Диагностика хронических гепатитов и циррозов печени

Хронический
гепатит
 
это диффузный полиэтиологический
воспалительный процесс в печени,
обусловленный первичным поражением
клеток печени, не разрешившийся на
протяжении 6 месяцев и эволюционирующий
или не эволюционирующий в цирроз печени.

Этиологическая классификация хронических гепатитов (Лос-Анжелес, 1994)

  1. Хронический
    гепатит вирусной этиологии (хронические
    вирусные гепатиты С, В, D, G, вызванные
    неизвестным вирусом).

  2. Хронический
    алкогольный гепатит (проявление
    алкогольной болезни печени).

  3. Хронический
    лекарственно- индуцированный гепатит.

  4. Хронический
    аутоиммунный гепатит.

  5. Хронический
    холестатический гепатит (предстадия
    билиарного цирроза печени).

  6. Хронический
    гепатит при болезни Вильсона-Коновалова.

  7. Хронический
    гепатит при недостаточности α-1 –
    антитрипсина.

  8. Первичный
    склерозирующий халангит.

  9. Криптогенные
    гепатиты.

Клинико-морфологические варианты хронических гепатитов

1
степень.
 Хронические
гепатиты  минимальной активности.

2
степень.
 
Слабовыраженные хронические гепатиты
(активность сывороточной АлАТ увеличена
до 3 норм).

3
степень.
 Умеренные
хронические гепатиты (активность
сывороточной АлАТ составляет 3-10 норм).

4
степень.
 
Тяжелые хронические гепатиты (активность
сывороточной АлАТ превышает 10 норм).

Клинические синдромы при хронических гепатитах

– 
 Астено-вегетативный
синдром.

– 
Диспепсический
или абдоминальный (боли в правом
подреберье, печеночная диспепсия).

– 
Синдром
печеночной желтухи (rubinicterus, коричневая
моча, осветление кала, гипербилирубинемия
за счет конъюгированной и неконъюгированной
фракций, билирубинурия).

– 
Синдром
холестаза (кожный зуд, melasicterus, ксантоматоз,
кровоточивость, остеопороз, конъюгированная
гипербилирубинемия, билирубинурия).

– 
Синдром
гепатомегалии (реже – спленомегалия).

Особенности
клиники аутоиммунного хронического
гепатита

Характерно:

– 
чаще
болеют девочки и молодые женщины (10-20
лет);

– 
высокая
активность воспалительного процесса,
не реагирующая на традиционную для
гепатита терапию;

– 
боли
в крупных суставах верхних и нижних
конечностей;

– 
поражения
кожи в виде рецидивирующей пурпуры,
реже – «волчаночная бабочка», узловатая
эритема, очаговая склеродермия.

– 
хронические
гломерулонефриты, серозиты (плеврит,
перикардит), миокардиты, тиреоидиты;

– 
генерализованная
лимфоаденопатия и спленомегалия.

Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов

Синдром
цитолиза

Увеличение
активности индикаторных ферментов в
сыворотке крови:

–        
аланинаминотрансферазы
(АлАТ);

–        
аспартатаминотрансферазы
(АсАТ);

–        
γ
– глютамилтрансферазы;

–        
глутаматдегидрогеназы;

–        
лактатдегидрогеназы
4, 5.

Увеличение
в сыворотке крови концентрации:

–        
железа;

–        
витамина
В12;

–        
конъюгированного
билирубина.

Мезенхимально-воспалительный синдром

(синдром
иммунного воспаления)

В
крови выявляются:

–  
увеличение
концентрации общего белка;

–  
увеличение
уровней α2-,
β-, γ-фракций глобулинов;

–  
увеличение
уровней IgA, IgM, IgG;

–  
положительные
осадочные пробы – тимоловая, cулемовая;

–  
положительный
С-реактивный протеин;

–  
антитела
к ткани печени;

–  

– клетки;

–  
лейкоцитоз,
ускорение СОЭ.

Синдром
холестаза

Увеличение
активности экскреторных ферментов в
сыворотке крови:

–        
щелочной
фосфатазы;

–        
γ
– глютаматтранспептидазы.

Увеличение
сывороточной концентрации:

–        
желчных
кислот;

–        
холестерина;

–        
β-липопротеидов;

–        
конъюгированного
билирубина.

Синдром
печеночно-клеточной
недостаточности
(недостаточности
синтетической функции печени)

В
сыворотке крови снижена активность
секреторных ферментов:

–        
холинэстеразы;

–        
псевдохолинэстеразы.

В
сыворотке крови снижены концентрации:

–        
альбуминов;

–        
холестерина;

–        
мочевины;

–        
протромбина;

–        
фибриногена;

–        
V,
VII, IX, X факторов свертывания крови;

–        
церулоплазмина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Хроническим гепатитом называют воспаление ткани печени, носящее распространенный (диффузный) характер, продолжительность которого составляет более полугода
.

Причины хронических гепатитов

Хронический гепатит как и цирроз печени зачастую имееют достаточно стертую клиническую картину, вплоть до бессимптомного течения вплоть до терминальной стадии. Для своевременного выявления нарушений процессов жизнедеятельности необходима своевременная лабораторная диагностика и инструментальные методы обследования, среди которых обязательными при данной патологии являются гастродуоденоскопия, УЗИ печени и других органов брюшной полости, колоноскопия.

По этиологическим факторам наиболее часто встречаются следующие формы:

  • Вирусные
  • Алкогольные
  • Токсические
  • Медикаментозные гепатиты;

По клиническому течению:

  • Хронический активный гепатит
  • Персистирующий
  • Реактивный
  • Вторичный билиарный гепатит при нарушении оттока желчи – холестазе.

Отличительные особенности цирроза печени

Цирроз печени характеризуется диффузной пролиферацией соединительной ткани, вызывающей нарушение печеночной структуры (архитектоники органа), нарушением трофики с последующей дистрофией и некрозами клеток печени — гепатоцитов. При прогрессировании процессов цирротических изменений развивается портальная гипертензия, нарастает печеночная недостаточность. Цирроз печени как правило сопровождается увеличением селезенки – гиперспленизмом, в патологический процесс вовлекаются также другие органы.

Циррозные изменения в печени при лапароскопии

Основные клинические синдромы при хронических процессах в печени

В клинике хронических патологий со стороны печени выделяют следующие синдромы:

  • Астеновегетативный
  • Диспепсический
  • Нарушения оттока желчи – холестаз
  • Явления печеночной недостаточности
  • Портальная гипертензия
  • Увеличение селезенки — гиперспленомегалия;

Клинические проявления хронического гепатита

Клиника гепатита в хронической форме отличается следующими симптомами: увеличением печени, выраженные боли, локализующиеся преимущественно в правом подреберье, диспепсия; в некоторых случаях может отмечаться желтуха и увеличение селезенки. Выделяют доброкачественный по течению (персистирующий) хронический гепатит, и активный гепатит, который характеризуется более агрессивным течением. Персистирующий гепатит часто протекает без выраженной клинической симптоматике и жалоб пациента, наличие заболевания в таком случае, подтверждается только лабораторной диагностикой. При активном гепатите все симптомы и жалобы пациента носят более выраженный характер, а также четко подтверждаются результатами лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Активный гепатит нередко сопровождается признаками аутоиммунного поражения: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания.

Отличия проявлений изменений в печени при циррозе и гепатите

При циррозе печень более плотная, она может быть как увеличенной, так и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях). Для цирроза характерен плотный заостренный край печени при пальпации, иногда определяется ее зернистая неоднородная поверхность. Достаточно часто при циррозе отмечается увеличение селезенки и наличие «печеночных знаков»: сосудистые «звездочки» — телеагиоэктазии, печеночный язык ярко-красного цвета, печеночные ладони. Выявляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены печени): варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие.

Диагностика хронических заболеваний печени

При лабораторной диагностике выполняются следующие исследования:

  • Все формы билирубина
  • Ферменты крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза)
  • Протромбин
  • Показатели свертываемости крови
  • Холестерин
  • Глюкоза крови
  • Общий белок и белковые фракции, особенно альбумин – как индикатор белково-синтетической функции печени
  • Иммуноглобулины
  • Австралийский антиген;
Читайте также:  Я беременна от мужчины у которого гепатит с

Инструментальные методы обследования при хронических заболеваниях печени

Они могут включать следующие мероприятия:

  • Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС)
  • Колоноскопия
  • Пункционная биопсия печени
  • Сцинтиграфия
  • Компьютерная томография и ЯМР
  • Лапароскопическая диагностика;

Основные принципы лечения хронических патологий печени

Общие рекомендации

  • Пациентом с установленным диагнозом хронического гепатита или цирроза печени рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима питания (дробное питание, с исключением жирных, жареных и острых блюд и пряностей, абсолютное исключение алкогольных напитков и газировок, консервов);
  • Необходимо прекратить контакт больного с любыми гепатотоксичными агентами и ядами;
  • Прекратить прием медикаментов, способных оказывать гепатотоксическое действие и просто лекарств, без которых можно обойтись
  • Необходимо вести умеренный и правильный образ жизни, с разумным ограничением физических нагрузок

Основы терапии хронических гепатитов

Если имеет место вирусный хронический гепатит в персистирующей форме, специального лечения не требуется. При алкогольном гепатите рекомендуется (помимо полного исключения приема алкоголя) курсовой прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил). При агрессивной форме гепатита (хронический активный – ХАГ) с выраженной иммунологической реакцией в лечении применяют невысокие дозы ГКС: преднизолон, иногда – азотиаприн, с последующим снижение дозировок до поддерживающих доз.

Основы лечения циррозов печени

Если цирроз печени сопровождается выраженными явлениями портальной гипертензии и асцитом, к лечению подключают диуретики (мочегонные): верошпирон, фуросемид, гипотиазид. При этом требуется контроль суточного диуреза: если он выше 3 литров, это может быть опасно возникновением электролитных нарушений. При наличии варикозно-расширенных вен пищевода необходима профилактика кровотечений из них (механически и термически щадящая пища, прием антацидов, бета-блокаторов).

Лечение травами при циррозе печени и хроническом гепатите

Больным с данными заболеваниями показана следующая фитотерапия:

  • Цветы бессмертника – 2 части;
  • Трава тысячелистника – 2 части;
  • Листья крапивы – 2 части;
  • Фенхель – 1 часть;
  • Рыльца кукурузы – 2 части;
  • Цветки аптечной ромашки – 1 часть;
  • Спорыш – 2 части.

Настой приготавливается путем настаивания 5 г травяного сбора на 350 мл кипятка в течение 30 мин. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой, курсом в течение месяца.

Источник

   Хроническим гепатитом считают заболевание печени, при котором клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются в течение 6 и более месяцев.

                         Этиология.

   Можно выделить несколько групп факторов, приводящих к развитию хронических гепатитов (ХГ):

  1. Инфекционные факторы.

      Среди них основное значение имеют вирусы, причем, хронизация наступает лишь при гепатитах, вызванных вирусами В (в 10-15% случаев), С (30-60%), D (90-100%).

К инфекционным факторам относят также лептоспирозы (болезнь Вейля-Васильева), инфекционный мононуклеоз, простейшие (лямблии, лейшмании), хронические инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез, малярия).

2. Токсические факторы.

     Это могут быть производственные токсины: свинец, мышьяк, красители,            инсектициды, хлорорганические соединения и др.

     Токсическим действием на печень обладают многие лекарственные препараты: сульфаниламиды при длительном применении, НПВС, барбитураты, метилурацил, мерказолил и др.

      Токсическим действием на печень обладает алкоголь.

  1. Токсико-аллергические факторы.

К ним относятся  диффузные заболевания соединительной ткани: СКВ, ССД, УП, дерматомиозит.

      4.  Обменно-эндокринные нарушения.

Следует иметь ввиду витаминную и белковую недостаточность, как экзо-, так и эндогенной природы, а также эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз).

  1. Обтурация желчных ходов.

Она может быть внутрипеченочной и внепеченочной.

   Нужно отметить, что этиологические факторы одни для ХГ и циррозов печени (ЦП).

                         Патогенез.

 В патогенезе ХГ и ЦП можно выделить два основных момента:

     1. Персистенция вируса в гепатоцитах, которая приводит к гибели печеночных клеток и  разрастанию на этом месте соединительной ткани.

     2. Иммунные и аутоиммунные нарушения, при  которых пусковым механизмом может служить любое вещество. Эти процессы могут преобладать или отходить на второй план, что и определяет тяжесть патологических изменений в печени.

                          Клиническая картина.

В клинической картине ХГ выделяют 4 основных синдрома:

     1. Болевой.

    Это наиболее частый синдром при ХГ. Боли локализуются в правом подреберье или верхней части эпигвстрия, иррадиируют в правую половину поясничной области, правое плечо, правую лопатку. Боли тупые, усиливаются при быстрой ходьбе, беге, сотрясениях тела, при погрешности в диете (прием алкоголя, острая и жирная пища).

П. Диспептический.

          У пациентов может появиться тошнота, чувство горечи во рту, отрыжка, вздутие живота и др.

Ш.   Клеточно-печеночная недостаточность.

           Клинически этот синдром проявляется желтушностью кожи и склер, расчесами, появлением сосудистых звездочек  (телеангиэктазий) на верхней половине туловища, лице и верхних конечностях, подкожным отложением холестерина (ксантелазмы), печеночными ладонями (гиперемия  тенар и гипотенар), увеличением печени.

         Печень при ХГ увеличена в размерах, при пальпации она плотновата, край заострен или закруглен, край ровный, поверхность гладкая, пальпация болезненна. Селезенка, как правило, не увеличена. Увеличение селезенки набоюдается лишб при активном гепатите по клинической классификации и при активном гепатите по новой классификации.

         В полной мере о степени нарушения функции печени можно судить лишь после тщательного изучения дополнительных методов обследования. Поскольку печень участвует практически во всех видах обмена, то и перечень дополнительных методов обследования велик.

          К нему относится:

1. Исследование пигментного обмена по результатам данных содержания билирубина сыворотки крови (общего, прямого и непрямого), уробилина мочи и стеркобилина в кале. Комплекс этих анализов дает возможность выявить тип желтухи: паренхиматозная или механическая.

2. Исследование белкового обмена. При ХГ в сыворотке крови снижается синтез мелкодисперсных белков и увеличивается синтез грубодисперсных – диспротеинемия.   Качественными реакциями, подтверждающими это, являются тимоловая проба и реакция Вельтмана , количественная проба – анализ белковых фракций (снижение содержания альбуминов и увеличение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов).

Читайте также:  Правда ли что вшами лечат гепатит

 В сыворотке крови снижено содержание протромбина и фибриногена, белков, участвующих в свертывании крови, поэтому при ХГ нарушается свертывающая система крови, что может привести к опасным кровотечениям.

3. Углеводный обмен также страдает. У пациентов может увеличиваться содержание глюкозы крови натощак  и изменяться сахарная кривая. Однако, в утилизации глюкозы кроме печени участвует и поджелудочная железа, поэтому только на основании этих анализов сложно сказать, какой из этих органов страдает в большей степени. Поэтому предпочтительно делать нагрузку углеводом, который усваивался бы толькео печенью. Таким углеводом является галактоза. Больному дают нагрузку в виде 40 гр. Галактозы и следят за выделением ее с мочой. В норме должно выделиться не более 3 гр.

4. Жировой обмен. При ХГ уровень холестерина и бета-липопротеидов может увеличиваться или уменьшаться.

5. Ферментный обмен.

    О повреждении гепатоцитов свидетельствует повышение уровня  аланиновой трансаминазы (АЛТ), причем по степени ее повышения судят о тяжести ХГ. Если уровень АЛТ превышает нормальные значения  не более, чем в 5 раз, говорят о легком течении заболевания, при повышении уровня АЛТ в 5-10 раз – течение средней степени тяжести, при повышении ее более, чем в 10 раз превышающих норму – тяжелое течение.

   Имеет значение повышен6ие уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), пятой ее фракции, что свидетельствует о гибели печеночных клеток, щелочной фосфатазы (ЩФ), которая повышается при холестазе.

6. Для установления этиологии ХГ используют определение сывороточных маркеров  гепатитов радиоиммунологическими и иммуноферментными методами с использованием тест-наборов.  Определяют антигены и антитела.

7. В качестве инструментальных методов диагностики используются: радионуклидная диагностика, холангиография, УЗИ, компьютерная томография.

8. Для изучения морфологии печени можно назначить чрезкожную пункционную биопсию печени, при невозможности ее выполнения в сложных дифференциально-диагностических случаях назначается лапароскопия или лапаротомия с биопсией печени.

1У. Поражение других органов и систем.

      У больных ХГ часто развивается астено-невротический синдром, может вовлекаться в процесс сердечно-сосудистая система (появляется бради- или тахикардия, аритмии), мочевыделительная система (печеночно-ренальный синдром), поджелудочная железа, кишечник и др.

                                         КлассификацииХГ

1. Клиническая классификация.

   1. Хронический персистирующий гепатит.

         Он характеризуется доброкачественным течением. Развивается через несколько лет после перенесенного острого гепатита, обострения редки, хорошо поддаются лечению. В период ремиссии трудоспособность больных сохранена.

   2. Хронический активный гепатит:

    А) с умеренной активностью

    Б)  с резко выраженной активностью (люпоидный, некротизирующий).

         Он характеризуется активным течением. Развивается сразу после перенесенного острого гепатита, в процесс вовлекаются другие органы и системы. Функции печени страдают значительно. Трудоспособность больных часто снижена даже в период ремиссии.

  3. Хронический холестатический гепатит:

   А) с внутрипеченочным холестазом

   Б)  с внепеченочным холестазом.

        Признаками холестаза является появление желтухи, сопровождающееся кожным зудом. В сыворотке крови повышается содержание холестерина, желчных кислот, бета-липопротеидов, уровень щелочной фосфатазы

П. В 1994 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов  в Лос-Анжелесе была принята новая классификация ХГ, в основе которой лежат гистологические, серологические и клинические критерии.

        По ней выделяют:

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронические гепатиты В, С, D.

3. Хронический гепатит неизвестного типа.

4. Хронический гепатит, который не классифицируется как вирусный или аутоиммунный.

5. Хронический лекарственный гепатит.

6. Первичный билиарный цирроз печени.

7. Первичный склерозирующий холангит.

8. Болезнь Вильсона-Коновалова.

9. Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность печени.

    Диагноз по этой классификации должен включать 3 составляющие: этиологию, степень активности и стадию заболевания.

     Этиология перечислена выше.

     Под степенью активности понимают совокупность клинических данных, уровень АЛТ (см. выше)  и результаты гистологического исследования биоптатов печени.

     При определении стадии заболевания оценивают наличие портальной гипертензии, а гистологически – выраженность фиброза.

                             Циррозы печени.

      Цирроз печени (ЦП) – это хроническое заболевание, характеризующееся диффузным поражением паренхимы и стромы печени с узловой регенерауией печеночных клеток, диффузным развитием соединительной ткани с нарушением дольковой структуры и сосудистой системы печени.

                                  Этиология и патогенез.

        Как указывалось выше, они общие с ХГ.

                                  Классификация по морфологическим признакам:

  1. Микронодулярный цирроз, при котором размер узлов регенерации не превышает 1,0 см в диаметре.
  2. Макронодулярный цирроз, при котором узлы регенерации больше 1,0 см в диаметре.
  3. Смешанный, макромикронодулярный цирроз.
  4. Септальный цирроз, при котором узлы регенерации почти не видны.

Недостатками этой классификации является то, что обязательно должна проводиться пункционная биопсия печени, и не всегда в пунктат попадает необходимый участок паренхимы, по которому можно судить об изменениях всей печени.

                         Кубинская (Гаванская ) классификация (1954 г.)

  1. Портальный цирроз (соответствует септальному или микронодулярному).
  2. Постнекротический цирроз (соответствует макронодулярному).
  3. Билиарный цирроз (соответствует микронодулярному).
  4. Смешанный цирроз.

                               Клиническая картина.

     В клинической картине цирроза можно выделить несколько синдромов:

1. Болевой (см. в клинике ХГ).

2. Диспептический (см. в клинике ХГ).

3. Клеточно-печеночной недостаточности (см. в клинике ХГ, однако при ЦП он более выражен). При объективном обследовании, в отличие от ХГ, печень вначале увеличивается в размерах, а затем уменьшается, консистенция ее плотная, край острый, пальпация безболезненна. Поверхность печени гладкая, край ровный при портальном и билиарном циррозах, поверхность бугристая, край неровный при постнекротическом циррозе. При всех видах цирроза обнаруживается увеличенная селезенка.

4.Синдром портальной гипертензии.

    Он проявляется расширением вен пищевода, геморроидальных вен, подкожных вен на передней брюшной стенке («голова медузы»), наличием асцита. Причинами появления асцита являются: гипоальбуминемия, повышенная активность антидиуретического гормона гипофиза, который не инактивируется в печени, нарушение инактивации в печени альдостерона.

Читайте также:  Распечатка анализа на гепатит с

5. Поражение других органов и систем (см. клинику ХГ). В дополнение при ЦП поражается костно-суставная система: изменяются концевые фаланги пальцев по типу «барабанных палочек», могуб быть «часовые стеклышки», часто развивается остеопороз, что приводит к переломам.

     Клиника цирроза зависит от вида цирроза, а ее выраженность – от стадии заболевания.  Особенности клинической картины в зависимости от вида цирроза – в учебнике.                 

                Осложнения циррозов:

  1. Печеночная кома.

           Механизм ее развития связан с накоплением в организме нейро-токсических продуктов (аммиак, фенол). Клинически интоксикация нервной системы проявляется появлением головной боли, нарушений сна (сонливость днем, бессонница ночью), заторможенностью реакций, апатией. Затем появляется тремор пальцев рук, патологические рефлексы, больные теряют сознание. В 80% случаев наступает смерть.

  1. Желудочно-кишечные кровотечения.

            Занимают второе место в структуре смертности после печеночной комы. Опасны они тем, что расширение вен пищевода и геморроидальных вен сочетается с нарушением в свертывающей системе крови.

  1. Тромбоз воротной вены.
  2. Развитие различных инфекционных осложнений.

                                            Лечение ХГ и ЦП.

       Это сложная и до сих пор нерешенная проблема. Лечение зависит от вида ХГ или ЦП, активности патологического процесса в печени, сопутствующих заболеваний и др. факторов.

        Однако, всем без исключения больным вначале назначается базисная терапия, в состав которой входят:

  1. Режим, щадящий физически. Таким больным противопоказаны переохлаждения, перегревания, инсоляции, гидротерапия, сауна, вакцинации.
  2. Назначение диеты в пределах столов 5а и 5 по Певзнеру.
  3. Дезинтоксикационные мероприятия, к которым относятся вливания 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, других солевых растворов (дисоль, трисоль и проч.), реамбирин и др.
  4. Нормализация деятельности кишечника. С этой целью пациентам в течение 5-7 дней назначаются антибиотики (канамицин и т п ) или сульфаниламиды (салазопиридазин и т. п.), а затем в течение 3-4 недель – биологически активные препараты, такие как лактобактерин, бифидумбактерин, бифиформ и др.
  5. Назначение ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты.

            Лечение аутоиммунного ХГ и ЦП.

 Ведущая роль в их лечении отводится иммуносупрессивной терапии, то есть глюкокортикоидам и цитостатикам. В настоящее время используют две схемы лечения:

  1. Монотерапия преднизолоном.

      Первоначальная суточная доза преднизолона составляет 30-40 мг, затем ежемесячно дозу преднизолона уменьшают на 5 мг, доводя до поддерживающей дозы в 10 мг.

  1. Сочетание преднизолона в первоначальной суточной дозе 15-20 мг и азатиоприна в первоначальной суточной дозе 50 мг. Принцип лечения тот же, что и в первой схеме, поддерживающая доза соответственно 10 и 25 мг.

     Эта схема более предпочтительна, так как первоначальные дозы при сочетании препаратов меньше, следовательно менее длителен и курс лечения и меньше осложнений.

     Длительное лечение подобного рода препаратами требует назначения антибиотиков из-за возможного развития инфекционных осложнений.

                 Лечение  вирусных ХГ и ЦП.

     Ведущая роль в их лечении принадлежит интерферонам, при этом используются препараты альфа-интерферона. Это природный препарат – веллферон и рекомбинантные формы (полученные с помощью генной инженерии) – роферон, реаферон, интрон-А, виферон и др. Все они имеют практически одинаковую эффективность, но больные лучше переносят природный веллферон.

     Интерфероны вводят внутримышечно, интервал введения -3 раза в неделю. Виферон выпускается в свечах.

      Дозы интерферонов зависят от типа вируса, вызвавшего ХГ или ЦП.

       При ХГ, вызванном вирусом В, доза интерферона составляет 5000000 МЕ три раза в неделю в течение 6 месяцев или по 10000000 МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев.

       При ХГ, вызванном вирусом С, доза интерферона составляет 3000000 МЕ 3 раза в неделю в течение 2 месяцев, а далее в зависимости от эффективности. Если уровень АЛТ нормализуется или снижается, продолжают введение интерферонов в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 месяцев. Если же положительной динамики нет, то от дальнейшего введения интерферонов следует отказаться.

       При ХГ, вызванном вирусом D, доза интерферона составляет 5000000 МЕ 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 10000000 МЕ 3 раза в неделю продолжительностью до 12 месяцев.

      Стабильной и длительной ремиссии удается достичь при ХГ В в 30-50%  случаев, при ХГ С – в 25%, а при ХГ  D – лишь у 3% больных.

      Наиболее частым побочным эффектом интерферонотерапии является гриппоподобный синдром (возникает у 75-90% больных). Проявляется он появлением лихорадки, миалгиями и артралгиями. Указанные симптомы уменьшаются, если до инъекции интерферона принять таблетку парацетамола или аспирина, а интерфероны вводить перед сном.

       Реже встречаются другие побочные эффекты: снижение массы тела, выпадение волос, депрессия, лейкопения, тромбоцитопения.

       Кроме интерферонов можно применять индукторы интерферонов, к которым относятся ронколейкин, циклоферон и др., а также химиопрепараты – видарабин, рибавирин и проч.

       В лечении ХГ и ЦП используют витамины (жиро- и водорастворимые), метаболиты и коферментные средства.

        При алкогольном поражении печени и/илиналичии холестаза назначается гептрал по 800-1600 мг в сутки перорально или парентерально.   

             Симптоматическая терапия ХГ и ЦП:

  1. При желтухе – желчегонные средства и антиспастики.
  2. При асците – диуретики и болковые препараты.
  3. При выраженном болевом синдроме – аналгетики.
  4. При кожном зуде – десенсибилизирующие препараты, ионообменные смолы (холестирамин).
  5. При кровотечениях – гемостатическая терапия.

Источник