Детей перенесших вирусный гепатит а наблюдать после стационара
Полное выздоровление от вирусного гепатита наступает не раньше, чем через 6 месяцев после выписки ребенка из больницы, а в 30 % случаев — лишь через год.
Поэтому для предупреждения возможных осложнений и перехода болезни в хроническую форму необходимо всем детям, перенесшим вирусный гепатит, так называемым реконвалесцентам (выздоравливающим), находиться на диспансерном учете. Диспансеризацию осуществляет в детских поликлиниках участковый педиатр.
После выписки реконвалесцентов обследуют через месяц в больнице, где они проходили курс лечения, их осматривает лечащий врач стационара.
Обязательным компонентом диспансерного наблюдения должно быть биохимическое исследование крови.
На прием к участковому врачу нужно прийти первый раз через 10 дней после выписки из стационара (первые 10 дней после больницы ребенок не должен посещать школу), второй раз — через 1 месяц, третий — через 3 месяца, четвертый — через 6 месяцев. В дальнейшем до снятия с учета — 1 раз в 3 месяца. Посещение детских садов и яслей разрешается не ранее 30-го дня с момента госпитализации больного.
С диспансерного учета может быть снят только здоровый ребенок, то есть тот, у которого нет никаких признаков болезни, печень и селезенка нормальных размеров, отсутствуют жалобы, лабораторные анализы в норме.
Минимальный срок диспансеризации для детей, перенесших гепатит А — 1 год, для детей, перенесших гепатит В — 1,5 года, в дальнейшем — по указанию врача.
В период диспансеризации родители должны обращать внимание на цвет мочи ребенка, кала, наличие высыпаний на коже, состояние аппетита, прибавку массы тела и др., прислушиваться к жалобам на боли в животе, суставах. Детей с остаточными явлениями наблюдают ежемесячно до их полного излечения.
В течение 6 месяцев после выписки из стационара необходимо соблюдать диету и щадящий режим.
Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, высококалорийной. В понятие режима питания включаются время и число приемов пищи, ее объем, распределение по калорийности, интервалы между едой. При неправильном режиме питания извращается ритм работы желудочно-кишечного тракта, снижается качество усвоения пищи.
Принимать пищу рекомендуется 4—6 раз в день небольшими порциями и в теплом виде.
Разрешается:
— Молоко, кисломолочные продукты, творог/
— Отварное и паровое нежирное мясо — говядина, куры, кролик.
— Отварная нежирная рыба.
— Блюда и гарниры из овощей — картофель, морковь, свекла, свежая и некислая — квашеная капуста, свежие огурцы, помидоры и горошек в небольшом количестве и т. д.
— Некислые фрукты, ягоды, варенье, мед.
— Супы крупяные, овощные, молочные, фруктовые.
— Различные каши, макаронные изделия.
— Хлеб преимущественно пшеничный, грубого помола, выпечки предыдущего дня.
— Печенье и другие изделия из несдобного теста.
Ограничиваются:
— Мясные, куриные, рыбные супы — нежирные, не чаще 1—2 раз в неделю.
— Сливочное масло — 30—40 г в день, часть жиров вводят в виде растительного масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое). Сметана для заправки кушаний — супов, салатов.
— Яичный желток — не более 1—2 раз в неделю (белок можно чаще).
— Сыр — в небольшом количестве, неострые сорта.
— Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая 2—3 раза в неделю.
Запрещаются:
— Все виды жареных, копченых, маринованных продуктов, консервы, соленья.
— Свинина, баранина, гуси, утки.
— Острые приправы — горчица, хрен, перец, уксус.
— Редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель.
— Кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад.
— Какао, натуральный кофе, мороженое.
— Фасоль, бобы.
Поскольку лечебное питание в результате особенностей кулинарной обработки продуктов лишено для многих детей привычного вкуса, необходимо приложить определенные усилия, чтобы заинтересовать больного едой и удовлетворить его потребности.
С этой точки зрения следует максимально разнообразить блюда, использовать в виде закусок во время завтрака и обеда различные салаты, тертые овощи. Стол рекомендуется красиво сервировать, поставить удобную для детей посуду. Пища должна изготавливаться из высококачественных продуктов, иметь привлекательный вид, хороший вкус, быть подогретой.
Диетическое питание после гепатита является не только профилактическим, но и лечебным средством.
Суточный рацион должен быть распределен соответственно энергетическим затратам ребенка в течение дня. Калорийность первого завтрака составляет 20 % от общей калорийности рациона, обеда — 30—35 %, полдника — 15 %, ужина — 10— 20 %. Продолжительность завтрака, полдника и ужина — 20 минут, а обеда — 25—30 минут.
Для детей дошкольного и младшего школьного возраста в пищевой рацион необходимо включать:
белка — 3,7 г на кг массы в сутки, а для старшего школьного возраста — 3,1 г. При этом 60 % его должно быть животного происхождения, так как растительные белки не являются полноценными и не могут обеспечить потребностей растущего организма в незаменимых аминокислотах.
Жиры используются в организме как пластический, энергетический материал, для биосинтеза жирорастворимых витаминов, как источник насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Кроме того, жиры обладают выраженным щелочным действием. Не менее 30 % жира в пище должно быть растительного происхождения, так как растительные масла содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот, большинство из которых не может быть синтезировано в организме.
Детям дошкольного и младшего школьного возраста нужно 3,5 г жира на кг массы в сутки, детям старшего школьного возраста — 3 г. Ограничение жира целесообразно при сопутствующих заболеваниях поджелудочной железы.
Количество углеводов не должно превышать 10—15 % физиологической нормы. На один кг массы детей дошкольного и младшего школьного возраста назначают 17 г, а для детей старшего школьного возраста — 15 г углеводов в сутки. При этом необходимо увеличивать количество аскорбиновой кислоты, способствующей отложению гликогена в печени, а также тиамина (витамин B1), потребность которого при углеводистой пище значительно возрастает.
Нельзя употреблять в пищу холодные блюда или напитки (мороженое, газированные воды), так как это может вызвать спазм желчного пузыря (рефлекторно) и следующие за ним застой желчи и приступы болей. Некоторые дети после перенесенного вирусного гепатита не переносят отдельных продуктов, что необходимо учитывать при составлении рациона питания.
При плохом аппетите ребенка не следует давать ему пищу в большом объеме. Недопустимо использование одинаковых блюд дважды в течение дня. Если ребенок устал после прогулки или после занятий в школе, ему следует предоставить отдых перед приемом пищи. Во время еды нельзя отвлекать ребенка.
Источник
Все дети, перенесшие вирусный гепатит, нуждаются в последующем врачебном наблюдении, которое имеет целью предотвращение формирования и своевременное распознавание хронического гепатита и других неблагоприятных исходов заболевания.
Длительность и кратность наблюдения зависят от типа перенесенного гепатита (вирусные гепатиты А, В, ни-А, ни-В, недифференцированный) и течения заболевания.
I. Частота осмотров, где и кем осуществляются
При вирусном гепатите А —
1. Все переболевшие через 1 мес. после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении.
2. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при I обследовании нормальны, далее обследуются в поликлинике инфекционистом или гастроэнтерологом (при их отсутствии — участковым педиатром) — через 3 и 6 мес.
3. Дети с измененными клинико-биохимическими показателями продолжают наблюдаться 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре.
4. При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострениях заболевания показана повторная госпитализация.
При вирусных гепатитах В, дельта-инфекции, ГНАНВ и недифференцированном ВГ —
1. Все реконвалесценты обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении, в течение всего периода наблюдения.
2. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при I обследовании нормальны, далее обследуются через 3, 6, 9 и 12 мес.
3. Дети с измененными клинико-лабораторными показателями обследуются 1 раз в месяц до их нормализации.
4. Дети со значительными или нарастающими клинико-лабораторными изменениями, обострениями заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются.
II. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета
При вирусном гепатите А —
1. Снятие с учета через 6 мес. после выписки из стационара при отсутствии жалоб, желтушности покровов, увеличения печени и селезенки и нормальных показателей печеночных биохимических проб.
2. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.
При вирусных гепатитах В, дельта-инфекции, ГНАНВ и недифференцированном ВГ
1. Снятие с учета через 12 мес. после выписки из стационара при нормализации всех клинико-биохимических параметров.
2. То же, что при гепатите А.
III. Содержание клинико-лабораторного наблюдения за переболевшими вирусными гепатитами детьми (при всех типах ВГ)
1. При осмотре обращать особое внимание на:
а) тщательный опрос о наличии жалоб на снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д.;
б) цвет кожи и слизистых (бледность, желтушность), наличие сосудистых «звездочек», пальмарной эритемы;
в) размеры и консистенцию печени и селезенки;
г) пузырные и панкреатические симптомы.
2. При каждом посещении определять:
а) уровень билирубина и его фракций;
б) активность АлАТ и АсАТ;
в) тимоловую пробу;
г) наличие HBsAg.
IV. Основные пути оздоровления (при всех типах ВГ)
Детям, перенесшим ВГ, назначается щадящий режим, включающий:
1. Печеночную диету.
2. Освобождение от прививок.
3. Освобождение от занятий физкультурой по общей программе и спортом.
4. Ограждение от интеркуррентных инфекций, психического перенапряжения, переохлаждения, перегревания, повышенной инсоляции.
Щадящий режим назначается не менее, чем на 6 мес.
В дальнейшем — в зависимости от течения восстановительного периода:
а) при нормализации всех клинико-лабораторных показателей он может быть отменен;
б) при сохранении клинико-биохимических отклонений режим должен быть продолжен до выздоровления.
Медикаментозная терапия (желчегонные препараты, гепатопротекторы), санаторно-курортное лечение и др. назначаются при специальных показаниях.
71.Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).
Клиническая картина гипогликемической комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается
Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80 мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.
По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.
Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.
Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает
55 ммоль/л.
Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.
Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.
Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома
Гипергликемическая (диабетическая) кома— сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения
Что провоцирует гипергликемическая (диабетическая) кома:
- Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.
- Отказ от применения инсулина.
- В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.
- Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.
- Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.
Симптомы гипергликемической (диабетической) комы:
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулинарассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160 ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Гипергликемическая гиперкетонемическая кома
Грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
- Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
- Взять у пациента кровь и мочу на исследования;
- Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
- для внутривенного капельного введения — р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
- препараты инсулина короткого действия (хоморап, актрапид, инсулрап, хумалог);
- сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона, 10% р-р кофеина, 1 % р-р мезатона;
- кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
- теплый 2% р-р соды для клизмы;
5. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача
Гипогликемическая кома.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приёма пищи после его введения и развивается через 1 — 2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). При введении препаратов инсулина продлённого действия гипогликемическое состояние и кома могут развиться через 4-5 часов, но так же при недостаточном, не соответствующем введённой дозе препарата приёме пищи.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;
- При снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон — 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны, преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;
- При судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.
Основные признаки диабетической и гипогликемической комы
| ||||||||||||||||||||||||||
72) Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности. Профилактики первичная и вторичная
Ответ:
Синдром дыхательной недостаточности – это состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.
Механизмы синдрома дыхательной недостаточности у детей при разных патологических состояниях органов дыхания достаточно разнообразны. Для их понимания следует уточнить термины:
- Обструкция – запирание, преграда.
- Обтурация – закрытие просвета полого органа с нарушением его проходимости.
- Рестрикция – ограничение.
1.Вызвать врача через третье лицо.
2. Освободить дыхательные пути от слизи с помощью аспиратора или электроотсоса.
3. Создать возвышенное положение в кровати для обеспечения максимальной проходимости дыхательных путей и увеличения притока воздуха в клетки (подложить под спину ребенка подушки).
4. Не допускать тугого пеленания ребенка, освободить от стесняющей одежды, убрать тяжелое одеяло.
5. Обеспечить постоянный приток свежего воздуха, чаще проветривать помещение (оптиматьная температура воздуха 18 – 20 градусов).
6. Обеспечить подачу увлажненного кислорода.
7. Чаще менять положение в кровати, чаще брать на руки для предупреждения застойных явлений в легких.
8. По назначению врача – 2,4% раствор эуфиллина внутривенно медленно струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия.
9. При остановке дыхания – искусственное дыхание.
10. Продолжить наблюдение за состоянием ребенка.
Объем неотложной помощи в случае острой дыхательной недостаточности зависит от формы и степени дыхательной недостаточности и причины, вызвавшей ее. Неотложная помощь направлена на устранение причины, вызвавшей неотложное состояние, восстановление газообмена в легких, обезболивание (при травмах), предупреждение инфекции.
При I степени недостаточности необходимо освободить пациента от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.
При II степени недостаточности необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого можно использовать дренаж (уложить в постель с приподнятым ножным концом, слегка поколачивать по грудной клетке при выдохе), устранить бронхоспазм (внутримышечно или внутривенно вводят раствор Эуфиллина). Но Эуфиллин противопоказан при сниженном кровяном давлении и выраженном учащении сердечных сокращений. Для разжижения мокроты применяют в виде ингаляции или микстуры разжижающие и отхаркивающие средства. Если добиться эффекта не удалось, то содержимое верхних дыхательных путей удаляют с помощью электроотсоса (катетер вводят через нос или рот).
Если восстановить дыхание все же не удалось, используют искусственную вентиляцию легких безаппаратным методом (дыхание «рот в рот» или «рот в нос») или при помощи аппарата искусственного дыхания.
При восстановлении самостоятельного дыхания проводится интенсивная кислородотерапия и введение газовых смесей (гипервентиляция). Для кислородотерапии используют носовой катетер, маску или кислородную палатку. Улучшения проходимости воздухоносных путей можно добиться и с помощью аэрозольной терапии: проводят теплые щелочные ингаляции, ингаляции протеолитическими ферментами (химотрипсин и трипсин), бронхолитическими средствами (Изадрин, Новодрин, Эуспиран, Алупен, Сальбутамол). При необходимости в виде ингаляций можно вводить и антибиотики. При явлениях отека легких создают полусидячее положение пациента со спущенными ногами или с приподнятым головным концом кровати.
При этом используют назначение мочегонных средств (Фуросемид, Лазикс, Урегит). В случае сочетания отека легких с артериальной гипертензией внутривенно вводят Пентамин или Бензогексоний. При выраженном спазме гортани применяют миорелаксанты (Дитилин). Для устранения гипоксии назначают Оксибутират натрия, Сибазон, Рибофлавин.
При травматических поражениях грудной клетки применяют ненаркотические и наркотические анальгетики (Анальгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Оксибутират натрия, Фентанил с Дроперидолом).
Для ликвидации метаболического ацидоза (накопления недоокисленных продуктов обмена веществ) используют внутривенное введение Гидрокарбоната натрия и Трисамина. Для коррекции метаболических расстройств назначается также внутривенное введение поляризующей смеси (витамин В6, Кокарбоксилаза, Панангин, Глюкоза).
При метеоризме (парезе кишечника), при высоком стоянии диафрагмы показана очистительная клизма, удаление из желудка содержимого с помощью зонда, массаж живота.
Параллельно с оказанием неотложной помощи проводится лечение основного заболевания.
Дата добавления: 2017-02-28; просмотров: 2016 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
