Цирроз печени сестринская карта
Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины:
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Промышленные гепатотропные токсические вещества.
5. Заболевания желчных путей.
6. Недостаточность питания (особенно белков, витаминов).
Для цирроза характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или расширением вен пищевода, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки), желтуха.
Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической нагрузки, диспептические явления (горечь во рту, отрыжка, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, метеоризм), кожный зуд.
При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.
Сестринский процесс при циррозе печени:
Проблемы пациентов:
А. Существующие (настоящие):
— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— кожный зуд;
— увеличение живота (из-за асцита);
— олигурия;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
— дефицит самоухода.
Б. Потенциальные:
— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
— отношении пациента к алкоголю;
— особенностях питания;
— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
— длительности заболевания, частоте обострений;
— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
— масса тела пациента;
— измерение температуры тела; исследование пульса;
— измерение артериального давления;
— оценить размеры живота (наличие асцита);
— поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
— передачами пациенту;
— регулярным приемом лекарственных средств:
— суточным диурезом;
— массой тела;
— состоянием кожных покровов;
— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
— Больной должен помещаться в отдельную палату.
— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.
Источник
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè. Åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îñëîæíåíèÿ, ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Àëêîãîëèçàöèÿ êàê ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ïðîôèëàêòèêå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Ñåñòðèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòàìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
· Âêëþ÷åíèå â ðàöèîí îâîùåé è ôðóêòîâ, îñîáåííî ñâåæèõ (îíè óñèëèâàþò æåë÷åîòâåäåíèå è, òàêèì îáðàçîì, óòèëèçàöèþ õîëåñòåðèíà)
· Åäó ïðè öèððîçå ïå÷åíè íóæíî êóøàòü â òåïëîì âèäå, à õîëîäíûõ ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ áûòü íå äîëæíî
· Ïðèíèìàòü ïèùó íå ìåíåå 5 ðàç â ñóòêè
· Íàèëó÷øèé ñïîñîá ïðèãîòîâëåíèÿ ïðîäóêòîâ ïðè öèððîçå ïå÷åíè — âàðêà, èíîãäà äîïóñêàåòñÿ çàïåêàòü â äóõîâêå.
Ïðîäóêòû, ðàçðåøåííûå ê óïîòðåáëåíèþ ïðè öèððîçå ïå÷åíè:
1. Íåæèðíîå ìÿñî (â ïåðâóþ î÷åðåäü ãîâÿäèíà, êóðèöà, èíäåéêà è äðóãèå âèäû ïòèöû). Íåæèðíûå âèäû ðûáû (ùóêà, ñóäàê, òðåñêà è ò. ä.). Ðàçðåøàþòñÿ ìîëî÷íûå ñîñèñêè (íåìíîãî, íå î÷åíü ÷àñòî).
2. ßéöà îãðàíè÷èâàþòñÿ — ìàêñèìàëüíî ìîæíî ñúåñòü 1 øò. â ñóòêè (âìåñòå ñ òåìè, ÷òî äîáàâëÿþòñÿ â áëþäà). Ðàçðåøåíî ãîòîâèòü îìëåò (òîëüêî èç áåëêà).
3. Ðàçëè÷íûå êàøè: ìîëî÷íûå, áåçìîëî÷íûå, à òàêæå ìàêàðîíû, áîáîâûå.
4. Ìîëîêî, òâîðîã ñ 0 % æèðíîñòè, íåìíîãî ñìåòàíû, ëþáûå íå ïðÿíûå è íåîñòðûå ñûðû, êåôèð.
5. Ìàñëà, â òîì ÷èñëå ñëèâî÷íîå è ðàñòèòåëüíîå, íå áîëåå 50 ã â äåíü. Áëþäà ïðè öèððîçå ïå÷åíè ñòîèò ãîòîâèòü áåç èñïîëüçîâàíèÿ æàðêè íà ìàñëå.
6. Ôðóêòû, ÿãîäû, êðîìå êèñëûõ, êîìïîòû, ñîêè, êèñåëè. Ëèìîí â ÷àé äîïóñêàåòñÿ.
7. Îâîùè, çåëåíü, êîíñåðâû èç ãîðîøêà, ñîêè èç îâîùåé (òîìàòíûé).
8. Ñóïû òîëüêî íà îâîùíîì áóëüîíå, èëè ìîëî÷íûå è ôðóêòîâûå.
9. ×àé, íåêðåïêî çàâàðåííûé, îòâàð øèïîâíèêà, êîôå ñ äîáàâëåíèåì ìîëîêà.
10. Õëåá ëþáîé, ïîäñóøåííûé.
11. Ñàõàð, âàðåíüå, ìåä. Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëàäîñòåé ðàçðåøàåòñÿ ïðè ñîáëþäåíèè äèåòû äëÿ áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè.
Ñòàäèè öèððîçà ïå÷åíè è ïèòàíèå
Âàðèàíò äèåòû ïðè öèððîçå ïå÷åíè ñâÿçàí ñî ñòàäèåé ïðîöåññà.
Íà ïåðâîé ñòàäèè — ñòàäèè êîìïåíñàöèè, êîãäà öèððîç ïå÷åíè íå äàåò íèêàêèõ ïðèçíàêîâ, íàçíà÷àåòñÿ äèåòà ¹ 5. Ýòà äèåòà äîëæíà ñîáëþäàòüñÿ âñþ æèçíü áåç èñêëþ÷åíèé. Íà ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè äèåòà ¹ 5 ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåæíåì îáúåìå.  ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåò ñâîè ïðèçíàêè â ïîëíîì îáúåìå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÷åëîâåêà çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ, ïîýòîìó äèåòà ¹ 5 íàçíà÷àåòñÿ ñ íåêîòîðûìè îãðàíè÷åíèÿìè. Áåëîê â ïèùå îãðàíè÷èâàåòñÿ 30 ã â ñóòêè. Âî âðåìÿ ïåðåâàðèâàíèÿ áåëêîâîé ïèùè îáðàçóåòñÿ àììèàê. Ïå÷åíü íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ öèððîçà óòðà÷èâàåò ñâîþ ôóíêöèþ ïåðåðàáîòêè ýòîãî âåùåñòâà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè òàêîì öèððîçå ïå÷åíè áîëüíûì äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ìÿñà, ïòèöû, ðûáû.  ñëó÷àå, åñëè è ïîñëå òàêîãî îãðàíè÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ íå óëó÷øàåòñÿ, ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà îñòàåòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå, ìÿñíûå è äðóãèå áåëêîâûå ïðîäóêòû èñêëþ÷àþòñÿ ñîâñåì.
Ïðèëîæåíèå 5
Äàííûå Ìóðìàíñòàòà ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ïî Ìóðìàíñêîé îáëàñòè ñ 2000-2013ãã
Ïðèëîæåíèå 6
Äàííûå Ðîññòàòà ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ 2005-2013 ãã.
Ïðèëîæåíèå 7
Ó×ÅÁÍÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
1. Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå:
· Ô.È.Î: Í.À.À.
· Äàòà ðîæäåíèÿ: 1967 (48 ëåò)
· Ãðóïïà êðîâè: 1Ðåçóñ — ôàêòîð: (+) ïîëîæèòåëüíûé
· Îðãàíèçîâàííûé/ øêîëà, ä/ñ/: ðàáîòàåò ñëåñàðåì
· Ðîäèòåëè: Îòåö : Í.À.Í. Ìàòü: Í.Ë.Ñ.
· Óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ: óäîâëåòâîðèòåëüíûå
· Àäðåñ, òåëåôîí: ã. Îëåíåãîðñê
· Àëëåðãè÷åñêèé ôîí: íåò
· Ëåêàðñòâåííûé ôîí: íå íàðóøåí
· Ïèùåâîé ôîí: íå íàðóøåí
· Áûòîâîé ôîí: íå íàðóøåí
· Âðà÷åáíûé äèàãíîç: óçëîâîé öèððîç ïå÷åíè, àêòèâíûé, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, àñöèò
2. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
· Ñ êàêîãî âðåìåíè ñ÷èòàåòñÿ áîëüíûì èëè ÷óâñòâóåò ñåáÿ áîëüíûì: ñ÷èòàåò áîëüíûì ñ íîÿáðÿ 2012 ãîäà
· Îòíîøåíèå ê íàñòîÿùåìó ïîëîæåíèþ, ñîñòîÿíèþ: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
· Ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ çàáîëåë: â íîÿáðå 2012 ãîäà âïåðâûå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïîÿâèëèñü ñëàáîñòü, òîøíîòà, ðâîòà. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ñòàë îòìå÷àòü æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîÿâèëèñü íîþùèå èíòåíñèâíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íå ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïèùè.  ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó. Ïîñëå åãî îñìîòðà áîëüíîé áûë íàïðàâëåí â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò òèïà Ñ. Ïðîâîäèëîñü ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ïîñëå êîòîðîãî ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü: ïåðåñòàëè áåñïîêîèòü áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîøíîòà, ðâîòà, èñ÷åçëà æåëòóøíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ. Óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ íå áûëî äî íîÿáðÿ 2014 ãîäà. Ñ ýòîãî âðåìåíè áîëüíîé ñòàë æàëîâàòüñÿ íà ïåðèîäè÷åñêèå íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âîçíèêàþùèå ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ïîñëå ïðèåìà æèðíîé, æàðåííîé ïèùè, ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, íà òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íà òîøíîòó, íà ñëàáîñòü; ñòàë îòìå÷àòü íàðàñòàþùèå îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è æèâîòà, óâåëè÷èâàþùóþñÿ æåëòóøíîñòü è çóä êîæè, íàðóøåíèå ñòóëà (ñòóë ó÷àñòèëñÿ, ñòàë êàøèöåîáðàçíûì è ñâåòëûì).  ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áûë íàïðàâëåí â áîëüíèöó.  áîëüíèöå íàõîäèëñÿ ñ 6 ïî 29 äåêàáðÿ 2014 ãîäà. Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ áûëè ïðîèçâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÝÊÃ, ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè, ÔÃÄÑ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ýòîì áûëî âûÿâëåíî ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ãàñòðîäóîäåíèò, õèîòàëüíàÿ ãðûæà.
· Ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòà: æàëîáû íà áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íà óâåëè÷åíèå æèâîòà.
· Ê êîìó è êîãäà îáðàùàëñÿ çà ïîìîùüþ: â àïðåëå- ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó.
· Êàê íà÷èíàëîñü çàáîëåâàíèå: ïîñòåïåííî
· Êàêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü: ýññåíöèàëå, ýóôôèëèíîì, ìåçèì-ôîðòå, ìåòàöèíîì
· Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ñåìüå â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ: æåíà ïåðåæèâàåò
· Íàñòðîé íà ëå÷åíèå: ïîëîæèòåëüíûé
Êåì íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð: ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì
3. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå:
· Ñîçíàíèå: ÿñíîå
· Àêòèâíîñòü, íàñòðîåíèå: àêòèâåí
· Êîíòàêòíîñòü: êîíòàêòåí
· Òåëîñëîæåíèå: ïðàâèëüíîå
Îñìîòð êîæè è îñìîòð ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ, çóáîâ: Êîæíûå ïîêðîâû ñóáèêòåðè÷íûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Åñòü ó÷àñòêè ñ ðàñ÷åñàìè. Äåðìîãðàôèçì áåëûé íåñòîéêèé. Âûÿâëÿþòñÿ îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ðûõëûå, êîæà íàä íèìè òåïëàÿ; àñöèò. Âûÿâëÿþòñÿ òåëåàíãèîýêòàçèè, ðàñïîëîæåííûå íà ãðóäè è ëèöå; ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîëùèíà ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 1,5 ñì. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñèììåòðè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ñëèçèñòûå ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòûå. Ñêëåðû ñóáèêòåðè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíà íå èçìåíåíû. Çóáû áåç èçìåíåíèé. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû.
· Îñìîòð êîñòíîé ñèñòåìû ôîðìà ãîëîâû: ïðàâèëüíàÿ
· Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: ïðàâèëüíàÿ
· Ôîðìà êîíå÷íîñòåé: áåç ïàòîëîãèè
· Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ: ñâîáîäíîå
· Îñàíêà: ïðàâèëüíàÿ
· Îñìîòð ìûøå÷íîé ñèñòåìû òîíóñ ìûøö: ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ íîðìàëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.
· Õàðàêòåð äûõàíèÿ (ñâîáîäíîå, çàòðóäíåííîå): ñâîáîäíîå
· Õàðàêòåð íîñîâîãî äûõàíèÿ (ñâîáîäíîå, çàòðóäíåííîå): ñâîáîäíîå
· ×àñòîòà äûõàíèÿ: 16 â 1 ìèíóòó
· Õàðàêòåð ãîëîñà: áåç èçìåíåíèé
· Íàëè÷èå îäûøêè: íåò
· ×àñòîòà ïóëüñà: 20 óäàðîâ â ìèíóòó ðèòìè÷íûé, ñèíõðîííûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.
· Îñìîòð æèâîòà: ôîðìà æèâîòà íåïðàâèëüíàÿ, óâåëè÷åí
· Íàëè÷èå îòåêîâ: îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, àñöèò
· Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ Ïàñòåðíàöêîãî: îòñóòñòâóþò
· Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ õàðàêòåð ñòóëà (îôîðìëåííûé, æèäêèé):
÷àñòûé, êàøèöåîáðàçíûé, ñâåòëûé
· Õàðàêòåð ìî÷åèñïóñêàíèé (áåçáîëåçíåííîå, áîëåçíåííîå): áåçáîëåçíåííîå
4. Ïðîáëåìû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð:
Ïðîáëåìû çäîðîâüÿ íàñòîÿùèå (æàëîáû): áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óâåëè÷èâàþùóþñÿ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè; íà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî â óòðåííèå ÷àñû; íà çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïîòåíöèàëüíûå: ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû.
Ïðèîðèòåòíàÿ: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ô.È.Î. ïàöèåíòà: Í.À.À.
Ìåäñåñòðà: Êîâàëü÷óê Ò.Â.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: óçëîâîé öèððîç ïå÷åíè, àêòèâíûé, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, àñöèò.
Ïðîáëåìû íàñòîÿùèå: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïîòåíöèàëüíàÿ: ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû
Ïðîáëåìà: Ïåðèîäè÷åñêàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;
Öåëè êðàòêîñðî÷íûå: Ïàöèåíò íå áóäåò æàëîâàòüñÿ íà áîëü ÷åðåç 40 ìèíóò ïîñëå ïðè¸ìà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.
Äîëãîñðî÷íûå: Ó ïàöèåíòà íå áóäóò íàáëþäàòüñÿ áîëè ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Òàáëèöà 1
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà | Ìîòèâàöèÿ | Ðåàëèçàöèÿ ïëàíèðîâàíèÿ | Îöåíêà ðåçóëüòàòà |
1) Îáåñïå÷åíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà. | 1) Äëÿ ñîçäàíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ. | 1) Îáåñïå÷èëà ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. | Îöåíêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïàöèåíò ñîîáùèë îá îòñóòñòâèè áîëè. Öåëü äîñòèãíóòà. |
2) Ïðîâåñòè îöåíêó áîëè ïî 10 áàëüíîé øêàëå ïðè ïåðâè÷íîì è ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè | 2) Äëÿ îïðåäåëåíèÿ øêàëû áîëè. | 2) Ïðîâåëà îöåíêó øêàëû áîëè. | |
3) Âûçâàòü âðà÷à. | 3) Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè. | 3) Âûçâàëà âðà÷à. | |
4) Äàòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à îáåçáîëèâàþùèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. | 4) Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. | 4) Äàëà îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. | |
5) Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèè áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. | 5) Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ áîëè. | 5) Ïðîâåëà áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ áîëè. |
Êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ô.È.Î. ïàöèåíòà: Í.À.À.
Ìåäñåñòðà: Êîâàëü÷óê Ò.Â.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: óçëîâîé öèððîç ïå÷åíè, àêòèâíûé, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, àñöèò.
Ïðîáëåìû íàñòîÿùèå: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïîòåíöèàëüíàÿ: Ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû.
Ïðîáëåìà: Çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Öåëè êðàòêîñðî÷íûå: Ïàöèåíò îòìåòèò ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè çóäà ñíèçèòñÿ äî 3 áàëëîâ â òå÷åíèè 2 äíåé ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîñëå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Äîëãîñðî÷íûå: Ïàöèåíòà íå áóäåò áåñïîêîèòü çóä ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Òàáëèöà 2
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà | Ìîòèâàöèÿ | Ðåàëèçàöèÿ ïëàíèðîâàíèÿ | Îöåíêà ðåçóëüòàòà |
1) Îáåñïå÷åíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà. | 1) Äëÿ ñîçäàíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ. | 1) Îáåñïå÷èëà ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. | Îöåíêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïàöèåíò ñîîáùèë îá îòñóòñòâèè çóäà. Öåëü äîñòèãíóòà. |
2) Îöåíêà ñòåïåíè çóäà. | 2) Äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ è óõîäà. | 2) Îöåíèëà ñòåïåíü çóäà. | |
3) Âûçâàòü âðà÷à. | 3) Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè. | 3) Âûçâàëà âðà÷à. | |
4) Äàòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ïðîòèâ çóäà. | 4) Äëÿ óìåíüøåíèÿ êîæíîãî çóäà. | 4) Äàëà ïàöèåíòó àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. | |
5) Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ñíèæåíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çóäà. | 5) Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ çóäà. | 5) Ïðîâåëà áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ñíèæåíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çóäà. |
Êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
Ô.È.Î. ïàöèåíòà: Í.À.À.
Ìåäñåñòðà: Êîâàëü÷óê Ò.Â.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: óçëîâîé öèððîç ïå÷åíè, àêòèâíûé, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, àñöèò.
Ïðîáëåìû íàñòîÿùèå: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïîòåíöèàëüíàÿ: ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû
Ïðîáëåìà: îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Öåëè êðàòêîñðî÷íûå: ïàöèåíò îòìåòèò óìåíüøåíèå îòåêîâ â òå÷åíèè 2 äíåé ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîñëå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Öåëè äîëãîñðî÷íûå: ïàöèåíòà íå áóäóò áåñïîêîèòü îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Òàáëèöà 3
Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà | Ìîòèâàöèÿ | Ðåàëèçàöèÿ ïëàíèðîâàíèÿ | Îöåíêà ðåçóëüòàòà |
1) Îáåñïå÷èòü ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. | 1) Äëÿ îêàçàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî ïîêîÿ. | 1)Îáåñïå÷èëà ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì. | Îöåíêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòåêè óìåíüøèëèñü. Öåëü äîñòèãíóòà. |
2) Äàòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. | 2) Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè. | 2)Äàëà ïàöèåíòó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. | |
3) Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó äèåòó ñ îãðàíè÷åíèå æèäêîñòè äî 1 ëèòðà/ñóò. È ñîëè äî 6 ã/ñóò. | 3) Äëÿ ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè. | 3)Îáåñïå÷èëà ñîáëþäåíèå äèåòû. | |
4) Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè î ðàçðåøåííûõ ïåðåäà÷àõ ïðîäóêòîâ | 4) Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îòåêîâ | 4)Ïðîâåëà áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè î ðàçðåøåííûõ ïðîäóêòàõ. |
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Îïèñàíèå èññëåäóåìîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ, îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ è ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ. Ñáîð èíôîðìàöèè ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå, äèåòà, îñëîæíåíèÿ, ïðîãíîç, ïðîôèëàêòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔ
Ôåäåðàëüíîå ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîå àãåíòñòâî (ÔÌÁÀ Ðîññèè)
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Îáíèíñêèé öåíòð ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïåðåïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì è ôàðìàöåâòè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì» ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÔÌÁÀ Ðîññèè
Ðåôåðàò:
Öèêë «Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè»
«Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññïðè öèððîçàõ ïå÷åíè.Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå»
Îáíèíñê — 2016
Öèððîç ïå÷åíè — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ äèñòðîôèåé è íåêðîçîì ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ïðèçíàêàìè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçðàñòàíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è ãëóáîêèìè íàðóøåíèÿìè ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè
Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ öèððîçà ïðèíÿòî ñ÷èòàòü:
1. Õðîíè÷åñêèå âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ.
2. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.
3. Ãåïàòîòðîïíûå ëåêàðñòâà.
4. Òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðîìûøëåííûõ ÿäîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ìåòîòðåêñàò, èçîíèàçèä è äð.), ìèêîòîêñèíîâ è äð.
5. Äëèòåëüíîå ïîðàæåíèå æåë÷íûõ ïóòåé.
6. Âåíîçíûé çàñòîé â ïå÷åíè, ñâÿçàííûé ñ äëèòåëüíîé è òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
7. Íàñëåäñòâåííûå áîëåçíè —ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü aëüôà-îäèí-àíòèòðèïñèíà, ãàëàêòîçåìèÿ, ãëèêîãåíîç è äð.
Ïðîÿâëåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è àïïåòèòà, äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòó, ðâîòó, ãîðå÷ü âî ðòó, îòðûæêó, íåïåðåíîñèìîñòü æèðíîé ïèùè, àëêîãîëÿ).
Õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òÿæåñòè èëè áîëè â æèâîòå, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè. Ñðåäè ïðèçíàêîâ öèððîçà ïå÷åíè çíà÷åíèå èìåþò òàê íàçûâàåìûå «ïå÷åíî÷íûå çíàêè: «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» (òåëåàíãèîýêòàçèè), ýðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé» ìàëèíîâîãî öâåòà ÿçûê. Èç-çà õîëåñòàçà âèäíû òåìíàÿ ìî÷à è ñâåòëîãî öâåòà êàë.
Íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó, à òàêæå ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Îòìå÷àþòñÿ êîæíûé çóä, áîëè â ñóñòàâàõ, óìåíüøåíèÿ âîëîñÿíîãî ïîêðîâà â îáëàñòè ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí è ëîáêà, ñíèæåíèÿ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ óìåðåííî èëè îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.
×àñòî íàáëþäàåòñÿ àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ ñëàáîñòüþ, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, ñëåçëèâîñòüþ, íåóñòîé÷èâîñòüþ íàñòðîåíèÿ. Áîëüíûå âïå÷àòëèòåëüíû, ÷àñòî îáèä÷èâû, ïðèäèð÷èâû, ïîäîçðèòåëüíû, ñêëîííû ê èñòåðè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Õàðàêòåðíû íàðóøåíèå ñíà — áåññîííèöà íî÷üþ, ñîíëèâîñòü äíåì.
Òå÷åíèå öèððîçà ïå÷åíè áûâàþò âûçâàíû ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, íàðóøåíèåì ðåæèìà, óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè öèððîçå ïå÷åíè
Ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ:
À. Ñóùåñòâóþùèå (íàñòîÿùèå):
— áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; òîøíîòà, ãîðå÷ü âî ðòó;
— ìåòåîðèçì;
— ñíèæåíèå àïïåòèòà;
— êîæíûé çóä;
— óâåëè÷åíèå æèâîòà (èç-çà àñöèòà);
— îëèãóðèÿ;
— ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
— íàðóøåíèå ñíà;
— ðàçäðàæèòåëüíîñòü;
— íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû;
— íåäîñòàòîê èíôîðìàöèè î çàáîëåâàíèè; íåîáõîäèìîñòü îòêàçà îò ïðèåìà àëêîãîëÿ;
— äåôèöèò ñàìîóõîäà.
Á. Ïîòåíöèàëüíûå:
— ðèñê ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèé èç âåí ïèùåâîäà, ãåìîððîèäàëüíûõ âåí;
— ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû; âîçìîæíîñòü èíâàëèäèçàöèè.
Ñáîð èíôîðìàöèè ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè
À. Ðàññïðîñ ïàöèåíòà î:
— ïåðåíåñåííûõ ðàíåå çàáîëåâàíèÿõ (ãåïàòèò, çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé);
— îòíîøåíèè ïàöèåíòà ê àëêîãîëþ;
— îñîáåííîñòÿõ ïèòàíèÿ;
— ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè (êîíòàêò ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè);
— ïðèåìå ãåïàòîòðîïíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;
— àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ íà ëåêàðñòâà, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ è ïð.;
— äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîòå îáîñòðåíèé;
— íàáëþäåíèè ãàñòðîýíòåðîëîãîì, ðåãóëÿðíîñòè îáñëåäîâàíèÿ (äàòû ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíèõ áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ êðîâè ÀËT,ACT, áåëêîâûå ôðàêöèè êðîâè; îñàäî÷íûå ïðîáû, ÓÇÈ, ñêàíèðîâàíèÿ ïå÷åíè);
— ïðèåìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (íàçâàíèå ïðåïàðàòà, äîçà, ðåãóëÿðíîñòü ïðèåìà, ïåðåíîñèìîñòü);
— æàëîáàõ ïàöèåíòà â ìîìåíò îñìîòðà.
Á. Îñìîòð ïàöèåíòà:
— ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ; öâåò (íàëè÷èå æåëòóõè èëè èêòåðè÷íîñòè). öâåò ëàäîíåé, íàëè÷èå ðàñ÷åñîâ, «ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê», ðàñøèðåííûõ âåí íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå;
— ìàññà òåëà ïàöèåíòà;
— èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà; èññëåäîâàíèå ïóëüñà;
— èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
— îöåíèòü ðàçìåðû æèâîòà (íàëè÷èå àñöèòà);
— ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, âêëþ÷àÿ ðàáîòó ñ ñåìüåé ïàöèåíòà
1. Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì è åãî áëèçêèìè î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãî ñîáëþäàòü äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèâîòíûõ æèðîâ è äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì áåëêîâ, óãëåâîäîâ è âèòàìèíîâ. Èñêëþ÷èòü îñòðûå, æàðåíûå, ìàðèíîâàííûå áëþäà, ñïåöèè. Ïðè àñöèòå îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñîëè è æèäêîñòè. Ðåæèì ïèòàíèÿ — 4-5 ðàç â ñóòêè.
2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì.
3. Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè îòêàçà îò àëêîãîëÿ.
4. Îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè ðâîòå, ìåòåîðèçìå.
5. Îñóùåñòâëÿòü óõîä çà êîæåé.
6. Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè (ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ, èõ äîçå, ïðàâèëàõ ïðèåìà, ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ, ïåðåíîñèìîñòè).
7. Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäåíèÿ äèåòû, ðåæèìà ïèòàíèÿ, ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
8. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíîöåííûé ñîí.
9. Îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà:
— ñîáëþäåíèåì ïàöèåíòîì äèåòû, ðåæèìà ïèòàíèÿ, ïîëóïîñòåëüíîãî ðåæèìà;
— ïåðåäà÷àìè ïàöèåíòó;
— ðåãóëÿðíûì ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:
— ñóòî÷íûì äèóðåçîì;
— ìàññîé òåëà;
— ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ;
— ñèìïòîìàìè êðîâîòå÷åíèÿ (ïóëüñîì è àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì).
10. Îêàçûâàòü ïåðâóþ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè.
11. Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê áèîõèìè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì êðîâè, àíàëèçó êàëà íà êîïðîãðàììó è àíàëèçó ìî÷è.
12. Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, õîëåöèñòîãðàôèè, ñêàíèðîâàíèþ ïå÷åíè. Åñëè ïðè÷èíîé öèððîçà ïå÷åíè ÿâèëñÿ ãåïàòèò, òî íåîáõîäèìî ñòðîãî ñîáëþäàòü ñàíýïèäðåæèì:
— Áîëüíîé äîëæåí ïîìåùàòüñÿ â îòäåëüíóþ ïàëàòó.
— Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà îòäåëüíûìè ïðåäìåòàìè óõîäà è ïîñóäîé.
— Îòäåëüíî ïðîâîäèòü îáñëåäîâàíèå ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.
— Îòäåëüíî ïðîâîäèòü ïðîöåäóðû, èñïîëüçóÿ îäíîðàçîâûé èíñòðóìåíòàðèé, äåçèíôèöèðîâàòü êàë.
Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîç öèððîçà ïå÷åíè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè, ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî è âíà÷àëå íå èìååò âûðàæåííûõ ïðîÿâëåíèé.
Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå â ðàñïîçíàâàíèè öèððîçà ïå÷åíè èìåþò óëüòðàçâóêîâûå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ðàäèîíóêëèäíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äîâîëüíî òî÷íóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ïå÷åíè ïðè öèððîçå ìîæíî ïîëó÷èòü ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè.
Ðàäèîíóêëèäíîå èññëåäîâàíèå ïå÷åíè — ñöèíòèãðàôèÿ ïî ñâîåé èíôîðìàòèâíîñòè óñòóïàåò óëüòðàçâóêîâîìó èññëåäîâàíèþ è êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, îäíàêî â îòëè÷èå îò íèõ îíà ïîçâîëÿåò îöåíèòü òàêæå ôóíêöèþ îðãàíà.
Ðåøàþùåå â äèàãíîñòèêå öèððîçà çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå òêàíè ïå÷åíè, ïîëó÷åííîé ïðè ïóíêöèîííîé áèîïñèè — ñëåïîé èëè ïðèöåëüíîé, ïðîâîäèìîé ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêà èëè ïðè ëàïàðîñêîïèè.
Ëå÷åíèå öèððîçà ïå÷åíè
Îãðàíè÷èâàþò ïñèõè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïðè îáùåì õîðîøåì ñîñòîÿíèè ðåêîìåíäóþòñÿ ëå÷åáíàÿ õîäüáà, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà. Æåíùèíû ñ àêòèâíûì öèððîçîì ïå÷åíè äîëæíû èçáåãàòü áåðåìåííîñòè.
Êîìïåíñèðîâàííûé íåàêòèâíûé öèððîç ïå÷åíè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåò. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò âîîáùå ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷èòü ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî óñïîêàèâàþùèõ.
Ïðè ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìàõ âûáîð ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå íèçêîãî ñîäåðæàíèÿ áåëêà â êðîâè íàçíà÷àþò àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû, ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðà àëüáóìèíà è ïëàçìû. Íàëè÷èå àíåìèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Ïðè îòåêàõ è àñöèäå îãðàíè÷èâàþò ïðèåì æèäêîñòè, èñêëþ÷àþò èç ðàöèîíà ïîâàðåííóþ ñîëü, íàçíà÷àþò ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà (ãèïîòèàçèä, ôóðîñåìèä) â ñî÷åòàíèè ñ àíòàãîíèñòàìè àëüäîñòåðîíà (ñïèðîíîëàêòîíîì). Ïàðàöåíòåç ïðîèçâîäÿò ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, âûïóñêàÿ îäíîìîìåíòíî íå áîëåå 3 ë æèäêîñòè.
Ïðèìåíÿþò òàêæå òàê íàçûâàåìûå ãåïàòîïðîòåêòîðû — âèòàìèíû ãðóïïû Â, îðîòîâóþ êèñëîòó, ýêñòðàêòû è ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè, ñèëèáèíèí (ëåãàëåí), ýññåíöèàëå è äð.
 ñëó÷àå àêòèâíîñòè ïðîöåññà èñïîëüçóþò òå æå ñðåäñòâà, ÷òî è ïðè õðîíè÷åñêîì àêòèâíîì ãåïàòèòå, îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí) è èììóíîäåïðåññàíòû (àçàòèîïðèí è äð.). Èõ ýôôåêòèâíîñòü íàõîäèòñÿ â îáðàòíîé çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ñòðóêòóðíîé ïåðåñòðîéêè òêàíè ïå÷åíè è â äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ öèððîçà ïå÷åíè áëèçêà ê íóëþ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôåêöèé âñåì áîëüíûì ñ öèððîçîì ïå÷åíè ïðè ëþáûõ âìåøàòåëüñòâàõ (óäàëåíèè çóáà, ïàðàöåíòåçå, ðåêòîðîìàíîñêîïèè è äð.) ïðîôèëàêòè÷åñêè íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà òàêæå äàæå ïðè ëåãêèõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ.
Îáùèå ñîâåòû áîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè
1.Îòäûõàéòå, êàê òîëüêî ïî÷óâñòâóåòå óñòàëîñòü.
2.Íå ïîäíèìàéòå òÿæåñòè (ýòî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå)
3.Äîáèâàéòåñü ÷àñòîòû ñòóëà 1-2 ðàçà â äåíü. Áîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè äëÿ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû êèøå÷íèêà è ñîñòàâà êèøå÷íîé ôëîðû â ïîëüçó «ïîëåçíûõ» áàêòåðèé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ëàêòóëîçó (äþôàëàê). Äþôàëàê íàçíà÷àþò â òîé äîçå, êîòîðàÿ âûçûâàåò ìÿãêèé, ïîëóîôîðìëåííûé ñòóë 1-2 ðàçà â äåíü. Äîçà êîëåáëåòñÿ îò 1-3 ÷àéíûõ ëîæåê äî 1-3 ñòîëîâûõ ëîæåê â ñóòêè, ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Ó ïðåïàðàòà íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé, åãî ìîæíî ïðèíèìàòü äàæå ìàëåíüêèì äåòÿì è áåðåìåííûì æåíùèíàì.
4.Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ áîëüíûì íàçíà÷àþò ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Ïðè çàäåðæêå æèäêîñòè â îðãàíèçìå (îòåêè, àñöèò) íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ïðèåì ïîâàðåííîé ñîëè äî 0,5ã â ñóòêè, æèäêîñòè — äî 1000-1500ìë â ñóòêè.
5.Åæåäíåâíî èçìåðÿéòå âåñ òåëà, îáúåì æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà (óâåëè÷åíèå â îáúåìå æèâîòà è âåñà òåëà ãîâîðèò î çàäåðæêå æèäêîñòè);
6.Åæåäíåâíî ñ÷èòàéòå áàëàíñ æèäêîñòè çà ñóòêè (äèóðåç): ïîäñ÷èòûâàòü îáúåì âñåé ïðèíèìàåìîé âíóòðü æèäêîñòè (÷àé, êîôå, âîäà, ñóï, ôðóêòû è ò.ä.) è ïîäñ÷èòûâàòü âñþ æèäêîñòü, âûäåëÿåìóþ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè. Êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé æèäêîñòè äîëæíî áûòü ïðèìåðíî íà 200-300 ìë áîëüøå, ÷åì êîëè÷åñòâî ïðèíÿòîé æèäêîñòè.
7.Äëÿ êîíòðîëÿ ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðîñòîé òåñò ñ ïî÷åðêîì: êàæäûé äåíü çàïèñûâàéòå êîðîòêóþ ôðàçó, íàïðèìåð, «Äîáðîå óòðî» â ñïåöèàëüíóþ òåòðàäü. Ïîêàçûâàéòå ñâîþ òåòðàäü ðîäñòâåííèêàì — ïðè èçìåíåíèè ïî÷åðêà îáðàòèòåñü ê ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Äèåòà
Èñêëþ÷àþòñÿ èç ïèòàíèÿ:
ìèíåðàëüíûå âîäû, ñîäåðæàùèå íàòðèé;
àëêîãîëü;
ñîëü
ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïåêàðíûé ïîðîøîê è ïèòüåâóþ ñîäó.
ñîëåíüÿ, îëèâêè, âåò÷èíà, áåêîí, ñîëîíèíà, ÿçûêè, óñòðèöû, ìèäèè, ñåëüäü, ðûáíûå è ìÿñíûå êîíñåðâû, ðûáíûé è ìÿñíîé ïàøòåò, êîëáàñà, ìàéîíåç, ðàçëè÷íûå áàíî÷íûå ñîóñû è âñå âèäû ñûðîâ, ìîðîæåíîå.
Ðàçðåøàåòñÿ:
Ãîâÿäèíà, ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû, êðîëèêà èëè ðûáû è îäíî ÿéöî â ñóòêè.
Ìîëîêî îãðàíè÷èâàåòñÿ äî 1 ñòàêàíà â ñóòêè. Íåæèðíàÿ ñìåòàíà.
Âàðåíûé ðèñ (áåç ñîëè).
Ëþáûå îâîùè è ôðóêòû â ñâåæåì âèäå èëè â âèäå áëþä, ïðèãîòîâëåííûõ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.
Îñëîæíåíèÿ
1.Ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà
2. Êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà
3. Òðîìáîç â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû
4. Ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì
5. ôîðìèðîâàíèå ðàêà ïå÷åíè
6.èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèè,, «ñïîíòàííûé»ïåðåòîíèò ïðè àñöèòå, ñåïñèñ.
Ïðîãíîç
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðè öèððîçå ïå÷åíè çàâèñèò îò ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ïðîöåññà. Ïðèìåðíî ïîëîâèíà áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííûì (â ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà) öèððîçîì æèâåò áîëåå 7 ëåò.
Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ÷åðåç 3 ãîäà îñòàåòñÿ â æèâûõ 11—41%. Ïðè ðàçâèòèè àñöèòà ëèøü ÷åòâåðòàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ïåðåæèâàåò 3 ãîäà. Åùå áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç èìååò öèððîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû, ïðè êîòîðîé áîëüíûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óìèðàþò â òå÷åíèå ãîäà.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû ñìåðòè — ïå÷åíî÷íàÿ êîìà è êðîâîòå÷åíèå èç âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû (èíâàëèäíîñòü III ãðóïïû), à ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå, àêòèâíûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ è ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé — íåòðóäîñïîñîáíû (èíâàëèäíîñòü II è I ãðóïïû).
Ïðîôèëàêòèêà
Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé, ïðèâîäÿùèõ ê öèððîçó ïå÷åíè (â ïåðâóþ î÷åðåäü àëêîãîëèçìà è âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ).
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
öèððîç ïå÷åíü ñåñòðèíñêèé ëå÷åíèå
1.Ãàðáóçåíêî Ä. Â. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè öèððîçå ïå÷åíè
2.Øåðëîê Ø., Äóëè Äæ. Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æ¸ë÷íûõ ïóòåé.
3. Å. Ì. Êëèìîâà, È. À. Âîòÿêîâà, È. À. Êðèâöîâà. Áîëåçíè ïå÷åíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
