Цирроз печени трофические язвы

Страница 46 из 64

Циррозы печени
Циррозы печени бывают первичными и вторичными.

Первичные циррозы
Представляют собой конечный этап развития гепатитов и дистрофических поражений печени, вызванных болезнью Боткина, сифилисом, малярией, туберкулезом.

Вторичные циррозы печени
Развиваются вследствие длительного застоя крови при заболеваниях сердца и при длительных застоях желчи в печени.
Одной из причин цирроза является алкоголизм. Все циррозы делятся на ряд форм, из которых наибольший интерес представляют атрофический, гипертрофический и смешанный циррозы печени. Кроме атрофического и гипертрофического цирроза печени, встречаются и смешанные формы циррозов с симптомами как атрофического, так и гипертрофического цирроза. Так, например, наблюдаются случаи, где наряду с желтухой, что характерно для гипертрофического цирроза, имеется асцит и сморщенная печень, характерные для цирроза атрофического. Иногда наряду с увеличением печени отмечается увеличение селезенки.

Атрофический цирроз печени
При атрофическом циррозе печени вокруг печеночных долек разрастается соединительная ткань, которая в дальнейшем подвергается сморщиванию. Вследствие этого печень в период разрастания соединительной ткани увеличивается, а в последующем вместе с процессом сморщивания происходит значительное уменьшение ее размеров. Все эти изменения в печени необратимы.
Болезнь обнаруживается лишь тогда, когда развившиеся рубцовые изменения вызывают болезненные ощущения. Больные жалуются на похудание, слабость, плохой аппетит, тошноту, тяжесть в подложечной области и увеличение живота. Одним из главных симптомов болезни является водянка (асцит), который возникает вследствие возникновения вокруг веточек воротной вены рубцовых изменений и обусловленного ими застоя в венах брюшной полости. Жидкость в брюшной полости свободно перемещается и имеет низкий удельный вес. При значительном ее скоплении нижние конечности начинают отекать, что объясняется сдавлением нижней полой вены асцитом и затрудненным оттоком венозной крови из нижних конечностей. Увеличение живота обычно происходит не только из-за водянки, но и за счет метеоризма и увеличения селезенки. После выпускания асцитической жидкости она вновь накапливается в очень короткий срок.
Больные атрофическим циррозом печени страдают повышенной жаждой; мочи у них выделяется мало, в ней обнаруживается билирубин и уробилин. Со стороны желудочно-кишечного тракта также обнаруживается ряд нарушений: отрыжка, изжога, вздутие кишечника, тяжесть в подложечной области. Вследствие нарушения питания больные истощены и анемичны. Они часто погибают в результате заболевания пневмонией, туберкулезом и от печеночной недостаточности.
Прогноз при атрофическом циррозе печени всегда плохой. Болезнь прогрессирует 2–3 года и заканчивается смертью больного. При более благоприятном течении болезни, когда поражение печени идет медленными темпами, максимальная продолжительность жизни не превышает пятнадцати лет.
Лечение В основном носит симптоматический характер. Однако в первую очередь надо ликвидировать то заболевание, которое вызвало цирроз печени. Пища больного должна содержать преимущественно углеводы и витамины. Рекомендуются молоко, творог, мучные блюда, каши, фруктовые соки, фрукты, печень, дрожжи. Против застоя в органах брюшной полости назначают легкие слабительные – ревень, английскую соль. Дают мочегонные. Если водянка достигла значительных размеров, количество соли в пище следует резко ограничить. Асцитическая жидкость периодически выпускается в условиях стационара. Запрещается употребление спиртных напитков, пряностей, излишнего количества мяса.

Гипертрофический цирроз печени
Этот вид цирроза встречается довольно редко. Сущность заболевания заключается в разрастании внутри печеночных долек соединительной ткани, которая не сморщивается, что ведет к увеличению печени. Одновременно с этим разрастается и селезеночная ткань, чем объясняется увеличение селезенки.
Характерными клиническими симптомами заболевания является медленно нарастающая желтуха, зуд с расчесами кожи, ощущение тяжести в правом подреберье и увеличение живота. Количество билирубина и холестерина в крови увеличивается. В моче обнаруживаются билирубин, уробилин, желчные кислоты. Тяжелые случаи болезни сопровождаются внутренними кровотечениями.
При гипертрофическом циррозе печени асцита обычно не бывает. Это объясняется тем, что отсутствуют нарушения со стороны портального кровообращения. Функция печени страдает мало. Заболевание длится 3–4 года и смерть наступает вследствие внутреннего кровотечения или присоединившейся инфекции.
Лечение При гипертрофическом циррозе лечение носит неспецифический характер. Больным рекомендуется соблюдать определенный режим, оптимальный для компенсации процесса, избегать переутомления. При активизации процесса рекомендован постельный режим в условиях стационара.
Больные должны соблюдать известные диетические ограничения и воздерживаться от избыточного количества в пище животных жиров, мясных продуктов. Им рекомендуется молочно-растительная диета с большим количеством творога, овощей и фруктов. Больным можно есть молодое мясо (в небольшом количестве), мясо птицы, рыбные блюда. Необходимы также продукты, содержащие большое количество витаминов – аскорбиновой кислоты, В6, В12. Алкогольные напитки категорически запрещаются.

Алкогольный цирроз печени
Алкогольный, или портальный, гепатит почти всегда вызывается злоупотреблением алкоголя. Особенно часто алкогольный цирроз печени проявляется в тех профессиональных группах населения, представители которых легко становятся жертвами алкоголизма (работники винзаводов, служащие ресторанов и т. п.).
На начальных стадиях болезни жалобы больных в основном касаются пищеварительного тракта: запоры, поносы, плохой аппетит, тошнота, чувство давления под ложечкой после принятия пищи, вздутие живота (вздутие живота – один из первых и наиболее постоянных признаков начинающегося цирроза печени). Все эти жалобы вызваны хроническим гастритом алкоголиков и почти всегда зависят от нарушения работы других отделов пищеварительного тракта. В начале болезни, еще до появления асцита, у больных можно обнаружить варикозные узлы на передней брюшной стенке (при осмотре больных видны просвечивающие через кожу брюшной стенки широкие вены).
Печень при алкогольном циррозе уменьшается сравнительно очень рано и приобретает крупно-бугристый вид. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается наклонность к гипотонии, а также характерные признаки поражения сердца, зависящие от алкогольной интоксикации. Желтуха, в том числе и скрытая, не является обязательным признаком алкогольного цирроза.
У больных отчетливо выражены эндокринные нарушения. У мужчин часто наблюдается атрофия яичек, ослабление полового влечения, потеря волос в подмышечной области и на лобке, симптом «печеночных ладоней» (ладони постоянно теплые и красные).
У женщин наблюдаются расстройства менструального цикла и родовой функции. На коже как у мужчин, так и у женщин очень часто отмечаются мелкие телеанги-эктазии (мелкие расширенные сосуды, расположенные под кожей) в виде паучков или звездочек; обычно они располагаются на верхней половине тела, в области разветвления верхней полой вены – шея, лицо, подбородок, кисти рук, плечи.
Температура при алкогольном циррозе печени чаще всего нормальная. Наблюдается прогрессирующее истощение.
Прогноз болезни не так благоприятен, как при болезни Боткина, так как болезнь протекает более длительно, но в ранней стадии возможна остановка болезненного процесса, если прекращено злоупотребление алкоголем.
Лечение Лечение алкогольного цирроза печени мало чем отличается от лечения других циррозов печени. В данном случае особое внимание следует уделить состоянию желудочно-кишечного тракта. Диета должна составляться с учетом этих нарушений. Общее количество белка в рационе должно быть не меньше 50 г в сутки. Из белковых продуктов особенно рекомендуются такие, которые содержат большое количество тирозина, особенно творог. Животные жиры резко ограничиваются или запрещаются совершенно. Большую роль в лечении алкогольного цирроза имеют витамины особенно витамин С в любом виде и витамин В12. Показаны мочегонные лекарственные средства, которые значительно уменьшают угрозу развития асцита. Диета рекомендуется с минимальным потреблением соли.
Профилактика Состоит в борьбе с алкоголизмом и желудочно-кишечными нарушениями. Полное прекращение приема спиртных напитков является важнейшим элементом профилактической терапии.

Народная медицина советует
Заваривайте кукурузные рыльца и пейте как чай в течение 6 месяцев.
Пейте сок черной редьки и ешьте ее в любом виде ежедневно.
Исключите из питания или резко ограничьте картофель и продукты из белой муки (цирроз печени иногда может возникнуть от перегрузки печени крахмалом).
Выкопанные в апреле – мае корни одуванчика лекарственного разрежьте на мелкие части, высушите, слегка поджарьте (до побурения) и размелите. 1 чайную ложку порошка корня одуванчика заваривайте 300 мл кипятка, кипятите 2–3 минуты и пейте как кофе или чай постоянно.
Слой из цветков одуванчика засыпьте слоем сахарного песка, повторите, поставьте на 2 недели под пресс. Ешьте вместо варенья.
При начинающемся циррозе печени полезны следующие средства:
Сок моркови, томатный сок, а также смесь соков моркови, свеклы и огурцов в соотношении 10:3:3.

Сбор 1:
• трава тысячелистника
• трава хвоща полевого
• трава зверобоя
• корень цикория
Все смешайте, измельчите. 1 столовую ложку смеси залейте стаканом кипящей воды и настаивайте 30 минут. Принимайте по ⅔ стакана 2–3 раза в день за 20 минут до еды. Средство полезно также при хроническом гепатите.
5-6 измельченных листьев хрена вместе с корнем настаивайте на 500 мл водки 7 дней, процедите и принимайте по 1 столовой ложке три раза в день до еды. Народная медицина советует это средство также при раке легких.
Сбор 2:
• плоды шиповника коричного – 20 г
• листья крапивы двудомной – 10 г
Столовую ложку сбора залейте стаканом кипящей воды, кипятите 10–15 минут и процедите. Принимайте по 1 стакану два раза в день.
Настой коры ивы. 60 г сухой и измельченной коры ивы кипятите в одном литре воды 15–20 минут. Настаивайте, укутав, сутки, процедите. Пейте по 1/3 стакана три раза в день до еды.
Варите кукурузные рыльца и молодые листья с початков кукурузы 10–15 минут, потом пейте этот настой по 2 чашки в течение дня.
Пейте ежедневно по стакану сока красной свеклы и редьки поровну.
Пейте березовый сок по 200 мл в день.
Не только при циррозе печени, но также при болезнях почек или желудка рекомендуется делать влажное обертывание: смочите перед сном простыню в воде комнатной температуры, выжмите ее и обернитесь от подмышек до колен, но не выше и не ниже. Затем лягте в постель, накройтесь очень теплым одеялом и так лежите часа полтора, спокойно и, по возможности, не разговаривая. Потом вытритесь, наденьте сухое белье и лягте в постель. Так делайте два раза в неделю – это очень благотворно влияет на печень, органы пищеварения и предохраняет от простуд.
Еще больший эффект оказывает этот способ лечения, если простыню смачивать росой, особенно росой лесных или луговых цветов (рецепт Ванги).
При циррозах полезно проводить разгрузочные дни: два кг огурцов в пять приемов один день в неделю; 1,5 кг арбузов в пять приемов один день в неделю.
Регулярно включайте в рацион мед, грейпфруты, кашу или сок из мякоти тыквы, овсяный отвар, отвар моркови с ботвой, листьев и ягод калины, а также спаржу, баклажаны, свеклу, морскую капусту.
При циррозе печени исключается алкоголь даже в малых дозах.
Капуста огородная. Пейте сок капусты 1–2 раза в день по 100 мл. Сок обыкновенной капусты очень легко получить после натирания на терке капустной головки и прессования полученной массы. Расторопша пятнистая. 30 г измельченных в порошок семян варите в 500 мл воды, до тех пор пока не останется половина воды. Пейте по столовой ложке 4–5 раз в день.
Спаржа аптечная. 3 чайные ложки сырья на 200 мл кипятка. Кипятите 10 минут, процедите. Пейте по 50 мл каждые 4 часа.
Колючник бесстебельный. Применяется при циррозе печени, сопровождаемой асцитом. Готовят спиртовую вытяжку (1:10). Пейте по 10–20 капель 2–3 раза в сутки, а также в виде горячего настоя. Настой готовят следующим образом: 15 г измельченного сырья (корень) залейте 500 мл кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Это доза на два дня. Рекомендуется также принимать порошок из корня колючника на кончике ножа 2–3 раза в день в течение нескольких месяцев.
Подмаренник цепкий. Применяют при циррозе печени, сопровождающемся асцитом. 4 чайные ложки подмаренника залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Выпейте в течение одного дня.
Ясменник душистый. Применяют при циррозе печени, сопровождающемся асцитом. Две столовые ложки сырья залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 50 мл 4 раза в день.

Средства официальной медицины
Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза печени в медикаментозной терапии не нуждаются. Им периодически назначают комплекс витаминов для приема внутрь.
• При циррозе печени средней активности для улучшения обмена печеночных клеток рекомендуются препараты, которые включают витамины (витамины В6 и В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота), липоевую кислоту, экстракт расторопши. Курсы терапии рассчитаны на 1–2 месяца.
• Всевозрастающее значение среди данной группы препаратов приобретают лекарственные средства растительного происхождения. Очищенный сухой экстракт, получаемый из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны, и флавоноиды, – препарат Силимар оказывает выраженное гепатозащитное действие: подавляет нарастание индикаторных ферментов, препятствует развитию холестаза. Он проявляет антиоксидантные и радиопротекторные свойства, усиливает детоксикационную и внешнесекреторную функцию печени, оказывает спазмолитическое и небольшое противовоспалительное действие. При применении препарата уменьшаются клинические проявления заболевания и снижаются биохимические показатели процесса в печени. Желчегонная функция препарата отчетливо прослеживалась при минимальной дозировке 50 мг на кг веса на протяжении 1 и 2 часа исследования и выявила ее увеличение на 31,6 % и 26,3 % соответственно. Кроме того, в клинических испытаниях отмечена отчетливая нормализация функции желчного пузыря у больных с проявлениями гипомоторной дискинезии. Именно эти моменты позволяют использовать Силимар у больных с поражением печени на фоне синдрома холестаза, в отличие от его аналогов. Препарат применяется в любом возрасте курсом от 25 дней до 1,5 месяца по 1–2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды.
• В декомпенсированной стадии цирроза печени при энцефалопатиии, асците или выраженном геморрагическом синдроме дозу липоевой кислоты или Липамида увеличивают до 2–3 г в сутки, курс лечения 60–90 дней. Прием внутрь комбинируют с парентеральным введением препаратов в течение 10–20 дней. Аналогично проводят курс лечения Эссенциале: внутрь по 2–3 капсулы 3 раза в день и внутривенно капельно 10–20 мл 2–3 раза в сутки на изотоническом растворе. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере исчезновения явлений печеночно-клеточной недостаточности переходят к приему капсул внутрь. Общая продолжительность курса лечения до 6 месяцев.
• При вирусном циррозе печени средней активности показано применение Преднизолона в суточной дозе 30 мг в день. Выраженная цитопения также является показанием к его назначению. Постепенно дозу снижают по 2,5 мг каждые 2 недели. Поддерживающая доза – 15-7,5 мг подбирается индивидуально и принимается 2–3 года. Высокая степень активности и быстро прогрессирующее течение требуют высоких доз препарата – от 40 до 60 мг. Применение кортикостероидов в декомпенсированнной стадии заболевания не показано, так как они способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, изъязвлений со стороны желудочно-кишечного тракта, остеопороза, катаболических реакций, приводящих к почечной недостаточности и печеночной энцефалопатии.
• Лечение больных асцитом осуществляется путем комбинирования диуретических препаратов: антагонистов Альдостерона и препаратов тиазидового ряда. Эффективны комбинации спиронолактон – этакриновая кислота, Спиронолактон – Триампур, сСиронолактон – Фуросемид. Суточный диурез не должен превышать 2,5–3 л во избежание заметного дисбаланса электролитов. С появлением мощных диуретиков Парацентез практически прекратили давать в связи с возникающей при нем потерей белка и опасностью внесения инфекции.
• Эффективного лечения первичного билиарного цирроза печени нет. Кортикостероиды не оказывают существенного влияния на течение болезни, однако замедляют ее прогрессирование.
• Д-пеницилламин подавляет воспалительную реакцию соединительной ткани, развитие фиброза, снижает содержание иммуноглобулинов, уровень меди в гепатоцитах. Заметный эффект наблюдается лишь при длительном его применении (1,5–2 года).
• Временное облегчение приносит плазмаферез. Проводят трансплантацию печени.
Показаниями к оперативному лечению ЦП являются – выраженная портальная гипертензия с варикозно-расширенными венами пищевода у перенесших кровотечение, с варикозно-расширенными венами пищевода без кровотечения; если выявлена резко расширенная венечная вена желудка в сочетании с высокой портальной гипертензией; гиперспленизм с указанием в анамнезе на пищеводное кровотечение или при его угрозе. Применяют различные виды портокавальных анастомозов: мезентерикокавальный, спленоренальный в сочетании со спленэктомией или без нее. Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.
Питание при циррозе печени
При циррозах печени больному назначают полноценное сбалансированное 5-6-разовое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула (диета в пределах стола № 5). Ограничивают прием белка и поваренную соль. При асците назначают бессолевую диету, дополняя рацион продуктами, богатыми калием. При зуде и брадикардии уменьшают объемы мясных белков, бобовых продуктов, содержащих триптофан, тирозин, цистин и метионин, которые являются источниками токсических метаболитов и аммиака.
Все блюда готовят на воде или пару, а также запекают в духовке. Больным рекомендуются следующие блюда и продукты:
• хлеб пшеничный из муки I и II сорта, хлеб ржаной, вчерашней выпечки; исключаются сдобное и слоеное тесто, жареные пирожки;
• супы овощные и крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, борщи и щи вегетарианские; муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают; мясные, рыбные и грибные бульоны исключаются;
• мясо и птица – нежирные говядина, телятина, мясная свинина, кролик, курица в отварном или запеченном после отваривания виде; исключаются гусь, утка, печень, почки, мозги, копчености, колбасы, консервы;
• рыба – нежирные сорта в отварном, запеченном виде;
• молочные продукты – молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана как приправа к блюдам, полужирный творог и блюда из него;
• яйца – в виде белкового омлета; исключаются яйца вкрутую и жареные;
• крупы – любые блюда из круп;
• овощи различные в отварном, запеченном и тушеном виде; исключаются шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, грибы;
• закуски – салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты;
• фрукты, некислые ягоды, компоты, кисели;
• напитки – чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки.