Диагноз узи хронический гепатит холецистит
Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.
Общие сведения
Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.
Хронический холецистит
Причины
Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:
- врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
- нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
- дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
- кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
- желчекаменная болезнь.
Патогенез
Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.
Классификация
В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).
По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:
- по гипермоторному типу;
- по гипомоторному типу;
- по смешанному типу;
- отключенный желчный пузырь.
Симптомы хронического холецистита
Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.
Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.
Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.
Осложнения
Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.
Диагностика
При диагностике выявляют факторы, способствующие возникновению хронического холецистита – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.
- Лабораторные тесты. При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).
- УЗИ желчного пузыря. В ходе сонографии определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.
- Дуоденальное зондирование. Отмечается нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.
- Рентгенологические методы. Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.
Лечение хронического холецистита
Медикаментозная терапия
Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).
Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.
Физиотерапия
После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Хирургическое лечение
При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.
Методы разрушения конкрементов
При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству применяется методика нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Однако разрушение камней не ведет к излечению, т. к. довольно часто происходит их повторное формирование.
Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.
Диета
Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.
Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.
Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.
Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.
Профилактика
Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.
Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Печень / Холецистит / Бескаменный холецистит
Бескаменным холециститом называют острое или хроническое воспаление стенок желчного пузыря, при котом в просвете не обнаруживается конкрементов-камней. Обычно такая форма проявляется упорными болевыми приступами и нарушениями пищеварения, встречается она обычно в молодом возрасте, иногда у детей, и является предшествующей для калькулезного холецистита формой.
К основным проявлениям можно отнести:
- приступы тупой боли в области правого подреберья,
- боли возникают через час-полтора после еды, особенно вследствие приема жирного или жареного,
- приступы провоцируются подъемом тяжестей, нагрузками, стрессами,
- могут быть приступы тошноты, изжога, отрыжка горьким или воздухом,
- при переедании или в стадии обострения может возникать рвота, приносящая облегчение.
Бескаменный холецистит может протекать в атипичных формах:
- кардиалгическая форма имитирует боли в сердце, особенно в положении лежа после обильной еды, могут быть аритмии.
- при эзофагической форме основой проявлений являются отрыжка, изжога и боли за грудиной, чувство нарушения прохождения пищи по пищеводу.
- при кишечной форме бескаменного холецистита основные симптомы – боли в животе малой интенсивности со вздутием живота и приступами диареи, перемежающейся с запорами.
Диагностикой и лечением данной формы заболевания занимаются гастроэнтерологи. Основа диагностики – это жалобы больного, прощупывание зоны желчного пузыря с его болезненностью и УЗИ желчного пузыря, при котором выявляются признаки воспаления. Помогает диагностике контрастная холецистография.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Основа лечения – консервативная терапия, операция по удалению желчного пузыря показана только в единичных и тяжелых случаях хронического бескаменного холецистита, процесса с постоянным рецидивированием.
На время обострений назначается строгая «печеночная» диета с ограничением острого, жирного и соленого, термически и механически щадящим питанием, а также постельный режим с постепенным его расширением до полупостельного и свободного.
Для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики в сочетании с обезболивающими, спазмолитиками (анальгин, папаверин, но-шпа) и противовоспалительными средствами.
Применяют препараты, стимуляторы секреции и оттока желчи фламин, берберин, хологол, хофитол. По мере стихания воспаления назначается курс физиотерапии на область желчного пузыря.
В стадии ремиссии хронического бескаменного холецистата показаны курсы минеральных вод, тюбажи с желчегонными препаратами, фитотерапия. Важно следить за питанием и весом, чтобы не допустить изменения свойств желчи и запуска процесса камнеобразования.
Основой развития бескаменного холецистита является проникновение инфекции в область мочевого пузыря. Инфекция может заноситься с током крови или лимфы из близлежащих органов при воспалении кишечника, половых органов или приноситься из миндалин при их воспалении, реже она проникает по общему желчному протоку из тонкой кишки. Отдельным заболеванием холецистит практически не бывает, он обычно сопровождает гепатит, панкреатит и тогда его течение становится хроническим.
Хронический бескаменный холецистит может развиваться в результате дискинезии желчных путей и обратного заброса (рефлюкса) из желчных путей в результате застоя или сгущения желчи. Бескаменный холецистит может также возникать в результате формирования воспаления стенок пузыря при попадании на его стенки панкреатических ферментов из общего желчного протока. Такое явление обычно возникает при кистозном панкреатите и циррозе печени. В пожилом возрасте основой хронического бескаменного холецистита является нарушение кровообращения в стенке пузыря при поражении сосудов, которые его питают.
Также по теме:
Источник: diagnos.ru
Источник
Хронический холецистит – воспалительная патология стенок желчного пузыря, появление которой может быть спровоцировано микробами, вирусами или паразитами.
В органе могут образовываться камни, из-за чего нарушается двигательно-выделительная функция. Эта форма патологии развивается постепенно, довольно редко её диагностируют после острого воспаления патологии.
В медицинской практике хроническая форма недуга является сопутствующей патологией другим болезням, например, гастриту, панкреатиту или гепатиту.
Заболевание занесено в международный реестр всех болезней. По МКБ-10 холециститу неуточненного происхождения присвоен код К81, а его хронической форме – код К81.1.
При хроническом холецистите доктору важно определить причины развития патологии. Этиология болезни заключается в появлении камней в желчном. Это заболевание поражает стенки и затрудняет отток желчи по протокам. Клиницисты определили, что у 60% пациентов в желчи находят бактерии, которые попадают туда через проток из 12-перстной кишки, с кровью или лимфой.
К воспалительному процессу довольно часто приводят паразиты в организме или попадание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Как правило, вторая причина появляется под воздействием формирования панкреатита.
Также доктора выделили, что развитию хронической формы способствуют такие факторы:
- врождённая деформация органа;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- травмы органа;
- опухоли;
- слабый обмен веществ;
- нарушенный режим питания;
- запоры;
- при беременности;
- аллергия;
- плохое кровоснабжение.
Факторы риска развития хронического холецистита
Опираясь на особенности течения, болезнь может быть латентной, рецидивирующей и гнойно-язвенной. В клинической практике различают определённые характеристики данной патологии.
Классификация по наличию конкремента заключается в выделении двух видов:
- с образованием камней — калькулезный;
- бескаменная.
В зависимости от течения различают две стадии:
- обострения;
- ремиссии.
По тяжести течения может быть:
- лёгким – не больше 4 обострений за год;
- средним – в среднем 3–5 обострений в год с желчными коликами;
- тяжёлым – больше 5 раз за двенадцать месяцев.
Для определения диагноза доктору нужно изучить клиническую картину. Пациенты жалуются на такие симптомы хронического холецистита:
- боли под правым ребром и в районе живота;
- тошнота и рвота;
- вздутие в верхней части живота;
- дискомфорт;
- запоры;
- отрыжка;
- горечь в ротовой полости.
Желтушность при заболевании не проявляется.
Во время пальпации больной ощущает резкую боль и мышечное сопротивление при нажатии на воспалённую область.
При калькулезной форме хронического холецистита больной жалуется на такие симптомы:
- схваткообразные приступы боли под правым ребром;
- рвоту;
- озноб;
- высокую температуру тела;
- пожелтение кожи и слизистых;
- кожный зуд.
После того как признаки хронического холецистита систематизированы, доктор осматривает больного, выставляет предположительный диагноз и направляет пациента на лабораторно-инструментальное обследование.
Диагностика хронического холецистита
Инструментальная диагностика хронического холецистита заключается в проведении:
- УЗИ;
- дуоденального зондирования;
- холецистографии;
- томографии.
Проведение УЗИ помогает подтвердить диагноз, который был поставлен на основе осмотра. Во время УЗИ живота больного, доктор определяет эхопризнаки хронического холецистита:
- увеличение или уменьшение пузыря;
- деформация стенок;
- утолщение стенок;
- неровный контур внутри органа;
- трёхслойный тип стенки.
Зондирование, как правило, проводиться в утреннее время, когда желудок «пустой». Чтобы точнее определить хронический холецистит у детей, взрослых и пожилых людей доктора используют фракционное исследование. Этот способ позволяет лучше всего выявить тип выделения желчи.
Холецистография предполагает введение контрастного вещества в желчные пути, что помогает оценить их проходимость.
Томография используется для диагностирования шеечного холецистита.
Лечение хронического холецистита занимает не один день, и не одну неделю. Для того чтобы избавиться от недуга пациенту нужно придерживаться рекомендаций доктора в отношении здорового образа жизни и питания и получать медикаментозную терапию.
Многих людей, у которых развилась патология, интересует вопрос, как лечить хронический холецистит дома и возможно ли это? Для терапии и профилактики рецидивов в домашних условиях есть верный способ – диета.
В рамках такого лечения больному нужно придерживаться простых правил питания и режима приёмов пищи:
- исключить из рациона копчёности, острые и жареные ингредиенты;
- нельзя есть консервы, колбасную продукцию;
- запрещены алкогольные напитки, газировка;
- нежелательно пить какао и есть шоколад;
- согласно диете больному разрешается употреблять жидкие блюда из фруктов и овощей;
- рекомендуются отварные овощи, каши;
- можно принимать в пищу отварное мясо;
- желательно пить чай, компот, молоко, соки и минеральные воды.
Лечебная диета заключается в употреблении щадящей пищи, которая не обладает желчегонным эффектом. Придерживаясь всех этих правил, пациент может уменьшить застой желчи и предотвратить развитие камней в органе.
Лечение хронического холецистита
Лечение хронического холецистита напрямую зависит от его типа и силы проявления симптомов. Чтобы вылечить недуг, помимо диеты, пациенту назначаются медикаменты. Как правило, врач назначает больному такие лекарства:
- желчегонные препараты;
- спазмолитики;
- антибиотики;
- противовоспалительные.
Также используются ферментные вещества на протяжении 3 недель при каждом приёме пищи. Лечение холецистита лекарствами ещё заключается в употреблении антацидов, которые нужно пить после еды.
Для профилактики развития других патологий и облегчения состояния больного, ему назначаются физиотерапевтические процедуры. Медик направляет пациента на:
- грязевые аппликации;
- электрофорез.
Если во время диагностики у больного было выявлено наличие камней в пузыре, то доктору незамедлительно нужно начинать хирургическое вмешательство. Справиться с осложнениями можно с помощью традиционного разрезания живота — лапароскопии или чрескожной холецистостомии. Последний способ используется, если на операционный стол попал ребёнок, больной «в возрасте» или с серьёзными осложнениями. В послеоперационный период больному назначаются строгая диета и препараты для быстрого заживления и восстановления органа.
В медицине практикуется лечение народными средствами разных патологий. Однако такая нетрадиционная терапия назначается исключительно доктором после установления точного диагноза и назначения медикаментозного лечения. Народное средство в лечении хронического холецистита выступает лишь вспомогательным методом для восстановления организма и купирования боли.
Лечение холецистита народными средствами заключается в употреблении настоек, отваров из разных трав:
- одуванчик, кора крушины, листья мяты, стальник – по щепотке каждого растения перемешать с литром горячей воды, дать настояться около часа, а после этого можно употреблять перед каждым приёмом пищи по половине стакана, минимум 3 раза в сутки;
- горькая полынь, мята, листья вахты – смешать травы и залить литром горячей воды, настоять на протяжении получаса и пить по 3 столовые ложки за полчаса до приёма пищи;
- бессмертник и льнянки – залить смесь трав водой и дать настояться в течение двух часов; употреблять рекомендуется по половине стакана 4 раза в сутки через час после еды.
Народная медицина также предполагает лечение хронического холецистита соками. Для этого нужно пить соки свёклы, алоэ, морковки, редьки, огурцов.
В рамках терапии патологии больному нужно придерживаться диеты. После того как несколько недель лечебного питания прошло, народная медицина предполагает использование средств для очищения пузыря. Проводить такую процедуру можно общедоступными продуктами:
- оливковым маслом – оно эффективно растворяет излишки желчи;
- яйцами – пить яйца каждое утро можно тем людям, у которых не повышен холестерин в крови;
- чёрной редькой – средство противопоказано больным на язву и патологии почек;
- шиповником – настойку можно пить утром вместе с куриным желтком.
Хронический холецистит – тяжёлое заболевание, несвоевременное лечение которого приводит к тяжёлым последствиям и осложнениям. В организме больного может развиться:
- холангит;
- перфорация стенок пузыря;
- эмпиема органа;
- гепатит.
Для того чтобы избежать формирования болезни при беременности, в зрелом или же в юном возрасте, человеку нужно принимать профилактические меры и регулярно исследовать свой организм.
Доктора рекомендуют придерживаться правильного питания и добавлять в свой рацион такие продукты и блюда:
- хлопья;
- тыкву и тыквенный сок;
- пить яблочный сок с мёдом;
- оливковое масло;
- лимон.
На пищеварительную систему и на состояние желчного органа хорошо влияет сок грейпфрута. Медики советуют приучить себя перед каждым приёмом пищи выпивать четверть стакана натурального напитка.
Источник
