Цирроз печени протоколы вскрытия
Страницы работы
Содержание работы
Клинические
данные
71 год, 13.01.2013г была
госпитализирована в неврологическое отделение с подозрением на
ОНМК. По результатам КТ исследования головного мозга (13.01.2013г) данный
диагноз подтвержден не был. Состояние пациентки тяжелое, уровень сознания кома
2.
Из анамнеза: циррозом печени – длительно; сахарный
диабет, 2 тип; вторичная кардиомиопатия.
Проводилась интенсивная терапия цирроза печени. Однако
состояние больной ухудшалось – уровень сознания кома 3, нестабильная
гемодинамика. 14.01.2013г в 09ч30мин – внезапно произошла асистолия.
Реанимационные мероприятия – без эффекта. В 10ч.00мин. 14.01.2013г (через
12часов после госпитализации) констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 71 года, нормостенического
телосложения, повышенного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые
иктеричны. Периферические отеки, выраженная одутловатость лица. Трупные пятна
синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища,
конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. В брюшной полости обнаружено 2500мл
соломенного цвета прозрачной жидкости. Все органы дряблые с желтым оттенком.
Серозные оболочки органов брюшной полости гладкие, блестящие, иктеричные.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая
мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка
влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов
основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек.
Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе
влажное, серого цвета, дряблое. Во всех отделах структура мозга сохранена.
В желудочках — прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, не спаяны. Пальпаторно в нижней
доле правого легкого определяется очаг уплотнения, в остальных отделах легкие однородной
эластичной консистенции. На разрезах в нижней доле правого легкого обнаружен
очаг темно-красного цвета, размером 4х3,8см. Остальные доли на разрезах
однородного красного цвета, с поверхности срезов обильно стекает отечная
жидкость. Верхние дыхательные пути
(гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце шаровидной формы, весом 360г. Эпикард
блестящий. Полости сердца дилатированы, содержат красные сгустки крови. Миокард
дряблый, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,4
см, правого – 0,4 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки с
преимущественной локализацией в брюшном отделе.
Желудочно-кишечный тракт: в пищеводе определяется умеренно выраженное
варикозное расширение вен. Целостность слизистой не нарушена.
Слизистая желудка несколько сглажена, в фундальном
отделе определяются множественные эрозии с темным дном.
Печень весом 1900г. Капсула утолщена, белесая.
Поверхность печени бугристая (мелкие и крупные узлы). На разрезе паренхима
плотная, белесая. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная
железа длиной 16см, плотная за счет выраженных склеротических процессов, на
разрезе серо-желтого цвета.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая
мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен.
Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе
вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Головной мозг:
перицеллюлярный отек, дистрофические изменения нейроцитов, умеренно выраженное
полнокровие капилляров.
Легкие: во фрагментах ткани правого легкого большая часть альвеол
заполнена лейкоцитами и нитями фибрина. В верхних долях определяется очаговая
эмфизема. Бронхи деформированы за счет склероза в их стенке и циркулярного
разрастания соединительной ткани вокруг них, в просвете – слущенный эпителий,
лимфоциты, макрофаги. Полнокровие сосудов всех калибров. Периваскулярный склероз.
Гемосидероз.
Сердце:
единичные, тонкие прослойки соединительной ткани в миокарде. Выраженный
интерстициальный отек.
Печень: фиброз
в портальной, перипортальной и внутридольковой зонах с нарушением балочного
строения. Незначительно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация
склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии гидропической и
очаговой жировой дистрофии. Формирование ложных долек.
Поджелудочная железа: очаговый липоматоз, выраженный склероз.
Почки:
канальцы мелкие, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Аретриолосклероз,
гиалиноз.
Селезенка:
гипоплазия фолликулов. Истощение красной пульпы. Гиалиноз и склероз трабекул.
Клинико-анатомический эпикриз
При
патоморфологическом исследовании диагноз: Цирроз печени был подтвержден. В результате прогрессирования основного заболевания нарастали явления
печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации с развитием острой
сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти
больного.
Кроме того была
диагностирована внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ
ДИАГНОЗ
Основное заболевание: K74.0 Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.
Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода.
Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек
легких, отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.
Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия).
Эрозивный гастрит.
Основное заболевание: K74.0 Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.
Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода.
Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек
легких, отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.
Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия).
Эрозивный гастрит.
Основное заболевание: Смешанный (крупно- и мелкоузловой) цирроз печени.
Осложнения: Асцит (2500мл). Варикозное расширение вен пищевода.
Желтуха. Дистрофические изменения во внутренних органах, гемосидероз и отек
легких, отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.
Дилатационная кардиомиопатия. Сахарный диабет, 2 тип (макро-, микроангиопатия).
Эрозивный гастрит.
Похожие материалы
- Воспаление. Определения. Типы: острое, хроническое. Варикозное расширение вен. Женская репродуктивная система. Воспалительные заболевания
- Изучение гистогематических барьеров
- Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в правой теменно-височной области, развившееся вследствие разрыва мешотчатой аневризмы правой СМА (Протокол вскрытия трупа мужчины 38 лет)
Информация о работе
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Страницы работы
Содержание работы
Клинические данные
62 года, 13.01.2012г. была
госпитализирована с диагнозом: Цирроз печени, класс С по
Чайлд-Пью, декомпенсация. Миокардиодистрофия сложного генеза.
Несмотря на проводимое лечение, состояние больной оставалось
критическим: фебрильная температура, энцефалопатия, низкий уровень ПТИ, нарастали
признаки сердечно-легочной недостаточности. 20.09.2011г в 10ч.15мин.
констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 62 лет, правильного
телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые
цианотичны. Живот значительно увеличен в размере, напряжен. Трупные пятна
синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища,
конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. В брюшной полости 4л
серозной жидкости. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный
жировой слой в области передней стенки живота до 5 см.
Дыхательная система: легкие с прилежащей плеврой не спаяны, плотные, темно красного цвета.
В нижних долях неоднородные по плотности. На разрезах легкие красные, с
поверхности срезов стекает некоторое количество отечной жидкости. Верхние
дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены,
выстоят над плоскостью срезов, слизистые серого цвета, тусклые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий,
гладкий. Полости сердца умеренно расширены, клапанный аппарат без особенностей.
Толщина стенки левого желудочка -1,5см, правого желудочка — 0,3см. Миокард
дряблый, на разрезе бурого цвета с множеством тонких соединительнотканных
рубчиков. Интима аорты белесая, содержит на всем протяжении атеросклеротические
бляшки, некоторые из них с кальцинозом.
Желудочно-кишечный тракт: стенки
всех отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, тонкой и
толстой кишки тонкие, слизистые – бледно-серые, с типичными складчатостью и
содержимым. В пищеводе выраженное расширение вен, слизистая цианотична,
признаков кровотечения не обнаружено. В желудке складчатость несколько сглажена
с участками гиперемии и множественными эрозиями и острыми язвами в антральном
отделе. Содержимое желудка по типу кофейной гущи.
Печень массой 1600г, поверхность бугристая с крупными узлами,
капсула утолщена, плотная, белесая. На разрезе паренхима желто-белого цвета,
поверхность среза — бугристая. Желчный пузырь растянут большим количеством
оливкового цвета желчи (50мл).
Поджелудочная железа тонкая, диффузно уплотнена,
дольчатое строение сохранено, на разрезе желто-серого цвета, с участками
липоматоза и склероза.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, плотной консистенции, декапсулируются
легко, обнажая белесую мелкобугристую поверхность. На разрезе паренхима светло коричневого
цвета, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки расширены, мочеточники
проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: селезенка массой 180г. Капсула бело-серая, утолщена, плотная,
мелкобугристая (гиалиноз, склероз). Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета,
эластической плотности, соскоб пульпы обильный.
Гистологическое исследование
Легкие: в
сосудах и капиллярах межальвеолярных перегородок выраженное полнокровие,
очаговые кровоизлияния. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость. Участки
эмфиземы легочной ткани чередуются с участками ателектаза. Умеренно выраженная
диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация с единичными нейтрофилами. Периваскулярный,
перибронхиальный фиброз.
Сердце:
тонкие немногочисленные прослойки соединительной ткани с гипертрофией
кардиомиоцитов по периферии. Разрастания жировой ткани, липидные включения в
миоцитах. Полнокровие сосудов, единичные кровоизлияния. Интерстициальный отек.
Печень: очаговая
жировая дистрофия, гипертрофия и гиперплазия гепатоцитов. Балочное строение
нарушено вследствие разрастания соединительной ткани в портальных трактах с
образованием ложных долек. Некоторые гепатоциты в состоянии некроза. Лимфогистиоцитарная
инфильтрация (преимущественно в портальных трактах). Полнокровие сосудов и
синусоидальных пространств.
Почки:
полнокровие сосудов и капилляров клубочков, немногочисленные периваскулярные
кровоизлияния. Канальцы атрофичны, их нефроциты в состоянии гидропической дистрофии.
Фокусы нефронекроза. Очаговый фиброз стромы.
Поджелудочная железа: очаговый склероз, липоматоз.
Селезенка:
гиалиноз трабекул, единичные лимфоидные фолликулы, в которых выражен склероз.
Клинико-анатомический эпикриз
62
года, 13.01.2012г. была госпитализирована с диагнозом: Цирроз
печени, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Миокардиодистрофия сложного
генеза. На аутопсии с последующим гистологическим исследованием данный диагноз
был подтвержден. Ввиду того, что у пациентки течение основного заболевания было
прогрессирующим с последующей декомпенсацией — явления
печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации, с развитием
острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной
смерти больной.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: К
70.3 Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации
(алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).
Осложнения: К
76.7 Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии:
варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный
застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
Сопутствующие:
N 11.0 Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия
тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х106/mm3, гемоглобин–88g/dl).
Основной: К
70.3 Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации
(алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).
Осложнения: К
76.7 Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии:
варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный
застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
Сопутствующие:
N 11.0 Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия
тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х106/mm3, гемоглобин–88g/dl).
Основной:
Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации
(алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).
Осложнения:
Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии: варикозное
расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония.
Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
Сопутствующие:
Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия тяжелой степени тяжести
(эритроциты–2,22х106/mm3,
гемоглобин–88g/dl).
Похожие материалы
- Ишемический инсульт в ЛСМА с кровоизлияниями в очаг инфаркта, прорывом крови в желудочки и под мягкую мозговую оболочку (Протокол вскрытия трупа мужчины 73 лет)
- Острый язвенно-некротический энтерит (Протокол вскрытия трупа мужчины 33 лет)
- ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний. Двухсторонняя полисегментарная гнойная бронхопневмония с абсцедированием и карнификацией (Протокол вскрытия трупа мужчины 40 лет)
Информация о работе
Источник
