Диагностика острых кишечных инфекций у детей реферат

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Острые кишечные инфекции — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания, эксикоза).

Острые кишечные инфекции занимают в структуре смертности 4-е место, в структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью.

Классификация острых кишечных инфекций.

По этиологии

1. Дизентерия (шигеллиоз). В РМЭ высевают в основном шигеллы Зонне, Флекснера.

2. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются все возрастные группы.

3. Коли инфекции (эшерихиозы).

4. Кишечные заболевания, вызванные стафилококком, иерсиниями, энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла), грибы рода Candida.

5. Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус — тропен ко всем слизистым — поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

По клинической форме заболевания (посиндромный диагноз).

1. Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.

2. Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи — стул частый, жидкий.

3. Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи.

4. В ряде случаев когда человек заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

5. Острый энтероколит — поражение всего кишечника

По тяжести заболевания:

Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерии определения тяжести: по

· высоте температуры

· частоте рвоты

· частоте стула

· выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичные формы

1. Стертые формы: скудный симптомокомплекс — кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.

2. Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву.

3. Бактерионосительство — это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз — легкая форма.

4. Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ).

В нашей стране очень распространенное заболевание. Начиная с 1991-92 гг. катастрофически выросла заболеваемость дизентерией и утяжелились проявления заболевания. Смертность среди взрослых составляет 200 на 100 тыс.

ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:

Шигеллы Зонне – в предыдущие годы преобладал этот штамм. Шигеллы Флекснер вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

1. Чаще вызывается Шигеллой Флекснер и преимущественно у детей школьного возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита, и лучше такого больного госпитализировать. Сложность диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток) появлении характерного кишечного синдрома — частого характерного стула, тенезм, болей в животе, что способствует неправильной госпитализации. В диагностике помогает:

· указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

· ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции, так как молочная среда является лучшей средой для развития Шигеллы Флекснер.

· обязательная госпитализация больного для проведения дифференциального диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.

· проведение комплексного лабораторного обследования:

-копрограмма

-посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу. Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала антибактериальной терапии.

-на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое исследование.

-При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна при дизентерии.

Тяжелые формы дизентерии с преобладанием местных явлений (колитический или гемоколитический синдром). Современная дизентерия протекает как правило в такой форме. Начало острое: на первый план выступают жалобы на схваткообразные интенсивные боли в нижней части живота. Преимущественно слева в проекции сигмовидной кишки. Боли усиливаются перед актом дефекации — тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и нарастают симптомы интоксикации (температура от субфебрильной до высоких цифр, что определяет тяжесть течения заболевания) возможна рвота, в том числе повторная, возможно появление в первые часы диарейного синдрома — это главный доминирующий синдром — это частый, жидкий стул, содержащий примесь грубой тяжистой слизи, достаточно часто с примесью крови, что и называется гемоколитом. В копрограмме больше количество слизи, форменные элемент крови: масса лейкоцитов (30-40), увеличение эритроцитов не подлежащих счету. С развитием эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна алая кровь (надо исключить хирургическую патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. По классификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в

группы В (Салмонеллы Тифимурлум), группе D ( Салмонелла Тифи Абдоминалис), группе С в меньшей степени, группе Е — практически единичные случаи.

Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Сальмонелла энтериˊ
тидис.

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов — чаще всего это мясные продукты — фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные консервы, рыба. Salmonella очень устойчива во внешней среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических варианта течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные”) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА
: Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение температуры (от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами (так как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии лечения (надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика заключается:

1. На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

2. Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений.

3. Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

4. Посев мочи (при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.

5. Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

6. Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка). Рядом с названием Эшерихия Коли ставят вариант серотипа (по О-антигену).

Категории эшерихий:

Первая категория

– очень патогенная для детей до 2-х лет (особенно для детей первого полугодия)

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и дегидратацией.

Вторая категория

вызывает заболевания у детей старшего возраста и у взрослых

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое течение заболевания похоже на дизентерию.

Третья категория

“холероподобные” возбудители.

Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой (при технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с примесью слизи ( в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень часто наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство ребенка, категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями ( сначала потеря натрия, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до анурии, падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию, патологический пульс.

Лечение: проводится в условиях стационара.

1. Диета (стол №4 механически щадящая)

2. При легких формах:

a) Вяжущие травы

b) Нитрофурановые

c) Спазмолитики

d) Солевые растворы per os

3. При средней и тяжелой формах:

a) Антибактериальная терапия

b) в/в дезинтоксикация

c) нормализация микрофлоры кишечника

d) ферменты

Профилактика:

1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил.

2. Соблюдение режима питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаление пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач.

3. Соблюдение дез. режима медперсонала.

4. Проведение заключительной дезинфекции в палате после госпитализации больного в инфекционное отделение.

5. Наблюдение за контактными.

На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделении имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.

Приказ «О порядке регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний, а так же внутрибольничных инфекций в ЛПМУЗ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Олы».

С целью обеспечения своевременности и качества проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий, при возникновении случаев инфекционных заболеваний на территории Перинатального центра, в соответствии с Инструкцией МЗ РФ от 13.12.1989г. Утвержденной Приказом №654, а также на основании Приказа МЗ РМЭ от 23.12.2005г. №238 «О мерах по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях РМЭ»

Приказываю:

1. Врачам при выявлении случаев (подозрений) инфекционных и паразитарных заболеваний, внутрибольничных инфекций проводить их регистрацию и информацию в порядке, установленном приложении №1 и №2 настоящего приказа.

2. Назначить ответственными за регистрацию и учет ВБИ и своевременность передачи информации о них в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМЭ» заведующих и старших медсестер (акушерок) структурных подразделений Перинатального центра.

3. Назначить ответственным за регистрацию и учет ВБИ, инфекционных и паразитарных заболеваний в целом по Перинатальному центру врача эпидемиолога Патракова Г.Г., а в его отсутствие главную акушерку Гиниятову М.З.

4. Врачу эпидемиологу Патракову Г.Г. осуществлять проведение оперативного эпид. Анализа за выявленными случаями инфекционных и паразитарных заболеваний и обеспечение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

5. Данный приказ довести до сведения всех сотрудников структурных подразделений Перинатального центра. Ответственные – заведующие структурными подразделениями.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по лечебной части Фоминых Г.А.

Источник

Êëàññèôèêàöèÿ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå çàêîíîìåðíîñòè îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé (ÎÊÈ) ó äåòåé. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ÎÊÈ. Øèãåëëåç, ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ýøåðèõèîç: ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñïåöèàëüíîñòü 060101 Ëå÷åáíîå äåëî

ÏÌ 01. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü

ÌÄÊ 01.01. Ïðîïåäåâòèêà êëèíè÷åñêèõ äèñöèïëèí

Ðàçäåë 10. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé äåòñêîãî âîçðàñòà

Òåìà 10.11. Äèàãíîñòèêà îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ó äåòåé

Ïðåïîäàâàòåëü Êóçíåöîâà Ò.Ì.

Ëåêöèÿ 10.11.

«Äèàãíîñòèêà îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé (ÎÊÈ) ó äåòåé»

Ñòðóêòóðà çàíÿòèÿ

1. Îðãàíèçàöèîííûé ìîìåíò 2 — 3 ìèí.

2. Ìîòèâàöèÿ è ïîñòàíîâêà öåëåé 5 — 7 ìèí.

3. Çíàêîìñòâî ñ ïëàíîì 3 — 5 ìèí.

4. Èçëîæåíèå íîâîãî ìàòåðèàëà 70 — 75 ìèí.

5. Îáîáùåíèå, çàêðåïëåíèå ìàòåðèàëà 3 — 4 ìèí.

6. Çàäàíèå íà äîì 2 — 3 ìèí.

À.Ì. Çàïðóäíîâ, Ê.È. Ãðèãîðüåâ. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. — Ì.: — ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2012. — ñòð. 414 — 422, 447 — 453.

7. Àêòóàëèçàöèÿ áàçîâûõ çíàíèé ïî òåìå ïðîâîäèòñÿ ïî õîäó èçëîæåíèÿ íîâîãî ìàòåðèàëà 3 — 4 ìèí.

Òåêñò ëåêöèè

Îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè — ãðóïïà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ ïàòîãåííûì ýíòåðîáàêòåðèÿìè, ïðåäñòàâèòåëÿìè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû (ÓÏÔ), ìíîãî÷èñëåííûìè âèðóñàìè è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñ ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ òîêñèêîçà è ýêñèêîçà (= äåãèäðàòàöèè = îáåçâîæèâàíèÿ).

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû: îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè çàíèìàþò â ñòðóêòóðå äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé 2-å ìåñòî, à â ñòðóêòóðå äåòñêîé ñìåðòíîñòè — 4-å ìåñòî. ÎÊÈ ó äåòåé õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ, ÷àñòîòîé ñëó÷àåâ, íî è ê ñîæàëåíèþ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ. Îñîáåííî âûñîêà ëåòàëüíîñòü ó äåòåé 1-ãî ãîäà æèçíè.

Êëàññèôèêàöèÿ îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ó äåòåé

Ïî ñòðóêòóðå (ýòèîëîãèè)

1. Äèçåíòåðèÿ (øèãåëëåç). Çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè çàáîëåâàíèé ó äåòåé, îñîáåííî äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà.

2. Ñàëüìîíåëëåçû. Çàíèìàþò 2-å ìåñòî â ñòðóêòóðå îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïî ÷àñòîòå. Ïîðàæàþòñÿ äåòè âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï.

3. Êîëè èíôåêöèè (ýøåðèõèîçû).

4. Âèðóñíûå êèøå÷íûå èíôåêöèè. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò òàêèå âèðóñû êàê: ðîòàâèðóñ, ýíòåðîâèðóñ.

5. Êèøå÷íûå çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå äðóãèìè âîçáóäèòåëÿìè (ñòàôèëîêîêêîì, èåðñèíèÿìè, ýíòåðîêîêêîì, êàìïèëîáàêòåðîì, ïðåäñòàâèòåëÿìè óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû (ïðîòåé, êëåáñèåëëà, öèòðîáàêòåð), ãðèáàìè ðîäà Candida.

Äëÿ âñåõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé õàðàêòåðåí ðÿä ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé:

— ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå;

— âûñîêàÿ êîíòàãèîçíîñòü;

— èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå è áàêòåðèîíîñèòåëè;

— ôåêàëüíî-îðàëüíûé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ÷åðåç ãðÿçíûå ðóêè, ïèùó, âîäó, ïðåäìåòû ïîëüçîâàíèÿ áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå ó äåòåé — èãðóøêè, ÷åðåç ìóõ;

— ñêëîííîñòü ê ðàçâèòèþ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê;

— èììóíèòåò íåñòîéêèé, òèïîñïåöèôè÷åñêèé.

Êëèíè÷åñêè êèøå÷íûå èíôåêöèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè ñèíäðîìàìè:

1. ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè;

2. ñèíäðîì ëèõîðàäêè;

3. ñèíäðîì ýêñèêîçà = îáåçâîæèâàíèÿ = äåãèäðàòàöèè;

4. ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì.

Ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè, ñèíäðîì ëèõîðàäêè — ñì. ëåêöèþ «ÎÐÂÈ».

Ñèíäðîì ýêñèêîçà = îáåçâîæèâàíèÿ = äåãèäðàòàöèè.

Ïîòåðÿ æèäêîñòè ïðîèñõîäèò â îñíîâíîì ñ ðâîòîé è ÷àñòûì æèäêèì ñòóëîì.

Èíôîðìàöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ çàïîäîçðèòü ýêñèêîç (îáåçâîæèâàíèå):

Ñèìïòîìû	Ýêñèêîç I ñòåïåíè	Ýêñèêîç II ñòåïåíè	Ýêñèêîç III ñòåïåíè
Ïîòåðÿ ìàññû òåëà	äî 5%	6 — 9%	10% è áîëåå
Îáùåå ñîñòîÿíèå	ñðåäíåé òÿæåñòè, áåñïîêîéñòâî	òÿæåëîå, âîçáóæäåíèå èëè ñîíëèâîñòü, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ	êðàéíå òÿæåëîå, ì.á. íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ
Ñòóë	æèäêèé, äî 5 ðàç â ñóòêè	æèäêèé âîäÿíèñòûé, äî 10 ðàç â ñóòêè	÷àñòûé — ñâûøå 10 ðàç â ñóòêè, âîäÿíèñòûé
Ðâîòà	ìîæåò áûòü	ïîâòîðíàÿ	ìíîãîêðàòíàÿ
Æàæäà	óìåðåííàÿ	ðåçêî âûðàæåííàÿ	ìîæåò îòñóòñòâîâàòü
Êîæà	ýëàñòè÷íîñòü è âëàæíîñòü íå èçìåíÿþòñÿ	áëåäíîñòü, ñóõîñòü, ñíèæåíèå ýëàñòè÷íîñòè, òóðãîðà	áëåäíîñòü ñ «ìðàìîðíûì ðèñóíêîì», ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð ðåçêî ñíèæåíû, ñèìïòîì «áåëîãî ïÿòíà»
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, ãóá	âëàæíûå	ñóõîâàòûå, ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàííûå	ñóõèå
Áîëüøîé ðîäíè÷îê	áåç îñîáåííîñòåé	çàïàäåíèå	âòÿíóò
Ãîëîñ	íîðìà	îñëàáëåí	÷àñòî àôîíèÿ
Ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü	óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ, ÀÄ â íîðìå	òàõèêàðäèÿ, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ñíèæåíèå ÀÄ	òàõèêàðäèÿ âûðàæåííàÿ, ãëóõîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ïàäåíèå ÀÄ
Äèóðåç	ñîõðàíåí	íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåí	îëèãîàíóðèÿ

Ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé ñèíäðîì ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ñâîþ î÷åðåäü

1. ñèíäðîìîì ãàñòðèòà — õàðàêòåðèçóåòñÿ òîøíîòîé, ïîâòîðíîé ðâîòîé, áîëÿìè è ÷óâñòâîì òÿæåñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè;

2. ñèíäðîìîì ýíòåðèòà — ïðîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì îáèëüíûì æèäêèì âîäÿíèñòûì ñòóëîì, ìåòåîðèçìîì, áîëÿìè â æèâîòå, ïðåèìóùåñòâåííî â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè;

3. ñèíäðîìîì ãàñòðîýíòåðèòà — ñî÷åòàíèå 1 + 2;

4. ñèíäðîìîì ýíòåðîêîëèòà — õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì îáèëüíûì æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, èíîãäà êðîâè, áîëÿìè â æèâîòå, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè è óð÷àíèåì ïî õîäó òîëñòîé êèøêè;

5. ñèíäðîìîì ãàñòðîýíòåðîêîëèòà — ñî÷åòàíèå 1 + 4;

6. ñèíäðîìîì äèñòàëüíîãî êîëèòà — âòÿíóòûé «ëàäüåâèäíûé» æèâîò, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå ñ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñïàçìèðîâàííàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷àùàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, òåíåçìû. Ñòóë ÷àñòûé, ñêóäíûé, ñî ñëèçüþ, êðîâüþ — òèïà «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà».

Øèãåëëåç = îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ

Øèãåëëëåçû — èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà, âûçûâàåìåå áàêòåðèÿìè ðîäà øèãåëë, ñ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ðàçâèòèåì îñòðîãî èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äèñòàëüíîãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè.

Â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè äèçåíòåðèåé óäåëüíûé âåñ ñëó÷àåâ øèãåëëåçà ó äåòåé ñîñòàâëÿåò 60 — 70%. Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâû äåòè îò 2 äî 7 ëåò.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè øèãåëëåçîâ îòíîñÿòñÿ ê ñåìåéñòâó ýíòåðîáàêòåðèé, ðîäó øèãåëë. Ýòî íåïîäâèæíûå ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè äëèíîé 2 — 4 ìêì. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå è ýïèäåìè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü èìåþò 2 âèäà øèãåëë — Çîííå è Ôëåêñíåðà.

Âûæèâàåìîñòü âîçáóäèòåëåé âíå ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà íåâåëèêà: ïîä âîçäåéñòâèåì ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé øèãåëëû ïîãèáàþò â òå÷åíèå 30 ìèí., ïðè íàãðåâàíèè äî 60 0 Ñ — ÷åðåç 10-20 ìèíóò, äåçèíôèöèðóþùèå ðàñòâîðû óáèâàþò âîçáóäèòåëåé äèçåíòåðèè çà 1 ìèí. Ìèêðîáû ïåðåíîñÿò çàìîðàæèâàíèå è â ïî÷âå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, â âîäå âûæèâàþò äî 2-õ ìåñÿöåâ.

Ýïèäåìèîëîãèÿ.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè: áîëüíûå äèçåíòåðèåé è áàêòåðèîíîñèòåëè.

Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûé — âîçáóäèòåëè èíôåêöèè ïîïàäàþò âî âíåøíþþ ñðåäó ñ èñïðàæíåíèÿìè áîëüíûõ. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïðîíèêíîâåíèÿ äèçåíòåðèéíûõ áàêòåðèé ÷åðåç ðîò â ÆÊÒ.

Ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè: êîíòàêòíî-áûòîâîé, ïèùåâîé, âîäíûé.

Ñåçîííîñòü. Çàáîëåâàåìîñòü øèãåëëåçîì ðåãèñòðèðóåòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà, îäíàêî ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä.

Èììóíèòåò — íåñòîåê è ìîíîñïåöèôè÷åí — àíòèòåëà âûðàáàòûâàþòñÿ òîëüêî ê òîìó ñåðîòèïó, êîòîðûé âûçâàë çàáîëåâàíèå, ÷òî îáóñëàâëèâàåò ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ.

Êëèíèêà.

Òèïè÷íàÿ ôîðìà

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 7 äíåé.

Íà÷àëüíûé ïåðèîä. Íà÷àëî îñòðîå, ñ ìàêñèìàëüíûì íàðàñòàíèåì âñåõ ñèìïòîìîâ â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê.

Ïåðèîä ðàçãàðà. Âåäóùèìè ÿâëÿþòñÿ ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè è êîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ó çàáîëåâøèõ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå Ò òåëà â òå÷åíèå 2-3-õ ñóòîê, ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü. Áîëè â æèâîòå ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñíà÷àëà íîñÿò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, çàòåì ñòàíîâÿòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûìè, óñèëèâàþòñÿ ïåðåä äåôåêàöèåé. Ñòóë ó÷àùàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ æèäêèì, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, çåëåíè, ïðîæèëîê êðîâè, èìååò êàëîâûé õàðàêòåð. Â äàëüíåéøåì, 2-ûå — 3-è ñóòêè áîëåçíè, êîëè÷åñòâî êàëîâûõ ìàññ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå êðîâè, íåðåäêî èñïðàæíåíèÿ òåðÿþò êàëîâûé õàðàêòåð, ñòàíîâÿòñÿ ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòûìè â âèäå «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà». Ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ìûøö íèæíåãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ëîæíûõ ïîçûâîâ íà äåôåêàöèþ (òåíåçìû) èëè èõ ýêâèâàëåíòîâ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà — ïëà÷ è ïîêðàñíåíèå ëèöà ïðè äåôåêàöèè. Äåôåêàöèÿ, êàê ïðàâèëî, íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ. Òåíåçìû è íàòóæèâàíèÿ ïðè àêòå äåôåêàöèè ìîãóò ïðèâåñòè ê âûïàäåíèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè.

Ïðè îñìîòðå: êîæà áëåäíàÿ, ñóõàÿ. ßçûê óòîëùåí. Æèâîò âòÿíóò, îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü, óð÷àíèå ïî õîäó òîëñòîé êèøêè, âûÿâëÿåòñÿ óïëîòíåííàÿ, ðåçêî áîëåçíåííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Âûðàæåíà èíòîêñèêàöèÿ, ïðè÷åì ïðè øèãåëëåçå îòìå÷àåòñÿ ïàðàëëåëèçì ìåæäó ñòåïåíüþ èíòîêñèêàöèè è âûðàæåííîñòüþ êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.

Äëèòåëüíîñòü îñòðîãî ïåðèîäà — 5-14 ñóòîê.

Â ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, ñíèæàåòñÿ Ò òåëà, ñòóë ñòàíîâèòñÿ ðåæå. Â äàëüíåéøåì ïðîèñõîäèò ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì.

Ïî òÿæåñòè âûäåëÿþò:

1. Ëåãêàÿ ôîðìà — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì Ò òåëà äî 38,5 0 Ñ â òå÷åíèå 1-2-õ ñóòîê, îäíîêðàòíîé ðâîòîé, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, íåçíà÷èòåëüíîé âÿëîñòüþ, ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â æèâîòå, ó÷àùåííûì (5 — 8 ðàç â ñóòêè) æèäêèì êàëîâûì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñëèçè è çåëåíè. Êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ê 5 — 7-ûì ñóòêàì.

2. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå áîëåçíè Ò òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 38,6 — 39,5 0 Ñ, íàðàñòàþò ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû äèñòàëüíîãî êîëèòà. Äëèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè 2-3 ñóòîê. Ðâîòà ïîâòîðíàÿ, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, òåíåçìû. Ñòóë ó÷àùàåòñÿ äî 10 — 15 ðàç â ñóòêè. Â íà÷àëå áîëåçíè îí êàëîâûé, çàòåì íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñëèçè, çåëåíè, ñ ïðîæèëêàìè êðîâè. Ñèìïòîìû ýêñèêîçà I — II ñòåïåíè. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, óð÷àíèå ñèãìîâèäíîé êèøêè, çèÿíèå àíóñà. Âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ê êîíöó 2-îé íåäåëè.

3. Òÿæåëàÿ ôîðìà ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïòîìîâ òîêñèêîçà — õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçâèòèåì íåéðîòîêñèêîçà. Íà÷àëî îñòðîå, Ò òåëà áîëåå 39,5 0 Ñ, îçíîá, ñóäîðîãè, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ, ïðèçíàêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðâîòà ìíîãîêðàòíàÿ. Ðàññòðîéñòâà ñòóëà ïîÿâëÿþòñÿ ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê èëè äàæå íà 2-îé äåíü áîëåçíè.

4. Òÿæåëàÿ ôîðìà ñ ïðåîáëàäàíèåì ìåñòíûõ ÿâëåíèé íà÷èíàåòñÿ àíàëîãè÷íî, íî âåäóùèì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì äèñòàëüíîãî êîëèòà. Äåòè æàëóþòñÿ íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áîëåçíåííûå òåíåçìû. Ñòóë ÷àñòûé, ñíà÷àëà îáèëüíûé, íî áûñòðî òåðÿåò êàëîâûé õàðàêòåð è ñòàíîâèòñÿ ñëèçèñòî-êðîâÿíèñòûì â âèäå «ðåêòàëüíîãî ïëåâêà». ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, æèâîò âòÿíóò, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñïàçìèðîâàííàÿ áîëåçíåííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Àíóñ çèÿåò, ìîæåò îòìå÷àòüñÿ âûïàäåíèå ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè.

Âûçäîðîâëåíèå ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ íàñòóïàåò ÷åðåç 3 — 4 íåäåëè.

Àòèïè÷íûå ôîðìû.

Ñòåðòàÿ ôîðìà — îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè ïðè ñëàáî âûðàæåííîé äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà. Îòìå÷àþòñÿ ñíèæåííûé àïïåòèò, êàøèöåîáðàçíûé ñòóë, îáëîæåííûé ÿçûê, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñîêðàùåííàÿ, óìåðåííî áîëåçíåííàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ òîëüêî ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.

Áåññèìïòîìíàÿ ôîðìà — âûÿâëÿåòñÿ â î÷àãå èíôåêöèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, äèàãíîñòèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ àíàëèçîâ.

Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè øèãåëëåçà

1. õàðàêòåðíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç;

2. îñòðîå íà÷àëî;

3. ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè;

4. ñèíäðîì äèñòàëüíîãî êîëèòà;

5. ïàðàëëåëèçì ìåæäó ñòåïåíüþ èíòîêñèêàöèè è âûðàæåííîñòüþ êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà;

6. ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

— áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä — âûäåëåíèå øèãåëë èç èñïðàæíåíèé;

— ñåðîëîãè÷åñêèé ìåòîä — îïðåäåëåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîøèãåëëåçíûõ àíòèòåë. Äèàãíîñòè÷åñêèì ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðîâ àíòèòåë â 4 ðàçà è áîëåå â ñûâîðîòêàõ êðîâè, âçÿòûõ ñ èíòåðâàëîì 7-10 äíåé.

Ýøåðèõèîçû

Ýøåðèõèîçû — èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìûå äèàðååãåííûìè êèøå÷íûìè ïàëî÷êàìè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ÆÊÒ ïî òèïó ýíòåðèòà èëè ýíòåðîêîëèòà ñ ðàçâèòèåì èíòîêñèêàöèè è äèàðåéíîãî ñèíäðîìà.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëè ýøåðèõèîçîâ ïðèíàäëåæàò ê ñåìåéñòâó ýíòåðîáàêòåðèé, ðîäó Åscherichia, âèäó Åscherichia coli. Âèä Å. coli âêëþ÷àåò óñëîâíî-ïàòîãåííûå êèøå÷íûå ïàëî÷êè, ÿâëÿþùèåñÿ ïîñòîÿííûìè îáèòàòåëÿìè êèøå÷íèêà ÷åëîâåêà è ïàòîãåííûå ýøåðèõèè, ñïîñîáíûå âûçûâàòü çàáîëåâàíèÿ. Î ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ, ïàòîãåííûå ýøåðèõèè ïîëó÷èëè íàçûâàíèå «äèàðååãåííûå Å. coli». Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïîäâèæíûå ïàëî÷êè, íå îáðàçóþùèå ñïîð.

Ýøåðèõèè îáëàäàþò çíà÷èòåëüíîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå. Ââîäå, ïî÷âå îíè îñòàþòñÿ æèçíåñïîñîáíûìè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, äëèòåëüíîå âðåìÿ ñîõðàíÿþòñÿ íà ïåëåíêàõ, èãðóøêàõ. Ïðè êèïÿ÷åíèè ïîãèáàþò ìãíîâåííî, ïîä äåéñòâèåì äåçèíôåêòàíòîâ — â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò.

Ãðóïïû ýøåðèõèé ðàçëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé ïî áèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâàì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå äèàðååãåííûå ýøåðèõèè ðàçäåëåíû íà 5 ãðóïï (êàòåãîðèé). Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ýíòåðîïàòîãåííûå ýøåðèõèè (ÝÏÝ), âêëþ÷àþùèå â ñâîþ î÷åðåäü 30 ñåðîëîãè÷åñêèõ ãðóïï.

Ýïèäåìèîëîãèÿ.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå, ïðåèìóùåñòâåííî äåòè, îñîáåííî â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ñ èñïðàæíåíèÿìè è ðâîòíûìè ìàññàìè âûäåëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è — ôåêàëüíî-îðàëüíûé. Âåäóùèé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè — êîíòàêòíî-áûòîâîé, ðåæå — ïèùåâîé è âîäíûé.

Âîñïðèèì÷èâîñòü. Áîëåþò ýíòåðîïàòîãåííûì ýøåðèõèîçîì ïðåèìóùåñòâåííî äåòè â âîçðàñòå îò 3-õ ìåñ. äî 1 ãîäà, íàõîäÿùèåñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì. Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâû ê ÝÏÝ íîâîðîæäåííûå è îñëàáëåííûå äåòè.

Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî êîíòàãèîçíûì.

Ñåçîííîñòü âûðàæåíà íå÷åòêî, îäíàêî îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà ñëó÷àåâ â çèìíå-âåñåííèé ïåðèîä.

Êëèíèêà.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 4 — 8 ñóòîê

Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî èëè îñòðî ñ äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà ïî òèïó ýíòåðèòà èëè ãàñòðîýíòåðèòà, ïîâûøåíèÿ Ò òåëà, íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Â ïîñëåäóþùåì ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, ïîÿâëÿþòñÿ ñðûãèâàíèÿ, ðâîòà (óïîðíàÿ, íî íå ÷àñòàÿ — 2-3 ðàçà â ñóòêè).

Ñòóë ñòàíîâèòñÿ êàøèöåîáðàçíûì, âîäÿíèñòûì, æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà, ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, äî 10 ðàç â ñóòêè. Æèâîò âçäóò.

Ê 4-ûì — 5-ûì ñóòêàì áîëåçíè ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óõóäøàåòñÿ: íàðàñòàþò âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, îòìå÷àåòñÿ ïîâòîðíàÿ ðâîòà, ó÷àùåíèå ñòóëà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè òîêñèêîçà ñ ýêñèêîçîì äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè ê 5-ûì — 7-ûì ñóòêàì.

Ïî òÿæåñòè ðàçëè÷àþò:

Ëåãêóþ ôîðìó — Ò òåëà íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ, ñàìî÷óâñòâèå ðåáåíêà íå íàðóøåíî, àïïåòèò ñîõðàíåí, ìàññà òåëà íå ñíèæàåòñÿ. Ñòóë äà 4 — 6 ðàç â ñóòêè, äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà ïðîäîëæàåòñÿ 7 — 10 ñóòîê.

Ñðåäíåòÿæåëóþ ôîðìó, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì Ò òåëà äî 38,6 — 39,5 0 Ñ, âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè (áåñïîêîéñòâî èëè âÿëîñòü ðåáåíêà, ñíèæåíèå àïïåòèòà, áëåäíîñòü êîæè), óïîðíîé, íî íå÷àñòîé ðâîòîé (1 — 2 ðàçà â ñóòêè), æèäêèì ñòóëîì äî 8 — 10 ðàç â ñóòêè, ïðèçíàêàìè ýêñèêîçà I — II ñòåïåíè. Êèøå÷íàÿ äèñôóíêöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ 2 — 3 íåäåëè, äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ âÿëîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà, íåðåäêî âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ (îòèò, ïíåâìîíèÿ è äð.)

Òÿæåëóþ ôîðìó — îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ýêñèêîçà II — III ñòåïåíè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè íàðóøåíèÿìè. Îòìå÷àåòñÿ ãèïåðòåðìèÿ, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, ó÷àùåíèå ñòóëà äî 15 — 20 ðàç â ñóòêè.

Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ýøåðèõèîçà, âûçâàííîãî ÝÏÝ

1. õàðàêòåðíûé ýïèäàíàìíåç;

2. áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè 1-îãî ãîäà æèçíè;

3. äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà ïî òèïó ýíòåðèòà, ãàñòðîýíòåðèòà;

4. íàëè÷èå íå÷àñòîé, íî óïîðíîé ðâîòû;

5. âîäÿíèñòûé áðûçæóùèé ñòóë æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà, èíîãäà ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðîçðà÷íîé ñëèçè;

6. íàðàñòàþùèé òîêñèêîç ñ ýêñèêîçîì, òðóäíî ïîääàþùèéñÿ òåðàïèè;

7. ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:

— áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä — âûäåëåíèå øèãåëë èç èñïðàæíåíèé, ðâîòíûõ ìàññ;

— ñåðîëîãè÷åñêèé ìåòîä — îïðåäåëåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîøèãåëëåçíûõ àíòèòåë.

Ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

îñòðûé êèøå÷íûé èíôåêöèÿ äåòè

Ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ðîòîâèðóñàìè è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì ÆÊÒ ïî òèïó ãàñòðîýíòåðèòà.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — ðîòîâîðóñû. Ïî àíòèãåííûì ñâîéñòâàì âûäåëÿþò 9 ñåðîëîãè÷åñêèõ òèïîâ. Ó ÷åëîâåêà âñòðå÷àþòñÿ ñ 1-îãî ïî 4-ûé, 8-îé è 9-ûé òèïû (òèïû ñ 5-îãî ïî 7-îé âûäåëÿþò îò æèâîòíûõ è ïòèö).

Âèðóñû óñòîé÷èâû ê ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû: äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ â ôåêàëèÿõ, âûñîêî óñòîé÷èâû ê äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðàì, íî ïîãèáàþò ïðè êèïÿ÷åíèè.

Ýïèäåìèîëîãèÿ.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè — òîëüêî ÷åëîâåê — áîëüíîé èëè âèðóñîíîñèòåëü. Âîçáóäèòåëü îáíàðóæèâàþò â ôåêàëèÿõ ñ ïåðâûõ äíåé ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è äî 7-ûõ — 9-ûõ ñóòîê.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è — ôåêàëüíî-îðàëüíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïèùåâîé (ìîëîêî, ìîëî÷íûå ïðîäóêòû), âîäíûé, êîíòàêòíî-áûòîâîé.

Ñåçîííîñòü. Ñïîðàäè÷åñêèå ñëó÷àè ðåãèñòðèðóþòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ãîäà, íî íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü îòìå÷àåòñÿ â çèìíåå âðåìÿ.

Âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà: Ðîòîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ âûÿâëÿåòñÿ âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, îäíàêî çíà÷èòåëüíî ÷àùå áîëåþò äåòè â âîçðàñòå îò 7 ìåñ. Äî 2-õ ëåò.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ôîðìèðóåòñÿ íåïðîäîëæèòåëüíûé èììóíèòåò.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 15 ÷àñ. Äî 7 ñóòîê, ÷àùå 1 — 2 ñóòîê.

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî îñòðîå, îäíàêî òÿæåñòü êèøå÷íîãî ñèíäðîìà è ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè â òå÷åíèå 12 — 24 ÷àñîâ. Îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå Ò òåëà îò ñóáôåáðèëüíîé äî ôåáðèëüíîé äëèòåëüíîñòüþ 2 — 4 ñóòîê.

Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðîÿâëÿþòñÿ âÿëîñòüþ, ñëàáîñòüþ, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, èíîãäà àíîðåêñèåé.

Ïîðàæåíèå ÆÊÒ ïðîòåêàåò ïî òèïó ãàñòðîýíòåðèòà. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ðâîòà, ïðåäøåñòâóþùàÿ êèøå÷íîé äèñôóíêöèè èëè ïîÿâëÿþùàÿñÿ îäíîâðåìåííî. Îíà ìîæåò áûòü ïîâòîðíîé (2 — 6 ðàç) èëè ìíîãîêðàòíîé (10 — 12 ðàç), äëèòüñÿ 1 — 3 äíÿ. Ñòóë âîäÿíèñòûé èëè æèäêèé, îáèëüíûé, èíîãäà ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, ó÷àùåííûé (äî 20 ðàç â ñóòêè). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äèàðåè — 3-6 ñóòîê. Ðàçâèâàåòñÿ ýêñèêîç, êîòîðûé è îáóñëàâëèâàåò òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ.

Ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíû áîëè â æèâîòå. ×àùå îíè óìåðåííûå, ïîñòîÿííûå, ëîêàëèçóþòñÿ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Ìîæåò áûòü ìåòåîðèçì, óð÷àíèå ïî õîäó êèøå÷íèêà.

Îïîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ðîòîâèðóñíîé èíôåêöèè

1. õàðàêòåðíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — ãðóïïîâîé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ â çèìíåå âðåìÿ ãîäà;

2. îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ;

3. ïîâûøåíèå Ò òåëà;

4. âåäóùèé ñèìïòîì — ðâîòà;

5. âîäÿíèñòàÿ äèàðåÿ;

6. óìåðåííî âûðàæåííûå áîëè â æèâîòå;

7. ìåòåîðèçì;

8. ñèíäðîì èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà ñ ýêñèêîçîì;

9. ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà — îáíàðóæåíèå ðîòîâèðóñîâ â ôåêàëèÿõ è ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ñûâîðîòêå êðîâè.

Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà

1. Çàïðóäíîâ À.Ì., Ãðèãîðüåâ À.Ê. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. — Ì.: — ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2012.

2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé — ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇîâ ïîä ðåä Â.Í. Òèì÷åíêî, ÑÏá: ÑïåöËèò, 2008

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник