Цирроз печени учебник 2015
Öèððîç ïå÷åíè
Öèððîç ïå÷åíè ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íåîáðàòèìûì çàìåùåíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ íîðìàëüíûõ êëåòîê ïå÷åíè.
 çàâèñèìîñòè îò èçìåíåíèé òêàíè ïå÷åíè öèððîç êëàññèôèöèðóþò íà:
ìåëêîóçëîâîé, èëè ìèêðîíîäóëÿðíûé öèððîç ïå÷åíè äèàìåòð óçëîâ îò 1 äî 3 ìì;
êðóïíîóçëîâîé, èëè ìàêðîíîäóëÿðíûé öèððîç ïå÷åíè äèàìåòð óçëîâ áîëåå 3 ìì;
íåïîëíûé ñåïòàëüíûé öèððîç ïå÷åíè óçëû-ðåãåíåðàòîðû îòñóòñòâóþò;
ñìåøàííûé öèððîç ïå÷åíè ðàçëè÷íûå ðàçìåðû óçëîâ.
 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí, âûçâàâøèõ çàáîëåâàíèå, ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû öèððîçà:
âèðóñíûé;
àëêîãîëüíûé;
ëåêàðñòâåííûé;
âòîðè÷íûé áèëèàðíûé;
âðîæäåííûé ïðè íåêîòîðûõ âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèÿõ;
çàñòîéíûé ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ;
áîëåçíü è ñèíäðîì Áàääà-Êèàðè;
îáìåííî-àëèìåíòàðíûé, ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ: íàëîæåíèå îáõîäíîãî òîíêîêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà, îæèðåíèå, òÿæåëûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà;
öèððîç ïå÷åíè íåÿñíîé ýòèîëîãèè.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñòàäèé ðàçâèòèÿ áîëåçíè:
ñòàäèÿ êîìïåíñàöèè îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ïðè äèàãíîñòèêå ìîæíî âûÿâèòü âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûå âåíû ïèùåâîäà è æåëóäêà;
ñòàäèÿ ñóáêîìïåíñàöèè ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñèìïòîìû, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè;
ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè ïîÿâëÿåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ýòà ñòàäèÿ öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ óãðîæàþùåé æèçíè áîëüíîãî.
Îñëîæíåíèÿ: êðîâîòå÷åíèå èç ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà, æåëòóõà, ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, òðîìáîç â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ðàê ïå÷åíè, ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì, ïíåâìîíèÿ, ïåðèòîíèò, ñåïñèñ.
Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ öèððîçà ïå÷åíè:
çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì;
ãåïàòèòû: âèðóñíûé (Â, Ñ, äåëüòà, G) è àóòîèììóííûé;
ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ;
õèìè÷åñêèå òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà;
äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;
áîëåçíè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé: öèððîç ïå÷åíè ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 318 ìåñÿöåâ ïîñëå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè æåë÷íîãî ïðîòîêà;
äëèòåëüíûé âåíîçíûé çàñòîé ïå÷åíè: êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò, âåíîîêêëþçèîííàÿ áîëåçíü, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î öèððîçå ïå÷åíè?
Ïåðâûìè ïðèçíàêàìè öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ òóïûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è àïïåòèòà, âçäóòèå æèâîòà, äèàðåÿ è çàïîðû, êîæíûé çóä, ñóõîñòü êîæè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ: æåëòûé îòòåíîê ñêëåðû ãëàç è êîæè, ïîêðàñíåíèå ëàäîíåé, îòåêè ãîëåíåé, óâåëè÷åíèå æèâîòà èç-çà ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè â åãî ïîëîñòè, ïîÿâëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ ñîñóäèñòûõ «çâåçäî÷åê», äåôîðìàöèÿ êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ ïî òèïó «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê», óâåëè÷åíèå ìîëî÷íûõ æåëåç ó ìóæ÷èí.
Ïðèìåðíî ó 20 % áîëüíûõ öèððîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî.
Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?
Ëå÷åíèåì öèððîçà ïå÷åíè çàíèìàåòñÿ âðà÷-ãàñòðîýíòåðîëîã.
Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:
îñìîòð ñêëåð ãëàç è êîæè íà íàëè÷èå æåëòóõè;
ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ïå÷åíè;
îñìîòð ïàöèåíòà íà íàëè÷èå îòåêîâ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
îáùèé àíàëèç êðîâè;
îáùèé àíàëèç ìî÷è;
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
êîàãóëîãðàììà;
îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê âèðóñàì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà;
îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè èììóíîãëîáóëèíîâ IgA, IgM, IgG â ñûâîðîòêå êðîâè;
îïðåäåëåíèå àëüôà-ôåòîïðîòåèíà;
èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé ìåòàáîëèçìà æåëåçà;
îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àëüôà-1-àíòèòðèïñèíà.
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè;
êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè;
ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ;
ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè;
áèîïñèÿ ïå÷åíè ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ.
ÂÀÆÍÎ!
Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè äîëæíû ñäàâàòü àíàëèçû êðîâè êàæäûå 3 ãîäà, ïðîõîäèòü ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ êàæäûå 2 ãîäà.
Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè öèððîçå ïå÷åíè?
Îñíîâíîå. Ãëàâíîé öåëüþ ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ òîðìîæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé, âûçâàâøèõ öèððîç ïå÷åíè. Íàïðèìåð, ïðè ãåïàòèòàõ ïðîâîäèòñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî:
ìåçåíòåðèêî-êàâàëüíûé àíàñòîìîç èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè;
ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ óäàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ, âûïîëíÿåòñÿ ïðè ãåïàòèòàõ;
ñêëåðîòåðàïèÿ ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí;
òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè.
Äîïîëíèòåëüíîå. Ïðèìåíÿåòñÿ òàêæå òåðàïèÿ ñèìïòîìîâ öèððîçà ïå÷åíè:
àíòèãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû è áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè;
ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû ïðè ðàññòðîéñòâàõ ïèùåâàðåíèÿ;
ñóëüôàò öèíêà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åãî äåôèöèòà â îðãàíèçìå;
àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ïðè êîæíîì çóäå.
Ôèçèîòåðàïèÿ: ïðè öèððîçå ïå÷åíè ôèçèîòåðàïèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà.
×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?
ÂÀÆÍÎ!
Ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè.
Ïðåïàðàòû, êîòîðûå íåëüçÿ ïðèíèìàòü ïðè öèððîçå ïå÷åíè: èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí, èçîíèàçèä, âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà, ýðèòðîìèöèí, àìîêñèöèëëèí, êåòîêîíàçîë, õëîðïðîìàçèí, ýçåòèìèáà, àìèíîãëèêîçèäû.
Äèåòà. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà è îòòîêà æåë÷è íåîáõîäèìî äðîáíîå ïèòàíèå 56 ðàç â äåíü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êëåò÷àòêîé, ïîìîæåò âûâîäèòü èçëèøêè õîëåñòåðèíà. Èñêëþ÷àåòñÿ æàðåíàÿ, æèðíàÿ, êîï÷åíàÿ, îñòðàÿ è ñèëüíî ñîëåíàÿ ïèùà. Ðåêîìåíäóåìûå ñïîñîáû ïðèãîòîâëåíèÿ: âàðêà, íà ïàðó, òóøåíèå.
Ïðàâèëà ïðè îòåêàõ ãîëåíåé è íàêîïëåíèè æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè àñöèòå:
óïîòðåáëÿéòå áîëüøå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì, êóðàãó, èçþì, ÷åðíîñëèâ, êàðòîôåëü, ñåëüäåðåé;
îãðàíè÷üòå ïðèåì ïîâàðåííîé ñîëè äî 0,5 ã â äåíü, æèäêîñòè íå áîëåå 1,5 ë â ñóòêè;
èñêëþ÷èòå èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïèòüåâóþ ñîäó: ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû, âûïå÷êà è îáû÷íûé õëåá;
åæåäíåâíî èçìåðÿéòå âåñ òåëà è îáúåì æèâîòà;
ñëåäèòå çà êîëè÷åñòâîì ïðèíèìàåìîé æèäêîñòè è âûäåëÿåìîé ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ïðè òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ áåç îñëîæíåíèé ïîëåçíû õîäüáà è ïëàâàíèå.
Ïîäúåì òÿæåñòåé è ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íà ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà ìîãóò âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà. Ïîýòîìó äàííûå íàãðóçêè ïðè öèððîçå ïå÷åíè ïðîòèâîïîêàçàíû.
ÂÀÆÍÎ!
Ïðè âíåçàïíîé ðâîòå, êîòîðàÿ âûãëÿäèò êàê «êîôåéíàÿ ãóùà», è æèäêîì ñòóëå, ïîõîæåì íà «ìàëèíîâîå æåëå», ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ñèëüíîé ñëàáîñòüþ è ãîëîâîêðóæåíèåì, íåçàìåäëèòåëüíî âûçûâàéòå ñëóæáó ñêîðîé ïîìîùè.
Источник
Год выпу
ска: 2005
Автор: Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Гепатология представляет собой раздел медицины, изучающий структуру и функции печени В связи с тесной функционально-морфологической взаимосвязью печени и желчных путей последние также являются предметом изучения гепатологии.
Исторически, в течение нескольких столетий, знания о печени и желчных путях формировались вместе со становлением медицинской науки Удивительные свойства печени известны с древних времен, когда этот орган считали вместилищем души, источником способностей к предсказанию и ясновидению.
На протяжении длительного периода причинные факторы и механизмы развития заболеваний гепатобилиарной системы оставались непознанными, а их лечение носило сугубо симптоматический характер В последние годы, с учетом глобального распространения острых и хронических вирусных заболеваний печени, открытий новых гепатотропных вирусов, изменчивости иммунного ответа на вирусное присутствие, роста аутоиммунного патогенеза патологии печени, знания о предмете претерпели глобальные изменения Успехи современной гепатологии во многом определяются новейшими достижениями вирусологии, иммунологии, генной инженерии, молекулярной биологии.
В настоящее время патология печени и желчевыводящих путей занимает существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности Отмечается тенденция к росту как острых, так и хронических заболеваний. Установлено, что ведущим этиологическим фактором в их развитии являются гепатотропные вирусы Большой удельный вес имеют аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз), наследственные дисметаболические процессы (болезнь Вестфаля-Вильсоиа-Коновалова, гемохроматоз, порфирии). Спорным остается вопрос о роли алкоголя в формировании поражений печени (жировой гепатоз, гепатит, цирроз печени). Увеличилось количество лекарственных поражений печени, в том числе на фоне наркотической интоксикации.
Во многом изменилось представление о сущности патогенеза многих состояний. Принятие новой классификации хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994), в основу которой положена не их морфологическая характеристика, а этиологический фактор и особенности патогенеза; классификации желчнокаменной болезни, функциональных расстройств билиарного тракта (Римский консенсус, 1999) позволили с других позиций осуществлять диагностический поиск, строить лечебную тактику и проводить профилактические мероприятия.
Несмотря на, казалось бы, очевидную взаимосвязь органов гепатобилиарной системы, в большинстве руководств они рассматриваются изолированно.
Книга «Основы клинической гепатологии» состоит из двух разделов, включающих заболевания печени и билиарной системы. В каждом из них рассматриваются общие и специальные вопросы. Общая часть посвящена анатомо-физиологическим и морфологическим особенностям гепатобилиарной системы в норме и при патологии, современным методам исследования, основным клинико-лабораторным и морфологическим синдромам, общим принципам терапии. Специальная часть включает в себя описание основных нозологических форм, расположенных в соответствии с существующими классификациями. Однако, учитывая их множество, а зачастую и противоречия между ними, в ряде случаев при упорядочении материала авторам пришлось отойти от имеющейся номенклатуры.
Отдельный раздел книги посвящен принципам эфферентной и фитотерапии, переживающей своеобразный ренессанс в настоящее время.
В книге «Основы клинической гепатологии» предпринята попытка с современных позиций осветить, сопоставить и проанализировать мировые достижения в изучении гепатобилиарной патологии, наиболее важных нозологических форм, подчеркнуть особенности их клиники, диагностики и лечения, а также поделиться многолетним опытом работы кафедры и гепатологического центра. При подготовке книги мы стремились к конкретизации и стандартизации основных подходов диагностики и лечения и исключили устаревшие, потерявшие актуальность методы исследования и лекарственные препараты.
Авторы руководства «Основы клинической гепатологии» надеются, что представленные данные по этиологии, патогенезу, клинике, лечению и профилактике заболеваний печени и билиарной системы окажутся интересными и полезными для терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов, хирургов, а также врачей-интернов, клинических ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Авторский коллектив выражает благодарность за помощь в оформлении руководства сотруднику кафедры внутренних болезней медико-профилактического факультета (МПФ) Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им, И.И. Мечникова М.Е. Колесникову.
Содержание книги
«Основы клинической гепатологии»
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Анатомо-физиологические особенности печени
- Гистотопография печени
- Структура печени
- Физиология печени
Общие принципы диагностики заболеваний печени
- Основные клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях печени
- Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний печени
- Общая патоморфология печени
- Синдром холестаза
- Синдром портальной гипертензии
- Печеночная энцефалопатия
- Отечно-асцитический синдром
- Спонтанный бактериальный перитонит
- Гиперспленизм
- Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром)
- Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность)
- Печеночная недостаточность
Общие принципы лечения заболеваний печени
Вирусные гепатиты
- Острые вирусные гепатиты
Хронические гепатиты
- Хронические вирусные гепатиты
- Аутоиммунный гепатит
- Лекарственные поражения печени
- Хронический криптогенный гепатит
- Первичный склерозирующий холангит
- Первичный билиарный цирроз печени
- Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)
- Хронические заболевания печени, обусловленные недостаточностью ?1 — антитрипсина
Муковисцидоз
Гемохроматоз
Печеночные порфирии
- Острая перемежающаяся порфирия
- Наследственная копропорфирия
- Смешанная» или вариегатная, порфирия
- Поздняя кожная порфирия
Алкогольная болезнь печени
- Жировой гепатоз (стеатоз) печени
- Острый алкогольный гепатит
- Хронический алкогольный гепатит
- Алкогольный цирроз печени
Неалкогольный стеатогепатит
- Особенности поражения печени на фоне наркотической интоксикации
Цирротическая стадия хронических гепатитов (цирроз печени)
Пигментные гепатозы
- Гипербилирубинемия типа Жильбера
- Синдром Мейленграхта
- Синдром Калька
- Гипербилирубинемия Дабина-Джонсона
- Синдром Ротора
- Синдром Криглера-Наджара (врожденная негемолитическая неконъюгированная билирубинемия)
Сосудистые заболевания печени
- Болезнь и синдром Бадда-Киари
- Веноокклюзионная болезнь
Опухоли печени
- Доброкачественные опухоли печени
- Злокачественные опухоли печени
Заболевания печени и беременность
Профилактика заболеваний печени
- Первичная профилактика заболеваний печени
- Вторичная профилактика хронических заболеваний печени
Медико-социальная экспертиза при хронических заболеваниях печени
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Анатомо-физиологические особенности желчного пузыря
- Состав и свойства желчи
Общие принципы диагностики заболеваний желчной системы
- Основные клинико-лабораторные синдромы при заболеваниях желчевыводящих путей
- Лабораторно-инструментальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей
Общие принципы лечения заболеваний желчевыводящей системы
Классификация заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей
Дисфункциональные заболевания билиарного тракта
- Дискинезия (дисфункция) желчных путей
Органические заболевания желчного пузыря
- Воспалительные заболевания желчного пузыря
Обменные заболевания желчного пузыря
- Желчнокаменная болезнь
Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)
- Холестероз желчного пузыря
Опухоли желчного пузыря
- Доброкачественные опухоли желчного пузыря
- Злокачественные опухоли желчного пузыря
Воспалительные заболевания желчевыводящих путей
- Холангит
Обменные заболевания желчевыводящих путей
- Холелитиаз
Опухоли желчных протоков
- Доброкачественные опухоли желчных протоков
- Злокачественные опухоли желчных протоков
Кисты холедоха
Профилактика заболеваний билиарной системы
- Первичная профилактика
- Вторичная профилактика
Медико-социальная экспертиза при заболеваниях желчевыводящей системы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения (болезней печени и желчевыводящих путей)
Современная классификация цитокинов
Рабочая схема клинико-лаборагорного наблюдения за больными ХВГС в процессе проведения противовирусной терапии
Эфферентная терапия ХЗП
Фитотерапия в лечении патологии печени и ЖВП
Перечень основных лекарственных препаратов, применяемых в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей
Проверочные тесты и задачи
ЛИТЕРАТУРА
Источник
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Медицина Источник
