Делают ли операции на печень при циррозе печени
Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)Заболевания печени могут служить причиной развития основных колоректальных симптомов и оказывать влияние на течение сопутствующих колоректальных заболеваний. Компенсированная функция печени является не только обязательным условием поддержания гомеостаза, но и ключевым моментом в ситуациях, требующих сверхзатрат организма в интра- и послеоперационном периодах. Дисфункция печени развивается как вследствие первичных заболеваний печени (например, цирроза, гепатита), так и вторично, в результате заболеваний внепеченочной локализации (например, при замещении паренхимы печени метастазами, шоковая печень и т.д.). Соответствующая оценка течения колоректальных заболеваний, а также заболеваний печени важна для внесения поправок в программу ведения больных. Анамнез и дополнительная информация (например, сведения о гепатите, злоупотреблении алкоголем, признаках дисфункции печени в прошлом, метастатическом поражении и т.д.), печеночные знаки при объективном осмотре и изменения биохимических параметров являются руководством к действию. а) Проблемы: б) Параметры оценки риска операции при болезнях печени:
• Тяжесть и прогноз болезни печени: — Подсчет MELD — модели для конечной стадии заболеваний печени: — Другие шкалы оценки: Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA), APACHE II (пациенты ПИТ)
в) Противопоказания к плановой операции при болезнях печени: г) Периоперационное ведение больного с заболеваниями печени I. Предоперационый период: II. Интраоперационный период: — Вернуться в оглавление раздела «Хирургия» Оглавление темы «Хирургия»:
|
Источник
Хирургическое вмешательство при устранении заболеваний печени является ключевым этапом, применяется при отсутствии положительной динамики при проведении консервативного лечения.
На сегодня операция может стать единственным шансом пациента выжить, особенно при наличии полосных, гнойных, объемных заболеваний печени. Вмешательство помогает устранить острые, хронические декомпенсации, печеночную недостаточность, цирроз.
Основные виды операций на печени
Объем оперативного вмешательства при заболеваниях печени подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от диагноза и состояния пациента. При гепатоме, онкологических процессах, доброкачественных новообразованиях, гепатобластоме, гепатоцеллюлярной карциноме и метастазах рекомендовано проводить резекцию печени.
Резекция – удаление части печени, пораженной патологией. Если проводится операция по удалению злокачественной опухоли, показано удалить и часть здоровой паренхимы, отступив на 2-4 см. Данная мера показана для профилактики рецидива онкологии. Поскольку печень состоит из 4 долей, разделенных на 8 сегментов, это позволяет резецировать орган без нарушения кровотока и желчевыводящей функции.
Существует несколько вариантов проведения резекции:
- сегментэктомия;
- удаление при помощи скальпеля;
- мезогепатэктомия;
- секциоэктомия.
Также практикуется расширенная гемигепатэктомия, атипичные, клиновидные резекции. Сегментэктомия предусматривает удаление только одного сегмента печени, несколько сегментов вырезают при проведении секциоэктомии, гемигепатэктомия – удаление всей доли фильтрующего органа.
Другой вид операции – мезогепатэктомия, в ходе которой хирург удаляет центральные сегменты печени. Долю печени с одним либо несколькими сегментами вырезают при расширенной гемигепатэктомии.
Некоторым пациентам подходит атипичная резекция, оперативное вмешательство, при котором удаляют часть органа, захватывая немного здоровых тканей. При процедуре удаление производится без деления печени на сегменты, учета анатомического строения.
Атипичными вариантами резекции печени являются операции:
- клиновидная;
- краевая;
- плоскостная;
- поперечная;
- комбинированная;
- радиочастотная абляция.
Клиновидная резекция проводится на верхней поверхности печени или у краев органа. Вмешательство исключает повреждение расположенных рядом кровеносных сосудов среднего размера.
Краевая резекция предусматривает удаление новообразований в печени, локализованных около верхней, нижней поверхности печени. Плоскостная резекция – удаление крупных новообразований, расположенных на поверхности диафрагмы, поперечная – производится при локализации опухоли в боковых отделах печени.
При комбинированной резекции хирург производит удаление части печени, а также пораженного участка другой системы (матка, поджелудочная железа, пищеварительный тракт, яичники).
Сегменты печени могут удаляться лапароскопическим методом, в пораженную часть органа под контролем аппарата УЗИ вводится тонкая игла, позволяющая произвести выжигание новообразования.
Операции при полосных заболеваниях печени
Полосные заболевания – это патологические состояния паренхимы печени, при которых появляются дефекты неправильной либо округлой формы, заполненные плазмой, кровью. К подобным проблемам относят поликистоз, кисты, эхинококкоз, гемангиомы, альвеококкоз печени. К полостным недугам также относят абсцессы.
В данном случае производится:
- пункционное склерозирование;
- лапароскопическое удаление новообразований;
- резекция печени.
Пункционное склерозирование предусматривает введение в печеночную паренхиму пункционной иглы, в орган вводится склерозирующее вещество. Вмешательство отлично подходит для ликвидации одной или пары кист печени непаразитарной этиологии. Еще одна операция при непаразитарных кистах – при помощи эндоскопа (лапароскопический метод).
Если печень поражается паразитами, врач назначает резекцию или эхинококкэктомию. Вместе с кистозными новообразованиями вырезают сегмент органа, в котором они находились.
Хирургическая процедура должна проводится таким образом, чтобы не повредить целостность кисты , чем проводится профилактика инфицирования внутренних органов.
Операции при гнойных поражениях печени
Операция на печени при наличии гнойных поражений – это пункционное дренирование гнойника, резекция печени, лапароскопическое дренирование.
Пункционное дренирование предусматривает введение в патологическую область иглы, процедура проводится под контролем аппарата УЗИ. Затем производится аспирация содержимого, промывание очищенной полости антисептическими составами, эвакуация дренажа на переднюю стенку брюшной полости. Прокол при операции делается только один.
Лапароскопическое дренирование – это несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится пункционная игла, миниатюрная камера и осветительный прибор.
Гнойный абсцесс:
- аккуратно отделяют;
- аспирируют содержимое;
- полость вымывают.
Благодаря операции удается удалить сформированный абсцесс без повреждения его целостности.
При наличии обширных, хронических гнойных патологий пациенту рекомендовано провести резекцию печени.
Вмешательства при опухолях Клацкина
Опухоль Клацкина или холангиокарцинома – это злокачественное новообразование, возникает внутри желчных протоков. Как вариант, назначается резекция печени с удалением пораженных лимфатических узлов, желчных протоков.
Может потребоваться:
- стентирование протоков;
- проведение чрескожного дренирования.
Данные вмешательства рекомендованы для восстановления просвета в желчных протоках внутри печени при различных видах поражения органа. Манипуляция существенно облегчит состояние больного человека, но к выздоровлению не приблизит.
Пересадка печени
Наиболее продолжительная операция и самая технически сложная – это трансплантация органа. Пересадка производится при подтверждении развития хронической либо острой печеночной недостаточности. Трансплантация оправдана при невозможности печени нормально выполнять функции. Пересадка может быть осуществлена от живого или мертвого донора.
Можно ли делать операцию при гепатите С? Оперировать пациента разрешается, но только при затухании острой стадии заболевания.
Операции при травмах печени
Бывает, что при ушибах печени, травмах, дорожно-транспортных происшествиях, падениях либо драках у пациента наблюдается разрыв печени. При разрыве возникает обильное кровотечение, если максимально быстро не наложить на орган швы, больному грозит летальный исход от обширной траты крови.
Швы накладывают после удаления гнойников, атипичной резекции, кистозных новообразований.
Подготовка к проведению вмешательства
Перед проведением хирургической операции потребуется пройти дополнительное обследование, осуществляется пальпация, сдают анализы. Кроме ультразвукового исследования иногда показано проведение компьютерной томографии.
За пару суток до процедуры пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов:
- Аспирин;
- Клопидогрель.
Данные медикаменты могут негативно отразиться на ходе операции.
Лечение проводится под общим наркозом, анестезия помогает купировать болевой синдром, предупредить развитие таких осложнений как болевой шок. Резекцию не проводят без общего наркоза.
Количество надрезов зависит от вида процедуры. Делается один большой либо несколько маленьких разрезов. После удаления части печени может потребоваться дополнительная резекция мочевого пузыря. Доктору необходимо удостовериться, что новообразование полностью удалено.
Является ли угрозой здоровью частичное удаление печени
Многие пациенты при отсутствии срочных показаний к проведению операции долго не решаются на нее, полагая, что после процедуры неизбежно наступает пожизненное расстройство здоровья. На самом деле печень способна в кратчайшие сроки восстанавливать свои прежние функции, объем.
Ткани печени отличаются поистине удивительными способностями восстанавливаться, примечательно, что даже после удаления 70% органа полная регенерация наблюдается уже через пару недель.
Со временем орган прорастает сосудами:
- кровеносными;
- лимфатическими.
Механизм, причины уникальных свойств до конца не изучены, однако они дают возможность расширить объем хирургического вмешательства. За счет быстрого восстановления обычным делом стала пересадка печени от живого донора. Пациенту не нужно терять время на ожидание трупной печени, у донора орган полностью восстанавливается до исходного размера.
Медицинская практика показывает, что после удаления 90% фильтрующего органа при умелом проведении оперативного вмешательства печень регенерирует в полном объеме.
Способы реабилитации после операции на печени
Для хорошего самочувствия и исключения побочных эффектов крайне важно после хирургического вмешательства пройти курс реабилитационных мероприятий.
Активизация
После операции вставать с постели необходимо уже на следующие сутки. Ухаживающий за пациентом родственник или медсестра должны помогать совершать непродолжительные прогулки. Выходить разрешается на улицу или ходить по палате.
Дыхательная гимнастика
В послеоперационный период болевые ощущения не позволяют глубоко дышать, но поверхностное дыхание и отсутствие двигательной активности провоцируют:
- застой в легких;
- последующее развитие воспалительного процесса;
- пневмонию.
Для профилактики осложнений рекомендовано регулярно проводить дыхательную гимнастику.
Питание
Первые сутки после операции при циррозе печени разрешается пить только немного воды без газа. На второй день пациент переходит на дробное питание – диетический стол №5 по Певзнеру.
Обезболивание
Не менее важным аспектом становится адекватное своевременное обезболивание. Если пациент длительное время испытывает болевой синдром в прооперированной области, ему назначат обезболивающие медикаменты.
Когда выписывают после операции
Выписать из больницы после оперативного вмешательства при отсутствии осложнений пациента могут на 5-7 день.
Доктор дает рекомендации по:
- приему препаратов;
- обезболиванию;
- режиму питания.
Нормально, если в течение нескольких дней больной ощущает дискомфорт в области операционного шва. Полностью болезненность проходит спустя 2-3 недели.
Душ, уход за швом
Гигиенические процедуры разрешается проводить на 3-4 день после операции. При открытом вмешательстве на фильтрующем органе купаться можно через 6-7 суток. Если шов косметический, при зашивании использовались рассасывающий материал, особого ухода за ним не предусмотрено.
Активность
Проще перенести последствия хирургического вмешательства помогут простые физически упражнения. Если пациент уже активен, он должен продолжать вести привычный образ жизни. Постепенно степень активности требуется увеличивать.
Нельзя чтобы упражнения были слишком напряженными, полезно совершать пешие прогулки в течение 30 минут. Гуляют в медленном темпе независимо от погодных условий.
Источник
Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.
Подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.
Ознакомиться с примером…
Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.
Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени
Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.
Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.
Полезно знать!
Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.
В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.
Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.
Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.
На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.
Обратите внимание!
Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.
Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.
Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.
Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.
Причины заболевания
Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.
Признаки цирроза
Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.
Как вылечить цирроз печени?
Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.
Диета
При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.
Продукты, запрещенные к употреблению:
- любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
- жареное, соленое, маринованное, копченое;
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
- животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
- соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
- бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
- кислые фрукты и ягоды;
- сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
Гомеопатические препараты
Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:
- Phosphor 6, 12;
- Magnesia Muriatica 6;
- Lycopodium 6;
- Nux Vomica 6;
- Mercur dulcis 6 и др.
Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.
Медикаментозное лечение
При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.
Важно знать!
Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.
На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.
Хирургическое вмешательство
Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.
Источник
