Диагностика гепатита с в рязани

Это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Вирус гепатита С передаётся через кровь. В большинстве случаев заболевание развивается незаметно и переходит в хроническую форму с многолетним течением без симптомов. Гепатитом С чаще болеют молодые люди. Однако «возраст» инфекции постепенно растёт. Действующей вакцины для профилактики гепатита С пока не существует, однако заражения можно избежать.

Заражение и механизмы развития заболевания
Главная особенность вируса гепатита С — это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов (видов) вируса гепатита С. Иммунная система человека просто не в состоянии контролировать выработку нужных антител: пока вырабатываются антитела на одни вирусы, уже образуются их потомки с иными свойствами.
Заражение вирусом гепатита C происходит при попадании крови инфицированного человека в кровяное русло другого человека. С током крови вирусы заносятся в печень, где проникают внутрь клеток и начинают размножаться.
Повреждение клеток печени может происходить как за счёт деятельности самих вирусов, так и при иммунологической реакции – ответе организма, посылающего иммунные клетки для уничтожения инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.
Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязнёнными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при совместном употреблении инъекционных наркотиков. Высокий риск заражения в местах лишения свободы. Медперсонал может заразиться на работе (в больнице, клинике) при травме во время работы с инфицированной кровью.
Гемотрансфузии (переливание крови) в настоящее время редко служат причиной инфицирования пациентов, их вклад составляет не более 4%.
Половой путь передачи гепатита С мало актуален. В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей. Неизвестно, насколько способствует передаче оральный секс. Лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.
Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удаётся.

Передача гепатита С от матери ребёнку. От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передаётся редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным. В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желёз, кровотечение.
Гепатит С не передаётся воздушно-капельным путём (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.
Существуют группы людей, подвергающихся более высокому риску заражения гепатитом С.

Самый высокий риск заражения имеют:
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики
• Люди, которыми переливали факторы свёртывания крови до 1987 г .
Промежуточный (средне-повышенный) риск заражения гепатитом С имеют:
• Пациенты, находящиеся на гемодиализе (аппарат «искуственная почка»)
• Люди, которым были пересажены органы (трансплантация) или которым переливали кровь до 1992 г ., и всем, кому была перелита кровь от донора, впоследствии оказавшегося с положительным результатом анализов на гепатит С
• Люди с неустановленными заболеваниями (проблемами) печени
• Младенцы, родившиеся от инфицированных матерей
К следующей категории (слабое повышение риска) относятся:
• Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы
• Люди, имеющие половые контакты со многими партнёрами
• Люди, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнёром
Людям, относящимся к группам высокой и средней степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.  При этом, анализы нужно сдать даже в тех случаях, если (например) использование инъекционных наркотиков имело место только один или несколько раз много лет назад. Анализы на гепатит С сдают также все инфицированные ВИЧ.
 У детей, родившихся от инфицированных матерей, анализ выполняется в возрасте 12-18 мес.
 Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).

Течение заболевания
Гепатит С может быть острым и хроническим.
Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. В этом случае возможно 3 исхода:
• выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С;
• переход инфекции в носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Со временем заболевание может прогрессировать;
• развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.
Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. Хронический гепатит С может протекать десятилетиями.
Исходом хронического гепатита С без лечения может быть цирроз, а затем и  первичный рак печени. Тяжелее болеют пожилые люди и дети, им нередко противопоказано полноценное противовирусное лечение. У злоупотребляющих алкоголем на фоне вирусного гепатита С циррозы развиваются в течение 5-8 лет.

Симптомы гепатита С
Скрытый (инкубационный) период при гепатите С составляет около 50 дней (от 20 до 140).
Симптомы гепатита С могут не проявиться никогда. Какие-либо проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдет в цирроз.
Общие симптомы гепатита С:
• астения, слабость, утомляемость;
• отсутствие аппетита, тошнота;
• возможно увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия);
• боли в суставах;
• при циррозе печени может появиться желтуха, увеличивается в объёме живот (асцит), появляются сосудистые звездочки, нарастает слабость.
• возможны разные варианты внепечёночных проявлений гепатита С (например, изменения кожи, суставов, почек).

Диагностика
— Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV).
Данное исследование крови выполняют в лаборатории РОККВД и коммерческих медицинских центрах. Анализ устанавливает факт инфицирования в настоящем или прошлом. Он может давать ложно-положительные (анализ положительный, но инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (анализ отрицательный, но инфекция на самом деле есть), по разным причинам.  Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование. 
— вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА);
— генодиагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови. Таким образом, оно подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме. 
— количественная полимеразная цепная реакция определяет количество вирусов в крови (вирусная нагрузка) и позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов.
Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов и тем хуже эффективность противовирусной терапии. Чем ниже вирусная нагрузка, тем выше шансы успешного излечения. 
— Генотипирование (определение вида вируса) назначаются после установления инфицирования гепатитом С и необходимо для подбора терапии.
Вышеперечисленные исследования проводится в основном в коммерческих центрах.
— Клинический и биохимический анализы крови. Отмечается повышение активности печёночных ферментов (нередко увеличение АЛТ в 10 раз и более).
— УЗИ органов брюшной полости (возможно увеличение размеров печени, изменение её структуры).

Лечение
Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.
 Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения. 
— Основа лечения гепатита С – комбинированная противовирусная терапия.
Наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны. Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально. Терапия  может длиться 12 месяцев. 
— Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени. 
— Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией. 
— Необходимо отказаться от алкоголя. 
— Рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (солёное, острое, жареное, консерванты и т.д.). 
— Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объёме привычных нагрузок.
Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV-РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.
В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано.
• Пациенты, страдающие общим тяжёлым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания лёгких.
• Люди, которым были пересажены почка, сердце, лёгкое.
• Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах.
• Больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы).
• Беременные женщины.
• Дети младше 3 лет.
• Люди с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.
При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.
Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов. А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным.
 В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

Профилактика
Действующей вакцины пока нет. Однако поиски её ведутся.
Никогда не используйте инъекционные наркотики (да и наркотики вообще). Если вы не можете отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делите иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользуйтесь чужими.
Если вы используете инъекционные наркотики, вам следует сделать прививку от гепатитов А и В. Это сохранит вашу печень при риске сочетанной инфекции.
Никогда ни с кем не делите и не пользуйтесь чужими бритвенными станками и приборами, зубными щётками и любыми предметами, где может оказаться кровь.
Если вы – медицинский работник, то вам следует всегда соблюдать технику безопасности, особенно при работе с любыми острыми предметами. Вам нужно пройти вакцинацию от гепатита В.
Если вы пришли в медицинское учреждение или стоматологический кабинет, смотрите, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись только одноразовыми инструментами.
Хорошо подумайте, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг. Мастер должен мыть руки и работать в одноразовых перчатках. Вас могут заразить иглой, где содержится инфицированная кровь.
Используйте презервативы.

Больному или инфицированному члену семьи необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:
• Не быть донором крови или органов для пересадки
• Не пользоваться общими предметами обихода, которые могут послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щётки и нити, маникюрные наборы)
• При порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки)
• Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором (вирус гепатита С выживает во внешней среде при комнатной температуре в течение, по крайней мере, 16 ч.). Стирка при 60 градусах убивает вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

Одним из вариантов исхода данного заболевания может быть цирроз печени.