Диагностика цирроза и гепатита
Хроническим гепатитом называют воспаление ткани печени, носящее распространенный (диффузный) характер, продолжительность которого составляет более полугода
.
Причины хронических гепатитов
Хронический гепатит как и цирроз печени зачастую имееют достаточно стертую клиническую картину, вплоть до бессимптомного течения вплоть до терминальной стадии. Для своевременного выявления нарушений процессов жизнедеятельности необходима своевременная лабораторная диагностика и инструментальные методы обследования, среди которых обязательными при данной патологии являются гастродуоденоскопия, УЗИ печени и других органов брюшной полости, колоноскопия. Весь спектр необходимых диагностических мероприятий вы можете пройти в медицинском центре Эндос. Общий перечень услуг и цены на них вы можете узнать, перейдя по ссылкам в соответствующие разделы.
По этиологическим факторам наиболее часто встречаются следующие формы:
- Вирусные
- Алкогольные
- Токсические
- Медикаментозные гепатиты;
По клиническому течению:
- Хронический активный гепатит
- Персистирующий
- Реактивный
- Вторичный билиарный гепатит при нарушении оттока желчи – холестазе.
Отличительные особенности цирроза печени
Цирроз печени характеризуется диффузной пролиферацией соединительной ткани, вызывающей нарушение печеночной структуры (архитектоники органа), нарушением трофики с последующей дистрофией и некрозами клеток печени – гепатоцитов. При прогрессировании процессов цирротических изменений развивается портальная гипертензия, нарастает печеночная недостаточность. Цирроз печени как правило сопровождается увеличением селезенки – гиперспленизмом, в патологический процесс вовлекаются также другие органы.
Основные клинические синдромы при хронических процессах в печени
В клинике хронических патологий со стороны печени выделяют следующие синдромы:
- Астеновегетативный
- Диспепсический
- Нарушения оттока желчи – холестаз
- Явления печеночной недостаточности
- Портальная гипертензия
- Увеличение селезенки – гиперспленомегалия;
Клинические проявления хронического гепатита
Клиника гепатита в хронической форме отличается следующими симптомами: увеличением печени, выраженные боли, локализующиеся преимущественно в правом подреберье, диспепсия; в некоторых случаях может отмечаться желтуха и увеличение селезенки. Выделяют доброкачественный по течению (персистирующий) хронический гепатит, и активный гепатит, который характеризуется более агрессивным течением. Персистирующий гепатит часто протекает без выраженной клинической симптоматике и жалоб пациента, наличие заболевания в таком случае, подтверждается только лабораторной диагностикой. При активном гепатите все симптомы и жалобы пациента носят более выраженный характер, а также четко подтверждаются результатами лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Активный гепатит нередко сопровождается признаками аутоиммунного поражения: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания.
Отличия проявлений изменений в печени при циррозе и гепатите
При циррозе печень более плотная, она может быть как увеличенной, так и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях). Для цирроза характерен плотный заостренный край печени при пальпации, иногда определяется ее зернистая неоднородная поверхность. Достаточно часто при циррозе отмечается увеличение селезенки и наличие «печеночных знаков»: сосудистые «звездочки» – телеагиоэктазии, печеночный язык ярко-красного цвета, печеночные ладони. Выявляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены печени): варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие.
Диагностика хронических заболеваний печени
При лабораторной диагностике выполняются следующие исследования:
- Все формы билирубина
- Ферменты крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза)
- Протромбин
- Показатели свертываемости крови
- Холестерин
- Глюкоза крови
- Общий белок и белковые фракции, особенно альбумин – как индикатор белково-синтетической функции печени
- Иммуноглобулины
- Австралийский антиген;
Инструментальные методы обследования при хронических заболеваниях печени
Они могут включать следующие мероприятия:
- Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости
- Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС)
- Колоноскопия
- Пункционная биопсия печени
- Сцинтиграфия
- Компьютерная томография и ЯМР
- Лапароскопическая диагностика;
Основные принципы лечения хронических патологий печени
Общие рекомендации
- Пациентом с установленным диагнозом хронического гепатита или цирроза печени рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима питания (дробное питание, с исключением жирных, жареных и острых блюд и пряностей, абсолютное исключение алкогольных напитков и газировок, консервов);
- Необходимо прекратить контакт больного с любыми гепатотоксичными агентами и ядами;
- Прекратить прием медикаментов, способных оказывать гепатотоксическое действие и просто лекарств, без которых можно обойтись
- Необходимо вести умеренный и правильный образ жизни, с разумным ограничением физических нагрузок
Основы терапии хронических гепатитов
Если имеет место вирусный хронический гепатит в персистирующей форме, специального лечения не требуется. При алкогольном гепатите рекомендуется (помимо полного исключения приема алкоголя) курсовой прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При агрессивной форме гепатита (хронический активный – ХАГ) с выраженной иммунологической реакцией в лечении применяют невысокие дозы ГКС: преднизолон, иногда – азотиаприн, с последующим снижение дозировок до поддерживающих доз.
Основы лечения циррозов печени
Если цирроз печени сопровождается выраженными явлениями портальной гипертензии и асцитом, к лечению подключают диуретики (мочегонные): верошпирон, фуросемид, гипотиазид. При этом требуется контроль суточного диуреза: если он выше 3 литров, это может быть опасно возникновением электролитных нарушений. При наличии варикозно-расширенных вен пищевода необходима профилактика кровотечений из них (механически и термически щадящая пища, прием антацидов, бета-блокаторов).
Лечение травами при циррозе печени и хроническом гепатите
Больным с данными заболеваниями показана следующая фитотерапия:
- Цветы бессмертника – 2 части;
- Трава тысячелистника – 2 части;
- Листья крапивы – 2 части;
- Фенхель – 1 часть;
- Рыльца кукурузы – 2 части;
- Цветки аптечной ромашки – 1 часть;
- Спорыш – 2 части.
Настой приготавливается путем настаивания 5 г травяного сбора на 350 мл кипятка в течение 30 мин. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой, курсом в течение месяца.
Источник
- Что такое цирроз печени?
- Как проявляется цирроз?
- Каковы причины вызывающие цирроз печени?
- Диагностика цирроза печени
- Стоимость диагностики
- Лечение цирроза печени
- Рекомендации по питанию при циррозе печени
- Профилактика цирроза печени
Что такое цирроз печени?
Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печеночной ткани и сосудистого русла, уменьшением количества функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов), разрастанием соединительной ткани, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.
Как проявляется цирроз?
Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно или с минимальными нетипичными проявлениями. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к истерическим реакциям.
Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.
Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.
Тяжелые формы заболевания протекают с грубыми нарушениями функции печени и угрожающими жизни осложнениями, в первую очередь портальной гипертензией (повышение давления в портальной вене), приводящей к кровотечению из расширенных вен пищевода, асциту, печеночно-клеточной недостаточности.
Каковы причины вызывающие цирроз печени?
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
хронический вирусный гепатит В (и D),
гепатит С,
хронический алкоголизм (алкогольная болезнь печени),
метаболические нарушения,
из которых основным является метаболический синдром, сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др., а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.
Диагностика цирроза печени
1. Оценка состояния печени
Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени (УЗИ-диагностика), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.
Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.
Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.
2. Установление причины цирроза печени
В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.
Пройти обследование вы можете:
- с 9:00 до 17:30 по будням
- с 9:00 до 15:00 в субботу
Запишитесь по телефону
+7 (495) 255-10-60
Без выходных с 9:00 до 21:00
Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.
Стоимость диагностики цирроза печени
Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.
Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.
Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.
При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.
Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С, то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.
При алкогольном циррозе (алкогольная болезнь печени) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.
При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.
Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.
Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.
Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.
При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.
В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.
Рекомендации по питанию при циррозе печени
При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.
Сбалансированность питания
Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.
Режим питания
Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день
Профилактика цирроза печени
Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).
Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.
Цирроз печени — Видео (Интервью с Б.Л. Лурье)
Эластометрия селезенки для оценки осложнений цирроза печени
Источник
Хронический
гепатит –
это диффузный полиэтиологический
воспалительный процесс в печени,
обусловленный первичным поражением
клеток печени, не разрешившийся на
протяжении 6 месяцев и эволюционирующий
или не эволюционирующий в цирроз печени.
Этиологическая классификация хронических гепатитов (Лос-Анжелес, 1994)
Хронический
гепатит вирусной этиологии (хронические
вирусные гепатиты С, В, D, G, вызванные
неизвестным вирусом).Хронический
алкогольный гепатит (проявление
алкогольной болезни печени).Хронический
лекарственно- индуцированный гепатит.Хронический
аутоиммунный гепатит.Хронический
холестатический гепатит (предстадия
билиарного цирроза печени).Хронический
гепатит при болезни Вильсона-Коновалова.Хронический
гепатит при недостаточности α-1 –
антитрипсина.Первичный
склерозирующий халангит.Криптогенные
гепатиты.
Клинико-морфологические варианты хронических гепатитов
1
степень. Хронические
гепатиты минимальной активности.
2
степень.
Слабовыраженные хронические гепатиты
(активность сывороточной АлАТ увеличена
до 3 норм).
3
степень. Умеренные
хронические гепатиты (активность
сывороточной АлАТ составляет 3-10 норм).
4
степень.
Тяжелые хронические гепатиты (активность
сывороточной АлАТ превышает 10 норм).
Клинические синдромы при хронических гепатитах
–
Астено-вегетативный
синдром.
–
Диспепсический
или абдоминальный (боли в правом
подреберье, печеночная диспепсия).
–
Синдром
печеночной желтухи (rubinicterus, коричневая
моча, осветление кала, гипербилирубинемия
за счет конъюгированной и неконъюгированной
фракций, билирубинурия).
–
Синдром
холестаза (кожный зуд, melasicterus, ксантоматоз,
кровоточивость, остеопороз, конъюгированная
гипербилирубинемия, билирубинурия).
–
Синдром
гепатомегалии (реже – спленомегалия).
Особенности
клиники аутоиммунного хронического
гепатита
Характерно:
–
чаще
болеют девочки и молодые женщины (10-20
лет);
–
высокая
активность воспалительного процесса,
не реагирующая на традиционную для
гепатита терапию;
–
боли
в крупных суставах верхних и нижних
конечностей;
–
поражения
кожи в виде рецидивирующей пурпуры,
реже – «волчаночная бабочка», узловатая
эритема, очаговая склеродермия.
–
хронические
гломерулонефриты, серозиты (плеврит,
перикардит), миокардиты, тиреоидиты;
–
генерализованная
лимфоаденопатия и спленомегалия.
Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов
Синдром
цитолиза
Увеличение
активности индикаторных ферментов в
сыворотке крови:
–
аланинаминотрансферазы
(АлАТ);
–
аспартатаминотрансферазы
(АсАТ);
–
γ
– глютамилтрансферазы;
–
глутаматдегидрогеназы;
–
лактатдегидрогеназы
4, 5.
Увеличение
в сыворотке крови концентрации:
–
железа;
–
витамина
В12;
–
конъюгированного
билирубина.
Мезенхимально-воспалительный синдром
(синдром
иммунного воспаления)
В
крови выявляются:
–
увеличение
концентрации общего белка;
–
увеличение
уровней α2-,
β-, γ-фракций глобулинов;
–
увеличение
уровней IgA, IgM, IgG;
–
положительные
осадочные пробы – тимоловая, cулемовая;
–
положительный
С-реактивный протеин;
–
антитела
к ткани печени;
–
LЕ
– клетки;
–
лейкоцитоз,
ускорение СОЭ.
Синдром
холестаза
Увеличение
активности экскреторных ферментов в
сыворотке крови:
–
щелочной
фосфатазы;
–
γ
– глютаматтранспептидазы.
Увеличение
сывороточной концентрации:
–
желчных
кислот;
–
холестерина;
–
β-липопротеидов;
–
конъюгированного
билирубина.
Синдром
печеночно-клеточной
недостаточности
(недостаточности
синтетической функции печени)
В
сыворотке крови снижена активность
секреторных ферментов:
–
холинэстеразы;
–
псевдохолинэстеразы.
В
сыворотке крови снижены концентрации:
–
альбуминов;
–
холестерина;
–
мочевины;
–
протромбина;
–
фибриногена;
–
V,
VII, IX, X факторов свертывания крови;
–
церулоплазмина.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
