Депрессия больных при хроническом гепатите в
Депрессия при гепатите – распространенное явление, обусловленное рядом объективных факторов. Это нарушение нервной системы, которое проявляется снижением работоспособности, апатией, подавленностью, вялостью, отсутствием интереса к окружающему миру и желания проявлять инициативу. По мере развития патологии у больных отмечается резкое снижение массы тела, нарушается сон, пропадает аппетит, снижается артериальное давление, появляется раздражительность, нервозность.
Такая депрессия может проявиться в виде реакции на жизненные обстоятельства или стресс. Ее могут спровоцировать: прием наркотиков и препаратов с психотропным спектром действия, алкогольное или токсическое отравление. Депрессивные состояния являются одним из осложнений, возникающих на фоне лечения гепатитов вирусной этиологии препаратами интерферона.
Влияние гепатита на нервную систему
На основании многолетних исследований было доказано, что возникновение депрессивных состояний может быть напрямую взаимосвязано с патологиями печени. ВГС нередко становится причиной расстройств нервной системы. В результате заражения вирусом печень начинает разрушаться и перестает справляться со своими функциями. У людей с диагнозом депрессия на фоне гепатита не только нарушается работа пищеварительного тракта, но и отмечаются:
- снижение памяти;
- ухудшение работоспособности;
- отсутствие настроения;
- появление сонливости;
- быстрая утомляемость.
Данные проявления свидетельствуют о том, что между гепатитом и состоянием нервной системы существует прямая взаимосвязь.
Вирус гепатита С способен поражать не только печень, но и клетки головного мозга. Об этом свидетельствуют когнитивные нарушения. Вирусное поражение печени приводит к разрушению органа. В результате этого происходит отравление организма продуктами обмена. Страдает от интоксикации и головной мозг. Такие больные начинают проявлять беспокойство, у них ухудшается память, снижается концентрация внимания, наступает апатия и депрессия.
Влияние на ЦНС гепатита В мало чем отличается от его разновидности, указанной выше. И если гепатит С является излечимым заболеванием, при котором процесс можно остановить, то гепатит В практически всегда переходит в хроническую форму. Данное заболевание требует комплексной симптоматической терапии.
Депрессия при лечении медикаментами
В большинстве случаев в схему лечения при заболеваниях печени включают противовирусные препараты, в число которых входят Рибавирин и Альфа-интерферон. Интерферон является веществом, которое вырабатывается человеческим организмом при развитии вирусной инфекции и включается в борьбу с ней. Его дополнительное введение часто приводит к развитию депрессивных состояний.
Клинические испытания с применением данных медикаментов показали развитие депрессии у 35% больных. Большинство специалистов склоняется к мнению, что их гораздо больше. При этом депрессия может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени.
При распаде препарата в организме образуются вещества, действующие на психическое состояние человека и его эмоциональную сферу, включая участки мозга, ответственные за выработку серотонина, именуемого в медицинской терминологии как гормон счастья. Серотонин является основным веществом в развитии депрессии. Когда его количество уменьшается, происходит нарушение межклеточной связи.
Прием антивирусных препаратов способен вызвать депрессию у людей со здоровой психикой, не говоря уже о категории больных, подверженных стрессовым ситуациям, злоупотребляющих спиртным, склонных к унынию или имеющих в анамнезе диагноз депрессия.
Итог лечения вирусного гепатита зависит от способности организма переносить необходимую дозу противовирусных препаратов на протяжении длительного времени. Развитие побочных эффектов может стать препятствием при достижении результата.
По мнению большинства специалистов легкие депрессивные расстройства не должны являться противопоказанием к проведению лечения гепатитов В и С групп. Поражение печени представляет опасность для жизни и здоровья людей. Даже если больной находится в группе риска, до начала противовирусной терапии ему назначают курс антидепрессантов.
Однако вероятность развития депрессии при проведении терапии следует учитывать. При легких психических отклонениях больным может потребоваться психологическая помощь и социальная поддержка. Также им назначают успокаивающие средства на растительных травах. Средняя степень депрессии предполагает лечение селективными ингибиторами, способствующими увеличению серотонина в мозгу.
Отмена терапии возможна при развитии психоза, нейропсихических нарушений и тяжелых депрессивных состояний.
Что делать, чтобы не допустить нервный срыв
Чтобы не допустить нервных срывов при депрессиях во время лечения гепатита, в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Пациенту будут назначены либо легкие успокоительные средства, либо антидепрессанты. В подобной ситуации ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, так как терапия должна подбираться с учетом степени психических нарушений.
Образ жизни
Скорость развития и прогрессирования заболеваний печени во многом зависит от образа жизни пациента. В данном случае речь идет и о том, когда патология сопровождается депрессивным состоянием.
Ускорить процесс выздоровления возможно, если правильно организовать распорядок дня и откорректировать рацион.
Неотъемлемой частью лечения гепатита является диетотерапия. При больной печени следует исключить из рациона:
- жирную, жареную, острую пищу;
- копчености;
- газированные напитки;
- кофе;
- шоколад;
- алкоголь.
Категорически нельзя употреблять жирное молоко, яичный желток, свинину, морепродукты, сырую белокачанную капусту, некоторые сорта мяса и кислые фрукты. Данные продукты раздражающе действуют и на нервную систему, особенно при пораженной печени.
В ежедневное меню можно включать жидкое пюре на воде из отварного картофеля, диетические каши без масла, постное мясо, обезжиренные кисломолочные продукты, разные фрукты, ягоды и овощи в сыром, отварном и тушеном виде.
При гепатите полезно употреблять арбузы, отвар шиповника. Продукты промывают печень и способствуют ее восстановлению.
Помимо лечебного питания, больным рекомендуется избегать нервных перегрузок и стрессовых ситуаций. Важно также почаще гулять на свежем воздухе, обеспечить себе полноценный сон и по возможности проявлять физическую активность.
Спать больным следует не менее восьми часов в сутки. При этом обязательно правильно питаться, соблюдать диету.
Любое заболевание проходит гораздо быстрее, если нервная система и иммунитет находятся в норме.
Психосоматика
Любые психосоматические расстройства обусловлены влиянием каких-либо физиологических и психических факторов, либо взаимодействием их между собой.
Если с проявлениями депрессии не удается справиться самостоятельно, можно попытаться найти группу поддержки для людей, страдающих депрессией или больных гепатитом.
Кроме того, существуют другие способы реабилитации:
- йога;
- медитация;
- психотерапевтические сеансы.
Больным следует понимать, что психическое состояние и физическое здоровье взаимосвязаны между собой. Поэтому следует избегать мрачных мыслей, побольше общаться, стараться чтобы эмоции были положительными. Для того чтобы отвлечься, таким больным рекомендуется найти себе любимое занятие: поиграть в шахматы, посмотреть фильм.
При тяжелой форме гепатита рекомендуется постельный режим, так как печень в таком состоянии достаточно остро реагирует на любую активность. Прогулки на свежем воздухе показаны больным только после стадии обострения.
Антидепрессанты при гепатите
Чтобы не допустить развития депрессии в ходе интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов, пациентам прописывают антидепрессанты. В противном случае препараты на основе интерферона способны усугубить жизнеугрожающую ситуацию. При правильном подходе возможно улучшить качество жизни больных во время прохождения противовирусной терапии.
В большинстве случаев антидепрессанты справляются с проявлениями депрессии. Однако для этого требуется немало времени: улучшение психического состояния наступает спустя два месяца после начала терапии.
Следует знать о существовании возможности приема антидепрессивных препаратов до начала лечения гепатита. Некоторые доктора применяют данный метод на практике достаточно давно.
На фоне приема антидепрессантов может появиться сонливость, тупая головная боль, тошнота, проблемы сексуального плана, обострение восприятий и ощущений.
Существуют разные типы антидепрессантов. Большинство из них пациенты переносят сравнительно легко, так как побочные явления после их приема незначительные. Однако в случае усиления нежелательных эффектов следует обращаться к врачу за внесением корректив в схему лечения.
Источник
В. И. Филин, А. Д. Толстой
«Энциклопедия боли»
Перенесенный острый вирусный гепатит, особенно типа «В», достаточно часто (40% и более) переходит в хроническую форму. Выраженность хронических изменений в печени может быть различной; различна и степень прогрессирования процесса. Быстропрогрессирующие, «активные» формы хронического гепатита приводят к необратимому поражению печени — циррозу, характеризующемуся грубыми патологическими изменениями печени, замещением печеночных клеток рубцовой тканью и резкой недостаточностью функций печени. Цирроз печени — неизлечимое и часто смертельное заболевание.
На выраженность хронического гепатита и степень его прогрессирования влияют следующие факторы:
- тяжесть острого гепатита — чем тяжелее острый процесс, тем опаснее будет хронический, хотя строгого параллелизма здесь нет;
- тип острого гепатита (особенно опасны типы «В» и «С»);
- выраженность иммунных и аллергических реакций организма;
- нарушения режима, диеты в острой фазе; плохо проведенное лечение острого гепатита;
- злоупотребление алкоголем и наличие других хронических интоксикаций.
До конца факторы «перехода» острого гепатита в хронический, однако, не изучены и по сей день.
Симптоматика хронических гепатитов разнообразна. Наиболее частым его проявлением служат различные расстройства пищеварения: плохой аппетит, боли в желудке и кишечнике, спазмы, вздутие, неустойчивый стул, тошнота. Эти симптомы складываются из проявлений нарушенных процессов желчеотделения и двигательной (моторной) функции желудочно-кишечного тракта.
Другие признаки хронического гепатита определяются развитием синдрома портальной гипертензии (затруднение кровотока по воротной вене через больную печень). К ним относятся расширение вен брюшной стенки, водянка (скопление жидкости в брюшной полости), носовые кровотечения, упорный геморрой и др. При осмотре больных хроническим гепатитом наблюдаются нарушения обмена веществ: серовато-землистый цвет кожи, «красные печеночные ладони», выпадение волос, ломкость ногтей и т. п. Печень у пациентов, как правило, увеличивается; нередко увеличивается и. селезенка. Контраст представляет собой похудание больного (конечности как спички) в сочетании с большим животом (водянка). У больных на коже туловища часто отмечаются очаговые расширения кожных сосудиков в виде ярко-красных «паучков» и «звездочек».
Резко изменены анализы. Имеется анемия, увеличение СОЭ, изменения показателей функций печени (увеличение активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, иногда билирубина; уменьшение сулемового титра и др.). У перенесших гепатит «В» в крови пожизненно определяется белок под названием «австралийский антиген». Точная диагностика степени и характера заболевания печени включает ультразвуковое и радионуклидное (изотопное) исследование, лапароскопию (осмотр печени через прокол брюшной стенки, иногда со взятием кусочка органа на микроскопическое исследование), нередко — компьютерную томографию.
Лечение хронических гепатитов также очень индивидуально. Некоторым больным с нетяжелыми формами заболевания достаточно ограничиться подбором диеты и витаминов.
Больные с прогрессирующим гепатитом, как правило, нуждаются в специальной, «печеночной терапии» (специальные желчегонные средства; травы — бессмертник, шиповник, пол-пола и др.; курс внутривенных вливаний глюкозы и глутаминовой кислоты; препараты карсил, гептрал, Liv-52, эссенциале и др.). Тяжелые формы гепатита и цирроз печени лечат очисткой крови и кишечника; производят этим больным и хирургические вмешательства.
Ведущими медицинскими учреждениями мира разрабатываются проблемы пересадки печени таким больным.
Хронический панкреатит. В последнее десятилетие число больных этим заболеванием значительно увеличилось. В основе хронического панкреатита лежит частичное или полное замещение секретирующей ткани поджелудочной железы рубцовой тканью. Этот процесс приводит к грубой деформации протоков железы, отложениям в ткани органа солей кальция (панкреатические камни), развитию скоплений панкреатического сока — кист поджелудочной железы (рис. 56).
Прогрессирующий хронический панкреатит неизбежно приводит к расстройству функций поджелудочной железы. При этом из пищеварения выключается важнейший орган, ответственный за переваривание белков, жиров и углеводов.
Развиваются расстройства пищеварения. Кроме этого, патологический процесс в поджелудочной железе затрудняет выработку и дозированное поступление в кровь инсулина — развивается сахарный диабет.
В 50-70% случаев хронический панкреатит развивается после перенесенного острого панкреатита, особенно его тяжелых форм, протекающих с некрозом поджелудочной железы (см. «Острый панкреатит»). Участки некроза впоследствии превращаются в рубцовую ткань, деформируют протоки и т. д. В 30-40% случаев хронический панкреатит является первичным и развивается постепенно, медленно. Причины его развития полностью не изучены; предполагается наличие генетических дефектов, нарушений иммунной системы и т. п. Некоторое значение при этом имеют такие профессиональные вредности, как мощное электромагнитное излучение (поле СВЧ), некоторые органические яды (лакокрасочная и химическая промышленность). Хронический панкреатит часто развивается при длительно существую—щей желчнокаменной болезни.
Симптоматика хронического панкреатита часто включает болевой синдром (80-90% случаев). Боли при хроническом панкреатите локализуются в подложечной области и в левом подреберье, реже — в правом. Боль — ноющая, усиливается через 1-2 часа после еды и ночью; имеет постоянный характер, часто ирра-диирует под левую лопатку, в левую ключицу. Боли длятся неделями и месяцами; процесс волнообразно обостряется и затихает.
При обострении боли напоминают таковые при остром панкреатите: становятся опоясывающими, сопровождаются рвотой, вздутием живота.
При хроническом панкреатите аппетит обычно сохранен или снижен незначительно, но пациенты боятся есть, так как после приема пищи боли усиливаются. Поэтому,
как правило, хронический панкреатит сопровождается снижением массы тела, похуданием, что заставляет и больного, и врача думать о наличии рака.
Нарушение секреторной деятельности поджелудочной железы и недостаточное поступление панкреатического сока в кишечник приводят, как было сказано, к расстройствам пищеварения. Вначале больные жалуются на периодические запоры и вздутие живота, затем у них развивается картина вторичного панкреатогенного колита: стул становится жидким, объем каловых масс увеличивается; часто возникают кишечные колики, больных «мучают газы». При этом при анализе кала находят признаки панкреатической недостаточности: непереваренный жир, мышечные волокна и т. п. В отличие от «настоящего», первичного колита, при вторичном панк-реатогенном колите в кале слизи немного, и она равномерно перемешана с каловыми массами, придавая им жирный блеск.
При развитии диабета больные жалуются на жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи. Содержание сахара в крови, взятой натощак, повышается у них более 5,5 ммоль/л; в моче также может определяться глюкоза (в норме — не определяется). Наличие диабета резко ухудшает обмен веществ в организме и способствует развитию различных инфекций. Часто у больных появляются гнойнички на коже, экземы и т. п.
Мучительная симптоматика хронического панкреатита и небольшой эффект от лечения часто вызывают у пациентов расстройства психики. Настроение у больных хроническим панкреатитом, как правило, мрачное, интерес к жизни резко снижен. Как правило, больные предполагают у себя наличие рака (канцерофобия). Часто они становятся пациентами психиатров и психоневрологов, которые не могут им помочь, так как в основе нарушений психики лежат боль и тягостные расстройства пищеварения.
Выраженный, прогрессирующий хронический панкреатит сопровождается осложнениями, связанными со сдавлением увеличенной поджелудочной железой окружающих органов. При сдавлении желчевыводящих путей появляется желтуха; сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к стенозу (рвота съеденной пищей, исхудание); сдавление крупных венозных стволов (воротной вены и др.) ведет к развитию водянки (асцита).
Вы можете задать вопрос гепатологу on-line — врач консультирует по любым вопросам, связанным с симптомами и лечением гепатитов.
Source: www.medline-catalog.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Депрессия — одно из частых и неблагоприятных осложнений противовирусной терапии препаратами интерферона при гепатите В или гепатите С. Это расстройство нервной системы сопровождается стойким снижением настроения, работоспособности, заторможенностью, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением массы тела, артериального давления. Очень часто депрессия вынуждает врача прекратить противовирусную терапию, тем самым увеличивая риск развития у пациента тяжелых поражений печени вплоть до цирроза печени.
Причиной депрессии могут быть жизненные обстоятельства, прием психотропных препаратов, интоксикация, вызванная наркотиками и алкоголем.
Часто сам факт обнаружения вирусного гепатита С является причиной стресса и депрессии. К этому обстоятельству добавляется лекарственный фактор – влияние интерферона на подавление активности системы, влияющей на образование и обмен серотонина.
Механизм депрессии, вызванной интерфероном, заключается в конкурентном метаболизме незаменимой аминокислоты триптофана. Интерферон вызывает повышение активности обеспечивающих этот процесс ферментов. При этом постепенно возникает дефицит триптофана и гидрокситриптофана — предшественника серотонина, отвечающего за настроение. Постепенно истощается серотониновая система в структурах головного мозга и развивается лекарственная депрессия, тревожность, нарушение памяти и внимания.
Частота депрессии. Депрессия развивается у 33-37 % пациентов, чаще на 4-й неделе терапии и достигает максимума к 12 неделе.
Факторы риска развития депрессии на ПВТ:
1) генотип вируса 2 или 3, которые характеризуются самыми высокими результатами современной терапии возможно из-за повышенного расходования иммунной системой триптофана при формировании антивирусной защиты;
2) алкоголизм, наркомания и табачная зависимость;
3) доза препарата, длительность терапии, анемия, отсутствие социальной поддержки, дисфункция щитовидной железы;
4) генетический полиморфизм серотониновой и дофаминовой нейроме-диаторных систем (в частности, S-аллель гена транспортера серотонина).
Ведение больных с депрессией. Депрессия слабой степени не является противопоказанием к терапии ИФН-а. Легкая депрессия, возникающая в ходе ПВТ, не требует коррекции дозы ИФН-а. Может быть назначена терапия антидепрессантами.
Депрессия средней и тяжелой степеней является противопоказанием к началу ПВТ. Неконтролируемая депрессия средней степени, возникшая на фоне ПВТ, требует уменьшения вдвое дозы ИФН-а, а тяжелой степени — полной отмены ПВТ.
Для принятия решения о коррекции дозы или отмены ИФН-а в ходе ПВТ обязательна консультация психиатра.
Коррекция развивающейся в ходе ПВТ депрессии может быть достигнута антидепрессантами, индивидуальный подбор которых проводит психиатр. Контроль над депрессией можно осуществлять, в том числе, временным снижением дозы рибавирина при наличии анемии, коррекцией функции щитовидной железы при ее дисфункции, с помощью рациональной психотерапии в ответ на трудности, возникающие при терапии.
По международным данным, у 85% больных с развитием депрессии на фоне ПВТ она контролируема, что позволяет сохранить исходные дозы противовирусных препаратов.
Таким образом, максимальная вероятность достижения стойкого вирусологического ответа при противовирусной терапии гепатита С напрямую зависит от тактики ведения пациента, привлечения к терапии специалистов, в том числе психиатра.
Правильная и своевременная коррекция побочных явлений интерферонотерапии увеличивает приверженность к ПВТ и значительно улучшает результаты лечения.
Источник