Цирроз средней степени тяжести
Поражение печени циррозом носит необратимый характер. Заболевание не подлежит эрадикации (ликвидации), и неминуемо заканчивается летально. Прогноз на жизнь зависит от стадии болезни, и образа жизни пациента. По масштабам патологических изменений органа, проявлению симптомов, и тяжести течения, выделяют четыре стадии цирроза печени. Срок жизни пациента, во многом, определяется этапом развития болезни.
Механизм развития и причины происхождения
Цирроз железы внешней секреции представляет собой хронический деструктивный процесс, в ходе которого рабочие клетки печени (гепатоциты) трансформируются в соединительную ткань. Образовавшиеся на месте гепатоцитов рубцы не несут функциональной нагрузки, железа теряет дееспособность и отмирает. Перерождение печеночных клеток происходит под влиянием определенных факторов, которые обуславливают природу происхождения различных видов цирроза:
- Вирусный. Развивается вследствие перенесенного гепатита А, В, С;
- Билиарный. Проявляется, как аутоиммунное заболевание или осложнение хронических патологий органов гепатобилиарной системы.
- Обменно-алиментарный. Прогрессирует на фоне эндокринных и гормональных хронических болезней.
- Алкогольный. Развивается под регулярным воздействием спиртного;
- Врожденный. Формируется в период эмбрионального развития ребенка;
- Лекарственный. Возникает при некорректном лечении медикаментами;
- Криптогенный. Не имеет ясной этиологии.
По гендерной принадлежности патология больше характерна для мужчин, поскольку одним из факторов развития является неумеренное употребление алкогольных напитков. Независимо от причины возникновения, болезнь имеет хроническое течение, с постепенным увеличением структурных изменений органа и нарастанием симптомов. Вылечить цирроз полностью невозможно.
Степени морфологических изменений
По мере развития заболевания, меняется структура печени и увеличивается площадь поражения. Гепатоциты превращаются в узелки и постепенно разрастаются. Степени морфологических изменений классифицируются по размерам трансформированных клеток печени.
Три степени перерождения печеночной структуры:
- микроузелковая (размер узлов не превышает 0,3 см);
- макроузелковая (узелки увеличены в два раза);
- смешанную (наблюдаются разнокалиберные очаги).
В процессе прогрессирования цирроза увеличивается площадь повреждений. В конечном итоге омертвевшие гепатоциты полностью заменяют печеночную ткань.
Классификация стадий цирроза по шкале Child-Turcotte-Pugh
Стадия цирроза печени по оценочной шкале Child-Turcotte-Pugh определяется после проведения диагностики. Классность болезни присваивается согласно количеству набранных баллов по каждому диагностическому параметру.
Сумма баллов соответствует классу патологии:
- класс А (начальная стадия);
- класс В (средней тяжести);
- класс С (тяжелая стадия).
При сумме баллов более 15, диагностируется терминальная (конечная) стадия заболевания. Этот период характеризуется многочисленными осложнениями и непродолжительностью по времени жизни больного.
Стадийность патологии по тяжести протекания и симптоматике
Цирроз печени имеет 4 стадии развития: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная и терминальная.
Этап компенсации
На начальной стадии заболевание может протекать в латентной форме, не предъявляя выраженной симптоматики. Признаки деструкции печени не проявляются благодаря тому, что в организме работает механизм компенсации, и здоровые клетки пытаются взять на себя функции пораженных участков. Из соматических симптомов первой стадии можно выделить:
- уменьшение массы тела, не связанное с изменением пищевого поведения или спортивной активностью;
- хроническая сонливость, дисания (нарушение сна);
- астения (нервно-психологическая слабость), физическая усталость;
- снижение аппетита;
- тяжесть в эпигастральной (подложечной) области;
- интенсивное образование газов в кишечнике;
- дискомфортные ощущения в правой части живота, не сопровождаемые болями;
- обстипация (запор) и диарея (понос), сменяющие друг друга.
Начальную стадию не характеризуют внешние изменения пациента. Желтуха кожных покровов отсутствует. Распознать смертельное заболевание на 1 этапе развития можно только с помощью микроскопии крови и аппаратной диагностики. У потенциального больного производится забор крови для оценки биохимического состава и общих клинических показателей. Биохимия выявляет высокое цифровое значение печеночных ферментов: АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), альфа-амилазы, пигмента билирубина, сниженный уровень белка альбумина, нарушение липидного (жирового) обмена.
По результатам клинического анализа определяется наличие воспалительного процесса и низкий уровень тромбоцитов (кровяных клеток, отвечающих коагуляцию крови). С помощью ультразвукового исследования диагностируются изменения печени, характерные для циррозного процесса на ранней стадии: увеличение объема, гиперэхогенность (повышенная проводимость), гетерогенная узловатая структура, нечеткий абрис (очертание органа) с закругленным нижним краем.
Диагностические показатели цирроза печени
В некоторых случаях уже на первичном этапе можно выявить признаки разрастание селезенки и увеличения в диаметре селезеночной вены. Полученные результаты являются показанием для проведения биопсии (забора ткани органа) для лабораторного исследования. Окончательный диагноз ставится при подтверждении деструктивно-дистрофического изменения гепатоцитов и наличия рубцов. Ранняя диагностика и адекватная терапия продлевают человеку жизненный срок, в среднем, до 10 лет. Внезапная смертность в течение года после постановки диагноза, составляет не более 1%.
Субкомпенсация (2 стадия болезни)
Вторая стадия патологических изменений печени характеризуется увеличением масштабов пораженной площади органа. Появляются четкие симптомы, требующие неотложной врачебной помощи. Если не начать лечение на данном этапе, стремительное развитие осложнений не позволит пациенту прожить более 3-х лет. При адекватной терапии этот срок увеличивается вдвое. Основные проявления патологии во 2 стадии:
- незначительная, но стабильная гипертермия;
- желтый оттенок глазных яблок и кожных покровов;
- регулярные приступы тошноты;
- рефлекторный выброс содержимого желудка с примесями желчи;
- утрата аппетита или отвращение к еде;
- вздутие живота и болезненные ощущения в его правой части;
- горький привкус во рту (особенно по утрам, до принятия пищи);
- темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов;
- сосудистая сетка под кожей (телеангиэктазия или «сосудистые звездочки»);
- психоэмоциональная нестабильность (чередующиеся индифферентность к происходящему и агрессивность);
- подкожные геморрагии (кровоизлияния) без механических повреждений тела;
- психосоматическая слабость.
На стадии субкомпенсации могут проявляться первые признаки осложнений: расширяются вены пищевода, кровоточат десны, отекают ноги, образовываются геморроидальные узлы в перианальной зоне и прямой кишке. В брюшной полости начинается процесс накапливания свободной жидкости. На фоне гормонального и обменного сбоя у женщин нарушается овариально-менструальный цикл (НОМЦ). У мужчин появляются проблемы с потенцией.
Декомпенсированная стадия цирроза
Третья стадия болезни для многих пациентов становится последней. Большая часть гепатоцитов к этому моменту отмирает. На ультразвуке можно увидеть следующие изменения: сжатие печени в объеме, высокая плотность органа, гипоэхогенность (плохая проводимость), сильная деформация контуров, узелковая структура, увеличенная селезенка, гепаторенальный синдром (нарушение функции почек), варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы).
Усиливаются соматические симптомы и внешние проявления патологии:
- изменение цвета языка на фиолетовый («печеночный язык»)
- желтый цвет кожи и глазных яблок;
- аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит), с явным выпиранием живота;
- гинекомастия (рост молочных желез у мужчин);
- жировое и мышечное истощение;
- алопеция (выпадение волосков на теле и голове);
- субфебрильная температура тела (37–38 °С);
- частые рвотные позывы;
- сухость кожи;
- красный цвет ладоней;
- сильный болевой синдром в правом подреберье.
Характерные внешние признаки цирроза в декомпенсированной стадии
В стадии декомпенсации прогрессируют множественные осложнения болезни. Развивается печеночная недостаточность, при остром течении которой до терминальной стадии цирроза больной уже не доживает.
Терминальный этап заболевания
Четвертая стадия развития патологии является конечной. Биопсия определяет 6 степень поражения гепатоцитов (полное отсутствие дееспособных клеток). Печень состоит из рубцовой ткани, на УЗИ, выявляется активность онкологических процессов (гепатоцеллюлярная карцинома), прогрессирующая водянка (асцит), портальная гипертензия (повышение давление в портальной вене), тромбоз воротной вены и других сосудов портальной системы.
К имеющейся симптоматике, в последней стадии добавляются отказ от приема пищи, отсутствие вкусового и обонятельного восприятия, интенсивные боли в животе, ярко-желтый цвет кожных покровов и глазных яблок, фиолетовый язык, темно-коричневая моча, обесцвечивание экскрементов, стабильная фебрильная температура тела (38–39 °C), отечность конечностей, частые носовые кровотечения.
Последняя стадия цирроза характеризуется наличием тяжелых осложнений, поражающих весь организм:
- Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вследствие прогрессирования портального варикоза и гипертензии, стенки сосудов становятся хрупкими, образовавшиеся тромбы препятствуют нормальному кровотоку. Под давлением вены разрываются и кровь выбрасывается в ЖКТ. Обильная кровопотеря угрожает пациенту летальным исходом.
- Водянка брюшной полости. Скопление лимфы обусловлено нехваткой кислорода и питательных веществ в тканях гепатобилиарной и пищеварительной системы. Раздувшийся от жидкости живот начинает давить на диафрагму, что провоцирует развитие дыхательной недостаточности и дисфункциональности сердца.
- Печеночная энцефалопатия. Перманентное воздействие токсинов на центральную нервную систему (ЦНС) приводит к нервно-психологическим расстройствам. Характерные признаки энцефалопатии: атаксия (нарушение координации движений), неконтролируемые сокращения мышц (судороги) и нервные подергивания конечностей, нарушение функций речевого аппарата и памяти, слабая мозговая деятельность.
- Печеночная кома. Токсины, преодолевшие гематоэнцифалогический барьер, убивают клетки ЦНС, из-за чего развивается коматозное состояние. Первичные симптомы угрожающей комы схожи с нервно-психологическими нарушениями при энцефалопатии. Прогрессирование комы характеризуется скоплением крови в слизистых оболочках, изменением психоэмоционального состояния от возбужденного до летаргического. Далее развивается глубокая кома с отсутствием у пациента сознания, реакции на звук и цвет. Учащается частота сердечных сокращений, падает АД (артериальное давление). Вывести пациента из печеночной комы, спровоцированной циррозом, практически невозможно.
На фото наглядно представлен внешний вид живота пациента при осложненном циррозе
Прогноз
Сколько живут с циррозом печени, зависит от нескольких факторов:
- стадийность патологии;
- тяжесть течения и скорость развития осложнения;
- этиологическая причина болезни;
- возрастная категория, гендерная принадлежность и образ жизни пациента;
- эффективность консервативной терапии или хирургического лечения;
- наличие сопутствующих заболеваний иных органов и систем;
- психологические аспекты (настрой больного на смертельный исход или борьбу с болезнью).
Усредненные данные медицинской статистики, указывают на неблагоприятный прогноз выживаемости, начиная с 3 стадии циррозного поражения печени. Диагностика, проведенная в исходном периоде болезни, в 50% случаев гарантирует продолжительность жизни до 10–12 лет. Заболевание, выявленное на 2 стадии, сокращает этот срок в 1,5–2 раза. При тяжелом циррозе максимально можно прожить 2–3 года. Наличие осложнений, которые не лечатся (энцефалопатия, угрожающая кома) могут привести к летальному исходу в любой момент.
Источник
Цирроз — это смертельно опасное заболевание, при котором происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой (соединительной) тканью. В результате организм человека становится беззащитным перед токсическими веществами, которые нейтрализует печень, нарушается переваривание и всасывание съеденной пищи, а также резко снижается выработка и накопление жизненно важных веществ (белков, жиров, углеводов, гормонов).
Причины цирроза
- Алкогольный цирроз. Очень распространенная причина разрушения печени. Скорость развития цирроза напрямую зависит от количества и периодичности употребления, а также от крепости напитков. Более 30% людей, ежедневно употребляющих спиртное, через 2-3 года начинают болеть циррозом. Необходимо помнить, что кроме цирроза, алкоголь может вызывать и другие серьезные заболевания печени.
- Криптогенный цирроз. Эта форма заболевания, происхождение которой не могут объяснить врачи. Криптогенный цирроз является основным показанием для трансплантации печени, так как болезнь развивается очень быстро. Впервые эта форма цирроза была диагностирована в 60-е годы прошлого века.
- Цирроз, вызванный хроническим вирусным гепатитом. Состояние, когда печень человека на протяжении долгого времени страдает от гепатита В или С. Больным с вирусными гепатитами очень важно регулярно проходить курсы поддерживающей терапии, в противном случае им не избежать цирроза.
- Генетически унаследованный цирроз. Эта форма цирроза ведет к накоплению токсичных веществ, которые разрушают печень. Пациенты наследуют от родителей способность поглощать избыточное количество железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона) из пищи. Со временем металлы накапливаются в организме, и это становится причиной развития необратимых процессов в печени.
- Первичный билиарный цирроз. Одно из проявлений патологии в иммунной системе человека, встречается преимущественно у женщин. В результате этого отклонения блокируются желчные протоки в печени, что приводит к ее разрушению.
- Первичный склерозирующий холангит. Достаточно редкое заболевание, которое встречается у пациентов с язвенным колитом. Оно приводит к инфицированию желчных проток, повреждению тканей и развитию цирроза.
- Аутоиммунный гепатит. Чрезмерная иммунная активность организма, которая приводит к воспалительным процессам тканей печени.
- Рождение младенцев без желчных протоков.
- Лекарственные поражения печени, провоцирующие развитие цирроза.
Симптомы цирроза печени
Чаще всего болезнь развивается постепенно. Человека беспокоит слабость и утомляемость при физической нагрузке, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота. В области печени возникает распирание, тяжесть, тупые боли. Больной плохо переносит алкоголь и жирную пищу.
У больного с алкогольным циррозом возникает агрессивность, раздражительность, бессонница. Часто больные жалуются на боли в суставах, зуд кожи, снижение зрения в сумеречное время суток («куриная слепота»). У мужчин с течением времени нарушается образование мужских половых гормонов, возникает импотенция, гинекомастия (увеличение размеров молочных желез у мужчин). У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо (половое влечение).
Больные худеют, особенно значительно это выражено в поздних стадиях развития цирроза и проявляется кахексией (истощение). На коже обнаруживаются сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и покраснение ладонных поверхностей кистей (печеночные ладони).
Печень увеличена или уменьшена, может быть бугристой. У половины пациентов обнаруживается увеличение селезенки. В поздних стадиях развития цирроза возникают отеки конечностей и асцит (скопление жидкости в полости живота).
Диагноз цирроза печени устанавливают на основании лабораторных исследований (выявляются маркеры гепатитов), ультразвукового исследования, сцинтиграфии печени, компьютерной томографии.
Оценка степени тяжести цирроза печени
Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза — шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки прямо коррелируют с показателями выживаемости больных и прогнозом после трансплантации печени.
Определение степени тяжести цирроза печени по индексу Child-Рugh:
| Балл | Билирубин мг% | Альбумин г% | Протромбиновое время, сек. (протромбиновый индекс -%) | Печеночная энцефалопатия, стадия | Асцит |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | <2 | >3,5 | 1-4 (80-60) | Нет | Нет |
| 2 | 2-3 | >2,8-3,5 | 4-6 (60-40) | I-II | Эпизодический |
| 3 | >3 | < 2,8 | >6 (< 40) | III-IV | Рефрактерный |
| Примечание. Классы по Child: А — 5-6 баллов; В — 7-9 баллов; С — более 9 баллов. | |||||
При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, при сумме 12 и более – 2 мес.
К классу А относят амбулаторных больных, к классам В и С, как правило, госпитализируемых в стационар.
Прогноз жизни пациентов с ЦП во многом зависит от развития его осложнений, среди которых следующие:
- Печеночная энцефалопатия
- Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- Асцит (с или без инфицирования асцитической жидкости)
- Гепаторенальный синдром
- Гипонатриемия разведения
Фазы развития цирроза печени
Различают три фазы развития цирроза печени:
Фаза компенсации
У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови — диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.
Фаза субкомпенсации
В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.
Фаза декомпенсации
При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит, портальная гипертензия.
- Асцит — представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
- Желтуха — окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
- Портальная гипертензия. Проявлениями портальной гипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
- Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков («печеночные» ладони, «сосудистые звездочки», расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
- Повышение частоты развития рака печени.
- Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
- Появление гастродуоденальных изъязвлений.
- Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.
Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени
Разработана балльная оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пациентов с циррозом печени с учетом клинических и лабораторных данных.
Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени
| Клинические и лабораторные данные | Баллы * | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| Печеночная энцефалопатия (стадии ** ) | 1-2 | 3-4 | |
| Асцит | Легкой степени тяжести (или контролируемый диуретиками) | Средней степени тяжести несмотря на прием диуретиков | |
| Протромбиновое время (сек.) | < 4 | >4-6 | > 6 |
| МНО (международное нормализованное отношение) | < 1,7 | >1,7-2,3 | >2,3 |
| Альбумин (г/дл) | >3,5 | >2,8-3,5 | < 2,8 |
| Билирубин (мг/дл) | < 2 | >2-3 | >3 |
* Баллы
- 5-6 баллов — степень А (самый низкий риск).
- 7-9 баллов — степень В (средний риск).
- 10-15 баллов — степень С (очень высокий риск).
** Стадии печеночной энцефалопатии
- Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания, депрессия, тревожность или раздражительность.
- Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
- Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
- Стадия 4: Кома.
Осложнения цирроза печени
Клиническое течение далеко зашедшего цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия, асцит , печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагностика цирроза
- Самым точным методом диагностики цирроза является биопсия печени. Кроме этого, врач обязательно должен опросить пациента (употребляет ли он алкоголь, болеет ли вирусными гепатитами, какой у него режим дня, питание и др.).
- Обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения.
- При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.
- Желтуха (как кожи, так и глаз). Однако, желтуха может возникать и при других заболеваниях печени.
- Отек брюшной полости (асцит).
- Проведение эндоскопии, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.
- Компьютерная томография.
- Магниторезонансная томография.
- УЗИ (ультразвуковое исследование).
- Анализ крови (снижение уровня альбумина в крови, высокое содержание ферментов, меди, железа).
Лечение цирроза
Цирроз печени можно и нужно лечить. Чтобы начать правильно и эффективно лечиться, необходимо обратиться в специальное лечебное заведение. В больнице есть высококлассные врачи и все надлежащие условия. Употребление алкоголя полностью исключается. Врач обследует больного, пациент сдает все необходимые анализы, затем назначается индивидуальное лечение.
Полностью печень при циррозе не восстанавливается, но своевременное лечение, выполнение всех предписаний врача делают свое дело, и человек возвращается к нормальной, трезвой жизни. В крайних случаях может помочь только пересадка донорской печени.
Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!
Источник
