МЕ/мл
05.06.15 минус 60 ме
11.06.15 минус 15 ме
11я нед добавлен сим. отмена рибов
24нед минус
05.11.15 -ФИНИШ
УВО48 F3
просто живу …
с Богом находимся в параллельных вселенных… не пересекаемся…
Viktor
Параце́льс-лекарь
Сообщения: 2947 Зарегистрирован: 20 дек 2014 00:04
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Киев
Благодарил (а): 379 раз
Поблагодарили: 713 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Viktor » 19 мар 2015 19:52
напиши подробнее о своих обследованиях и выложи сканы анализов и результатов обследований, если есть.
займусь этим вопросом. Ко мне сейчас родственники приехали. Провожу и отпишусь.
LEXA
Бывалый
Сообщения: 14138 Зарегистрирован: 05 мар 2013 07:40
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 126 раз
Поблагодарили: 1206 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
LEXA » 19 мар 2015 19:57
УЗИ покажите
Вены какая степень?
Цирроз это некое состояние печени.. и граница весьма условна..
1 Терапия с 11.05.13: Пегасис+Ребетол 1200-1400 . Револейд/содекор, БВО. 49 недель. Возврат.
2 Терапия : Соф+дак+асун на 7 месяцев
02.13 — 46.6 кПа 01.14 — 23.9 кПа 10.14 — 17.3 кПа 06.15 — 33 кПа(М датчик) 01.16 — 48.8 кПа(М датчик), эластометрия 06.16 — 15.6 кПа
Перчик
Бывалый
Сообщения: 1595 Зарегистрирован: 12 янв 2015 13:38
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Татарстан
Благодарил (а): 11 раз
Поблагодарили: 127 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Перчик » 19 мар 2015 20:03
Viktor45 привет.У меня тоже 3 генотип и ф4.Посторайся не накручивать себя,по себе понял что чем больше думаешь тем слабее становится организм,так как просто затюхиваешь его чрезмерными психическими нагрузками от этих думок и загонов.
Сейчас что врачи говорят,каковы анализы?
Все будет хорошо,нужно собрать все мысли в кучу сейчас,сдать нужные анализы и выбрать правильную схему лечения,все таки положение серьезное.Желаю тебе удачи!
Последний раз редактировалось Перчик 19 мар 2015 21:09, всего редактировалось 1 раз.
СТАРТ 27.02.2015 — начал свой путь к исцелению длиною в год!
Альгерон 140 + рибавирин 1400 + соф с 12 недели)
Вес 96 ..фиброскан Ф-4…75(кпА) Вир.нагрузка — 8.78*10 в 4 ст(87.800).ФИНИШ — 09.12.2015
УВО (-) 1 Год! Откат на ф-2
Моя терапия!
Evgeniy
Бывалый
Сообщения: 2154 Зарегистрирован: 07 апр 2013 22:37
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 312 раз
Поблагодарили: 355 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Evgeniy » 19 мар 2015 21:08
Viktor45 писал(а):Всем привет и огромное пожелание для всех-уйти в минуса и стать зелёненьким человечком!!!!
Лечиться только безинтерфероновой терапией софосбувир и даклатасвир 24 нед (плюс рибы если тромбы не сильно низкие) viewtopic.php?f=26&t=13538&start=105
выкладывай анализы.
лигирование делали?
Про откат при декомпенсации-вопрос сложный.
Дай Бог , чтобы все стабилизировалось после успешной терапии и на том спасибо.
Ф4, 1b, Цирроз кл.В, ВРВП 2-3, кровотечения из ВРВП в 12-13г,лигирования
Тромбозы верх. брыжеечной, селез, воротн. вен 2017г
ПВТ1 1997г 72 нед. интрон
ПВТ2 2011г 48 нед. пегинтрон+ребетол
ПВТ3 Старт 04.15г Тройная схема, длительность 24нед.
Соф(Индия)+Дак (Sodac)+ первые 12нед. c добавлением Совриада (Симепревир)
ПЦР-в минусе уже более 5 ЛЕТ УВО 230
***ЖМИ***Препараты из Индии! Помогу с заказом!
острого
Бывалый
Сообщения: 6660 Зарегистрирован: 20 мар 2012 20:23
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 3
Город: Питер и Геленджик
Благодарил (а): 195 раз
Поблагодарили: 180 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
острого » 19 мар 2015 21:25
сочувствую, а сколько КпА по фиброскану?
ПВТ закончена 15 марта 2013года. УВО
Моя тема
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 19508 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1980 раз
Поблагодарили: 3340 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
KAWAII » 19 мар 2015 21:27
Viktor45
Привет!
Перед началом лечения необходимо перевести цирроз в стадию стойкой компенсации (Класс A по Чайлд Пью).
Если это удастся, как правильно заметил Evgeniy, безпаснее и действеннее лечиться для тебя только противовирусными препаратами прямого действия. При применении интерфероновых схем лечения высок риск значительно себе навредить.
Viktor45 писал(а):Так как я сейчас в стационаре, то сканкопии анализов и исследований выложить пока не получится. Только в буквенно-циферном виде.
А фотика нет в телефоне? Или в планшете? Или у соседей по палате? Фамилию скрывай на всякий.
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
Evgeniy
Бывалый
Сообщения: 2154 Зарегистрирован: 07 апр 2013 22:37
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 312 раз
Поблагодарили: 355 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Evgeniy » 19 мар 2015 21:48
острого писал(а):сочувствую, а сколько КпА по фиброскану?
И что толку от этих кпа? Что они дадут?
У человека в анамнезе кровотечение , асцит, признаки энцефалопатии, скачки температуры.
Все признаки цирроза, а не фуфлоцирроза по фуфлоскану.
Надо «подлатать организм» и смотреть по анализам и тд. Если нет противопоказаний, искать возможность пройти терапию.
Ф4, 1b, Цирроз кл.В, ВРВП 2-3, кровотечения из ВРВП в 12-13г,лигирования
Тромбозы верх. брыжеечной, селез, воротн. вен 2017г
ПВТ1 1997г 72 нед. интрон
ПВТ2 2011г 48 нед. пегинтрон+ребетол
ПВТ3 Старт 04.15г Тройная схема, длительность 24нед.
Соф(Индия)+Дак (Sodac)+ первые 12нед. c добавлением Совриада (Симепревир)
ПЦР-в минусе уже более 5 ЛЕТ УВО 230
***ЖМИ***Препараты из Индии! Помогу с заказом!
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 19508 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1980 раз
Поблагодарили: 3340 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
KAWAII » 19 мар 2015 21:53
Evgeniy
Достойный ответ! Плюсанул!
Особенно понравилась интерпретация названия прибора эластометрии.
Именно такого названия он действительно заслуживает.
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
Viktor
Параце́льс-лекарь
Сообщения: 2947 Зарегистрирован: 20 дек 2014 00:04
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Киев
Благодарил (а): 379 раз
Поблагодарили: 713 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Viktor » 19 мар 2015 22:09
Evgeniy писал(а):
Про откат при декомпенсации-вопрос сложный.
Дай Бог , чтобы все стабилизировалось после успешной терапии и на том спасибо.
А я и не говорю про откат при декомпенсации. Наоборот.
Тромбоциты были 57 сейчас 97.
Эластография печени: правая доля 14,2;17,5;16,2 Кпа;
Левая доля 13,8;14,7;15,7 Кпа
Легирование не делали. Собираются делать эмболизацию, но пока анализы нужно подтянуть.
АЛТ 31
АСТ 49
Билирубин 16,2 общий
8,1 прямой , не прямой.
Альбумин 30,9
Гемоглобин 115 (всегда был пониженный)
ПЦР 7,0х10*4 МО/мл(2,8х10*5 РНК/мл)
2.doc
доплер сосудов (163.5 КБ) 284 скачивания
сори, не знаю, как выкладывать анализы, что бы сразу было их видно.
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 19508 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1980 раз
Поблагодарили: 3340 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
KAWAII » 19 мар 2015 22:19
Viktor45
Был алкоголь, наркота или токсины в анамнезе?
Хотелось бы посмотреть полную картину всех анализов и инструментальных обследований….
Заключение УЗИ какое? ФГДС?
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
Viktor
Параце́льс-лекарь
Сообщения: 2947 Зарегистрирован: 20 дек 2014 00:04
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Киев
Благодарил (а): 379 раз
Поблагодарили: 713 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Viktor » 19 мар 2015 22:31
KAWAII писал(а):Viktor45
Был алкоголь, наркота или токсины в анамнезе?
Хотелось бы посмотреть полную картину всех анализов и инструментальных обследований….
Заключение УЗИ какое? ФГДС?
Всё выложу завтра-послезавтра.
Алкоголь не употребляю лет эдак 15, наркотики — нет.
Токсины — свинец(пайка), ртуть — рядом с работой есть заброшенная территория, где ртути просто немерено.
Было несколько операций на брюшной полости.
А что такое ФГДС?
Перчик
Бывалый
Сообщения: 1595 Зарегистрирован: 12 янв 2015 13:38
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Татарстан
Благодарил (а): 11 раз
Поблагодарили: 127 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
Перчик » 19 мар 2015 22:35
Viktor45
кишку глотать,смотреть состояние вен пищевода..
СТАРТ 27.02.2015 — начал свой путь к исцелению длиною в год!
Альгерон 140 + рибавирин 1400 + соф с 12 недели)
Вес 96 ..фиброскан Ф-4…75(кпА) Вир.нагрузка — 8.78*10 в 4 ст(87.800).ФИНИШ — 09.12.2015
УВО (-) 1 Год! Откат на ф-2
Моя терапия!
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 19508 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1980 раз
Поблагодарили: 3340 раз
Re: гепатит С и цирроз
Сообщение
KAWAII » 19 мар 2015 22:35
Viktor45 писал(а):А что такое ФГДС?
Viktor45 писал(а):Токсины — свинец(пайка), ртуть — рядом с работой есть заброшенная территория, где ртути просто немерено.
Сменил работу?
Врачи знают об этом факте?
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
Источник
Е.А. Набатчикова,
Д.Т. Абдурахманов,
Т.П. Розина,
Е.Л. Танащук,
Е.Н. Никулкина,
Н.В. Никифорова,
А.В. Одинцов
DOI
10.32756/0869-5490-2019-2-34-38
Скачать статью в PDF
Цель
Изучение показателей белково-синтетической функции печени и портальной гипертензии у больных хроническим гепатитом С (ХГС) с декомпенсированным циррозом печени (ЦП) после успешного лечения препаратами прямого противовирусного действия.
Материалы и методы
В проспективное исследование были включены 50 больных ХГС с декомпенсированным ЦП, получавших препараты прямого противовирусного действия и достигших устойчивого вирусологического ответа (УВО). Оценивали параметры функции печени, портальной гипертензии, в том числе индексы модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) и Чайлд-Пью, до и каждые 3-6 месяцев после противовирусной терапии (ПВТ). Медиана продолжительности наблюдения после окончания ПВТ составила 18 (6–42) месяцев.
Результаты
К концу наблюдения снижение индексов MELD и Чайлд-Пью отмечено у 72% и 74% больных, соответственно. У 52% больных наблюдалась компенсация ЦП (переход в класс А по Чайлд-Пью), у 89% больных с ЦП класса С – уменьшение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 7,3% – ухудшение состояния (переход в класс С). Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) нормализовалась у 90% пациентов, у половины из них активность аспартатаминтрансферазы (АСТ) оставалась повышенной. Число тромбоцитов достоверно увеличилось (р=0,016). Асцит был купирован или уменьшился у 57% больных. По результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,19, p=0,003) и исходный уровень альбумина менее 32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска, ассоциировавшимися с отсутствием компенсации ЦП к концу наблюдения.
Заключение
Эрадикация вируса гепатита С приводит к снижению индексов MELD и ЧайлдПью у большинства больных с декомпенсированным ЦП и компенсации заболевания у половины из них.
Оглавление
Вирус гепатита С (ВГС) является одной из основных причин цирроза печени (ЦП), гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и трансплантации печени в мире. Ежегодный риск декомпенсации ЦП (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцит, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия) и развития ГЦК составляет около 3–6% [1,2]. Смертность у таких пациентов достигает 60% в течение 5 лет [3,4]. Ранее было показано, что у больных с компенсированным ЦП эрадикация ВГС в результате лечения препаратами интерферона-альфа и рибавирина приводит к снижению риска прогрессирования заболевания и улучшению выживаемости [5-7].
Препараты с прямым противовирусным действием значительно увеличили эффективность и безопасность лечения ХГС, в том числе у больных с декомпенсированным ЦП, которым ранее лечение не проводилось из-за низкой эффективности и высокой частоты развития серьезных нежелательных явлений, обусловленных интерферономальфа [8-10]. Наряду с высокой частотой устойчивого вирусологического ответа (УВО; 80-90% случаев), у значительной части больных с декомпенсированным ЦП, в том числе находящихся в листе ожидания трансплантации печени, отмечается улучшение функции печени, включая снижение баллов по шкале Чайлд-Пью и индекса модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) [11-14]. Тем не менее, данных о долгосрочном влиянии элиминации ВГС на течение и прогноз при декомпенсированном ЦП недостаточно.
Целью исследования было изучение основных показателей белково-синтетической функции печени и портальной гипертензии, в том числе динамики индексов MELD и Чайлд-Пью, у пациентов с декомпенсированным ЦП после эрадикации ВГС.
Материал и методы
В исследование включали больных ХГС с декомпенсированным ЦП (класс В и С по Чайлд-Пью), получавших препараты прямого противовирусного действия с сентября 2014 г. по июль 2018 г. и достигших УВО (неопределяемый уровень РНК ВГС в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции через 12 недель после окончания терапии).
Критериями исключения были следующие: класс А по Чайлд-Пью, другие сопутствующие причины поражения печени, наличие ГЦК или рака другого типа и локализации на момент начала ПВТ, перенесенная трансплантация печени. Демографические, клинико-лабораторные и ин стру ментальные характеристики изучали у каждого пациента не более чем за 3 месяца до начала ПВТ. У каждого пациента определяли генотип ВГС и вирусную нагрузку, показатели общего анализа крови, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень альбумина, общего и прямого билирубина сыворотки, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), альфа-фетопротеин. Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и/или контрастные методы визуализации (КТ, МРТ печени с контрастным усилением).
После достижения УВО у пациентов каждые 3-6 месяцев изучали параметры функции печени, портальной гипертензии и динамику баллов по шкале Чайлд-Пью и MELD. Результаты представлены в трех временных интервалах: до лечения, на момент достижения УВО и последнего обследования.
Статистический анализ выполнен с помощью программ IBM SPSS Statistics (version 21) и GraphPad Prism 8. Количественные переменные представлены в виде медианы (диапазона), категориальные – в виде числа и процента. Изучение динамики показателей проведено с помощью tкритерия Стьюдента, критериев Вилкоксона и МакНемара. Сравнительный анализ двух независимых групп проводился при помощи t-критерия Стьюдента для количественных показателей, U-критерия Манна-Уитни – для категориальных. Для сравнения качественных признаков использовали критерий c2. Регрессионный анализ Кокса применяли для выявления независимых факторов риска наступления событий. Достоверным считали уровень значимости р<0,05.
Результаты
В исследование были включены 50 больных ХГС с декомпенсированным ЦП (табл. 1). Тридцать (60%) пациентов получали софосбувир + даклатасвир, 5 (10%) – даклатасвир + асунапревир, 5 (10%) – софосбувир/ ледипасвир, 5 (10%) – софосбувир/велпатасвир, 2 (4%) – паритапревир/ритонавир/омбитасвир + дасабувир, 1 (2%) – софосбувир + симепревир, 2 (4%) – софосбувир + рибавирин, 24 (48%) – дополнительно рибавирин. Продолжительность лечения составила от 12 до 24 недель, медиана продолжительности наблюдения после окончания ПВТ – 18 (6–42) месяцев.
Параметр | Значение |
---|---|
Мужчины, n (%) | 29 (58) |
Возраст, лет (диапазон) | 53,5 (33–79) |
Индекс массы тела, кг/м2(диапазон) | 27,3 (19,0–39,2) |
Сахарный диабет, n (%) | 7 (14) |
Злоупотребление алкоголем, n (%) | 10 (20) |
1 генотип вируса, n (%) | 36 (72) |
РНК ВГС, МЕ/мл (диапазон) | 2,7×104 [5600-6,8×106] |
Не получали ранее ПВТ, n (%) | 38 (76) |
Софосбувир-содержащие схемы, n (%) | 43 (86) |
Рибавирин, n (%) | 24 (48) |
Класс по Чайлд-Пью, n (%) | |
В | 41 (82) |
С | 9 (18) |
Эластометрия печени, кПа, (диапазон), | 28,7 (14,6-70,0) |
n=20 |
Биохимический ответ. Нормализация активности АЛТ и АСТ на момент последнего осмотра отмечена у 90% и 51% больных, соответственно (табл. 2). Медиана снижения активности АЛТ и АСТ к окончанию наблюдения составила 53 Ед/л и 43 Ед/л, соответственно.
Показатели | Исходно | УВО | В конце наблюдения | р* | p** |
---|---|---|---|---|---|
Примечание: *достоверность различий показателей на момент УВО по сравнению с исходным, ** достоверность различий показателей в конце наблюдения по сравнению с исходными. ВРПВ — варикозное расширение вен пищевода | |||||
Класс по Чайлд-Пью, n (%) | |||||
A | 18 (36) | 26 (52) | <0,001 | <0,001 | |
B | 41 (80) | 24 (48) | 20 (40) | ||
C | 9 (18) | 8 (16) | 4 (8) | ||
Сумма баллов Чайлд-Пью (диапазон) | 8 (7-11) | 7 (5-11) | 6 (5-11) | <0,001 | <0,001 |
Индекс MELD (диапазон) | 15 (8-21) | 14 (6-21) | 13 (8-19) | 0,001 | <0,001 |
Тромбоциты, ×109/л (диапазон) | 69 (30-190) | 70 (34-187) | 74 (32-172) | 0,262 | 0,016 |
Тромбоциты ≤90 ×109/л, n (%) | 40 (80) | 37 (74) | 33 (66) | 0,072 | 0,024 |
Альбумин, г/л (диапазон) | 32 (21-40) | 34 (24-43) | 36,8 (23-47) | <0,001 | <0,001 |
Альбумин ≤35 г/л, n (%) | 44 (88) | 35 (70) | 18 (36) | <0,001 | <0,001 |
Общий билирубин, мкмоль/л (диапазон) | 33,5 (12,5-70,6) | 29,8 (7,5-70,0) | 25,2 (7,1-70,0) | 0,005 | 0,004 |
Общий билирубин ≥21мкмоль/л, n (%) | 40 (80) | 34 (68) | 31 (62) | 0,018 | 0,007 |
Холинэстераза, ед/л (диапазон) | 3553,5 (1014-6031) | 4117 (1240-6513) | 4477 (1274-8486) | 0,001 | <0,001 |
Холинэстераза ≤3650 Ед/л, n (%) | 25 (50) | 19 (38) | 13 (26) | <0,001 | <0,001 |
ПТИ, % (диапазон) | 59 (40-105) | 62 (43-105) | 66 (50-92) | 0,493 | 0,008 |
ПТИ ≤70%, n (%) | 38 (76) | 33 (66) | 30 (60) | 0,083 | 0,020 |
АЛТ, МЕ/л (диапазон) | 64 (24-266) | 28 (10-78) | 24 (7-78) | <0,001 | <0,001 |
АЛТ ≥49 Ед/л, n (%) | 32 (64) | 11 (22) | 4 (8) | <0,001 | <0,001 |
АСТ, МЕ/л (диапазон) | 75 (22-255) | 35 (20-104) | 33 (14-92) | <0,001 | <0,001 |
АСТ ≥34 Ед/л, n (%) | 47 (94) | 28 (56) | 24 (48) | <0,001 | <0,001 |
Асцит, n (%) | 35 (70) | 21 (42) | 21 (42) | <0,001 | <0,001 |
Энцефалопатия, n (%) | 18 (35) | 17 (33) | 14 (28) | 0,218 | 0,139 |
ВРВП, степень 2/3, n (%) | 33 (66) | 33 (66) | 35 (70) | 0,411 | 0,248 |
Белково-синтетическая функция печени. Сыво ро точ ный уровень альбумина повысился с 32 г/л [20,5-39,8] до 36,8 г/л [23,3-46,6] (p <0,001), медиана изменения составила +5,5 г/л. Уровень альбумина сыворотки нормализовался к концу наблюдения у 26 (59%) из 44 больных.
Уровень общего билирубина снизился с 33,5 [12,570,6] до 25,2 [7,1-70,0] мкмоль/л (p=0,004), медиана снижения составила 7,9 мкмоль/л. Уровень общего билирубина на момент последнего осмотра нормализовался 9 (22,5%) из 40 больных.
Активность холинэстеразы сыворотки увеличилась с 3554 [1014-6031] Ед/л до 4477 [1274-8486] Ед/л (р <0,001), медиана изменения составила +580 Ед/л. Уровень холинэстеразы нормализовался к концу наблюдения у 12 (48%) из 25 пациентов.
ПТИ увеличился с 59% [40-105] до 66% [50-92] (р=0,008), медиана изменения составила +10%. ПТИ нормализовался в 10 (26,3%) из 38 случаев.
Проявления портальной гипертензии. У 16 (45%) и 4 (11%) из 35 пациентов отмечено купирование и уменьшение выраженности асцита, соответственно (p <0,001). Количество тромбоцитов повысилось с 69 [30-190] ×109/л до 74 [32-175] ×109/л (p=0,016), медиана изменения составила +7,5×109/л. Достоверных различий в частоте и степени выраженности печеночной энцефалопатии и варикозно расширенных вен пищевода по сравнению с исходными данными не отмечено.
Изменения индекса MELD и Чайлд-Пью. Индекс MELD снизился у 39 (72%) пациентов, в среднем на 3 балла (от 1 до 7), увеличился – у 7 (16%), в среднем на 1,5 балла (от 1 до 6), и не изменился у 4 (12%). У 25 (80,6%) из 31 больного с исходным индексом MELD>15 баллов отмечено улучшение и у 3 (9,7%) – ухудшение показателя MELD (рис. 1).
У 26 (52%) больных отмечена компенсация заболевания (переход в класс А), у 8 (89%) больных с ЦП класса С по Чайлд-Пью – уменьшение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 3 (7,3%) больных – ухудшение состояния (переход в класс С). В целом, у 37 (74%) больных отмечено снижение суммы баллов по Чайлд-Пью, у 6 (12%) – увеличение, еще у 7 (14%) сумма баллов не изменилась (рис. 1).
Рис. 1. Динамика индексов MELD и Чайлд-Пью
Мужской пол (р=0,001), злоупотребление алкоголем (р=0,033), более высокие исходные значения индекса Чайлд-Пью (p <0,001) и MELD (p=0,002) и исходно низкий уровень альбумина (p=0,025) достоверно коррелировали с отсутствием компенсации ЦП.
По данным однофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,1, р=0,003), класс С по Чайлд-Пью (ОШ 3,51, р=0,003), индекс MELD ≥15 (ОШ 3,69, р=0,018), уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,9, р=0,025), общего билирубина ≥33,5 мкмоль/л (ОШ 3,17, р=0,011) достоверно ассоциировались с отсутствием компенсации ЦП при последнем осмотре (рис. 2). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (ОШ 5,19, р=0,003) и уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП (рис. 2).
Рис. 2 Факторы, ассоциированные с отсутствием ком пенсации цирроза печени
Обсуждение
В данной работе мы представили результаты проспективного наблюдения за пациентами с декомпенсированным ЦП в течение от 6 до 42 мес (медиана 18 мес) после успешного лечения препаратами прямого противовирусного действия. Снижение индексов MELD и Чайлд-Пью отмечено у 72% и 74% больных, соответственно, компенсация ЦП – у 52%. Полученные результаты согласуются с рядом аналогичных работ. В частности, в исследовании Kozbial и соавт. через 48 недель после о