Цирроз печени смешанной этиологии декомпенсация
Цирроз – это патологический процесс в печени, при котором идет необратимое разрушение гепатоцитов (печеночных клеток). При всех видах цирроза происходят дистрофические изменения в печеночной ткани (паренхиме), возникает узелковая регенерация печеночных клеток.
Это опасное заболевание стоит на шестом месте по смертности даже в развитых странах мира. Ежегодно от цирроза умирает 40 миллионов жителей Земли, причем с каждым годом эта цифра растет. У мужчин среднего и пожилого возраста болезнь диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. В 5% случаев у больных встречается цирроз печени смешанной этиологии.
Различают первичные и вторичные формы заболевания, которые может вызвать бруцеллез, сифилис, туберкулез, коллагенозы, нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства.
По клиническим и морфологическим признакам выделяют постнекротические, портальные, билиарные (первичные и вторичные), а также смешанные циррозы.
- Постнекротический тип развивается после вирусного гепатита В в тяжелой форме и опасен быстрым процессом гибели клеток печени.
- Портальный тип проявляется как следствие вирусного гепатита, алкоголизма, скудного и нездорового питания. Наиболее частыми осложнениями являются повторяющиеся кровотечения, возникающие при разрыве вен желудка или пищевода, а также геморроидальные.
- Первичный (холангиолитический) билиарный тип возникает из-за продолжительного застоя желчи в печени при инфицировании вирусным гепатитом, особенно гепатитом В , С и Д
- Вторичный билиарный тип развивается при нарушенном желчном оттоке во внепеченочных протоках у больных холециститом и желчно-каменной болезнью. При этом вырабатываются иммунные антитела, поражающие эпителий желчных протоков.
- Смешанный тип обладает свойствами всех форм цирроза. Содержит как мелкие, так и крупные узелки в печеночной ткани. Диагностируется только при вскрытии умерших пациентов
Важно знать: если пациент чувствует себя удовлетворительно и основные функции печени сохраняются, такой вид заболевания называется компенсированным. При декомпенсированном циррозе смешанного генеза появляются такие осложнения, как общая слабость, желтизна кожных покровов, повышенное внутрибрюшное давление, кровотечения из пищевода, отеки.
Это заболевание, являясь смешанной формой, возникает по многим причинам, так же, как другие виды циррозов. Кстати, злоупотребление алкоголем не является первопричиной развития смешанного типа , но значительно ускоряет прогрессирование распада печеночных клеток.
Что вызывает развитие болезни:
- перенесенный острый или хронический вирусный гепатит;
- иммунные нарушения неясной этиологии;
- голодание, недостаточность белков и витаминов в пище;
- нарушенный обмен веществ, болезни желчевыводящих путей;
- длительный алкоголизм, непосредственно разрушающий гепатоциты;
- хроническая ишемия (сдавливание) или закупорка желчевыводящих каналов;
- генетическая семейная расположенность к циррозу;
- хронические поражения печени токсичными веществами;
- паразитарная или бактериальная хроническая инфекция.
При врачебном осмотре врач-гепатолог или терапевт сразу замечает типичные для этого заболевания покраснение ладоней, “звездочки” и “паучки” на коже в верхней части тела, ярко-малиновый или желтый язык. Иногда у пациентов-мужчин увеличиваются молочные железы, выпадают волосы под мышками и на подбородке.
Признаки смешанного цирроза:
- увеличенная печень, тошнота, неприятие жирной пищи;
- общее чувство недомогания, головные боли, депрессия;
- повышенная потливость, хронические отеки, бессонница;
- увеличение живота и наличие на нем усиленного венозного рисунка;
- чувство горечи во рту, на языке проявляются трещины и плотный налет;
- повышение температуры до 38 град С и выше в течение длительного времени;
- геморроидальные, пищеводные и желудочные кровотечения;
- ржавый оттенок мочи, светлый или зеленоватый оттенок кала;
- тупая или ноющая боль в правом подреберье, мучительный кожный зуд.
Важно знать: боль и дискомфорт могут совсем не беспокоить больного при вялотекущих формах цирроза. К сожалению, это опасное заболевание может долго оставаться не проявленным и диагностироваться лишь на последних стадиях.
Результаты лабораторных анализов при смешанной форме заболевания указывают на выраженную анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Показатели СОЭ повышены, в урине определяется уробилин, изменяются показатели сулемовой, тимоловой проб.
При декомпенсированных циррозах смешанного генеза с осложнениями показано лечение в стационаре. Пациенту назначается постельный режим и лечебная диета № 5. Если есть асцит, показана диета с полным отказом от соли и ограничение белковой пищи при энцефалопатии.
Лекарственная терапия:
- преднизолон в дозе 15-20 мг/сут, а также другие глюкокортикостероиды;
- антацидные и вяжущие средства при варикозе вен пищевода;
- для уменьшения отеков назначают спиронолактоны и диуретики;
- гидролизаты печени , гептрал, витамины группы В,
- глутаминовая и липоевая кислоты;
- антибиотики обширного радиуса действия.
Для уменьшения симптомов кожного зуда больным прописывают холестирамин.
Хирургические методы лечения смешанных циррозов применяются в случае возникновения опасных для жизни нарушений функций печени и острых кровотечениях. К сожалению, больные циррозом часто умирают от таких осложнений в течение одного-двух лет при быстром течении болезни.
Когда необходимо хирургическое лечение?
- При стенозе желчевыводящих протоков у пациентов с вторичным билиарным типом заболевания.
- При кровотечении из пищевода – нужна неотложная госпитализация в хирургический стационар.
- Если принято решение о необходимости трансплантации печени.
При активной форме прогноз практически всегда неутешительный, болезнь прогрессирует в течение трех, максимум пяти лет. При компенсированной форме – возможны периоды ремиссии и удовлетворительного самочувствия пациентов в течение многих лет.
Диспансерное наблюдение за больными с неактивными видами заболевания проводят не реже двух раз в год, им назначается поддерживающий курс витаминов, а также препараты-гепато-протекторы. Необходимо правильно питаться (стол № 5), не менее 5-6 раз в день, алкоголь исключить полностью. Показаны щадящие физические нагрузки, дыхательная гимнастика и ежедневные прогулки по 15-20 минут.
Источник
Печень обладает регенеративными возможностями, но ее способности не безграничны. На фоне инфекционных заболеваний, токсического поражения, воздействия химиопрепаратов для лечения онкологии нарушается архитектоника. Цирротическая деформация развивается длительно, и долгое время протекает без симптомов. Позднее, когда наступает этап декомпенсированного цирроза печени, появляются существенные клинические проявления.
Чтобы понять, что такое фаза декомпенсированного цирроза печени, следует обратиться к нормальной анатомии. Печень представляет собой скопление клеток гепатоцитов, сосудов, желчных протоков. Они складываются и формируют дольки. При гепатите или после проведенной химиотерапии ткань изменяется, в ней начинают преобладать плотные элементы, что провоцирует функциональный дисбаланс.
Что такое цирроз печени в стадии декомпенсации?
Цирроз характеризуется тремя последовательными стадиями. На этапе компенсации гепатоциты уже вовлечены в процесс деструкции, но значительного нарушения работы не отмечается. При этом происходит непропорциональное увеличение левой доли.
Вторая ступень – субкомпенсация, характеризующаяся появлением изменений в биохимическом анализе крови и внешнем виде органа. Общий объем сохраняется, при этом появляется незначительная бугристость.
Последняя, самая тяжелая фаза – декомпенсированный цирроз с выраженным ограничением функционирования. Причина заключается в патологической трансформации ткани (паренхимы), когда она замещается рубцовыми элементами. При декомпенсированном циррозе запускаются необратимые процессы, приводящие к органическим расстройствам и специфическим внешним проявлениям.
Причины
Декомпенсированный цирроз провоцируется следующими причинами:
- чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками;
- прием наркотических веществ;
- самостоятельное назначение сильнодействующих лекарственных препаратов;
- пренебрежение правилами здорового питания;
- химиотерапия, как вариант воздействия на опухолевые образования;
- работа, связанная с постоянным непосредственным контактом с токсическими веществами;
- отсутствие лечения хронических болезней – сердечная, почечная недостаточность, гепатит.
Цирротически деформированная печень не способна эффективно фильтровать кровь, содержащую токсины. Поэтому при несоблюдении лечебных рекомендаций переход между фазами существенно сокращается, и декомпенсированный цирроз может наступить стремительно.
Симптомы
Декомпенсированный цирроз выражается изменениями двух типов – субъективного и объективного характера. В первом случае – это жалобы, которые предъявляют пациенты. Вторая группа – данные, обнаруживаемые при осмотре, а также в ходе лабораторной и инструментальной диагностики.
Больной с декомпенсированным циррозом жалуется | Врач при осмотре отмечает |
| · повышенную слабость, утомляемость; · диспепсические нарушения – тошноту, рвоту, диарею; · боли в животе особенно в области правого подреберья; · отсутствие аппетита, а как следствие снижение веса (анорексия); · частые самопроизвольные кровотечения (носовые, желудочные); · неожиданно возникшие пятна на теле темного цвета; · лабильность настроения (волнообразная смена раздражительности, депрессии, агрессивности). | · желтушность кожи, склер; · непропорциональное увеличение объема живота на фоне общей истощенности; · обнаружение «головы медузы» вокруг пупка (расширенные поверхностные вены); · повышенная плотность печени, определяемая при пальпации (прощупывание); · лихорадка, не купируемая антибиотиками. |
Особенность жалоб при декомпенсированном циррозе заключается в быстром нарастании интенсивности и полисимптомности (одновременное присутствие всех проявлений).
Диагностика
Для подтверждения диагноза декомпенсированного цирроза требуется комплекс диагностических мероприятий:
- биохимический, общий анализ крови показывает функциональные изменения;
- УЗИ, МРТ, КТ предназначено для определения структуры, оценки окружающего пространства брюшной полости.
Основными диагностическими признаками цирроза печени в стадии декомпенсации считаются следующие:
УЗИ, МРТ, КТ | Лаборатория |
| · расширение просвета вен и желчных протоков (портальная, биллиарная гипертензия); · свободная жидкость в брюшной полости; · бугристость контуров, уменьшение размеров; · формирование узлов в структуре ткани; · увеличение селезенки (спленомегалия). | · рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина (печеночные показатели); · повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов. |
Полученная информация является основанием для выставления окончательного диагноза и составления схемы терапии.
Лечение
Терапия цирроза печени в стадии декомпенсации исключительно комплексная. Включает лекарственные препараты, изменения стиля питания. Основная задача – поддержание работоспособности жизненно важных органов, минимизация возможных осложнений.
Медикаментозное лечение
К основным группам лекарств относятся:
- гепатопротекторы;
- мочегонные препараты для снижения отечности;
- витаминные комплексы (особенно группа В);
- антибиотики;
- иммуностимуляторы.
Декомпенсированный цирроз – тяжелое состояние с высокой вероятностью летального исхода. Только при строгом соблюдении составленной схемы возможно продление жизни.
Народные средства
Средства народной медицины дополняют классические лечебные подходы. Обладают рядом несомненных преимуществ – натуральные составляющие, возможность самостоятельного приготовления.
- Травяной настой. Предварительно в отдельной емкости смешайте равные объемы сухих растений – хвощ, тысячелистник, корневище цикория, зверобой. В термос насыпьте одну столовую ложку смеси, залейте стаканом горячей воды, оставьте на 4 часа настаиваться. Принимать следует за 30 минут до еды.
- Отвар из крапивы, пырея, шиповника. Пропорция сухих компонентов будет следующая – 2:1:1. Далее берем сотейник, высыпаем в него одну столовую ложку смеси, заливаем водой, варим 15 минут. Пить нужно дважды в день по одному стакану.
Перед применением следует проконсультироваться с лечащим доктором для предупреждения ухудшения состояния.
Диета
Правильное питание должно стать главным пунктом лечения декомпенсированного цирроза. При несоблюдении правил любое терапевтическое воздействие становится бесполезным. Под запретом будут следующие продукты:
- мясо и рыба жирных сортов;
- блюда с высоким содержанием соли, так как она тормозит выход лишней жидкости из организма;
- сладкие напитки – они усиливают жажду, а соответственно отечность не сходит.
Жарить на масле также не желательно, лучше варить или тушить. Алкоголь любого вида и даже минимального объема следует исключить. Продукты его распада накапливаются в тканях печени, вызывая дополнительную интоксикацию, повреждение сосудистых и желчных структур.
Основу рациона питания при декомпенсированном циррозе должны составлять диетические, постные, слабосоленые блюда – курица, телятина, свежие овощи, крупы, морсы, компоты, травяные отвары.
Осложнения декомпенсированного цирроза печени
Фаза декомпенсации при циррозе печени проявляется тяжелыми органическими нарушениями:
- энцефалопатия на фоне печеночной недостаточности, сопровождающаяся психозом;
- перитонит бактериального генеза;
- плеврит;
- скопление асцитической жидкости;
- коматозное состояние;
- кровотечения из неуточненного источника;
- нарушения венозного и артериального кровотока.
С возникшим дисбалансом организм самостоятельно справиться не может. Поэтому при отсутствии специализированной медицинской помощи вероятность летального исхода очень велика. Все системы и органы работают на границе возможностей, именно от осложнений декомпенсированного цирроза печени наступает смерть. На первом месте располагается спонтанное кровотечение, вторая по частоте причина – разлитое воспаление (перитонит).
Прогноз
Наиболее благоприятные формы – компенсированная и субкомпенсированная, срок жизни у людей составляет до 10 лет. Но с заболеванием в стадии декомпенсации живут около 2 лет. При наличии соответствующего ухода по данным статистики 40% больных доживают до 3 лет.
Многое зависит от сопутствующих осложнений:
- не больше года при развитии энцефалопатии;
- до 3 лет с асцитом;
- недели, дни, если открылось кровотечение или наступила кома.
Существенное продление жизни возможно только в случае трансплантации печени. Оказаться в списке на пересадку может человек, который не употребляет алкоголь. В противном случае эффективность операции будет нивелироваться. Также существует вероятность не дождаться очереди по причине несовместимости по показателям крови.
Цирроз печени в стадии декомпенсации – тяжелое, крайне опасное состояние для организма. Задача пациента заключается в строгом соблюдении лечебных рекомендаций – сбалансированно питаться, не пропускать прием препаратов, посещать врача. Тогда шансы продлить жизнь на несколько дополнительных лет повышается.
Источник
Такая патология, как декомпенсированный цирроз печени считается одной из самых опасных болезней, которая может за короткое время привести к летальному исходу. Заболевание характеризуется очень тяжелым течением. В процессе прогрессирования патологии происходит дисфункция печени, образовываются некротические очаги и гепатоциты активно замещаются соединительной тканью.
Что это такое?
Заболевание цирроз, которое поражает печень, имеет 3 стадии развития:
- компенсации;
- субкомпенсации;
- декомпенсации.
Такая классификация обозначает способность органа возобновлять свои активные клетки — гепатоциты. На последней стадии развития болезни печень не в состоянии регенерироваться, большинство ее тканей замещены на соединительную, а те клетки, что остались, подверглись интенсивному воспалению. Такое состояние называется «декомпенсация цирроза печени». В результате этого процесса паренхима сильно деформируется, уменьшается в размерах, уплотняется и покрывается зарубцевавшимися узелками. Эти структурные нарушения не позволяют печени выполнять свои функциональные обязанности и организм подвергается обширной интоксикации. Последствия токсического воздействия на мозг могут привести к коме, что существенно понижает шанс на выживание.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения
Причин возникновения данного заболевания- одна из них интоксикация.
Декомпенсированный цирроз печени формируется вследствие влияния некоторых факторов. Чаще всего заболевание развивается после инфицирования организма вирусным гепатитом. Некоторые виды гепатита могут длительное время не проявлять никакой симптоматики, поэтому болезнь очень часто диагностируется, когда в печени уже прогрессирует цирроз. Чрезмерное употребление этилосодержащих напитков также вызывает поражение гепатоцитов. Активный воспалительный процесс провоцирует выработку специальных молекул лимфоцитов, которые пытаются купировать воспаление с помощью фиброза. Без соответствующих мер воздействия начинает развивается цирроз в стадии декомпенсации. А также выделяют другие причины формирования болезни:
- аутоиммунные патологии;
- нарушение оттока желчи;
- интоксикация организма:
- тяжелыми металлами, например, ртутью;
- лекарствами;
- ядами;
- химическими веществами.
- застой внутрипеченочных вен.
Компенсированный цирроз может развиваться из-за генетических нарушений. Такие отклонения характеризуются нехваткой специального вещества, и как результат сопротивляемость печени патогенным факторам уменьшается.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Стадия декомпенсации проявляется очень яркой симптоматикой, иногда даже дистрофией. Некоторые симптомы могут быть опасными для жизни человека, например, асцит, который развивается не как самостоятельное заболевание, а является неизбежным проявлением цирроза. Внутренние симптомы болезни:
-
На данной стадии болезни могут быть частые кровотечения.бактериальный перитонит;
- увеличение селезенки;
- понижение уровня свертываемости крови:
- внутренние кровотечения, которые открываются в пищеводе, желудке или в кишечнике;
- частые кровотечения с носа.
- уплотнение печени;
- нарушение гормонального баланса;
- психосоматические расстройства;
- интоксикация организма:
- головокружение;
- высокая температура;
- боли в животе.
Вернуться к оглавлению
Внешние проявления
Цирроз последней стадии имеет такие признаки:
- отказ от еды;
- увеличение живота с ярко выраженной сосудистой сеткой;
- красные пятна на теле;
- малиновый язык;
- отечность конечностей;
- зуд по всему телу;
- кожный покров и белки глаз приобретают желтый цвет;
- обширные гематомы на теле;
- усыхание плечевых мышц;
- снижение тонуса мышечной системы;
- красные ладони, которые выделяются на фоне общей желтизны кожи.
Вернуться к оглавлению
Какие осложнения могут быть?
Цирроз требует лечения, так как, может привести к негативным последствиям.
Цирроз печени, который развился в стадию декомпенсации, вызывает много осложнений, являющихся опасными для жизни человека. Часто встречаемые патологии, вызванные циррозом:
- печеночная энцефалопатия;
- эдема, то есть скопление воды в полостях и тканях тела;
- асцит;
- кома;
- тромбоз воротной вены;
- онкологический процесс;
- инфекционные заражения;
- психические расстройства.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заболевания
Цирроз печени в стадии декомпенсации требует тщательного исследования. Лечащий врач делает визуальный и тактильный осмотр больного и назначает лабораторные исследования. Часто назначаемые анализы и их результаты при циррозе последней стадии представлены в таблице:
| Исследования | Результаты |
| Полный анализ крови | Повышение лейкоцитов |
| Увеличенное СОЭ | |
| Исследование мочи | Показывает присутствие эритроцитов, белков, уробилина и лейкоцитов |
| Биохимический анализ крови | Печеночные трансаминазы повышены |
| Билирубин увеличен | |
| Щелочная фосфатаза превышает норму | |
| Гамма-глутамилтрансфераза — показатель увеличен | |
| Специфические ферменты печени повышены | |
| Глобулин превышает норму в несколько раз | |
| Общий белок крови понижен | |
| Альбумин низкий | |
| Мочевина ниже нормы | |
| Холестерин снижен |
Вернуться к оглавлению
Инструментальные исследования
Диагностика включает в себя УЗД.
Если цирроз спровоцирован вирусным гепатитом, то в крови будут обнаружены специальные маркеры. А также проводятся дополнительные диагностические мероприятия:
- УЗИ — показывает бугристую, неоднородную печень и увеличенную селезенку.
- Лапароскопия — просматривается разрастание фиброзной ткани, видна деформация органа.
- Биопсия — видны гистологические признаки заболевания.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Цирроз, который развился в стадию декомпенсации, требует специальной терапии. Она составляется таким образом, чтобы помогать компенсировать интоксикацию и улучшать состояние пациента. Если заболевание связано с вирусной этиологией, то назначают специальные противовирусные препараты. А также эффективно применяют гемокоррекцию. Процедура позволит очистить кровь от токсинов и сможет продлить жизнь больному. На самых запущенных формах болезни делают трансплантацию печени. Успех операции зависит от совместимости донорского органа и пациента. Если не происходит отторжение, то у человека появляется шанс прожить до 5 лет.
Вернуться к оглавлению
Препараты
Лечение декомпенсированного цирроза печени проводится медикаментами, которые представлены в таблице:
| Группа | Название |
| Гепатопротекторы | «Прогепар» |
| Аминокислоты | «Аргинин» |
| Иммуномодуляторы | «Циклоферон» |
| «Интерферон» | |
| Детоксикаторы | «Реосорбилакт» |
| «Гемодез» | |
| Желчегонные | «Хологон» |
| «Дехолин» | |
| Диуретики | «Спирикс» |
| «Лазикс» | |
| Спазмолитики | «Папаверин» |
| Гормоны | «Преднизол» |
Вернуться к оглавлению
Специальное питание
Успех в лечении зависит напрямую от питания.
Диета при циррозе печени включает некоторые рекомендации, которые необходимо соблюдать для успешного лечения. Особенности питания:
- В рационе на день должны присутствовать:
- белки 90 г;
- углеводы до 350 г;
- жиры 90 г.
- Нельзя употреблять жареные блюла и пищу, которая повышает секрецию желудочного сока, например, бульон.
- Холестеринсодержащие продукты можно только в ограниченном количестве.
- Жирные блюда попадают под строгий запрет, например, тушеная свинина.
- Обязательно каждодневный рацион должен включать свежие овощи.
- Употреблять еду можно приемлемой температуры, холодная и горячая под запретом.
- Питание должно быть дробным.
- Кофе, алкоголь, газировки пить нельзя.
Вернуться к оглавлению
Примерное меню и запрещенные продукты
Пример блюд на день представлен в таблице:
| Завтрак | Каша, сваренная на молоке |
| Некрепкий чай | |
| Перекус | Печеное яблоко или салат со свежих овощей |
| Обед | Легкий суп |
| Отварное нежирное мясо | |
| Гречка | |
| Компот | |
| Полдник | Отвар из шиповника |
| Ржаные сухари | |
| Ужин | Картофельное пюре |
| Отварная рыба | |
| Чай и сухое печенье | |
| Перед сном за 4 часа | Стакан нежирного кефира |
Запрещенные продукты при последней стадии цирроза печени:
- свежий хлеб и другая выпечка;
- наваристые бульоны;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- яйца;
- копчености, маринады;
- кислые фрукты, овощи;
- кондитерские изделия, в том числе и мороженое;
- овощи: щавель, редис, редька, шпинат, зеленые лук.
Вернуться к оглавлению
Прогноз при циррозе
Это заболевание характеризуется агрессивным течением, поэтому лечение редко бывает успешным. После подтверждения диагноза прогноз на выживаемость в ближайшие 3 года составляет 40%. Такая статистика связана с развитием разных осложнений, которые угрожают жизни человека. Например, внутреннее кровотечение считается одной из основных причин смертности при циррозе в декомпенсированной стадии развития. Если формируется асцит, то процент выживаемости пациентов уменьшается до 25%. При трансплантации органа положительный результат наступает в 45%.
Источник
