Дети рожденные от матерей с гепатитом
»
Гепатит
Гепатит С и беременность. Гепатит C во время беременности. Прививка от гепатита В и беременность.
Для многих женщин знакомство с термином «гепатит С » происходит именно во время беременности или ее планирования. Это связано с проведением скрининга среди беременных на различные инфекции, среди которых находятся гепатит С, гепатит В и ВИЧ. По статистике, в России маркеры гепатита С выявляются у каждой тридцатой беременной женщины. Попытаемся ответить на основные вопросы, возникающие у будущих матерей в этой ситуации, подобранные с учетом активности посетителей нашего сайта.
Влияет ли беременность на течение хронического гепатита С (ХГС)?
Беременность у больных ХГС не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов.
Можно ли рожать с HCV? Влияет ли гепатит С на течение беременности?
Проведенные к настоящему времени исследования позволяют утверждать, что HCV-инфекция не снижает репродуктивную функцию и не рассматривается в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности. HCV-инфекция не влияет на состояние матери и плода.
Передается ли гепатит С от матери ребенку?
Проведены десятки исследований, посвященные оценке риска передачи HCV от матери ребенку, по результатам которых частота инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая. Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании). Основное значение имеет инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периоде частота инфицирования детей от HCV-матерей крайне мала. Важным фактором риска при передаче вируса от матери ребенку является вирусная нагрузка (концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови). Считается, что вероятность больше, если вирусная нагрузка матери выше 10 6 -10 7 копий/мл. Среди всех случаев инфицирования, 95% приходится на матерей с такими значениями вирусной нагрузки. У anti-HCV-положительных и HCV RNA-отрицательных (вирус в крови не обнаруживается) матерей риск инфицирования ребенка отсутствует.
Нужно ли лечить гепатит С во время беременности?
Учитывая особенности течения ХГС у беременных, а также неблагоприятные эффекты интерферона-α и рибавирина на плод, проведение ПВТ не рекомендуется во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение (например, назначение препаратов урсодеоксихолиевой кислоты), направленное на уменьшение признаков холестаза.
Нужно ли делать кесарево сечение? Можно ли рожать в обычном роддоме?
Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы, однако в большинстве исследований не получено значимых различий в частоте инфицирования ребенка в зависимости от способа родоразрешения. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 10 6 копий/мл). Установлено, что у матерей с сочетанной HCV-HIV инфекцией, плановое кесарево сечение снижает риск инфицирования HCV (как и HIV), в связи с чем у таких беременных выбор способа родоразрешения (только плановое кесарево сечение) основывается исключительно на HIV-статусе. Все женщины х HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.
Можно ли кормить грудью при гепатите С?
При грудном вскармливании риск передачи гепатита С крайне низок, поэтому не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания. Однако при кормлении нужно обращать внимание на состояние сосков. Микротравмы сосков матери и контакт ребенка с ее кровью увеличивают риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери определяется высокая вирусная нагрузка. В этом случае нужно временно прекратить кормление грудью. У женщин с сочетанной HCV-HIV инфекцией, вскармливающих детей грудью, частота инфицирования HCV новорожденных значимо выше, чем при искусственном вскармливании. Для таких женщин действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных, запрещающие грудное вскармливание новорожденных.
У ребенка нашли антитела к вирусу. Он болен? Когда и какие нужно делать анализы?
У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. Материнские антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Диагноз HCV-инфекции у новорожденных может быть основан на выявлении HCV РНК (первое исследование проводится в период от 3- до 6- месячного возраста), но он должен быть обязательно подтвержден повторным обнаружением HCV РНК (в связи с возможностью транзиторного характера виремии), а также выявлением anti-HCV в возрасте 18 месяцев.
У ребенка ХВГС. Какой прогноз болезни? Нужна ли вакцинация от других гепатитов?
Считается, что у инфицированных в интранатальном и перинатальном периоде детей гепатит С протекает мягко и не приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако ребенок должен ежегодно проходить обследование для контроля над течением заболевания. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А или В может ухудшить прогноз HCV инфекции, вакцинация от гепатита А и В должна быть проведена у HCV-инфицированных детей.
Прививка от гепатита В и беременность
Можно ли проводить вакцинацию от гепатита В во время беременности, кормления грудью?
Влияние антигенов HBsAg на развитие плода на данный момент до конца не изучено, поэтому при беременности вакцинацию гепатита В нужно проводить лишь при высоком риске инфицирования. Случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности. Каких-либо негативных эффектов при вакцинации в период лактации не выявлено, поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием к введению вакцины.
Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей:
— целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови;
— рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии;
— нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка;
— не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного;
— все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.
Для женщин, имеющих HCV-HIV коинфекцию, действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных:
— обязательное плановое кесарево сечение и запрещение грудного вскармливания.
Порядок наблюдения за детьми, родившимися от матерей с гепатитом С.
Выдержки из основного документа, регулирующего этот вопрос:
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 октября г. N 58 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.3112-13 ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА C
7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита C матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита C, полученные от матери во время беременности. Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита C проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС. Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита C в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. При первичном выявлении РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита C. При отсутствии РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита C выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 18 и 24 месяцев. Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни. Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита C) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни. Диагностика гепатита C у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.
7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.
Источники: https://www.hv-info.ru/gepatit-s/bermennost.html, https://konobeitsev.livejournal.com/20959.html
Комментариев пока нет!
Источник
Беременность и гепатит C – сочетание, пугающее всех будущих мам без исключения. Нередко данный диагноз ставят, когда женщина уже находится в положении, а не планирует ребенка. Диагностика проводится посредством стандартного скрининга на инфекционные процессы. Он включает в себя ВИЧ-инфекцию, гепатит C, B.
Взаимодействие хронической формы гепатита C и беременности приводит к различным негативным последствиям. Заболевание может спровоцировать преждевременные роды, рождение ребенка с дефицитом массы тела. Имеются равные риски заражения малыша при естественных родах либо кесарева сечения.
Рассмотрим опасность хронической патологии для матери и ребенка, клинические признаки в период обострения, диагностику и особенности терапии беременной женщины.
Опасность и пути передачи
При правильном подходе к зачатию будущие родители проходят полное обследование, и это позволяет своевременно выявить хронические патологии у мужчины и женщины. Бывает и наоборот, когда женщина узнает о хроническом заболевании уже во время вынашивания ребенка. Заболевание у отца не приводит к болезни у ребенка, но с мамой все иначе.
Существует несколько разновидностей гепатита, которые провоцируются вирусами. И самый опасный вид – гепатит C. Основным путем заражения предстает контакт с кровью инфицированного человека. Опасность представляет не только свежая, но и засохшая биологическая жидкость – возбудитель сохраняет жизнеспособность во внешней среде.
Заразиться можно и при контакте с другими жидкостями, например, во время полового акта. В семенной жидкости и вагинальном секрете имеются копии вируса, при нарушении целостности слизистой оболочки они попадают в кровеносную систему.
Передаваться вирус может такими путями:
- Во время использования инструментов, которые не являются стерильными, не прошли должной обработки.
- На фоне переливания донорской крови.
- В салоне тату, маникюра/педикюра.
- Во время секса без использования презерватива.
- Вертикальный путь – от больной матери к ребенку.
Риск заражения вертикальным способом составляет 5%. Поскольку у матери формируются в организме специфические антитела, процесс развития заболевания у малыша тормозится. Если в период беременности были проблемы с целостностью плаценты, риски возрастают до 30% включительно.
Усугубляет картину наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины. Инфицируется ребенок как во время естественной родовой деятельности, так и при кесаревом сечении.
Передача вируса от матери к ребенку происходит тремя путями:
- Во время перинатального периода – малыш заражается в утробе.
- В процессе родов.
- Инфицирование после рождения, поскольку мама с новорожденным малышом проводит 24 часа в сутки.
Вирусный гепатит на течении беременности не оказывает пагубного влияния. Однако разрушительные процессы в печени увеличивают вероятность преждевременных родов.
Гепатит C у беременной
Обнаруживать гепатит могут посредством специальных исследований, которые назначаются всем беременным женщинам без исключения. Если был 3 раза положительный результат, то будущей маме нужен врачебный контроль. Рожать она будет в специальном отделении инфекционного характера. О родах лучше договариваться заранее.
Противовирусная терапия в период вынашивания ребенка не проводится, поэтому такие препараты как Даклатасвир, Ледифос под запретом – они негативно сказываются на плоде.
Маме могут назначить гепатопротекторы – средства для улучшения функциональности печени. По отзывам врачей, наиболее результативным является препарат Эссенциале Форте.
Клинические проявления при беременности
Большинство пациенток продолжительное время и не подозревают о своем заболевании, поэтому болезнь часть диагностируют, когда уже есть осложнения. Вирусный гепатит имеет скрытое течение, но в организме протекают разрушительные процессы, приводящие к холестатическому гепатозу, циррозу и др. нарушениям.
Гепатит C при беременности протекает латентно, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. Только у 20% женщин проявляется негативная клиника. Она неспецифическая, поэтому ее нередко связывают с простудой, пищевым отравлением, проявлениями беременности.
К симптомам относят слабость, сонливость, увеличение температуры тела до субфебрильных показателей, дискомфорт в области правого ребра. Несколько реже проявляется пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек.
Течение беременности
Гепатит C и беременность – опасное сочетание, но все может завершиться благополучно, ребенок родится здоровым. Последствия для новорожденного обусловлены вирусной нагрузкой в организме мамы.
Если возбудителей менее 1 млн копий, то беременность протекает нормально, вероятность заражения приближается к нулю. Когда в организме циркулирует более 2 млн копий, то риски составляют свыше 30%. Поэтому врачи говорят, что беременность нужно планировать, заранее обследоваться.
На течение беременности оказывают влияние и другие провоцирующие факторы:
- Активность возбудителя в женском организме.
- ВИЧ, токсоплазмоз и другие сопутствующие болезни.
- Осложнения со стороны печени – цирроз, скопление жидкости в брюшной полости.
- Наличие гинекологических заболеваний.
- Особенности образа жизни – несоблюдение диеты, алкоголь, курение, тяжелая работа и пр.
При обнаружении вируса врачи рекомендуют всесторонний контроль заболевания. Нужно наблюдаться не только у гинеколога, но и посещать инфекциониста, гепатолога.
Опасность вирусного гепатита
Беременной женщине необходимо следить за массой тела, поскольку при лишних килограммах возрастают риски развития гестационного диабета. Это нарушение обмена углеводов, которое проявляется увеличением глюкозы в организме.
В редких картинах у женщин, зараженных вирусом гепатита C, проявляется холестаз или «зуд беременности». Это отрицательное явление обусловлено снижением функциональности печени, уменьшением отхождения желчи в кишечник. В организме скапливаются желчные кислоты, что приводит к сильнейшему постоянному зуду.
У беременных повышаются риски возникновения жирового гепатоза. Как правило, патология проявляется в третьем триместре, медицинские специалисты ее называют «поздним токсикозом». Осложнение опасное, требуется госпитализация и соответствующая медикаментозная терапия, поскольку высока вероятность отслоения плаценты, гибели ребенка в утробе.
Диагностика и лечение гепатита C у беременной
Для диагностики проводится исследование крови. Оно плановое – за весь срок беременности 3 анализа.
Это позволяет исключить ложноотрицательный либо ложноположительный результат.
Маркеры на наличие вируса выявляются посредством иммуноферментного анализа.
При сомнениях рекомендуется способ полимеразной цепной реакции. Суть методики состоит во множественном дублировании определенного фрагмента ДНК при применении ферментов в искусственно созданных условиях.
Возможна ли ошибка в диагностике?
Иногда результаты исследования показывают неверный результат. При сомнительных результатах рекомендуется сделать анализ повторно. У женщин, вынашивающих ребенка, ложноположительный или ложноотрицательный результат может быть вследствие ошибки и ряда других причин:
- Патологии аутоиммунной природы.
- Наличие опухолевых новообразований в организме (злокачественного или доброкачественного течения).
- Инфекционные болезни.
Положительный результат по ИФА может быть следствием наличия другого возбудителя, поэтому проводится дополнительное обследование женщины. Оно включает в себя УЗИ печени, внутренних органов брюшной полости на предмет нарушений.
Особенности терапии
Во время беременности врачи стараются не лечить любые заболевания, поскольку многие лекарственные препараты сказываются негативно на плоде. Не является исключением гепатит вирусного характера.
При лечении гепатита C используются лекарства, которые запрещено назначать женщинам в положении. Чаще всего пациентам прописывают медикаменты с интерферонами, веществом рибавирин. И задача врача предусмотреть гипотетическую вероятность пагубного влияния на плод, когда жизненно важно провести лечение.
Для поддержки печени и при диффузных преобразованиях, выявленных посредством УЗИ, назначаются разрешенные лекарства. Это Эссенциале Форте, Хофитол, рекомендуется диетическое питание, чтобы не нагружать печень. Кушают маленькими порциями, в рационе преобладает пища растительной природы.
Во время вынашивания малыша нужно избегать веществ, которые негативно влияют на организм, – краски, лаки. Вдыхание ядовитых паров может спровоцировать токсическое поражение железы, что усугубляет картину на фоне гепатита C.
При выраженном обострении, ухудшении самочувствия, тактика медикаментозной терапии меняется. Назначают интерфероны и другие препараты, рекомендуемые при вирусном гепатите. Женщина проходит лечение в стационарных условиях, требуется постоянный контроль ее состояния и плода.
Как проводят роды
Существует несколько мнений о методе родоразрешения беременной женщины. Одни медики считают, что риски выше во время естественной родовой деятельности, другие же думают наоборот. На самом деле эти два утверждения не доказаны, поэтому вероятность инфицирования ребенка сохраняется в любом случае.
При выборе способа рождения малыша медицинские специалисты отталкиваются от общего состояния мамы и наличия медицинских показаний. Обязательно учитывается вирусная нагрузка в организме – это количество копий вируса.
Вне зависимости от способа родоразрешения, медицинский персонал должен быть проинформирован о заболевании у роженицы. Необходимо минимизировать контакт с кровью беременной женщины и малыша.
Особенности выбора родоразрешения:
- Если анализы показывают высокую вирусную нагрузку, то рекомендуется проведение кесарева сечения. При таких условиях риски меньше, чем во время естественных родов.
- Когда нагрузка маленькая, женщина может рожать сама. Риски инфицирования новорожденного такие же, как и при оперативном вмешательстве.
- Когда помимо вирусного гепатита в анамнезе ВИЧ-инфекция, делают кесарево.
Грудное вскармливание после рождения малыша допускается, но имеются определенные особенности. Вирус не находится в грудном молоке, ребенок не заразится. Но если у мамы повреждены соски, через микротрещины кровь попадает на травмированную слизистую оболочку ребенка, он может заболеть. Чтобы обезопасить малыша, врачи рекомендуют покупать специальные силиконовые накладки для сосков.
Написано статей
612
Источник: blotos.ru
Читайте также
Вид:
Источник