Диагностика гепатита с у мужчин

У мужчин гепатит С диагностируется намного чаще, чем у женщин. У пациентов мужского пола нередко развиваются серьёзные осложнения. В отдельных случаях симптомы гепатита С у мужчин отсутствуют, и заболевание переходит в хроническую форму.

Пути заражения гепатитом С у мужчин

Гепатит С у мужчин развивается при контакте с кровью больного, зараженного этой болезнью. В небольшой концентрации вирус присутствует и в сперме, влагалищных выделениях. Заражение может произойти во время незащищённого полового акта без использования презерватива.

Обратите внимание! Гепатит С передается и от матери к плоду. Риск возникновения болезни увеличивается при наличии у женщины ВИЧ-инфекции.

Болезнь не передается при поцелуе, рукопожатии. Гепатитом невозможно заразиться бытовым путем: при использовании общей посуды или постельного белья. Заболевание не передается при посещении бассейна, общественного пляжа.

Мужчине не следует пользоваться чужими зубными щётками, маникюрными приборами или бритвенными принадлежностями. На них могут быть фрагменты заражённой крови.

Группы риска

Гепатит С, вызывающий неблагоприятные симптомы у мужчин, нередко развивается у больных из группы повышенного риска:

• мужчин, которые перенесли трансплантацию органа;
• людей, употребляющих наркотики;
• мужчин, у которых был обнаружен вирус иммунного дефицита;
• больных с хронической формой заболеваний мочеполовой системы.

Признаки гепатита С у мужчин на ранних стадиях

Симптомы в инкубационном период при гепатите С у мужчин в большинстве случаев отсутствуют. Этот период длится от 14 дней до 6 месяцев.

В преджелтушный период на ранних стадиях болезни возникают перечисленные ниже признаки:

• слабость;
• утомляемость;
• нарушение аппетита;
• болевые ощущения в суставах;
• повышенная температура тела;

Выделяют и такие первые признаки болезни, как тошнота, дискомфорт в правом подреберье.

Для периода желтухи характерно появление приведенных ниже симптомов:

• желтый оттенок кожи и глазных белков;
• дискомфорт в районе живота;
• тошнота;
• головокружение;
• головная боль;
• ухудшение сна;
• появление сладковатого (печеночного) запаха из полости рта.

В тяжёлых случаях в период желтухи возникает острая дистрофия печени. Кожная сыпь при гепатите С бывает нескольких видов:

• узелковая сыпь, напоминающая крапивницу;
• точечное кровоизлияние;
• сетчатая сыпь синюшного оттенка.

Гепатит С у мужчин проявляется и такими симптомами:

• окрашивание мочи в тёмный цвет;
• обесцвечивание кала. При наличии опасного заболевания уменьшается концентрация в фекалиях стеркобилина, придающего калу коричневый оттенок.

Симптомы запущенных форм гепатита С у мужчин

Выделяют следующие признаки хронического гепатита С у мужчин:

• слабость;
• повышение температуры (до отметки 37,9° С);
• увеличение грудных желез;
• чувство тяжести в районе правого подреберья;
• отсутствие сексуального желания.

На поздних стадиях заболевания возникают болевые ощущения в суставах. Диагностируются и следующие признаки:

• ощущение сухости во рту;
• наличие на теле зудящих пузырей, которые наполнены прозрачной жидкостью;
• поражение слёзных желез.

Гепатит С опасен и возможностью появления осложнений, перечисленных в небольшой таблице.

Лечение гепатита С

При лечении гепатита С активно применяют гепатопротекторы. Соответствующие таблетки способны повышать устойчивость печени к воздействию патогенных факторов. Активно применяют гепатопротекторы, изготовленные из глицирризиновой кислоты. Этот активный компонент присутствует в корне солодки.

В комплексной терапии гепатита С используют и “Интерферон”. Это лекарство противопоказано при нарушении ритма сердца, наличии тяжёлых заболеваний эндокринной системы. “Интерферон” запрещается принимать и при повышенной чувствительности к компонентам медикамента.

При использовании “Интерферона” возникают перечисленные ниже осложнения:

• выпадение волос;
• нарушение гормонального баланса;
• возникновение головных болей;
• раздражительность;
• снижение уровня железа в организме.

Применение лекарства “Рибавирин” противопоказано в период грудного вскармливания, беременности. Препарат запрещается принимать пациентам с печеночной недостаточностью. Средство противопоказано при гиперчувствительности к ингредиентам лекарства.

При использовании “Рибавирина” могут возникать такие побочные явления:

• головные боли;
• ослабление сексуального влечения;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• снижение аппетита;
• одышка;
• тошнота;
• ухудшение зрения.

При комплексном лечении гепатита С применяют и разнообразные народные средства. Подобные медикаменты перечислены в таблице.

Больному рекомендуется соблюдать строгую диету. Из рациона исключают приведённые ниже продукты:

• солёности;
• копчёности;
• щавель;
• маринады;
• мясо жирных сортов;
• редьку;
• мороженое;
• сдобную выпечку;
• сладкую газированную воду;
• жиры животного происхождения;
• крепко заваренный чай;
• кофе;
• солёные сыры.

Следует отказаться и от употребления алкоголя. Спиртное снижает эффективность лечения болезни.

Чем опасен гепатит С для мужчин?

Различают следующие последствия запущенного гепатита С у мужчин:

• Фиброз органа. При этой патологии происходит повреждение печеночных клеток, увеличивается объём соединительной ткани;
• Стеатоз печени. При этом заболевании процентное содержание жира в печени составляет более 5 %;
• Цирроз печени. Эта патология нередко является следствием стеатоза или фиброза. При циррозе может развиться печеночная недостаточность. Нарушается свёртываемость крови, наблюдается скопление жидкости в брюшной полости;
• Гепатоцеллюлярная карцинома. У 45 % больных диагностируются метастазы в лёгких. Гепатоцеллюлярная карцинома – основная причина смерти мужчин, заражённых гепатитом С.

Профилактика заражения

Для предотвращения заражения гепатитом С нужно следовать таким рекомендациям:

• нужно использовать презерватив при половом контакте;
• не стоит забывать и о соблюдении правил гигиены. При попадании заражённой крови на бытовые предметы применяют дезинфицирующий раствор, в котором содержится хлор;
• необходимо внимательнее относиться к выбору салона для нанесения татуировки;
• при попадании на кожу крови человека, заражённого гепатитом С, нужно тщательно протереть этот участок тела этиловым спиртом.

Симптомы и лечение гепатита С во многом зависят от тяжести болезни. При своевременной диагностике заболеваний прогноз в большинстве случаев благоприятный.

В многочисленных публикациях, посвященных проблеме HCV, приводят только ориентировочные данные относительно масштабов распространенности патологии. Специалисты говорят о цифре в 75–80 млн., но в то же время обращают внимание, что речь идет о лабораторно подтвержденных случаях. Вопрос о зараженных, но не обследованных больных остается открытым. Признаки гепатита С у мужчин обычно неспецифичны и «размыты». Нередко даже профильный специалист не в состоянии соединить разрозненные кусочки клинической картины в одно целое.

HCV недаром называют ласковым убийцей. Под бессимптомным течением кроется медленное, но необратимое разрушение тканей печени. Осложнения гепатита С, цирроз и злокачественные опухоли органа, являются основным показанием к операции по трансплантации, а при отсутствии лечения – причиной летального исхода. Информация, как проявляется гепатит С у мужчин, позволит самому пациенту вовремя заподозрить патологию, сдать анализы и начать терапию. Лечение, проведенное вскоре после инфицирования, практически со 100% вероятностью означает полное выздоровление. 

Первые признаки HCV у мужчин

Причиной того, что болезнь у большинства пациентов выявляется или случайно, или на фоне выраженных осложнений, служит отсутствие специфических, характерных для вирусного поражения печени клинических проявлений. Первые признаки гепатита С у мужчин нередко напоминают ОРВИ, банальное переутомление, последствия стресса. Хронический гепатит С обычно сопровождается постепенным нарушением функций печени, что не может не отражаться на общем самочувствии.

На основании данных внешнего осмотра и анамнеза доктор может предположить поражение печени. Но только лабораторные исследования помогут дифференцировать, какие именно изменения произошли в органе, чем они вызваны и какова активность патологического процесса. Иногда гепатит C проявляется в виде желтухи, которая особенно заметна на фото. Но обычно она носит настолько скрытый характер, что не заметна ни для самого больного, ни для окружающих. 

Внешние проявления

Внешние признаки заболевания у мужчин зависят от формы течения патологии, описание которых приведено в таблице.

Показатели лабораторных тестов

Первый признак заболевания гепатитом С – появление в крови специфических маркеров, однозначно указывающих на наличие вирусной инфекции. Контакт здорового организма с HCV вызывает сложную цепочку биохимических реакций. Иммунная система быстро распознает протеины, составляющие структуру возбудителя гепатита С в качестве антигенов (чужеродных агентов) и реагирует выработкой антител. Сам вирус постоянно циркулирует в кровотоке, но реплицируется только в клетках печени. 

Соответственно, вирус можно обнаружить либо в крови, либо путем выявления специфических антител. Современные тест-системы очень чувствительны. Но с момента инфицирования до возможности лабораторного выявления должно пройти определенное время: от 7–10 дней до 4–6 недель.

Признаками заражения (их называют маркерами гепатита С) служат:

• позитивный результат серологического анализа;
• обнаружение РНК патогена путем ПЦР;
• повышение АЛТ, АСТ, а также других показателей печеночных проб;
• изменение показателей протеинового обмена;
• лабораторные признаки расстройств липидного обмена.

Оценка состояния печени

Исследования, визуализирующие состояние печени:

• дуплексная допплерография УЗИ печени и верхней части живота,
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): может использоваться, когда результаты УЗИ неубедительны,
• сканирование кровотечения или ангиография: используется, когда кровотечение присутствует, а источник неясен.

Другие диагностические процедуры:

• биопсия печени и гистологическое исследование,
• гемодинамическое измерение градиента венозного давления в печени (HVPG) для оценки портальной гипертензии,
• эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта (или эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС): критерий для оценки варикозного расширения вен.

Диагностика на ранней стадии

Для правильной диагностики HCV лучше обратиться к профильному специалисту. В платной лаборатории можно самостоятельно сдать кровь на серологические маркеры патологии, но по вопросу расшифровки рекомендуют проконсультироваться с гепатологом или инфекционистом.

Процесс клинического обследования включает следующие разновидности тестов:

• серологические анализы  (результативны как минимум через 4–6 недель после инфицирования, на ранней стадии при остром вирусном процессе обнаруживают иммуноглобулины класса М);
• молекулярные исследования ПЦР (выявляет частицы генома вируса (РНК), высокочувствительные тест-системы информативны через 7–10 дней после заражения);
• генотипирование для определения разновидности HCV;
• оценка уровня виремии;
• печеночные пробы (как правило, с первых дней заражения происходит повышение основных ферментов – АЛТ, АСТ, нередко отмечают увеличение концентрации билирубина);
• коагулограмму (печень принимает участие в выработке факторов свертывания, поэтому нарушение функций органа сопровождается изменениями в данном анализе крови);
• биохимическое исследование крови на маркеры воспалительного процесса.

Но диагностика будет неполной без определения предикторов развития осложнений и скорости прогрессирования патологии. Срок выполнения перечисленных тестов составляет порядка 1–5 дней. Поэтому чтобы не терять драгоценное время, некоторые исследования проводят, не дожидаясь результатов предыдущих.

Назначают:

• флюорографию;
• общий клинический анализ крови;
• анализы на ВИЧ, хламидиоз, другие инфекции, передающиеся половым путем; 
• анализ мочи;
• тест на другие разновидности вирусных гепатитов;
• ЭКГ;
• исследования липидной картины крови;
• иммунограмму (для исключения аутоиммунного гепатита и других патологий, вызванных нарушениями работы иммунной системы). 

Если у пациента выражен астенический синдром, дополнительно назначают исследования на содержание в крови основных витаминов, макро- и микроэлементов. При необходимости проводят ряд специфических тестов для выявления скрыто протекающих инфекций. 

Показатели хронического течения вируса

Признаки хронического гепатита С характеризуются внепеченочными проявлениями, тяжесть которых у мужчин коррелирует с временем, прошедшим с момента инфицирования. Подобные проявления обусловлены как аутоиммунной реакцией на присутствие патогенных частиц в организме, так и прогрессирующим накоплением токсинов на фоне нарушенной функции печени.

К признакам подобной формы заболевания у мужчин относят:

• боли (разной степени интенсивности в мышцах, суставах);
• поражения органов зрения;
• нарушения периферической нервной чувствительности, проявляющиеся в виде покалываний, зуда кожи пальцев рук и ног;
• кожную сыпь и зуд.

К характерным для хронической формы гепатита С признакам у мужчин также относят:

• частые головные боли;
• слабость, утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
• психоэмоциональные расстройства (постоянные колебания настроения, депрессивное состояния, раздражительность);
• переходящая желтуха;
• прогрессирующее ухудшение аппетита, потеря веса, астенический синдром, анемия, проявления авитаминоза (выпадение волос, нарушение целостности ногтевой пластины, подверженность грибковым, вирусным заболеваниям).

Типичен болевой синдром в зоне правого подреберья. Если мужчина не подозревает о своем диагнозе, не соблюдает диету, обострение наступает после употребления тяжелой для печени пищи, алкоголя. Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано влиянием стрессовых факторов, недостаточного времени отдыха, переутомлением.

Клинические проявления осложнений

По данным многолетних наблюдений за мужчинами с гепатитом С установлено, что среднее время развития цирроза – до 15–20 лет после заражения. Фиброз развивается примерно через 5–10 лет. Для формирования злокачественного новообразования требуется порядка 25 лет. Но этот срок сокращается, если печень постоянно подвергается негативному влиянию спиртных напитков, неправильного питания, лекарственному воздействию. Для гепатита С у мужчин характерны и другие осложнения, связанные с нарушением кровотока в органе, эндокринной регуляции, метаболическими расстройствами.

Портальная гипертензия

Признаки портосистемного коллатерального образования:

1. Расширены вены передней брюшной стенки.
2. Венозный рисунок по бокам.
3. Извилистые параумбиликальные коллатеральные вены.
4. Ректальный геморрой.
5. Асцит.
6. Параумбиликальная грыжа.

Признаки гипердинамического состояния кровообращения:

1. Ограничивающие импульсы.
2. Теплые, хорошо перфузированные конечности.
3. Артериальная гипотензия.
4. Шум потока по перикарду.

Другие признаки портальной гипертонии и варикозного расширения вен пищевода:

1. Бледность. Может предполагать активное внутреннее кровотечение.
2. Увеличение околоушной железы. Может быть связано со злоупотреблением алкоголем или недоеданием.
3. Цианоз языка, губ и периферии из-за низкого насыщения кислородом.
4. Одышка, тахипноэ.
5. Расширение сосудов.
6. Уменьшение размеров печени.
7. Fetor hepaticus (характерное дыхание пациентов с тяжелой печеночной паренхиматозной болезнью, запахом, подобным смеси тухлых яиц и чеснока): возникает при портосистемной энцефалопатии по любой причине (например, при циррозе).
8. Венозный гул: непрерывные шумы, слышимые у пациентов с портальной гипертензией. Может присутствовать в результате быстрого турбулентного кровотока в коллатеральных венах. 
9. Дёгтеобразный стул: предполагает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Сахарный диабет

Метаболическое расстройство может возникать на фоне вяло протекающего гепатита С. Терапия диабета проводится параллельно с противовирусным курсом. Но подобное осложнение носит необратимый характер и даже после выздоровления приходится контролировать уровень сахара в крови, принимать соответствующие лекарства. 

Признаки сахарного диабета включают:

Энцефалопатия печеночной этиологии

Патогенез осложнения обусловлен нарушениями центрального и периферического кровотока, накоплением токсичных продуктов метаболизма. Энцефалопатия характеризуется психоэмоциональными расстройствами различной степени тяжести. Патология встречается у большей половины мужчин с декомпенсированной формой цирроза.

При энцефалопатии на фоне гепатита С необходимо исключить онкологические, паразитарные и другие поражения ЦНС.

Цирроз

Репликация вируса и последующий выход вирионов из гепатоцита сопряжен с его разрушением и гибелью. Последующие процессы в чем-то схожи с формированием шрамов после глубоких порезов. Отличительной особенностью печени является способность к регенерации, но обычно скорость восстановления клеток слишком низка по сравнению с активностью патогена. Поэтому на месте некротизированного участка образуется очаг соединительной ткани, которая не в состоянии выполнять присущие печени функции. 

Постепенно таких участков становится все больше, структура органа претерпевает необратимые изменения. Со временем возникают признаки печеночной и полиорганной недостаточности. На данном этапе пациента может спасти лишь трансплантация печени. 

Асцит

Синдром вызван патологией кровотока в системе портальной вены, сопутствующим нарушением проницаемости сосудов. В результате в брюшной полости происходит патологическое накопление жидкости, что сопряжено с риском присоединения тяжелой бактериальной инфекции (перитонита) и поражением соседних органов. Отличительным признаком патологии служит увеличение размеров живота.