Давление при циррозе печени
Автор:
Алексей Шевченко
17 июня 2017 23:27Категория:
Проблемы выживания
Приветствую вас, дорогие гости и постоянные читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Наверняка у многих из вас есть такой знакомый, который постоянно жалуется на повышенное давление, и никакие лекарства ему не помогают. В таких ситуациях не только пациенты, но даже сами врачи склонны списывать высокое давление на нарушение предписанного режима, погрешности диеты, сильный стресс и так далее. А между тем существует еще одна причина, вызывающая особое повышение давления, и эта причина кроется в болезнях печени. И сегодняшнюю статью я хочу посвятить теме «печень и повышенное давление».
Состояние печени влияет на давление
Для лечения гипертонии и стабилизации давления современная медицина использует богатый арсенал средств:
- блокаторы кальциевых каналов;
- блокаторы рецепторов ангиотензина;
- блокаторы рецепторов альдостерона;
- Альфа1 – адреноблокаторы.
Это мощные и эффективные средства, способные нормализовать давление практически в любых случаях. (Про повышенное артериальное давление можно также прочитать здесь).
Но тем не менее, есть группа пациентов, которым даже такой огромный выбор лекарств не помогает, и их давление продолжает оставаться нестабильным, периодически подскакивая до действительно опасных значений.
Часто подобное состояние сопровождается ожирением и расстройством мозговой деятельности: человеку становится трудно запоминать новую информацию, он не может сосредоточиться, в быту его мучает забывчивость. Все это является четким сигналом: пора как следует обследовать печень.
Казалось бы, какая тут может быть связь? Ведь печень относится к желудочно-кишечному тракту, а не к сердечно-сосудистой системе. Но в организме все взаимосвязано, и патология печени часто сопровождаются повышением давления.
Какие болезни печени могут вызывать повышение давления?
Печень – это самая крупная железа нашего тела. Она имеет сложное строение и может страдать от большого количества различных заболеваний, имеющих как инфекционную, так и неинфекционную природу. Наиболее часто повышением давления сопровождаются такие болезни, как:
- гепатит;
- жировой гепатоз (ожирение печени);
- наличие в организме паразитов (эхинококки, кровяные сосальщики, цестодозы);
- врожденные аномалии кровеносных сосудов;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- желчнокаменная болезнь;
- тромбоз;
- цирроз.
Нужно заметить, что все может происходить и с точность до наоборот: сначала человек заболевает гипертонией, а уже затем в качестве осложнения получает какую-нибудь болезнь печени.
Портальная гипертензия – частый спутник болезней печени
Одной из важнейших функций печени является детоксикация опасных веществ, которые попадают в организм извне, а также образуются в результате переваривания пищи. Упрощенная схема выглядит следующим образом: нуждающаяся в очистке кровь поступает в печень через воротную вену, далее в печени происходят многоступенчатые химические реакции, обезвреживающие имеющиеся в крови токсины.
Воротная вена очень крупная – ее ширина может достигать полутора сантиметров. Если печень поражена болезнью, то давление в воротной вене постепенно повышается, что приводит к развитию так называемой портальной гипертензии.
Следует заметить, что гипертония и некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы тоже могут провоцировать повышение давления в воротной вене, и из-за этого будет страдать печень.
Поражение печени вирусами гепатита, либо токсическими веществами (в том числе и неправильно подобранными лекарствами) сильно нарушает процесс кровообращения в этом органе, что может повлечь за собой развитие как портальной гипертензии, так и артериальной гипертензии.
Как распознать портальную гипертензию?
Портальная гипертензия весьма коварна, и часто не проявляет себя какими-либо специфическими симптомами, позволяющими заподозрить непосредственную связь болезненного состояния с печенью. Но если у человека уже есть заболевание печени, создающее угрозу развития цирроза, то шанс возникновения особой формы повышенного артериального давления очень высок.
В комплекс главных характерных симптомов портальной гипертензии входят следующие состояния:
- Периодические желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся в виде черного, похожего на деготь стула или рвоты с примесью крови.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
- Снижение памяти, забывчивость, пациент устает, у него нарушена концентрация внимания.
- Изменения со стороны крови: сниженный уровень тромбоцитов.
- Подверженность инфекционным заболеваниям, общее снижение иммунитета.
- Чувство тяжести в животе, громкое урчание, сильный метеоризм.
- На животе становится видна сосудистая сетка (так называемая голова медузы)
Кроме того, высокое давление может сопровождаться рядом обычных для такого состояния симптомов:
- головная боль и головокружение;
- приступы тошноты;
- озноб или, наоборот, чувство жара;
- покраснение лица.
Методы диагностики портальной гипертензии
Чаще всего врачи начинают целенаправленно обследовать пациента на портальную гипертензию при наличии у него даже легкой формы асцита (то есть наличия свободной жидкости в брюшной полости), расширения вен в области живота (голова медузы), варикозной болезни вен нижних конечностей и анальной области. Для того чтобы обнаружить заболевание, могут использоваться самые разные методы диагностики:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- рентгенологическое обследование;
- эндоскопическое обследование;
- УЗИ;
- КТ или МРТ.
Иногда возникает необходимость в проведении биопсии печени. При этом специальной иглой делается забор небольшого участка ткани органа, который затем подробно изучается. Это довольно тяжелая диагностическая процедура, но она очень информативна. С ее помощью врач может точно установить:
- степень повреждения тканей печени;
- какие именно патологические процессы идут в органе;
- есть ли патология, обусловленная генетическими факторами;
- наличие доброкачественных либо злокачественных новообразований.
На основе полученных результатов врач назначает эффективную терапию.
Наиболее популярными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ. Они легко переносятся пациентами и не причинят болевых ощущений. УЗИ и ангиография являются самыми доступными методами. С их помощью можно выявлять виды и размер патологии, оценивать состояние печеночных сосудов, определять наличие внушающих опасение тромбов.
Если же этих методов недостаточно, то врач дает направление на КТ или на МРТ.
Особенности лечения
Повышенное давление, связанное с заболеваниями печени, требует разнопланового лечения. Во-первых, повышенное давление может быть либо гипертонией, либо портальной гипертензией – а это разные заболевания, требующие разных методов лечения. Во-вторых, не устранив болезнь печени, добиться стойкой нормализации давления не удастся. Поэтому лечение всегда носит комплексный характер: лечится и печень, и повышенное давление.
Особая сложность лечения портальной гипертензии заключается в том, что врачу необходимо снизить давление крови в воротной вене, но не допустить повышения давления в артериальной системе.
К наиболее часто назначаемым препаратам при этом состоянии относятся:
- Соматостатин – аналог естественного гормона соматостатина, обеспечивающий снижение объема крови, поступающего в воротную вену. Как и все гормональные препараты, он может вызывать тяжелые побочные эффекты, поэтому принимать это лекарство можно только под контролем врача.
- Вазопрессин – гормональный препарат, эффективно понижающий давление в воротной вене, но при этом он повышает сосудистый тонус и сужает артериолы, что приводит к повышению артериального давления. Поэтому перед назначением данного препарата необходимо тщательно обследовать состояние сердца.
- Бета-блокаторы – препараты этой группы назначаются реже, так как их эффект довольно слабый.
- Препараты из группы нитратов – широко используемая группа лекарств. Один из наиболее популярных ее представителей – нитроглицерин.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не дает результата, и болезнь продолжает прогрессировать, то на помощь приходится призывать хирургию. В зависимости от показаний, операция может проводиться либо на сердце (чаще всего – это установка кардиостимулятора), либо в области печени (создание условий для оттока крови). Если же причиной болезни является опухоль (в том числе и доброкачественная), то новообразование необходимо удалить.
Хорошие результаты при портальной гипертензии дает трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. При этом в печеночной вене устанавливается специальная сетчатая цилиндрическая конструкция (стент), соединяющая печеночную и воротную вены. Это позволяет нормализовать давление на продолжительный период.
Похожей операцией является установка дистального спленоренального шунта, при которой соединяются вены селезенки и левой почки. Это позволяет снизить давление в расширенных венах и не допускать кровотечений.
В самых тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени.
Необходимо пересмотреть стиль жизни
Каждого человека, столкнувшегося с повышением давления, вызванного болезнями печени, интересует вопрос: излечимо ли это состояние? Ответ: в принципе да, но нужно приготовиться к длительной и упорной борьбе. К сожалению, портальная гипертензия поддается лечению с большим трудом и требует от пациента внимательного отношения к своему здоровью.
А это значит, что после постановки диагноза, человеку придется коренным образом изменить свои привычки. Теперь для него здоровый образ жизни становится жизненно необходимым, иначе болезнь будет прогрессировать с высокой скоростью и в ближайшем будущем приведет к инвалидизации, либо к трагическому исходу (например, цирроз печени при неблагоприятном развитии событий убивает в течение примерно двух лет).
Для того чтобы назначенное врачом лечение дало прекрасные результаты, пациенту придется:
- раз и навсегда бросить курить.
- не использовать алкогольные напитки ни под каким предлогом.
- ни в коем случае не назначать себе лечение самостоятельно, не пробовать лекарства, которые хорошо помогли знакомым. Даже ввод в диету травяных сборов требует предварительного одобрения лечащего врача.
Также пациентам необходимо неукоснительно соблюдать ту диету, которую назначает врач. Особенно тщательно приходится контролировать потребление соли.
А теперь, дорогие читатели, мне бы очень хотелось узнать ваше мнение, высказать которые вы можете в комментариях. Надеюсь, что статья вам понравилась, и вы поделитесь ссылками на нее со своими друзьями в социальных сетях.
Этот блог читают и используют из него советы и рекомендации 6939 приверженцев здорового образа жизни, поэтому у них и со здоровьем в порядке, и настроение хорошее, и работа у них спорится. Читай и ты.
Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности.
Вам так же может быть интересно
Источник
Одним из серьезных осложнений цирроза печение поздней стадии является портальная гипертензия. Это недуг вызван увеличением давления в воротной вене. Патология приводит к асциту, внутренним кровотечениям, а также к варикозу вен желудка и пищевода.
Обнаруживается синдром при помощи рентгена и УЗ-исследования. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Лечение, преимущественно, проводят хирургическим путем.
Однако, даже пересадка печени не дает абсолютной гарантии в выздоровлении. При незначительных отклонениях удается исправить положение при помощи консервативных методов.
О патологии
Портальной гипертензией называют комплекс симптомов, возникших на фоне цирроза печение, приводящий к нарушению кровотока в воротной вене и провоцирующий повышение давления. Воротная вена называется так, потому что расположена у ворота печени.
В этот сосуд собирается кровь от всех одиночных органов брюшной полости: селезенки, желудка, верхней части кишечника. Далее кровь попадает в печень. Это самый крупный сосуд шириной до 15 мм и длинной до 80 мм.
Нормальным считается давление в портальной вене от 5 до 10 мм рт ст. При повышении его до 12 мм рт ст говорят о начале гипертензии. Если давление поднимается еще выше, то начинается варикозное расширение вен пищевода и желудка. К развитию патологии приводит обширное повреждение паренхимы печени, которое наблюдается при циррозе.
Причины
Причина развития гипертензии при циррозе — нарушение кровообращения. В норме при попадании в воротную вену кровь попадает в более мелкие поддольковые вены и возвращается в кровоток через венозную систему печени.
У больных циррозом данный механизм нарушен. В ткани органа образуется большое число перегородок, состоящих и соединительных клеток. Это препятствует оттоку крови из печени и, как следствие, вызывает повышение давления.
На начальном этапе патология компенсируется за счет развития коллатерального кровообращения. Простыми словами, отток крови из воротной вены происходит в обход печени, через вены брюшной стенки, пищевода, желудка. Но долго это продолжаться не может, поэтому развивается варикоз данных сосудов, начинается внутрибрюшное кровотечение.
Классификация и стадии
По локализации очага поражения врачи выделяют два вида ПГ:
Тотальная | Поражена воротная вена полностью. |
Сегментарная | Поврежден отдельный участок вены. |
Очаг заболевания образуется в разных участках сосуда, что определяет следующие виды ПГ:
Предпеченочный | Возникает у 3 пациентов из 100 из-за воспаления или сепсиса в пространстве брюшины. Воспалительный процесс провоцирует тромбоз вен, который и приводит к нарушению кровотока. Также причиной могут быть опухоли печени. |
Внутрипеченочный | Развивается у 80% больных циррозом. Обычно протекает по синусоидальному типу. |
Подпеченочный | Диагностируется у 10% пациентов вследствие сдавления или закупорки нижней полой вены. |
Смешанный | Кровоток нарушен как в венах печени, так и в сосудах вне органа. |
Выделяют 4 стадии патологии:
Первая (функциональная) | Имеет обратимый характер, поддается лечению. |
Вторая (компенсированная) | Селезенка больного немного увеличена, вены пищевода расширены, асцита нет. |
Третья (декомпенсированная) | Выраженная спленомегалия, отеки, признаки асцита. |
Четвертая (необратимая) | Сопровождается осложнениями в виде кровотечения, варикоза, печеночной недостаточности, перитонита. |
Симптомы
Симптомы ПГ зависят от стадии процесса и вида заболевания. На начальном этапе внешние признаки отсутствуют, а симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний. Установить диагноз можно только на основании лабораторных и инструментальных исследований.
Признаки начальной стадии ПГ:
- Диарея или запор в сочетании с усиленным газообразованием.
- Умеренная тошнота.
- Болезненные ощущения в центральной части живота.
- Чрезмерная утомляемость.
- Потеря веса и аппетита.
На втором этапе гипертензии вышеперечисленные симптомы сохраняются и усиливаются. У больного наблюдаются:
- Вздутие живота после приема маленького количества пищи.
- Увеличение размеров печени и селезенки, которое обнаруживается при пальпации.
На третьем этапе возникают симптомы, которые напрямую указывают на развитие заболевания:
- Полное нарушение пищеварения. Пациент на может нормально принимать пищу.
- Асцит (накопление жидкости в животе). Поэтому объем живота больного резко увеличивается.
- Селезенка становится очень большого размера, это видно даже внешне.
- Кровотечения их носа, десен, горла.
Четвертая стадия проявляется следующими симптомами:
- Выпирание сосудов на передней брюшной стенке, так называемая, «голова медузы».
- Выраженный геморрой.
- Желудочные и кишечные кровотечения.
- Сильный асцит, который не проходит под действием мочегонных средств.
- Отечность.
- Желтуха.
- Энцефалопатия, развившаяся на фоне острой печеночной недостаточности.
Диагностика
Первоначально врач может поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб пациента. На ПГ указывает расширение вен на животе, пупочная грыжа, геморрой, увеличенный живот, сильные отеки. Если у пациента выражены симптомы энцефалопатии: сонливость, раздражительность, ухудшение когнитивных функций, то ему требуется консультация невролога и психиатра.
Второй этап — проведение лабораторной диагностики. Он включает в себя:
- Общий анализ мочи, крови. В крови обнаруживается снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
- Печеночные пробы. Диагностируются изменения, характерные для цирроза печени.
- Анализ на свертываемость. При ПГ свертываемость снижена.
- Иммуноферментный анализ крови. Проводят при подозрении на вирусный гепатит.
Лабораторная диагностика всегда дополняется инструментальными исследованиями:
УЗИ печени и селезенки | Позволяет оценить размеры органов, диаметр вены. |
Дуплексное сканирование сосудов | С его помощью оценивают кровоток, обнаруживают закупорку вен. |
Рентген с контрастом | Помогает оценить состояние пищевода, структуру печени, проходимость основных сосудов. |
МРТ | Обнаруживает новообразования на стадии доклинических проявлений. |
Фиброгастроскопия | Проводится для диагностики изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. |
Ректоскопия | Исследует состояние прямой кишки и выявляет варикозное расширение вен кишечника. |
Биопсия печени | Оценивает стадию цирроза и выраженность изменений фиброзной ткани. |
Смотрите видео УЗИ портальной гипертензии:
Лечение
Терапия портальной гипертензии проводится в условиях стационара. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. На начальном этапе возможно консервативное лечение. На более поздних стадиях применяют радикальные меры.
Медикаментозная терапия
Для снятия симптомов портальной гипертензии назначают следующие препараты:
Гормональные средства | Снимают воспаление, способствуют сужению сосудов и нормализации давления. |
Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид) | Способствуют нормализации сокращений гладкой мускулатуры сосудов. |
Бета-аденоблокаторы (Акридилол, Атенолол) | Уменьшают число сердечных сокращений, поэтому снижается объем крови, проходящий через печень. |
Соматостатины (Октреотид) | При варикозе значительно снижают вероятность кровотечений. |
Пептидные гормоны (Вазопрессин) | Способствуют обратному всасыванию жидкости в каналах почек, за счет чего достигается диуретический эффект, сужает сосуды, уменьшает проницаемость капилляров. |
Диуретики (Фуросемид, Диакарб) | Выводят излишнюю жидкость из организма, предотвращают развитие асцита. |
Средства с лактулозой (Нормазе, Лактувит) | Удаляют из кишечника продукты обмена и токсины. |
При сильном кровотечении ставят капельницы с Викасолом или проводят переливание плазмы и эритроцитарной массы для восполнения объема крови.
Народные средства
Лечение портальной гипертензии народными средствами не проводят. Их можно применять в комплексной терапии. Обычно назначают отвары трав для предупреждения асцита и снятия давления:
- Отвар корней одуванчика. 20 гр сухого сырья запаривают стаканом кипятка, остужают, выпивают в течение дня за несколько приемов.
- Смесь из равных частей ромашки, плодов шиповника, крапивы и тысячелистника заваривают кипятком, томят на водяной бане 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл до 3 раз в день между приемами пищи.
- Выжать сок из свежей свеклы, пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки до еды.
Диета
Коррекция питания необходима, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. В меню больного уменьшают количество белка и сокращают соль до минимума.
Рацион пациента состоит из:
- Злаковых.
- Нежирного мяса.
- Кисломолочных продуктов.
- Тушеных овощей и овощных супов.
Под запретом:
- Жирное мясо.
- Фастфуд.
- Соленые, копченые, маринованные, острые блюда.
- Какао, кофе, шоколад.
- Газированные напитки, алкоголь.
- Грубые острые овощи: редис, редька, щавель, лук.
- Жирные острые соусы.
- Свежий белый хлеб.
Все блюда следует готовить на пару или методом запекания. В день должно быть 5-6 приемов пищи малыми порциями. Из жидкостей рекомендованы некрепкий чай, отвар шиповника, вода, не концентрированные компоты и кисели.
Хирургические методы
Радикальные методы применяют, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Показаниями к операции являются: кровотечения, выраженный асцит, сильное увеличение селезенки.
Терапия ПГ проводится при помощи следующих методов:
- Спленоренального шунтирования. Устанавливается стома в обход печеночных сосудов из вены селезенки.
- Портсистемного шунтирования. Анастомоз является дополнительным путем кровотока.
- Деваскуляции с удалением селезенки. Перевязывают пораженные вены, проводят полную резекцию селезенки. Это снижает риск кровотечений.
- Трансплантации донорской печени. Выполняется, если невозможно применить вышеперечисленные методики.
На последней стадии лечение ПГ паллиативное. Направлено на облегчение страданий пациента, так как никакие методики уже не принесут положительных результатов. Выполняют дренирование брюшной полости с целью устранения излишков жидкости.
Профилактика
Профилактика ПГ бывает первичной и вторичной. Первичная — это предупреждение заболеваний, которые провоцируют развитие патологии (гепатит, цирроз). Первичные меры профилактики:
- Здоровый образ жизни.
- Отказ от вредных привычек.
- Избегание воздействия химических средств.
- Профилактика вирусных гепатитов при помощи вакцинации.
Вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива и осложнений патологии. Пациентам рекомендуется:
- Раз в полгода проходить УЗИ печени и фиброгастроскопию.
- Соблюдать диету.
- Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать обострение ПГ.
- Принимать назначенные врачом препараты.
Прогноз и осложнения
При циррозе печение обычно развивается внутрипеченочная гипертензия. Ее прогноз неблагоприятный. Даже при адекватном лечении в конечном итоге развиваются осложнения, приводящие к смерти пациента.
Самые частые осложнения ПГ:
- Обширные кровотечения.
- Острая почечная и печеночная недостаточность.
- Энцефалопатия.
- Перитонит, сепсис.
Продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет.
Заключение
Портальная гипертензия — одно из серьезных осложнений цирроза. Вследствие нарушения кровотока происходит повышение давления в сосудах, варикозное расширение печеночных вен. У больного развиваются смертельно опасные осложнения в виде асцита, кровотечения, перитонита, острой недостаточности почек и печени.
Вылечить патологию невозможно, так как большая часть печени поражена. Замедлить прогрессирование болезни удается при помощи консервативного или хирургического лечения. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Самый радикальный метод — пересадка печени, но и он не гарантирует стопроцентный результат.
Смотрите видео о портальной гипертензии:
Стоит прочесть такие статьи:
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник: pe4en.net
Читайте также
Вид:
Источник