Дают ли детям инвалидность по гепатиту с

Хронический гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более (Шабалов Н.П.. 1997. 2004; Нисевич Н.И.. Учайкин В.Ф., 2001). Этиологическими агентами хронического воспалительного процесса преимущественно являются вирусы (вирусы гепатита В — HBV 15-20%, гепатита С — HCV 30-50%, гепатита D-HDV, гепатита F и С, — HFV и HGV, еще реже — вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, а также гепаnотропные вирусы TTV (transfiission- transmitted virus) и SFN-вирусы; последние отнесены к возможным возбудителям гепатита в 1999 году на международном симпозиуме в Бельгии), но могут быть и различные токсические, в том числе лекарственные вещества, а также аутоиммунный процесс.

Вирусы гепатитов А и E (HAV, HEV) — передаются фекально-оральным путем и не вызывают хронического воспалительного процесса в печени.
В патогенезе хронического гепатита имеет значение состояние иммунной реактивности организма: персистенция вируса у детей возникает в результате физиологического по возрасту снижения активности клеточного звена иммунитета, недостаточности макрофагальной защиты, ослабленного синтеза интерферона и отсутствия эффективного синтеза специфических антител.

Именно поэтому острый HBV у взрослых к 5% вызывает ХГ, у детей до 1 года — в 90% случаев острый гепатит переходит в хронический.
В результате длительной персистенции вируса в гепатоцитах происходит их гибель, нарушение микроциркуляции, холестаз.

Классификация (октябрь 1994, Лос – Анжелеcе, Всемирный    конгресс
гепатологов).
Формы:
1. хронический вирусный гепатит с указанием вируса или неидентифицированный
2. аутоиммунный
3. хронический токсический или лекарственно-индуцированный

Активность: (по рекомендации международной группы экспертов ВОЗ, Desmet, 1994):
1. минимальная активность (увеличение АЛТ в 1,5-2 раза)
2. низкая (АЛТ увеличена в 3-5 раз)
3. умеренная (АЛТ в 6-10 раз)
4. высокая (АЛТ увеличена более чем в 10 раз)
5. неактивный гепатит

Морфологические изменения:
1. минимальная степень активности (перипортальные ступенчатые некрозы ограничены перипортальной зоной)
2. умеренная активность (вовлечены все портальные тракты)
3. выраженная активность (некрозы внутри долек, сливные мостовидные некрозы)

Стадии:
1. слабовыраженный перипортальный фиброз,
2. умеренный фиброз с портоцентральными септами,
3. выраженный фиброз с портоцентральными септами,
4. нарушение дольковой структуры.
5. формирование цирроза печени

Фазы развития вируса:
а) репликация
б) интеграция

Для детей имеет значение ультразвуковая оценка степени фиброзирования ткани печени при хронических вирусных гепатитах, так как биопсию печени детям проводят редко. Исследованиями Писарева А.Г (2001 г.) доказано, что при хронических гепатитах УЗИ-критерии сопоставимы с гистологическими исследованиями и могут быть использованы как для диагностики, так и для контроля эффективности проводимой терапии.

УЗИ-критерии стадий фиброза у детей (Писарев А.Г., 2001):
1.отсутствие фиброза (здоровая печень, либо острый вирусный гепатит): размеры печени не увеличены, паренхима однородная, гомогенная, низкая эхогенность, сосуды воротной системы не расширены;

2. легкий фиброз (хронический гепатит минимальной активности): размеры печени слабо увеличены, паренхима однородная, равномерно или только в перипортальной зоне слабо уплотнена за счет мелкоочаговых структур, сосуды портальной зоны не расширены;

3. умеренный фиброз (хронический гепатит умеренной активности): размеры печени увеличены, паренхима равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур (преобладание сигналов светло-серого и белого цветов), контур печени ровный, сосуды портальной системы, как правило, не расширены, в нижних отделах среза печени отмечается ослабление УЗИ-сигнала;

4. резко выраженный фиброз (цирроз печени): размеры печени увеличены за счет правой доли, контур печени неровный, паренхима резко повышенной эхогенности за счет мелко-средне- и крупноочаговых структур, в основном высокой амплитуды (преобладание белого цвета), утолщены и уплотнены междолевые септы; возможна мозаичная картина из-за участков разной плотности, размеры селезенки увеличены, система воротно-селезеночной вены расширена, извита, видны коллатерали (ангиоматозная трансформация); в нижних отделах ослабление УЗИ-сигнала, асцит при печеночно-клеточной недостаточности.

Для установления клинико-функционального диагноза необходимо провести: биохимическое, вирусологическое, иммунологическое, морфологическое обследование (у детей целесообразно проведение УЗИ-исследования), оценку состояния портальной гемодинамики.

Оценка активности воспалительного процесса но ферментам:
Нарушение целостности цитоплазматической мембраны гепатоцитов: АЛТ, ACT, фруктозомоно-и фруктозодифосфатальдолаза.
Повреждение митохондрий в гепатоците: глутаматдегидрогеназа, урокиназа.
Повреждение лизосом: рибонуклеаза, лейцинаминопептидаза, катепсины.
Дефект секреторной функции печени: снижение активности холинэстеразы.
Дефект экскреторной функции печени: повышение активности щелочной фосфотазы.

Пигментный обмен:
1 — паренхиматозный компонент (повышен ДГБ).
2 — механический компонент (повышение желчных кислот) у детей редкий, приводит к билиарному циррозу.
3 — гемолитический (непрямой билирубин, ретикулоцитоз, карбоксигемоглобин, низкий уровень гаптоглобина).

Белковый обмен:
снижение альбумина, повышение альфа 2, бета, гамма-глобулинов, повышение уровня осадочных проб, уменьшение факторов свертывания.

Липидный обмен:
увеличение фосфалипидов, уменьшение холестерина (при холестаэе повышение холестерина).

Углеводный обмен:
проба Бауэра с нагрузкой галактозой (0,5 г/кг) — выделение галактозы с мочой за 12 часов не превышает 8% в норме, у больных — выше, т.к. нарушена утилизация  галактозы.

Экскреторная функция:
бромсульфалеиновая проба: в/в вводится бромсульфалеин в дозе 5 мг/кг, в норме в крови его содержание составляет 0 — 6%, через 45 мин., при XГ — 10 – 20% от количества, определенного через 3 мин. после введения.

Поглотительная и выделительная функция печени:
проба с нагрузкой бенгальским розовым азобилирубином S.
Морфологическое исследование: УЗ эхография, сканирование с радиоактивными изотопами, лапароскопия, компьютерная томотрафия, пункционная биопсия.

Вирусологическое исследование:
ДНК HBV, РНК HCV и HDV выявляют в крови или биоптате печени с
помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Антигены и антитела классов ИГ М и ИГ G методом ИФА.
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В.
HBcAg — антиген сердцевины нуклеопротеид этого вируса.
HBeAg — отщепляется от HBcAg и обнаруживается в крови, являясь
маркером репликации вируса.

При ОГВ HBsAg и HBeAg выявляют в крови больного в середине инкубационного периода и исчезают в течение первого месяца желтушного периода, (причем 2-ой исчезает на 1-2 недели раньше), обнаружение HbsAg через 2 месяца желтушного периода — доказательство фазы хронического носительства.

Критерий ОГВ:
анти HBV-lgM, IgG сохраняются на всю жизнь.
Иммунологическое обследование:
— повышение иммуноглобулинов А и G,
при выраженной активности XГ уровень ИГ G очень высок,
уровень Тх снижен при ХГ, Тс нормальный при инфекционном процессе; Тс снижены при аутоиммунном процессе;
-длительная HBeAg-емия — фактор риска гематомы.

Серологические маркеры вирусов гепатита
HAV: HAV Ab IgG, HAV Ab IgM, HAV РНК.
HBV: HBsAg, HBsAb, HBеAg, НВеAb, НВсЛЬ IgM. ИВсЛЬ IgG, HBV ДНК HCV. HCV: Ab IgG, HCV Ab IgM, HCV РНК.
HDV: HDV Ab IgG. HDV Ab IgM, HDV РНК HFV: III Y Ab IgG, HI Ab IgM, HEV РНК.

Оценка тяжести ХГ с аутоиммунным синдромом

Клиническая картина хронического гепатита

Соотношение сывороточных маркеров с активностью процесса

Маркеры вируса гепатита В в репликативную и интегральную фазу развития HBV инфекции

Принципы терапии: диета, общеукрепляющие средства, охранительный режим, гепатотропные препараты, препараты группы интерферона; при аутоиммунном варианте — глюкокортикоиды.

Апробированные схемы лечения при хроническом гепатите у детей: виферон 3 млн. MЕ/ м2 через день, получена длительная ремиссия у 50% детей с ХГВ и у 33% детей с ХГС (Учайкин В.Ф., 2001).

Прогноз зависит от формы гепатита, возраста и иммунитета ребенка.
При умеренной активности чаще наблюдают стабилизацию процесса с репарагивной гемодинамикой и последующим выздоровлением, хотя могут отмечаться периодические обострения без морфологических признаков прогрессирования заболевания; в 50% случаев хронический гепатит протекает с высокой степенью активности и переходит в цирроз печени или непрерывно прогрессирующее течение с развитием печеночной недостаточности.

Таким образом, на МСЭ направляются дети с хроническим течением заболевания (не менее 6 месяцев от дебюта) и развернутым клинико-функциональным диагнозом (форма гепатита, степень активности, морфологические изменения в печени, характеристика степени печеночной недостаточности, фаза развития вируса).

При хроническом неактивном гепатите, либо при гепатите с минимальной, низкой и умеренной степенью активности (по клиническим данным и АЛТ) без признаков печеночной недостаточности (по данным биохимического исследования) и цирроза печени (по данным УЗИ) имеются стойкие незначительные (компенсированные на уровне пораженного органа) нарушения функции печени, которые не приводят к ограничениям жизнедеятелыюсти ребенка, требуют диспансерного наблюдения и лечения (3 или 4 группы здоровья).

Высокая степень активности хронического гепатита с репликацией вируca, частые обострения (3 и бочее в год), признаки печеночной недостаточности (клинические и биохимические), УЗИ-признаки цирроза печени (3 степень фиброза по Писареву A.M., 2001 г.) характеризуются стойкими умеренно выраженными, выраженными, значительно выраженными нарушениями обмена веществ (за счет декомпенсации (функции печени) и приводят к ОЖД по категориям передвижения, обучения, самообслуживания.

Источник

Инвалидность при гепатите С гарантирует поддержку от государства, но закон предусматривает льготу только некоторым категориям пациентов. Гепатит С – тяжелое заболевание, требующее длительной терапии. Оно сопровождается выраженными симптомами, а противовирусное лечение, являющееся основным методом терапии, провоцирует плохое самочувствие, которое отражается на работоспособности человека.

Дают ли при гепатите С инвалидность

Инвалидность при гепатите в России не предоставляется всем больным по умолчанию. Чтобы комиссия подтвердила, что человеку положена инвалидность, одного диагноза мало. Оценивается общее самочувствие, функционирование всего организма. Если гепатит протекает бессимптомно и не мешает повседневной жизни, инвалидность не полагается.

Хронический гепатит

Гепатит С обычно протекает в хронической форме. Период от момента заражения до обнаружения вируса в крови может растянуться на годы. Из-за того, что гепатит долго не проявляется клинически, его называют ласковым убийцей.

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) подтверждает право обратившегося на получение инвалидности в следующих случаях:

1. стойкое уменьшение работоспособности;
2. необходимость изменить место работы или условия труда в результате болезни;
3. получаемое лечение не приводит к улучшению состояния;
4. обострение возникает чаще 4 раз в год;
5. острая стадия длится дольше месяца без положительной динамики;
6. на фоне патологии развивается цирроз или тяжелая форма печеночной недостаточности;
7. человек не может обслуживать себя сам или нуждается в помощи других лиц.

Кроме решения вопроса, положена ли инвалидность, комиссия может продлить срок или вынести заключение, что продолжать работать на прежнем месте можно.

При определении группы учитывается стадия:

• на второй стадии, когда болезнь рецидивирует чаще 4 раз в год или обострение длится дольше 2 месяцев, обычно дается III группа инвалидности;
• на III и IV стадии при аналогичном состоянии могут дать I группу инвалидности.

Пособие помогает человеку обеспечивать себя во время болезни, если он не способен трудиться либо физически может работать, но закон запрещает ему оставаться на прежнем месте. Например, люди с гепатитом не должны трудиться в общепите, больницах. Справка от МСЭК дает больному право потребовать у работодателя смены условий труда.

Осложнения гепатита

Гепатит С не всегда требует отказа от привычного образа жизни. Часто ухудшение самочувствия провоцируется побочными действиями лекарств: рибавирином и интерфероном.

С 2010 года используются новые препараты, уничтожающие только вирус HCV и не ухудшающие самочувствие. После 2018 года появились дженерики препаратов нового поколения, без побочных эффектов. Получить их бесплатно можно по некоторым государственным и региональным программам. Подтверждение инвалидности для этого не требуется.

Но если на фоне гепатита развиваются осложнения, шансы человека получить группу инвалидности и полагающиеся льготы увеличиваются.

Наиболее частыми осложнениями гепатита являются:

• цирроз печени;

• печеночная недостаточность;

• снижение скорости почечной фильтрации крови;

• общая интоксикация;

• печеночная энцефалопатия.

Дают ли инвалидность при гепатите, зависит от диагноза и самочувствия. Инвалидность при циррозе печени может не полагаться, если человек способен сам себя обслуживать и продолжать работать на прежнем месте.

Сочетание с ВИЧ

Люди, зараженные ВИЧ, чаще страдают от гепатита С. Их иммунная система ослаблена, поэтому они оказываются сильнее подвержены заражению. Наличие сразу двух серьезных заболеваний называют коинфекцией. Обе патологии при этом протекают намного быстрее, поэтому инвалидность при ВИЧ и гепатите С дается чаще.

Порядок оформления и список документов

Получить инвалидность при гепатите можно при соблюдении алгоритма действий:

1. сначала человек проходит обследование в поликлинике по месту жительства, чтобы подтвердить диагноз и ухудшение работы органов;
2. получив направление на МСЭК с подписью главного врача и печатью больницы, нужно собрать все документы, которые подтверждают право оформить инвалидность: выписки из стационаров, результаты лабораторных анализов и УЗИ, справки из службы скорой помощи;
3. к документам прилагаются паспортные данные и амбулаторная карта;
4. все собранные материалы передаются комиссии.

Через определенный срок комиссия выносит решение на бланке. Если заявление одобряется, человеку выдается справка и рекомендации о жизни с гепатитом, например, какие условия работы рекомендованы.

Льготы инвалидам

Льготы зависят от группы инвалидности. При первой группе полагаются:

1. социальная помощь;
2. пенсия;
3. путевки в санатории;
4. скидки на оплату ЖКХ, проезд и лекарства;

Вторая группа гарантирует:

1. пенсию;
2. помощь в получении лекарств;
3. транспортные льготы;
4. право на смену условий труда.

После получения третьей группы инвалидности полагаются:

1. льготы на проезд;
2. обеспечение лекарствами;
3. получение социальной помощи.

Комиссия назначает время действия инвалидности, после которого предстоит снова пройти обследование.