Детоксикация при циррозе печени

В настоящее время вопрос о том, как лечить цирроз печени, решается в условиях специализированного стационара после проведения череды необходимых для оценки состояния пациента исследований. Все назначения делает врач-гастроэнтеролог, который проводит также контроль качества лечения. В случае развития у человека симптомов декомпенсации, его помещают в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии, позволяющей стабилизировать состояние больного.

К основным направлениям в лечении цирроза печени относятся:

мероприятия, направленные на устранение факторов, которые способствуют обострению и осложнению патологического процесса (нормализация режима и характера питания);
медикаментозная терапия основных проявлений заболевания;
консервативное лечение осложнений недуга;
введение стволовых клеток;
хирургическое лечение болезни.

Устранение вредоносных факторов, способствующих прогрессированию болезни

Врачи, которые лечат цирроз печени, в первую очередь рекомендуют своим пациентам обратить внимание на соблюдение определенного режима и диеты. Кроме этого, больным циррозом людям строго запрещается употреблять алкогольные напитки, которые провоцируют прогрессирование процесса деструкции гепатоцитов и могут стать причиной погружения человека в печеночную кому.

Относительно режима, специалисты предлагают пациентам с нарушенной архитектоникой печени придерживаться щадящего режима с максимальным ограничением физической активности. В стадии декомпенсации больным рекомендован строгий постельный режим, который позволяет избежать возникновения кровотечения из расширенных вен пищевода.

В процессе лечения используется диетический стол №5 с ограничением белковой пищи. Сведения к минимуму количества потребляемых белков помогает предупредить развитие аммиачной интоксикации. При выраженном асците пациентам рекомендована диета с ограничением соли, а при резких его проявлениях – бессолевое питание. Питание при циррозе печени должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача.

Принципы консервативной терапии недуга

Медикаментозная коррекция патологического процесса предусматривает использование групп лекарственных препаратов, действие которых направлено на восстановление основных функций печени и стабилизации общего состояния:

дезинтоксикационная терапия, которая реализуется путем введения растворов, способствующих очищению крови и выведению токсических веществ, образованных в процессе распада гепатоцитов;
группа препаратов, действие которых направлено на улучшение метаболизма в печеночных клетках (гепабене, эссенциале, карсил, глютаминовая кислота, витаминные комплексы);
препараты крови для устранения последствий геморрагического синдрома, которые увеличивают количество тромбоцитов, улучшают реологические показатели крови, корректируют процентное соотношение белков в кровяном русле;
препараты, улучшающие пищеварение и способствующие нормализации процессов всасывания в кишечном тракте;
лекарственные средства с адсорбционными свойствами, которые очищают кишечник от токсинов;
ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения;
гормональные средства (глюкокортикоиды), которые угнетают активность патологического процесса и предупреждают развитие осложнений.

Большинство терапевтических схем лечения цирроза печени составляются с учетом результатов проведенного комплексного исследования пациента, индивидуальных особенностей его организма и наличия противопоказаний к приему того или иного средства. С помощью медикаментозных препаратов цирроз печени лечится практически в любой своей фазе, но, к сожалению, не гарантирует больному человеку полного выздоровления, а лишь способствует нормализации состояния пораженного органа.

Лечебные мероприятия по отношению к осложнениям патологического состояния

Наиболее часто пациенты поступают в специализированные стационары с циррозом печени, который сопровождается проявлениями такого осложнения недуга, как асцит или скопление в результате прогрессирования портальной гипертензии свободной жидкости в брюшной полости. Количество экссудата порой может достигать 10-15 литров.

Лечение асцита включает в себя следующие моменты:

постельный режим;
диетическое питание с полным ограничением соли, уменьшением количества потребляемых белков и исключением из пищевого рациона копченостей, жирных и жареных блюд;
назначение препаратов из группы диуретиков, которые способствуют увеличению суточного диуреза и выведения лишней жидкости из организма пациента;
применение лекарственных средств, улучшающих внутриклеточный метаболизм и способствующих повышению альбуминов в крови (нативная плазма, белковые препараты);
назначение препаратов калия, которые предупреждают развитие гипокалиемии в результате форсированного диуреза диуретиками (аспаркам).

При стойком асците следует проводить нефорсированный диурез в количестве не более 2 литров жидкости в сутки. В противном случае у пациента могут возникнуть симптомы печеночной комы.

Для купирования кровотечения из расширенных вен пищевода назначают:

препараты, способствующие повышению свертывания крови и остановке кровотечения;
препараты крови, восполняющие кровопотери в адекватных количествах;
в случае неэффективности консервативных методик пациентам целесообразно проведение баллонной тампонады, наложение холода на область желудка, неотложной перевязки кровоточащих вен пищевода;
во время баллонной тампонады пациента необходимо кормить исключительно посредством введения жидкой пищи в желудок через заранее установленный зонд.

Коматозное состояние печеночного генеза лечится только в отделении интенсивной терапии путем назначения таких средств, как:

препараты из группы дезинтоксикационной терапии, которые вводятся внутривенно и позволяют очистить организм пациента от токсинов;
для утилизации попавшего в кровь аммиака и других метаболитов применяется глутаминовая кислота, альфа-аргинин;
препараты, улучшающие обменные процессы в железистых клетках, среди которых липоевая кислота, эссенциале;
средства из группы сердечных гликозидов, поддерживающие состояние сердечно-сосудистой системы и сосудистые препараты;
антибактериальные средства широкого спектра действия(антибиотики тетрациклинового ряда или канамицин, азитромицин, ампициллин), которые способны подавить кишечную микрофлору и обеспечить надежную профилактику развития кишечных инфекций;
при выраженном психомоторном возбуждении вводится натрия бромид, хлоралгидрат в клизмах.

Стволовые клетки в лечении

Трансплантация стволовых клеток – достаточно новая, но очень перспективная в плане эффективности методика, позволяющая запустить процессы регенерации органных структур. В настоящий момент ученые утверждают, что именно этот инновационный метод дает реальную возможность спасти пациента с циррозом печени от неминуемой гибели. Как вылечить цирроз печени стволовыми клетками? Действительно ли клеточная терапия может решить проблему гибели гепатоцитов?

Согласно данным научных исследований, которые проводились отечественными и зарубежными независимыми экспертными комиссиями, введенные в портальную или печеночную артерию аутологичные (взятые у больного человека) стволовые клетки оказывают следующее влияние на пораженную циррозом печень:

существенно улучшают функцию печени;
снижают индекс тяжести заболевания;
улучшают качество жизни больного человека;
нормализуют биохимические показатели крови и ее свертываемость (сывороточный альбумин, сывороточный билирубин, общий белок);
способствуют развитию в толще печени зон регенерации;
частичное исчезновение проявлений асцита и портальной гипертензии;
прогрессивное улучшение состояние острой декомпенсации с переходом в стадию компенсации, согласно показателям лабораторных исследований.

Кроме этого, ученые зафиксировали факт, что после введения стволовых клеток у пациентов не отмечаются немедленные или отсроченные реакции на трансплантат, а также отсутствуют любые осложнения патологического состояния. Это позволяет утверждать, что трансплантация аутологичных стволовых клеток – эффективный и безопасных для здоровья больного человека метод лечения цирроза, который сегодня широко используется ведущими клиниками мира, занимающимися терапией данной проблемы.

Особенности хирургического лечения

Основным показанием для проведения оперативного лечения цирроза печени является портальная гипертензия с высокими рисками возникновения кровотечения с расширенных вен пищевода и желудка. С целью декомпрессии портальной сосудистой системы хирурги выполняют несколько вариантов хирургической коррекции состояния:

перевязка ветвей брюшного отдела аорты;
наложение портокавальных анастомозов между сосудами;
органопексия (фиксация смещенного органа в его естественном анатомическом положении);
спленэктомия (удаление селезенки).

Цирроз печени лечится оперативным методом при сохраненной функциональности железы, что позволяет предупредить развитие в послеоперационном периоде коматозного состояния и острой печеночной недостаточности. В процессе выбора лечебной тактики и метода хирургического вмешательства, за основу берется форма патологии, степень компенсации и состояние венозных сосудов в области пищевода. На стадии декомпенсации операции назначаются только по жизненным показаниям.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

возраст пациента старше 55 лет;
прогрессирующая желтушность кожных покровов и иктеричность слизистых оболочек;
выраженные симптомы энцефалопатии;
печеночная недостаточность с резким нарушением функциональности органа;
активная фаза патологического процесса.

Такое осложнение заболевания, как профузное кровотечение из расширенных вен пищевода, которое не купируется консервативными методами, также нуждается в хирургическом лечении. Естественно, перед тем как лечить цирроз с помощью операции, врач оценивает масштабы кровопотери и определяет риски погружения пациента в печеночную кому. Отчаявшиеся пациенты так же прибегают к лечению цирроза печени народными средствами.

Источник: AlcogolizmaNet.ru

Источник

Токсический цирроз печени – это тяжёлое прогрессирующее заболевание, при котором меняется структура печени: уменьшается количество печёночных клеток и меняется их структурное расположение, здоровые ткани постепенно замещаются рубцовыми по мере прогрессирования недуга. Болезнь начинается вскоре после длительного или чрезмерного влияния на организм факторов токсического генеза. Ежегодно цирроз уносит жизни около пятисот тысяч людей на земном шаре. Среди популяции в среднем у 15–30 человек на 100 000 населения может быть обнаружено данное тяжёлое заболевание.

Частным случаем диагноза «цирроз печени токсической этиологии» является алкогольный цирроз. Из второго названия понятным становится наиболее частая причина данной болезни. Именно чрезмерное постоянное воздействие алкоголя на печень ведёт к нарушению функции, развитию фибротических изменений и, затем, цирроза.

Реже к токсическому поражению печени может привести приём лекарственных средств, таких как Бисептол, Парацетамол, Римантадин, Цитрамон. Это может быть как частое их употребление в небольших дозах, но регулярно, либо краткосрочное потребление, но в высокой дозировке. Выраженное повреждение печени с замещением её рубцовой тканью вызывает употребление лекарств для лечения туберкулёза, паркинсонизма.

В развитии токсического цирроза может играть роль алиментарный фактор (употребление грибов). При попадании яда бледной поганки и аспергиллы в организм велика вероятность возникновения токсического гепатита, который, в свою очередь, может вести к цирротическому перерождению органа.

В целом следует выделить такие наиболее частые этиологические факторы:

токсические вещества;
лекарственные растения, которые были собраны в экологически небезопасной зоне;
алкоголизм;
сопутствующие заболевания печени.

Согласно международной классификации МКБ-10 болезни печени имеют код «К00-К93». Непосредственно токсический цирроз печени, имеющий алкогольное происхождение принадлежит по МКБ к алкогольной болезни печени (кроме него, в эту группу входят ещё несколько заболеваний). Неалкогольная причина цирроза входит в группу заболеваний «токсическое поражение печени».

Существует морфологическая классификация, согласно которой есть:

крупноузловой цирроз;
мелкоузловой цирроз;
неполная перегородочная форма цирроза;
смешанная форма (есть признаки других форм).

Также важным показателем для оценки степени выраженности потери печенью своих функций является классификация Чайлд-Пью. Её утвердил международный конгресс врачей-гепатологов как наиболее удобную с точки зрения клинической практики. В этой классификации оцениваются показатели:

наличие/отсутствие асцита;
наличие/отсутствие энцефалопатии;
уровень билирубина;
альбумин плазмы крови;
внешний вид человека (степень упитанности).

После оценки всех этих параметров, каждый из которых оценивают от 1 до 3 баллов, выводят их сумму: 5–6 баллов — это класс А; 7–9 баллов – класс В; 10–15 баллов – класс С.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Токсико-алкогольное поражение печени – тяжёлое заболевание, которое прогрессирует непрерывно. Чем раньше начнётся лечение, тем на большее время удастся отсрочить наступление терминальной стадии.

В своём развитии и симптоматике токсический цирроз мало чем отличается от циррозов другого происхождения. Коварство недуга в том, что печень может очень долго «молчать», а потом, уже на поздних этапах, в стадии декомпенсации, проявляется основная клиническая картина.

Вначале больные жалоб не предъявляют, и каких-либо специфических симптомов нет. Могут наблюдаться такие признаки:

общая слабость;
повышенная усталость без видимой на то причины;
нарушение режима сна;
ощущение тяжести в области правого подреберья;
тошнота, возможна рвота;
резкое снижение веса.

Постепенно кожа теряет эластичность, становится сухой (как одно из проявлений недостаточности синтетической функции печени). Изменяется её оттенок с появлением желтизны, желтеют склеры. Зачастую беспокоит умеренный кожный зуд. Может повышаться температура тела в пределах субфебрильных цифр (до 38 градусов). Типичным признаком является «печёночный» запах изо рта. При внешнем осмотре можно обнаружить «печёночные» ладони (красные ладони в области возвышения большого пальца и мизинца) и сосудистые звёздочки на теле пациента.

Через определённый промежуток времени начинается декомпенсированный цирроз. Проявляется в полную силу печёночная недостаточность рядом признаков таких как:

увеличение объёма живота за счёт появления там жидкости. Может достигать разной степени выраженности;
расширение сети подкожных вен на передней брюшной стенке с так называемой «головой медузы»;
возможно кровотечение из вен пищевода, прямой кишки, желудка из-за повышенного давления в портальной вене;
начинается печёночная энцефалопатия (снижение памяти вплоть до прогрессии в печёночную кому) – так проявляется нарушенная дезинтоксикационная функция печени;
повышается ломкость сосудов и кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, долго не останавливается кровь после инъекций, остаются синяки при незначительных ударах – страдает синтетическая функция печени и, как следствие, свёртывающая система крови. У женщин возможно удлинение цикла менструаций и их обильность.

Следует отметить, что даже уменьшение выраженности симптомов не говорит о том, что патологический процесс прекратил развитие. В то же время, следует понимать, что клиническая картина может указывать и на другие заболевания, поэтому следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика мало отличается от других видов цирроза. Она включает:

анамнез болезни (тщательно выясняется отношение пациента к алкоголю; принимал ли он какие-то лекарства, переносил ли токсические гепатиты, работа на вредном производстве);
данные осмотра и клинического обследования пациента;
лабораторные показатели (клинический анализ крови, мочи, печёночные пробы, протеинограмма, коагулограмма);
инструментальные данные (УЗИ органов брюшной полости, КТ);
пункционная биопсия печени.

Пункционная биопсия печени

Точный диагноз и корректное лечение назначает только врач, опираясь на клинические показатели пациента и результаты обследования.

К сожалению, данный недуг — это необратимый патологический процесс и лечение направлено лишь на уменьшение скорости его развития. Вот основные направления терапии токсического поражения печени:

устранение губительного для печени фактора, иначе лечение не принесёт никаких результатов. То есть, отказ от алкоголя, прекращение приёма лекарств и отказ от работы на вредном производстве;
диетическое питание, которое назначает врач. Оно должно быть адекватным по калорийности пищи и содержанию белка, витаминов. Если у пациента есть явления плохого переваривания жиров (обильный «жирный» стул) – следует их ограничивать;
для замедления рубцевания печени могут использовать гепатопротекторы. Лактулозу назначают больным с явлениями энцефалопатии;
при возникшем кровотечении лечение состоит в переливании свежезамороженной плазмы и хирургической остановке кровотечения.

Повторим, что консервативная терапия только лишь снижает темп развития болезни. Единственное лечение цирроза любой этиологии – пересадка печени. Она увеличивает 5-летнюю выживаемость на 75%.

Терапия наиболее эффективна только в том случае, если недуг будет диагностирован на ранней стадии развития. Так как это необратимый патологический процесс, продлить жизнь пациенту можно только при условии трансплантации органа. Профилактики как таковой не существует. Следует лишь придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Источник: OkGastro.ru

Источник

Печень – самая крупная железа организма, она вырабатывает ферменты, участвующие в обменных процессах, выполняет функцию кровяного фильтра, избавляя ее от вредных веществ. При избытке их поступления в организм развивается патологический процесс, называемый токсическим циррозом печени. Он характеризуется постепенной гибелью гепатоцитов, их замещением плотной соединительной тканью.

Заболевание сложно диагностировать, так как на начальной стадии токсический цирроз протекает бессимптомно. На поздних стадиях процесс разрушения паренхимы (ткани печени) носит необратимый характер. На фоне развивающейся печеночной недостаточности состояние пациента сильно ухудшается, возникают серьезные осложнения, возможен летальный исход.

Причины заболевания

Токсический цирроз по симптоматике, течению болезни, стадиям развития не отличается от других видов циррозов. Пусковым механизмом развития патологического перерождения клеток печени становится попадание в организм ядовитых веществ различной природы.

Этанол – самая частая причина систематических отравлений из-за широкой распространённости этого яда, способности организма вырабатывать к нему зависимость. В 50 % случаев причиной цирроза является пьянство. Степень поражения зависит от частоты и объема поступления этанола в организм. У 30 % людей, регулярно употребляющих спиртные напитки в течение 5-7 лет, диагностируется алкогольный цирроз печени.
Вредные производственные факторы. Фенолы, альдегиды, мышьяк, кадмий, фосфор, ртуть, свинец, другие тяжёлые металлы, способные накапливаться в тканях организма, вызывают гибель гепатоцитов при больших одноразовых или регулярных небольших дозах. Сначала возникает гепатит, который со временем осложняется.
Ядохимикаты промышленного производства, применяемые для защиты растений, борьбе с грызунами, насекомыми способны вызвать отравления. Постоянный контакт с ними увеличивает риск развития токсического цирроза.
Отдельные группы лекарственных препаратов. Частое бесконтрольное употребление Амантадина, Бисептола, Парацетамола,Цитрамона, Фтивазина, антибиотиков, средств для лечения астмы, туберкулеза, заболеваний центральной нервной системы вызывают циррозное перерождение паренхимы.
Токсины растительного происхождения: ядовитые грибы, сок некоторых домашних растений, лечебные травы, ягоды, содержащие алкалоиды, гликозиды в больших дозах становятся причиной токсических поражений, вызывающих перерождение клеток печени.

Симптомы токсического цирроза

На начальных стадиях заболевание протекает в латентной форме, без проявлений. Пока некротические процессы локализуются в нескольких очагах, затухание секреторной функции происходит постепенно, внешне цирроз проявляется симптомами общей интоксикации организма:

повышенной утомляемостью;
расстройством пищеварения;
вздутием живота;
нарушением сна.

Скрытая фаза растягивается на годы. На терминальной, третьей стадии токсического цирроза, когда процесс разложения печени уже необратим, захватывает около 50% органа, появляются характерные симптомы, развивается печеночная недостаточность. Особенностью токсического цирроза считается его стремительность развития на поздних стадиях при регулярном поступлении ядов в организм.

На вредном производстве к концу смены появляется рвота, диарея, у больного снижается масса тела, красными становятся ладони и ступни, на лице появляются сосудистые звездочки, возможно появление синяков на фоне изменения состава и свертываемости крови.

Характерным признаком является болевой синдром, ощущение вздутия, на фоне гипотонии развивается портальная гипертензия – повышается давление в брюшине, в районе пупка все ярче становится видна сосудистая сеточка, как осложнения возникают желудочные и кишечные кровотечения, развивается водянка (асцит).

Диагностика

При подозрении на патологию печени, если выясняется, что имели место токсические поражения организма, ставится предварительный диагноз «токсический цирроз». Назначается ряд обследований:

общий анализ крови, изменение показателей сигнализируют о воспалительном процессе;
по уровню белка, билирубина, эритроцитов в моче судят о том, насколько полноценно печень функционирует;
биохимический анализ крови, выявляет отклонение от нормальных показателей содержания билирубина, альбумина;
лучевые методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют определить размеры и структуру печени, состояние внутренних органов;
для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования брюшной полости;
делается биопсия – клетки печени анализируют под микроскопом.

Лечение

При позднем выявлении цирроза, когда есть серьезные осложнения, больному лишь затормаживают развитие патологического перерождения паренхимы, избавляют от болевого синдрома, снижают интоксикацию организма, облегчают его состояние. Если осложнений нет, возможна трансплантация ¼ здоровой части печени. В этом случае при полном устранении возможной интоксикации, соблюдении режима питания, приеме гепатопротекторов орган восстанавливается полностью.

Иногда токсический цирроз выявлен в скрытой фазе при профилактическом обследовании или диспансеризации, обращении в больницу с другими заболеваниями. В этом случае назначается комплексное лечение:

гепатопротекторы поддерживают здоровые клетки, стимулируют их регенерацию;
желчегонные препараты;
ингибиторы, стимулирующие секрецию печени;
глюкокортикоиды, локализующие воспалительный процесс и разрастание соединительной ткани;
витамины, участвующие в обмене веществ и снимающие интоксикацию: С, Е, А, Д, группы В;
диета № 5 по Певзнеру, исключающая продукты: а) с высоким гликемическим индексом; б) нагружающие пищеварительную систему (грубая клетчатка, бобовые); в) содержащие вредные компоненты (избыточную соль, канцерогены, консерванты, животные жиры).

Помимо этого устраняется источник интоксикации, проводится профилактика возможных осложнений токсического поражения.

Осложнения

Они возникают на фоне ухудшения работы печени, портальной гипертензии, изменении состава крови, развитии воспалительного процесса. Токсический цирроз нередко усугубляется следующими заболеваниями:

Асцит или водянка – скопление экссудата, вырабатываемого брюшиной. Возникает на фоне развития воспалительного процесса инфекционной природы. Экссудат, необходимый для смазки внутренних органов, перестает всасываться в кровь, выпотевает. Диагностируется асцит при скоплении жидкости в объеме 500 мл.
Внутренние кровотечения – самое коварное из всех осложнений токсического поражения. Они возникают на фоне портальной гипертензии, когда в венах возникают застойные явления, варикоз, истончаются стенки сосудов. Пациент из-за большой кровопотери может погибнуть.
Токсическая энцефалопатия, – заболевание центральной нервной системы, характеризующееся разрушением нейронных связей, сначала страдает интеллект, затем двигательные функции. При серьезных поражениях у пациента возникают судороги, отключаются внутренние органы.

Прогноз

При выявлении токсического цирроза печени, сколько проживет, зависит от стадии заболевания и поведения больного. 70-80% пьющих пациентов возвращаются к пагубной привычке, это приводит к быстрому летальному исходу.

Продолжительность жизни больных, перенесших трансплантацию, увеличивается на 75% пятилетнюю выживаемость, дальнейшая судьба по статистическим сводкам не отслеживается.

При диагностировании заболевания на III стадии пятилетний срок преодолевает до 50% пациентов. Прогноз продолжительности жизни на VI стадии неутешительный, максимум 2-3 года.

Источник