Диагноз цирроз печени класс с по чайлд пью

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 декабря 2018;
проверки требуют 4 правки.

Классификация Чайлда — Пью (также Чайлда — Тюркотта — Пью; англ. Child-Pugh, Child-Turcotte-Pugh) — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента[1][2]. Кроме этого методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции. Для определения показаний к трансплантации печени данная классификация в настоящее время не используется, так как заменена моделью MELD. [3]Метод превосходит метод APACHE II (англ.) в прогнозировании летального исхода в первые сутки наблюдения.

Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.

Метод оценки[править | править код]

В разных источниках имеются небольшие отличия по числовым данным: границам параметров, вероятности выживаемости и другим.

Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 или 6 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.

Параметр	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин, мкмоль/л(мг%)	менее 34 (2,0)	34—51 (2,0—3,0)	более 51 (3,0)
Альбумин, г/л	более 35	28—35	менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%)	1—4 (более 60)	4—6 (40—60)	более 6 (менее 40)
Асцит	Нет	Мягкий, легко поддаётся лечению	Напряжённый, плохо поддаётся лечению
Печеночная энцефалопатия	Нет	Лёгкая (I—II)	Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная)

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[4].

Оценки выживаемости больных циррозом печени[править | править код]

Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие.[5] Через запятую: в течение года, в течение двух лет.

Для класса A: 100 %, 85 %
Для класса B: 81 %, 57 %
Для класса C: 45 %, 35 %

Примечания[править | править код]

↑ Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1964. — P. 50.
↑ Pugh R. N. Н., Murray-Lyon I. M., Danson J. L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
↑ Paul Martin, Andrea DiMartini, Sandy Feng, Robert Brown, Jr.,and Michael Fallon. [https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/Evaluation_for%20LT_in_Adults_hep26972_0.pdf Evaluation for Liver Transplantation in Adults: 2013
Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation] (англ.) // Hepatology : журнал. — 2013. Архивировано 29 июля 2018 года.
↑ Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
↑ Функциональная гастроэнтерология

Литература[править | править код]

Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под. ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-1787-4.
Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.

Ссылки[править | править код]

Child-Pugh calculator from LiverpoolMedics

Источник

Перед лечащим врачом зачастую встает вопрос о тяжести течения цирроза и обоснованности проведения трансплантации. Для решения этой проблемы используются специальные системы – Child-Pugh (Чайлд Пью), SAPS, APACH II.

В основе классификации тяжести цирроза печени по Чайлд Пью лежит оценка взаимосвязи между лабораторными показателями крови, выраженности портальной гипертензии и выживаемости пациентов, выраженная в баллах.

Вы знаете как определять стадию цирроза печени?

ДаНет, расскажите

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.

Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.

Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода.

Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.

Классификации циррозов печени

Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.

На основании факторов риска (этиология)	вирусный; алкогольный; токсический, цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями; взаимосвязанный с нарушениями желчевыделительной системы; неуточненный.
Характер течения заболевания	подострый; активно прогрессирующий; медленно прогрессирующий; вялотекущий; латентный.
Стадийность процесса	компенсация; субкомпенсация; декомпенсация.
Морфологическая картина	мелкоочаговый; крупноочаговый; смешанный.
Сопутствующие органические нарушения	кровотечения на уровне пищевода, желудка; печеночная недостаточность; скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии; закупорка просвета воротной вены; снижение фильтрационной способности почек; опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
класс В – периоду субкомпенсации;
класс С – декомпенсации.

Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы. Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы.

Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью

Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.

Билирубин.
Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков.
Альбумин.
Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания.
Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО).
Отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К.
Асцит.
Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:

стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.

Печеночная энцефалопатия.
Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:

стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.

Таблица для расчета баллов

В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.

Показатель	Баллы
Показатель	1	2	3
Билирубин	<34 мкмоль/л	34–50 мкмоль/л	>50 мкмоль/л
Альбумин	>3,5 г	2,8–3,5 г	<2,8 г
Протромбиновое время (секунды)	< 4	>4-6	> 6
МНО (международное нормализованное отношение)	< 1,7	>1,7-2,3	>2,3
Асцит	Не выявлен	Легкая, средняя степень выраженности (1-2 ст)	Тяжелая напряженная форма (3 ст)
Печеночная энцефалопатия	Не выявлена	I–II ст	III–IV ст

Каждому показателю присваиваются баллы, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.

Прогноз

На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

Класс	Суммарное количество баллов	Продолжительность жизни	Вероятность постоперационной летальности
A	5–6	15–20 лет	10%
B	7–9	3–10 лет	30%
C	10–15	1–3 года	82%

Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

Лечение цирроза в зависимости от класса по Child Pugh

Схема лечения, прогноз на выздоровление, продолжительность жизни напрямую зависит от группы, определенной при помощи классификации Чайлд Пью.

Класс А (компенсированный цирроз) по Чайлд Пью требует следующий подход:

прием медикаментов, устраняющих основную причину, приведшую к заболеванию;
исключение вредных привычек;
корректировка стиля питания;
дополнение препаратами-ферментами (панкреатин, креон), которые купируют диспепсические проявления в виде тошноты и боли в подреберье.

Для класса В (субкомпенсированная форма) по Чайлд Пью необходима расширенная схема поддерживающего лечения, включающая:

диуретики (фуросемид в суточной дозировке до 80 мг, спиронолактон – 100 мг в день) с целью предотвращения портальной гипертензии, а также для уменьшения выраженности асцита;
пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Обязательный компонент терапии – диета, основанная на минимальном потреблении соли и белка. В результате сокращается нагрузка на печень, устраняется фактор принудительной внутриорганной фиксации жидкости.

Класс С по Чайлд Пью характеризует финальную декомпенсированную стадию цирроза, при которой вероятность смерти резко возрастает.

Для предупреждения рекомендована интенсивная терапия:

парацентез с эвакуацией свободной жидкости из брюшной полости, уменьшения нагрузки на внутренние органы;
внутривенное введение альбумина для компенсации объема крови, концентрации белка.

Если проводимое лечение не оказывает должного эффекта, то сохранить жизнь можно исключительно с помощью трансплантации. Операция проводится при отсутствии объективных противопоказаний, риска отторжения.

При помощи ограниченного количества лабораторных и инструментальных исследований с учетом введенной классификации тяжести циррозов печени по Чайлд Пью ранее обнаружение признаков заболевания становится доступнее. Соответственно лечение назначается уже в стадии компенсации, когда вероятность тяжелых осложнений минимальна.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Определение цирроза печени по Чайлд-Пью подразумевает оценку тяжести течения патологии. Система представляет собой бальную шкалу, которая была разработана в 1964 году. Позже её усовершенствовала команда учёных, которой руководил Пью. Для определения класса патологии используются баллы, которые начисляются в зависимости от расположения показателей относительно нормы.

Учитываются разные факторы, такие как билирубин, альбумин, присутствие печеночной энцефалопатии. Когда диагностирован цирроз печени, класс C по Чайлд-Пью считается наиболее тяжёлым. Людям рекомендуется разобраться в особенностях данной группы.

Параметры, используемые для классификации цирроза

Для расчёта тяжести патологии в соответствии с системой Чайлд-Пью необходимо уточнить определённые параметры. Пациента направят на сдачу биохимического анализа крови, проанализируют свёртывающую систему и результаты обследования брюшной полости. Учитываются результаты неврологического осмотра.

Группа определяется в соответствии со следующими параметрами:

Билирубин. Это желчный пигмент, который повышается при разрушении эритроцитов и расстройствах желчных протоков.
Протромбиновое время. Оно говорит о свёртываемости крови. Показатель удлиняется при недостатке витамина K.
Альбумин. Связывает молекулы билирубина. При низкой концентрации можно заподозрить нехватку питательных веществ, нефротический синдром. Увеличенный показатель возникает при обезвоживании.
Асцит. При данном состоянии в брюшной полости копится жидкость. Болезнь делится на 3 стадии. При первой отмечается небольшое количество жидкости. Состояние способно быстро ухудшаться. На 3 стадии в брюшной полости скапливается жидкость в большом объёме.
Печёночная энцефалопатия. У пациента возникают неврологические расстройства, имеющие разную степень тяжести. Сначала тревожит бессонница и приступы тревожности. На 2 стадии возникает дезориентация в пространстве. На 3 стадии появляется сонливость в дневное время, параноидальные идеи и провалы в памяти. На 4 стадии наступает кома.

Чем тяжелее состояние человека, тем хуже будут показатели вышеуказанных параметров. Учитывая все факторы, присваивается группа заболевания. После этого врачи могут сделать прогноз и подобрать лечение.

Как начисляются баллы

Система Чайлд-Пью не считается идеальной, потому как оцениваются конкретные показатели, а не общее состояние человека. Всё же удаётся понять, насколько тяжело протекает цирроз. Каждому параметру присуждается балл, после чего все цифры суммируются.

Самостоятельно провести оценку не удастся, потому как понадобится сдать анализы и пройти обследования. Класс C присуждается в том случае, если показатели плохие. Общая сумма баллов должна быть от 10 до 15.

Как правило, при классе C у пациента выявляется печёночная энцефалопатия 3-4 стадии, асцит в тяжёлой форме. Билирубин – 50 мкмоль/л, а альбумин – 2,8 г. Протромбиновое время больше 6, а МНО выше 2,3. Врач суммирует баллы и тщательно анализирует состояние человека. По итогам он присвоит класс C по Чайлд Пью или иную группу.

Прогноз

В зависимости от класса цирроза печени, врачи могут сделать прогноз. Помимо этого, удастся понять примерный срок жизни пациента и исход операции. Если был диагностирован цирроз печени класса C, то это говорит о плохом состоянии организма человека. Болезнь находится в запущенной форме, поэтому лечение должно быть максимально осторожным и правильным.

Продолжительность жизни составляет 1-3 года. При циррозе печени класса C люди редко проживают больше трёх лет. Вероятность летальности после операции составляет 82%. Следовательно, риск крайне высокий. При этом потребность в хирургическом вмешательстве крайне выраженная.

Наиболее благоприятный прогноз у людей с циррозом группы A. Их продолжительность жизни составляет 15-20 лет. Трансплантация чаще всего не требуется.

Для терапии болезни класса C по Чайлд-Пью назначается парацентез с устранением жидкости из области живота. Важно снизить давление, которое оказывается на другие органы. Понадобится вводить альбумин для того, чтобы улучшить показатель объёма крови и концентрации белка.

Чаще всего приходится проводить трансплантацию, чтобы продлить жизнь. Операция выполняется, если отсутствуют явные противопоказания.

Источник

Классификация цирроза печени по Чайлд Пью

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется врачами всего мира для установления тяжести течения заболевания.

От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и возможные осложнения.

Причина

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:

дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе

Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Важно знать!

Когда некроз достигает больших размеров, долька спадается из-за давления внутри органа. Это делает невозможным восстановление печени и рост новых гепатоцитов. На месте погибших клеток возникает соединительная ткань. Она не выполняет нужные функции, но стремительно разрастается.

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.

Классификация цирроза

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

класс А — от 5 до 6 баллов;
класс В — от 7 до 9 баллов;
класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

Критерий	Баллы в соответствии с выраженностью признака
Критерий	1	2	3
Жидкость в брюшной полости (асцит)	—	Лёгкой степени, поддаётся коррекции	Напряжённый живот, отсутствие значительных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л)	До 33	От 34 до 50	Более 51
Альбумины, г	Более 3,6	От 2,8 до 3,5	До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия)	—	Лёгкой степени (1-2)	Тяжёлая (3-4), плохо поддаётся лечению
ПТВ (протромбиновое время), с	От 1 до 4	От 4 до 6	Более 6

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

А — на год 100%, на два 85%;
В — 1 год 81%, 2 года 57%;
С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

Важно знать!

Выраженность клинических проявлений обладает прямой зависимостью от морфологических изменений печени и того, насколько организм способен их компенсировать. На последней стадии он окончательно перестаёт справляться со своими задачами.

Источник