Цирроз печени при раке пищевода

В народе бытует мнение, что цирроз печени это рак. Но, несмотря на схожую клиническую картину и механизм развития, эти патологии совершенно разные. И хотя они часто диагностируются совместно, их возникновение является осложнением друг друга.

Общие характеристики цирроза

Данное заболевание обладает способностью к быстрому прогрессированию. Для него свойственно замещение клеток печени фиброзной тканью, в результате чего на ее поверхности формируются рубцы и узелки, а функциональность нарушается. При этом в организме начинают скапливаться токсины, вызывающие сильную интоксикацию.

На начальном этапе своего развития цирроз протекает бессимптомно. Патологические процессы, происходящие в печени, могут лишь иногда вызывать слабость и тошноту, что обуславливается снижением детоксикационных функций. Основные признаки болезни возникают тогда, когда она поражает более 40% органа. Проявляется это:

желтушностью кожных покровов;
похудением;
повышением уровней АСТ, АЛТ и билирубина (выявляется путем лабораторных исследований);
увеличением печени и селезенки (отмечается при пальпации);
болями в правом подреберье;
отечностью;
скоплением жидкости в животе (асцит);
рвотой, тошнотой и прочими расстройствами пищеварительного тракта.

Причин, по которым может развиваться цирроз, огромное количество. Чаще всего этому способствуют генетические факторы, отравление химикатами, злоупотребление алкогольными напитками, ожирение и т.д. В силу того, что на начальных этапах своего развития болезнь никак себя не проявляет, зачастую диагностируют ее на тех стадиях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов. Единственный способ побороть ее – сделать операцию по имплантации донорской печени. Но и она сопровождается высокими рисками. Вероятность того, что орган не приживется и патология снова даст о себе знать, составляет 60%.

Онкология, как осложнение цирроза

Рак – это заболевание, сопровождающееся злокачественными процессами в тканях организма, при которых наблюдается формирование опухоли. Она разрастается и постепенно поражает близлежащие органы, лимфатические узлы и кровеносные сосуды, не давая человеку ни единого шанса на дальнейшее существование.

Важно знать! Несмотря на то, что современная медицина предлагает огромное количество терапевтических методик по борьбе с раком, к сожалению, в большинстве случаях они не дают положительного результата. Человек умирает в течение 5 лет с момента развития болезни.

Если говорить об этой патологии, как об осложнении, то необходимо сказать, что эти два заболевания одновременно диагностируются практически у 70% пациентов, страдающих от цирроза. Причиной тому являются процессы, происходящие в печени. Чем больше «возраст» болезни, тем хуже функционирует орган и наблюдается масштабная гибель гепатоцитов, а на их месте формируются фиброзные узелки, которые и перерождаются затем в злокачественные опухоли.

Интоксикация печени лекарствами Причин этому множество:

прием лекарственных препаратов;
отсутствие адекватного лечения;
несоблюдение больным врачебных рекомендаций;
хирургические вмешательства и т.д.

И чтобы дать точный ответ на вопрос, является ли рак и цирроз печени одной и той же патологией, необходимо подробно рассмотреть эти болезни, понять механизм их развития и поговорить о характерной для них симптоматике.

Отличия и сходства заболеваний

Онкология и цирроз имеют много сходств, но при этом являются абсолютно разными. Их возникновение приводит к резкому ухудшению качества жизни человека и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Механизм развития

Многие спрашивают: цирроз печени – это рак или нет. И чтобы дать на этот вопрос точный ответ, нужно понимать, как и почему происходит активизация патологических процессов при этих заболеваниях.

Так, например, при онкологии в тканях органа начинает формироваться злокачественная опухоль, состоящая из его структур. Происходит это на фоне воздействия различных причин, приводящих к нарушению функциональности печени.

При циррозе наблюдается немного иная картина. В данном случае отмечается замещение гепатоцитов фиброзной тканью. Активизация этих процессов возникает в результате включения самозащитных функций. Под влиянием некоторых факторов, печеночные клетки погибают, и чтобы возместить утрату, организм вырабатывает соединительную ткань, которая обеспечивает поддержание целостности печени. Однако созданные участки не способны восполнить утраченные функции, в результате чего и возникает заболевание.

Причины развития

В роли провокаторов данных патологий могут служить различные причины. Например, цирроз чаще всего диагностируется на фоне:

вирусного гепатита;
аутоиммунных процессов;
алкогольной зависимости;
злокачественные опухоли, кисты;
метаболических нарушений (при болезни Вильсона Коновалова, гемозроматоза и т.д.);
медикаментозного и химического отравления.

Спровоцировать развитие рака могут следующие причины:

вирусные поражения клеток печени;
хронический алкогольный гепатит;
цирроз;
воздействие афлотоксинома, который выделяется плесневелыми грибами;
облучение;
злокачественное поражение других органов (в данном случае речь идет о метастазировании).

Раковый процесс также может активизироваться на фоне злоупотребления алкогольными напитками и бесконтрольного приема лекарственных препаратов. В этом и является сходство между этими заболеваниями. Помимо этого, они могут провоцировать развитие друг друга, что и обуславливает их выявление у одного и того же человека.

Симптомы

Клиническая картина при этих заболеваниях также имеет некоторые сходства. Однако, у них есть и немало отличий.

Рак может проявлять себя абсолютно по-разному, в результате чего его часто путают со следующими патологиями:

холециститом;
желчнокаменной болезнью;
холангитом;
гепатитом.

И чтобы понимать, в чем же заключается отличие между раком и циррозом, внимательно изучите эту таблицу:

Симптом	Онкология	Цирроз
Быстрая утомляемость, слабость	+	+
Повышение температуры тела	+	На начальных этапах развития болезни отсутствует, наблюдается только на 2 и 3 стадии
Снижение аппетита и резкое похудение	+	+
Желтушность	Отмечается на последних стадиях	Выявляется практически сразу, при этом в первую очередь меняют свой цвет склеры глаз и слизистые оболочки рта, только после этого в процесс включаются кожные покровы. Ладони, наоборот, краснеют.
Боль в правом подреберье	+	+
Тошнота и рвота	На начальных этапах отсутствуют	Тошнота наблюдается еще на 1 стадии болезни, затем присоединяется рвота
Ломота в мышцах и суставах	+	+
Увеличение объемов печени	+	+
Скопление жидкости в животе (асцит)	—	+
Варикоз пищевода	—	+

Как видно из таблицы, эти патологии имеют много схожих симптомов. А когда они начинают развиваться параллельно, клиническая картина дополняется признаками каждого из них, что приводит к существенному ухудшению самочувствия больного.

Причины перерождения в рак

Активизация злокачественных процессов на фоне цирроза может происходить по разным причинам. Чаще всего провокаторами данного явления становятся:

длительное протекание вирусных болезней (например, гепатита, который часто приводит к возникновению цирроза);
употребление больным алкогольных напитков, даже в маленьких количествах;
медикаментозная интоксикация, возникающая на фоне приема некоторых препаратов («Метилдопа», «Изониазида» и других);
обострения желчнокаменной болезни;
работа на предприятии, во время которой человеку, страдающему от цирроза, приходится контактировать с пестицидами, мышьяком и прочими вредными веществами;
операции на органах брюшной полости.

Не стоит забывать о том, что и сам цирроз является провокатором развития рака печени, поэтому всем больным без исключения рекомендуется проводить профилактические мероприятия, которые включают в себя строгий контроль употребляемых препаратов, своевременное обращение к врачу при возникновении осложнений, поддержание диеты и т.д.

Лечение патологий

При раке печени и циррозе применяются разные терапевтические действия. В первом случае требуется операция, в ходе которой выполняется резекция новообразования и проведение химиотерапии. Однако, есть некоторые факторы, препятствующие осуществлению хирургического вмешательства.

К ним относятся:

возраст старше 60 лет;
заболевания крови;
метастазирование;
непереносимость наркоза;
слабый иммунитет и т.д.

В ситуациях, когда лечение рака операционным путем не является возможным, назначается химиотерапия. Но ее проведение не позволяет победить болезнь. Используется она только с целью продления жизни пациента.

Выбор здорового питания При возникновении цирроза лечение подразумевает под собой:

диету;
отказ от употребления алкоголя;
прием гепатопротекторов и витаминных комплексов.

Хирургические вмешательства осуществляются только в случае наличия донорской печени. Но и их проведение не дает 100% гарантии полного выздоровления. Когда же у человека наблюдается и рак, и цирроз, данные терапевтические методы объединяют.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение такого осложнения, как онкология, пациенту необходимо приложить немало усилий. Ему потребуется придерживаться следующих правил:

строго следить за своим питанием;
контролировать прием медикаментов;
отказаться от алкоголя;
при ухудшении самочувствия сразу же обращаться к врачу;
гулять на свежем воздухе;
оградить себя от стрессов;
поменять место работы, если оно связано с непосредственным контактом с вредными веществами.

Предотвратить развитие рака на фоне цирроза можно, но сделать это, к сожалению, получается не у немногих. Причиной тому является позднее выявление патологии и несвоевременное лечение.

Совет! Поэтому, врачи настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью сразу же, как только появились симптомы нарушения функциональности печени и не заниматься самодиагностикой.

Несмотря на то, что современная медицина постоянно совершенствуется, способа полного излечения данных патологий еще не существует. Остается только один выход – проводить их профилактику, ведь любую болезнь гораздо легче предотвратить, чем вылечить. А если так случилось, что цирроз уже появился, нужно строго следовать всем рекомендациям врача. Только так можно избежать развития осложнений в виде онкологии.

Источник

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз — рак пищевода — устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Общие сведения

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Рак пищевода

Факторы риска развития рака пищевода

Эндоскопия пищевода Барретта - предракового состояния

Эндоскопия пищевода Барретта — предракового состояния

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь, ожирение, кератодермия. Грыжи пищевода, ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта.

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 – предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 — опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания – дисфагия. Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты. Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Диагностика рака пищевода

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани. При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров.

КТ грудной клетки. Выраженное циркулярное мягкотканное утолщение стенки пищевода в нижней трети

Лечение рака пищевода

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог, хирург, специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия. Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия. По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Осложнения рака пищевода и его лечения

Основное осложнение рака пищевода – это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли. Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Источник