Цирроз в исходе хвг
Вирусологическое заболевание гепатит С приносит множество бед своему носителю. Первоначально происходит полное разрушение иммунитета, которое уже можно причислить к серьезным проблемам. Организм становиться беззащитным перед многочисленными вирусами, в таком состоянии даже простуда может стать летальным заболеванием. Но самую главную опасность представляют перемены, происходящие с печенью. Цирроз печени в исходе гепатита С не редкость, а, напротив, закономерность. Вирус нацелен конкретно на данный орган, нарушает не только его работоспособность, но и целостность. В итоге, это может привести к самым худшим последствиям, включая летальный исход.
Причины развития цирроза при HCV
Причина развития цирроза печени при гепатите С проста – разрушительное действие флавивирусов, провокаторов заболевания, на гепатоциты – клетки желчегонного органа. В большинстве случаев, ускоренное развитие цирроза происходит из-за злоупотребления спиртосодержащей продукции при заболевании, а также употреблении жирных и жареных блюд, противопоказанных при HCV. Осложнение развивается не сразу, а спустя определенный промежуток времени. Поначалу, организм уверенно сопротивляется вирусу, но через несколько дней после попадания вируса в кровь начинается отрицательное воздействие на печень. Это и становиться причиной цирроза, следующего в исходе гепатита С.
Цирроз печени в исходе вирусного гепатита С
Чаще всего, цирроз печени в исходе вирусного гепатита С развивается по следующим причинам:
- Обильное употребление этиловых напитков;
- Нестабилизированный рацион, много вредной для желудка пищи в меню;
- Запоздалое обнаружение заболевание;
- Полное формирование вируса;
- Отсутствие полноценного и компетентного лечения;
- Употребление фармацевтической продукции дающей весомую нагрузку на печень.
Иногда, цирроз печени развивается исключительно по индивидуальным причинам, как, к примеру, предрасположенность к данному заболеванию. Она вырабатывается в результате перенесенного алкоголизма (может быть осложнением после кодировке), частым использованием сильнодействующих лекарственных средств без консультации со специалистом или по причине печеночной недостаточности. Цирроз печени предотвратить вполне возможно, но для этого потребуется обнаружить заболевание ещё вначале его развития. Шанс на подобное крайне мал, так как специфические симптомы не проявляются до момента завершения инкубационного периода. Чтобы быть в курсе состояния своего здоровья рекомендуется проводить полное обследование и сдачу анализов раз в 3-6 месяцев.
Цирроз печени в исходе хронического гепатита
Наибольшую опасность представляет цирроз печени, сформировавшийся в исходе хронического гепатита C. Устоявшаяся форма вируса свидетельствует о том, что иммунитет пациента полностью подавлен и, в дальнейшем, совершенно не будет оказывать сопротивления болезни. При хронической форме болезни формируется цирроз печени 2 стадии. Это означает, что приблизительно 50% органа покрылось соединительными волокнами. Работоспособность печени снижается на 60-70%, большинство продуктов становятся неусвояемыми для организма. Подобный расклад представляет серьезную угрозу для человека. Во-первых, при трансформации мягких тканей органа в соединительные или жировые волокна существует высокая вероятность развития некроза, а отмершие части печени не восстанавливаются. Во-вторых, начинаются трудности с усвоением пищи, даже легкая диетическая еда подолгу застаивается в желудке. Цирроз 2 стадии часто переходит в третью или преображается в фиброз, при котором происходит рубцевание органа. Если печень полностью зарубцуется или покроется повреждениями на 80%, орган полностью потеряет свою работоспособность.
Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
Еще одной вероятность цирроза печени в исходе может быть аутоиммунный гепатит. Это заболевание характеризуется тем, что иммунитет человека отторгает воспалившиеся клетки печени вместо того, чтобы пытаться справиться с болезнью. Аутоиммунный гепатит – большая редкость, но иногда встречается у зараженных людей с очень слабым иммунитетом. Цирроз печени при данной форме заболевания принимает весьма агрессивный вид. Разрушение мягких тканей ускоряется в несколько раз, при этом, организм совершенно не препятствует данному процессу. В подобной ситуации сможет помочь только одно средство – Софосбувир. Этот компонент активно используется для лечения гепатита С всех форм и тяжести. На сегодняшний день, огромное количество людей смогло излечиться от HCV благодаря Софосбувиру. Если своевременно начать терапевтический курс данным компонентом можно не только вылечить цирроз печени, но и предотвратить его.
Источник
( 31 вопрос)
1. Выберите правильное определение цирроза печени:
а) Цирроз печени – начальная стадия ряда хронических заболеваний печени;
б) Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов;
в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа;
г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.
2. Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах:
а) более серьезным прогнозом;
б) более легким и продолжительным течением;
в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени;
г) не происходит нарушения структуры печени;
д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.
3. Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени:
а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени;
б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени;
в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая антифибротическим эффектом;
г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.
4. Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью:
а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года;
б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет;
в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.;
г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет;
д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.
5. Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени:
а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции;
б) печеночная энцефалопатия;
в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
г) увеличение селезенки;
д) асцит;
е) спонтанный бактериальный перитонит.
6. Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения:
а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга;
б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга невоспалительного генеза;
в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.;
г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.);
д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими (дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями;
е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.
7. Перечислите стадии печеночной энцефалопатии:
а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома;
б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%);
в) I, II, III стадии;
г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.
8. Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии:
а) отсутствие жалоб;
б) наличие симптомов миелопатии;
в) снижение концентрации внимания и памяти;
г) фиксированный взгляд;
д) заторможенность, апатия, краткость ответов.
9. Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии:
а) тест связи чисел и линий;
б) проверка почерка;
в) выполнение простых арифметических действий, пересказа;
г) приседание с вытянутыми руками;
д) чтение популярного текста.
10. Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV ст.):
а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов;
б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала;
в) нарушение сна;
г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия;
д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия;
е) в тяжелых случаях – кома.
11. Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением:
а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения;
б) варикозно расширенные вены пищевода;
в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.
12. Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них:
а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени;
б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП;
в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания;
г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.
13. Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации:
а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии;
б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости;
в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).
14. Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения:
а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения;
б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе;
в) наибольший риск у больных с ВРВП.
15. Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций:
а) являются следствием портальной гипертензии;
б) носовые кровотечения;
в) легочные кровотечения;
г) маточные кровотечения;
д) по «синячково — гематомному» типу;
е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.
16. Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения:
а) вено-артериография;
б) УЗИ — диагностика;
в) МРТ;
г) КТ;
д) ФГДС;
е) колоноскопия.
17. Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе:
а) вызов машины скорой медицинской помощи;
б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения;
в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.);
г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий);
д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса;
е) инъекция соматостатина (окреотид) подкожно (100 мкг).
18. Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением:
а) профиль стационара не имеет значения;
б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар;
в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар.
19. Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе:
а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови);
б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);
в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств;
г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом Сенгстейкена – Блейкмора или Линтона- Нахласа;
д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток (вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина);
е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.
20. Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним:
а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов;
б) склеротерапия варикозных узлов;
в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний;
г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение;
д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений;
е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);
ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.
21. Причины возникновения асцита и его характерная особенность:
а) признак декомпенсированного цирроза печени;
б) начальный признак фиброза печени;
в) пусковой фактор асцита — портальная гипертензия;
г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.
22. Лабораторная характеристика асцитической жидкости:
а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы;
б) удельный вес более 1020;
в) удельный вес не более 1015;
г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л);
д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л);
е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% — нейтрофилы;
ж) сывороточно — асцитический градиент альбумина > 11 г/л.
23. Клинико — лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита:
а) представляет собой инфицированный асцит;
б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом;
в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости;
г) характерна клиника «острого живота»;
д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.
24. Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:
а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.;
б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление;
в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений используются неселективные β-адреноблокаторы;
г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени;
д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.);
е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствоми.
25. Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита:
а) хирургическое лечение;
б) лечебный парацентез;
в) назначение диуретиков;
г) витаминотерапия;
д) адекватная антибиотикотерапия;
е) введение альбумина.
26. Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия):
а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях);
б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут);
в) частое дробное питание с ограничением сладкого;
г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут;
д) адекватная антибиотикотерапия.
27. Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним:
а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап;
б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида — IIIэтап;
в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут;
г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна;
д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.
28. Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии:
а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами;
б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ;
в) умеренный, хорошо поддается терапии;
г) выраженный;
д) резистентный (резистентный к лечению).
29. Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени:
а) гемодинамические показатели;
б) показатели динамики суточного диуреза;
в) показатели динамики массы тела;
г) динамика самочувствия больного;
д) динамика показателей окружности живота;
е) показатели гемоглобина;
ж) содержание электролитов в моче и крови.
30. Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени:
а) жирные сорта мяса и рыбы;
б) внутренние органы животных;
в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты;
г) кислые сорта фруктов и ягод;
д) кофе, кокао, шоколад, мороженое;
е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук;
ж) специи, пряности, соления, маринады.
31. Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците:
а) проведение абдоминального парацентеза;
б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl);
в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости);
г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени;
д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.
Источник
Одним из опасных осложнений вирусного гепатита В является цирроз печени. При его развитии гепатоциты повреждаются и заменяются фиброзной соединительной тканью. В результате нарушается циркуляции крови через печень, и орган уже не может выполнять свою функцию, а именно:
- синтезировать белки и энзимы;
- регулировать концентрацию холестерина;
- обезвреживать токсины.
Впервые термин «цирроз печени» ввел Рене Лаэннек, когда описывал пациента с брюшной водянкой и сильно уменьшенной в размерах печенью. Ткани органа на разрезе были рыжего цвета и очень плотными. В настоящее время эта патология встречается повсеместно и является достаточно распространенной, причем согласно статистике у мужчин она диагностируется в 3—4 раза чаще.
Механизм развития цирроза
Причин развития цирроза много, одной из них является хронический вирусный гепатит В. Опасность заболевания в том, что при попадании возбудителя в организм на протяжении достаточно длительного времени болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений. Поэтому пациент может не знать, что заражен, и не начинать, вовремя лечение. И где-то у 5 % наблюдается прогрессирование хронического гепатита В с исходом в цирроз.
Вирус, вызывающий воспаление печени, попадая в организм, начинает продуцировать специальный энзим, который ускоряет его размножение и в пораженных клетках синтезируется чужеродная ДНК. Чтобы победить вирус в организме вырабатываются иммунные агенты, которые атакуют инфицированные гепатоциты. Это становится причиной сильного воспаления. Для заполнения пробелов в паренхиматозной ткани начинается фиброз. Образовавшая строма не может выполнять главные функции печени, и это становится причиной нарушений во всем организме.
Из-за воспалительного процесса и разрушения печени начинается стадия циррозного некроза. Это провоцирует:
- Нарушение свертываемости крови, увеличения вероятности спонтанных кровотечений и гематом. Из-за перерастяжения стенок сосудов они истончаются, это может закончиться их разрывом и обширной кровопотерей, что может стать причиной гибели пациента.
- Развитие некроза из-за чего нарушается водно-электролитный баланс, жидкость задерживается в организме, наблюдаются скопление ее в абдоминальной полости и появление периферических отеков.
- Сильную интоксикацию из-за чего появляются отклонения со стороны ЦНС.
- Нарушение кровотока, так как разросшаяся фибринозная ткань сдавливает кровеносные сосуды, локализованные в печени, повышение давления в воротной вене. Появляется обходное кровообращение, большое количество крови попадает в вены пищевода и желудка, что провоцирует развитие варикозной болезни этих органов.
Также нужно знать основные пути передачи вируса гепатита В и свести риск заражения к минимуму.
Существует 3 механизма передачи инфекции: гемоконтактный (через кровь, при использовании общих шприцов при употреблении инъекционных наркотиков, чужих бритв, зубных щеток, маникюрных и педикюрных принадлежностей, гемотрансфузии); половой и вертикальный (от матери к ребенку).
Чтобы снизить риск заражения вирусом гепатита В, а следования и развитие цирроза печени нужно соблюдать следующие правила: пользоваться презервативами при случайных половых контактах; делать педикюр и маникюр у надежного мастера; следить, что все инъекции делались одноразовым шприцом, и их упаковка вскрывалась в присутствие больного; не использовать чужие станки для бритья, ножницы, зубные щетки, все те вещи, на которых может быть кровь инфицированного; перед планированием беременности сдать анализ на гепатит В.
При заражении новорожденного вертикальным путем, вирусный гепатит протекает особенно агрессивно и часто становится причиной не только цирроза, но и рака печени.
Если же произошло заражение вирусом гепатита В, то прогрессирования заболевания и развития цирроза печени провоцирует:
- злоупотребление спиртными напитками;
- одновременное инфицирование другими вирусами (например, если у пациента наблюдается кроме ХГ коинфекция ВИЧ, то это повышает вероятность замены паренхиматозной ткани стромой);
- высокий уровень Fe в организме;
- возраст (после 45 лет риск развития цирроза возрастает).
Виды и симптоматика цирроза
Опасность цирроза печени вызванного вирусом гепатита в том, что на начальной стадии отсутствуют специфические патологии, пациента может беспокоить: беспричинная усталость, небольшой дискомфорт в районе печени, вздутие живота.
При прогрессировании цирроза могут появляться следующие специфические симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- похудение, вплоть до кахексии, развивающейся из-за анорексии;
- абдоминальные боли (которые при прогрессировании цирроза становятся постоянными и сильными), тошнота, рвота;
- вертиго;
- повышенное газообразование;
- атрофия мышц;
- деформация кистей;
- бледность кожи, покраснение ладоней и геморрагические высыпания;
- брюшная водянка, возникающая из-за скопления жидкости в абдоминальной полости.
Различают несколько видов болезни: портальный, постнекротический и билиарный цирроз.
Портальный цирроз
При таком течении заболевания печень уменьшается в размерах. Из-за появления в ней мелких паренхиматозных узлов орган имеет мелкозернистую структуру. Главным признаком этого вида патологии является развитие портальной гипертензии. Со временем присоединяется печеночная недостаточность и желтуха. Нередко у пациента наблюдается геморрагический и гиперспленический синдром. Как правило, при таком течение не нарушается секреция желчи и поступления ее в 12-ти перстную кишку, а также не накапливаются холевые кислоты в крови.
У пациента при развитии портального цирроза наблюдаются следующие симптомы:
- кахексия (истощение) и бледность кожи;
- желтуха (наблюдается на последние стадии патологии);
- печеночные ладони, на теле можно обнаружить «сосудистые» звездочки, « голову медузы» на передней стенки живота;
- скопление жидкости в брюшной полости из-за чего пропальпировать печень достаточно проблематично (после брюшной пункции и приема диуретических средств орган хорошо пальпируется, он плотный, безболезненный сначала увеличен в размере, но со временем уменьшается, края острые и поверхность гладкая);
- спленомегалия и повышение активности печеночных энзимов;
- снижение уровня форменных элементов крови, уровня белка и тромбина в кровотоке.
При развитии портального цирроза печени рекомендуется прибегать к толчкообразной пальпации органа. Для этого доктор касается подушками пальцев передней стенки живота в районе правого подреберья и совершает короткие толчкообразные движения. При этом пальпирующую руку нужно держать вертикально. При касании печении создает впечатление, что орган как, будто уплывает из-под пальцев и снова возвращается. Это признак получил название симптом «плавающей льдинки».
Развивается портальный цирроз не только из-за хронического гепатита, но и злоупотребления алкоголем.
Постнекротический цирроз
Согласно статически такое течения патологии составляет до 20—30% всех случаев циррозов. Развивается, как правило, из-за гепатитов вирусной этиологии и повреждения органа токсинами. При таком виде цирроза печень чуть уменьшена в размерах. Зато в органе образуются большие узлы, которые состоят из соединительной ткани. Другое название патологии «макронодулярный» и крупноузловый цирроз.
У пациента рано развивается печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.
При таком течении цирроза характерно появление желтухи (она наблюдается периодически, когда болезнь обостряется) и брюшной водянки. При пальпации живота можно обнаружить, что печень увеличена в размерах, уплотнена и болезненна. В ней много бугров, края ее острые и неровные. На последней стадии цирроза она уменьшена.
При осмотре больного можно обнаружить на коже «сосудистые звездочки», гематомы, расчесы, пальминарную эритему.
Из-за некроза гепатоцитов может наблюдаться повешение температуры тела.
При лабораторных исследованиях можно выявить повышения уровня билирубина в крови и активности ферментов печени.
Билиарный цирроз
Билиарный цирроз бывает: первичный (чаще всего появляется на фоне вирусных гепатитов и приема некоторых медикаментов, особенно оральных противозачаточных средств) и вторичный (обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни, новообразований большого дуоденального сосочка).
Причиной его развития становится обструкция внепеченочных, а зачастую и внутрипеченочных желчных путей. Это затрудняет циркуляцию желчи и вокруг канальцев Геринга разрастается соединительная ткань.
Характерными признаками такого течения патологии является ранее появление стойкой желтухи и скопление в крови желчных кислот. При прогрессировании цирроза присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и повышение давления в воротной вене. На коже видны следы расчесов, появляется ксантомы на веках, локтях и ягодицах.
Кроме этого, при таком течении патологии наблюдаются следующие симптомы:
- пальцы Гиппократа;
- остеопороз;
- светлый кал и темная урина;
- продолжительная лихорадка, спровоцированная холангитом;
- брюшная водянка, которая возникает на поздней стадии цирроза;
- спленомегалия;
- гипотония и урежение сердцебиения;
- повышение уровня билирубина и холестерина в крови.
При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, плотная и болезненная. Края органа ровные и острые.
Течение патологии может быть различным. Острая фаза сменяется стадиями ремиссиями. При развитии цирроза смерть пациента наблюдается из-за печеночной комы или обширных внутренних кровопотерь.
Возможные осложнения
Если вирусный гепатит перешел в цирроз печени, то на фоне патологии могут появиться следующие осложнения:
- Внутреннее кровотечение из ЖКТ, которое никак не проявляется, пока не разовьется обширная кровопотеря.
- Нарушения свертываемости, которое появляется из-за снижения количество тромбоцитов. Даже небольшие травмы могут стать причиной кровотечений. На теле пациентам можно увидеть петехии и экхимозы. Если заболевание сопровождается головокружением и гипотонией, то пациент нуждается в срочной госпитализации.
- Язва желудка и 12-ти перстной кишки, которые развиваются из-за расстройства кровоснабжения этих органов, что становится причиной нарушения выработки соляной кислоты, изъязвления слизистой.
- Энцефалопатия, появляющееся из-за того, что печень не может качественно очистить организм от токсических веществ, и они отравляют клетки головного мозга и всю ЦНС. При ее возникновении у пациента наблюдаются психические и двигательные нарушения. Энцефалопатия может спровоцировать развитие печеночной комы.
- Напряженный асцит, при котором наблюдается скопление большого количества жидкости в абдоминальной полости. Это состояние развивается из-за расстройства циркуляции крови и перестройки печени.
- Тромбоз. Из-за снижения скорости кровотока, кровь застаивается в венах, и появляются тромбы. При этом наблюдаются резкая боль в правом боку, тошнота, рвота фонтаном. При развитии такого состояние нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и своевременно начать терапию, иначе возможно развитие более опасных осложнений.
- Спонтанный перитонит, который возникает при присоединении бактериальной инфекции. Это становится причиной обширного воспаления брюшины. При этом у пациента наблюдаются сильные абдоминальные боли, фебрильная температура, появления признаков энцефалопатии.
- Онкология. При перерождении гепатоцитов возможна их малигнизации и развитие рака печени.
Диагностика
Диагноз цирроз печени доктор выставляет на основании визуального осмотра и ряда анализов.
Пациенту назначают:
- УЗИ органов брюшной полости, которое может показать изменения в структуре печени и селезенки;
- ОАК, позволяющий выявить отклонения в составе крови;
- кровь на свертываемость, билирубин, содержания белка, активности печеночных ферментов;
- анализ кала и мочи;
- биопсия печени.
Лечебные мероприятия
Что хронический гепатит не развился в цирроз печени, нужно своевременно начать лечение. Пациенту должен придерживаться следующих рекомендаций: проходить противовирусную терапию; придерживаться специальной диеты; скорректировать свой образ жизни; принимать витаминно-минеральные комплексы; отказаться от спиртного и токсичных лекарств, способных спровоцировать прогрессирования заболевания;
Диетотерапия
Пациенту показан стол №5 и 5а.
Основные правила диеты:
- Содержание жиров в рационе должно быть не более 80 г. При этом только 25% из них — животные жиры. Это могут быть молоко и постное мясо.
- Дневная норма белка — 80 г, во время обострения его исключают полностью.
- Содержание углеводов максимум 400 г в сутки.
- В день разрешено не более 10 г поваренной соли, ее надо добавлять в готовые блюда.
- Из меню исключается копчения, соления и маринады.
- Растительную пищу богатую клетчаткой можно употреблять после термической обработки. Из сырых овощей и фруктов можно делать пюре и отжимать сок.
- Готовить блюда можно в пароварке, варить, запекать в духовке. Иногда допускается тушение продуктов.
- Из рациона стоит исключить продукты, содержащие азотистые основания, холестерин и щавелевую кислоту: грибы, наваристые мясные и рыбные бульоны.
- Нельзя употреблять слишком холодные блюда.
- В сутки нужно выпивать до 1,5—2 л воды.
Медикаментозная терапия
Пациенту прописывают в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений:
- противовирусные препараты на основе интерферона;
- диуретические средства, помогающие нормализовать водно-солевой баланс, такие как фуросемид, гипотиазид;
- липотропные препараты, нормализующие жировой обмен;
- гормоны, особенно на начальной стадии хронического гепатита, прогрессирования цирроза, сопровождающегося гиперспленизмом и гемолитической анемией (дексаметазон);
- антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
- противоаллергические препараты для устранения кожного зуда;
- иммуносупрессоры короткими курсами.
В зависимости от клинической картины может быть проведены: гемотрансфузия; пересадка печени; хирургическая терапия (оментопексия и портокавальный анастомоз, которые позволяют улучшить кровоснабжение в больном органе).
Дополнительные методы терапии
Больному показано физиолечение. Физиотерапия является вспомогательным методом лечения цирроза. Пациенту назначают такие процедуры как: ультразвук на зону проекции поврежденного органа; эндотермия; двухполюсной электрофорез с MgSO4; высокочастотная магнитотерапия с йодом или новокаином.
Если пациента не наблюдаются частые печеночные колики, в стадии стойкой ремиссии ему показано ЛФК. В комплекс лечебной физкультуры входят дыхательные упражнения. Они ускоряют циркуляцию крови. При вдохе увеличивается скорость поступления крови к сердцу, при выдохе — из полой вены.
В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
После согласования с лечащим врачом можно применять рецепты народной медицины. Например, при заболеваниях печени рекомендуется отвар из можжевельника. Для его приготовления 1 часть ягод залить 20 частями воды. Принимать по 1 ст.л. за 30 минут до еды 4 раза в день.
Во время терапии постоянно нужно сдавать анализы, которые позволяют оценить состояние печени.
Продолжительность жизни
Если патология своевременно выявлена и начато лечение, то цирроз может иметь хороший прогноз. При адекватной терапии, возможно, приостановить прогрессирования болезни. В тяжелом случае единственным эффективным способом лечение является трансплантация органа.
Продолжительность жизни больного зависит от того как своевременно начата терапия, насколько запущена патология, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Злоупотребления спиртным и медикаментами, гепатиты и иные патологии могут разрушать гепатоциты, и печень утрачивает способность регенерироваться и выполнять свою функцию.
Когда цирроз печени выявлен вовремя, и назначено правильное лечение, прогрессирование патологии можно приостановить.