Цирроз печени у взрослых стандарт оказания медицинской помощи
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 января 2013 года,
регистрационный N 26644
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 772н
Категория возрастная: взрослые | ||||||
Пол: любой | ||||||
Фаза: хроническая | ||||||
Стадия: любая | ||||||
Осложнения: без осложнений | ||||||
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь | ||||||
Условия оказания медицинской помощи: стационарно | ||||||
Форма оказания медицинской помощи: плановая | ||||||
Средние сроки лечения (количество дней): 15 | ||||||
Код по МКБ X* | ||||||
_______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. | ||||||
Нозологические единицы | ||||||
К76.0 | Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках | |||||
К76.8 | Другие уточненные болезни печени | |||||
К76.9 | Болезнь печени неуточненная | |||||
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,7 | 1 |
В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,3 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 1 | 1 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 1 | 1 |
А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 1 | 1 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
А09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 1 |
А09.05.101 | Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови | 0,2 | 1 |
А09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 |
А12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,1 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
А12.06.024 | Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови | 0,3 | 1 |
А12.06.025 | Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови | 0,5 | 1 |
А12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий в крови | 0,5 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,8 | 1 |
А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 1 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,8 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,5 | 1 |
А06.16.001 | Рентгенография пищевода | 0,2 | 1 |
А06.16.006 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,2 | 1 |
А06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,3 | 1 |
А07.14.002 | Сцинтиграфия печени | 0,1 | 1 |
А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,7 | 14 |
В01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,3 | 14 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А08.14.001 | Морфологическое исследование препарата тканей печени | 0,6 | 1 |
А08.14.002 | Цитологическое исследование препарата тканей печени | 0,6 | 1 |
А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,1 | 1 |
А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,1 | 1 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.101 | Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови | 0,2 | 1 |
А09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,3 | 1 |
В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,5 | 1 |
А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,5 | 1 |
А06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,3 | 1 |
А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,05 | 1 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А03.14.001 | Диагностическая лапароскопия | 0,1 | 1 |
А11.14.001 | Чрескожная биопсия печени | 0,5 | 1 |
А11.14.003 | Биопсия печени при помощи лапароскопии | 0,1 | 1 |
В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,5 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А18.05.001 | Плазмаферез | 0,2 | 3 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
А05АА | Препараты желчных кислот | 0,3 | ||||
Урсодезоксихо- | мг | 250 | 3750 | |||
А05ВА | Препараты для лечения заболеваний печени | 0,884 | ||||
Глицирризиновая кислота+ | мг | 195+900 | 2925+ 13500 | |||
Глицирризиновая кислота+ | мг | 105+195 | 1575+ 2925 | |||
Орнитин | г | 9 | 135 | |||
Расторопши пятнистой плодов экстракт | мг | 280 | 4200 | |||
А10ВА | Бигуаниды | 0,05 | ||||
Метформин | мг | 1700 | 25500 | |||
А16АА | Аминокислоты и их производные | 1 | ||||
Адеметионин | мг | 800 | 12000 | |||
Адеметионин | мг | 1600 | 24000 | |||
Левокарнитин | г | 2 | 30 | |||
А16АХ | Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ | 0,093 | ||||
Тиоктовая кислота | мг | 600 | 9000 | |||
С10АА | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | 0,03 | ||||
Аторвастатин | мг | 80 | 1200 | |||
Розувастатин | мг | 20 | 300 | |||
Симвастатин | мг | 80 | 1200 | |||
Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,4 | ||||
Гидрокортизон | мг | 10 | 150 | |||
Метилпредни- | мг | 32 | 480 | |||
Преднизолон | мг | 50 | 750 | |||
L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | 0,1 | ||||
Метотрексат | мг | 25 | 375 | |||
L04AX | Другие иммунодепрес- | 0,05 | ||||
Азатиоприн | мг | 100 | 1500 | |||
R03BA | Глюкокортикоиды | 0,2 | ||||
Будесонид | мг | 9 | 135 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2013
Источник
Приложение N 1
к приказу Минздравсоцразвития
Чувашии
от 14 апреля 2008 г. N 263
Временный территориальный стандарт
медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной этиологии (в том числе алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: фиброз и цирроз печени, алкогольный цирроз, другой и неуточнённый цирроз печени
Код по МКБ-10: К74, К70.3, К74.6
Фаза: хроническая
Стадия: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная
Осложнение: печёночно-клеточная недостаточность, холестаз, отёчно-асцитический синдром, энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
А04.12.012 | Ультразвуковая допплерография сосудов печени | 1 | 1 |
А04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 1 |
А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков | 0,01 | 1 |
А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 0,01 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря | 0,1 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А11.19.002 | Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии | 0,01 | 1 |
А06.16.005 | Рентгенография пищевода | 0,05 | 1 |
А06.16.008 | Рентгенография желудка и 12-перстной кишки | 0,05 | 1 |
А06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,05 | 1 |
А06.31.004 | Компьютерная томография забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
А06.31.008 | Компьютерная томография органов малого таза | 0,05 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография лёгких | 0,9 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А06.14.008 | Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) | 0,01 | 1 |
А05.003.28 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,01 | 1 |
А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,05 | 1 |
А09.08.003 | Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей | 0,05 | 1 |
А06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,05 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений грудной и брюшной полостей | 0,9 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус принадлежности | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
А12.05.028 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование общего белка сыворотки крови | 1 | 1 |
А09.05.11 | Исследование уровня общего альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций крови | 1 | 1 |
А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
А26.19.008 | Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
А26.14.002 | Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
А26.08.005 | Бактериологическое исследование слизи с миндалин, задней стенке глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмами# | 0,01 | 1 |
А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,01 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus | 0,5 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител к Hepatitis С virus | 0,5 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,8 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,8 | 1 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,7 | 1 |
А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глутаминтрансферазы в крови | 0,7 | 1 |
А09.05.30 | Исследование уровня натрия в крови | 0,05 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
А09.05.032 | Исследование уровня кальция в крови | 0,7 | 1 |
А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,8 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 1 |
А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 1 |
А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.075 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.078 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.091 | Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови | 0,01 | 1 |
А09.05.186 | Исследование уровня меди в крови | 0,01 | 1 |
А12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий | 0,01 | 1 |
А12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,01 | 1 |
А12.06.036 | Исследование антител к антигенам микросом | 0,01 | 1 |
А11.31.001 | Парацентез | 0,05 | 1 |
А09.31.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,05 | 1 |
А09.31.005 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,05 | 1 |
А09.31.007 | Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,05 | 1 |
А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 1 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объёма мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.034 | Исследование уровня билирубина в моче | 0,1 | 1 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
А12.28.005 | Исследование объёма остаточной мочи | 0,1 | 1 |
А08.14.002 | Цитологическое исследование ткани печени | 0,01 | 1 |
А11.14.001 | Чрезкожная биопсия печени | 0,01 | 1 |
А11.14.003 | Биопсия печени при помощи лапароскопии | 0,01 | 1 |
А08.31.007 | Просмотр гистологического препарата | 0,01 | 1 |
А08.31.008 | Просмотр цитологического препарата | 0,01 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 0,01 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 25 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 25 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 25 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 25 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 25 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 50 |
А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 50 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 50 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 50 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,01 | 1 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,01 | 1 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 |
